रीढ़ के हड्डी के संलयन के शिक्षा | इंटरबॉडी पिंजरा के प्रकार आ सामग्री के बारे में बतावल गइल बा
इंटरबॉडी केज प्रत्यारोपण योग्य उपकरण हवें जे चुनल रीढ़ के हड्डी के संलयन प्रक्रिया के दौरान बगल के कशेरुकी शरीर सभ के बीच रखल जालें। इनहन के डिजाइन एह खातिर बनावल गइल बा कि ई तइयार डिस्क स्पेस के रखरखाव करे, संरचनात्मक सहायता देवे आ हड्डी-ग्राफ्ट सामग्री के समायोजित करे जबकि फ्यूजन के बिकास होला। पिंजरा के प्रकार, आकार, सामग्री आ फिक्सेशन रणनीति के चयन एगो विशिष्ट मरीज, सर्जिकल एप्रोच आ अधिकृत डिवाइस सिस्टम खातिर कइल जाला।
इंटरबॉडी फ्यूजन केज का होला?
इंटरबॉडी फ्यूजन केज एगो प्रत्यारोपित रीढ़ के हड्डी के उपकरण हवे जे सर्जन द्वारा योजनाबद्ध फ्यूजन प्रक्रिया के दौरान क्षतिग्रस्त डिस्क के पूरा भा कुछ हिस्सा हटावे के बाद इंटरवर्टेब्रल स्पेस में रखल जाला। एफडीए के परिभाषा में टाइटेनियम आ पॉलिमर नियर सामग्री से बनल आ गर्भाशय ग्रीवा भा लम्बोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डालल जाए वाला उपकरण सभ के सामिल कइल जाला।
पिंजरा कवनो रिप्लेसमेंट डिस्क ना हवे जेकर मकसद सामान्य गति के बचावल होखे। एकर भूमिका फ्यूजन से जुड़ल होला: ई इलाज कइल गइल सेगमेंट के सपोर्ट करे ला जबकि बगल के कशेरुका सभ के बीच नया हड्डी के बिकास होला। कई डिजाइन सभ में हड्डी-ग्राफ्ट सामग्री खातिर आंतरिक खुलल भा ग्राफ्ट कक्ष आ बाहरी बिसेसता सभ के सामिल कइल जाला जेकर मकसद कशेरुकी एंडप्लेट सभ के साथ परस्पर क्रिया करे के होला।
एक्ससी मेडिको अपना उपलब्ध डिजाइन के अपना भीतर व्यवस्थित करेला इंटरबॉडी पिंजरा उत्पाद श्रेणी के बा . रेंज के समझे खातिर उत्पाद पन्ना उपयोगी होलें, बाकी लागू संकेत, बिरोध, फिक्सेशन के जरूरत आ सर्जिकल तकनीक के वर्तमान डिवाइस लेबलिंग से पुष्टि होखे के चाहीं।
रीढ़ के हड्डी के पिंजरा डिस्क के ऊंचाई, संरेखण अवुरी संलयन के कईसे समर्थन करेला
महत्वपूर्ण भेद: कवनो तंत्रिका के डिकम्प्रेसन सर्जिकल प्रक्रिया के माध्यम से कइल जाला। पिंजरा चुनल निर्माण सभ में डिस्क भा फोरेमिनल के ऊँचाई के बनावे में मददगार हो सके ला, बाकी एकरा के स्वतंत्र रूप से तंत्रिका संपीड़न के ठीक करे वाला भा दर्द से राहत के गारंटी देवे वाला ना बतावल जाय।
सर्जिकल दृष्टिकोण से इंटरबॉडी पिंजरे के प्रकार
इंटरबॉडी पिंजरा सभ के आमतौर पर रीढ़ के इलाका आ डिस्क स्पेस में पहुँचे खातिर इस्तेमाल होखे वाला तरीका के आधार पर श्रेणीबद्ध कइल जाला। संक्षिप्त नाम में प्रक्रिया के वर्णन बा, खाली इम्प्लांट के आकार के ना। एक तरीका खातिर अधिकृत उत्पाद के दुसरा तरीका खातिर उपयुक्त ना मानल जाय।
पिंजरा पेडिकल स्क्रू, सर्वाइकल प्लेट अवुरी एप्रोच-विशिष्ट उपकरण से कईसे जुड़ल बा, एकरा के व्यापक नज़र खाती एक्ससी मेडिको के समीक्षा करीं रीढ़ के हड्डी के प्रत्यारोपण आ इंस्ट्रूमेंट सिस्टम के इस्तेमाल कइल जाला.
| पिंजरा भा दृष्टिकोण | सामान्य पहुँच मार्ग | आम डिजाइन के बिचार | पुष्टि करे खातिर सिस्टम तत्व |
|---|---|---|---|
| गर्भाशय ग्रीवा / एसीडीएफ के पिंजरा | पूर्वकाल गर्भाशय ग्रीवा के दृष्टिकोण | कॉम्पैक्ट फुटप्रिंट, गर्भाशय ग्रीवा के ऊंचाई आ कोण, ग्राफ्ट चैम्बर आ इमेजिंग मार्कर। | अलग से एंटेरियस प्लेट भा इंटीग्रेटेड फिक्सेशन के जरूरत होखे भा अधिकृत होखे. |
| टीएलआईएफ के पिंजरा के बा | ट्रांसफोरेमिनल काठ के दृष्टिकोण | सम्मिलन प्रोफाइल, फुटप्रिंट, अंतिम अभिविन्यास, सम्मिलित करे वाला कनेक्शन आ लोर्डोटिक विकल्प। | खुला भा न्यूनतम इनवेसिव इंस्ट्रूमेंट आ पूरक पश्च फिक्सेशन। |
| PLIF पिंजरा के बा | पश्च काठ के दृष्टिकोण | पश्च पहुँच, पिंजरा के संख्या आ स्थिति जइसन कि विशेष सिस्टम द्वारा निर्दिष्ट कइल गइल बा। | परीक्षण, इन्सर्टर, ग्राफ्ट टूल आ पश्च फिक्सेशन संगतता। |
| एएलआईएफ के पिंजरा के बा | पूर्वकाल काठ के दृष्टिकोण | बड़हन पैर के निशान, ऊँचाई आ लोर्डोसिस रेंज, स्टैंडअलोन भा सप्लीमेंटल फिक्सेशन डिजाइन। | एप्रोच इंस्ट्रूमेंट, फिक्सेशन स्क्रू भा प्लेट आ उत्पाद-विशिष्ट लेबलिंग। |
| एलएलआईएफ / ओएलआईएफ पिंजरा के बा | पार्श्व या तिरछा काठ के दृष्टिकोण | चौड़ा पैर के निशान, पार्श्व सम्मिलन प्रोफाइल आ दृष्टिकोण-विशिष्ट इंस्ट्रूमेंटेशन। | न्यूरोमॉनिटरिंग, एक्सेस सिस्टम आ पूरक फिक्सेशन के जरूरत जइसन कि लागू होखे. |
एसीडीएफ खातिर गर्भाशय ग्रीवा के इंटरबॉडी केज
चुनल गइल अगिला गर्भाशय ग्रीवा के डिस्केक्टोमी आ फ्यूजन प्रक्रिया में गर्भाशय ग्रीवा के इंटरबॉडी पिंजरा के इस्तेमाल कइल जाला। डिजाइन सभ के इस्तेमाल अलग से अगिला गर्भाशय ग्रीवा प्लेट के साथ कइल जा सके ला या फिर अधिकृत सिस्टम के आधार पर फिक्सेशन फीचर सभ के सामिल कइल जा सके ला। एक्ससी मेडिको के समीक्षा करीं एसीडीएफ गर्भाशय ग्रीवा संलयन घोल। उत्पाद-प्रणाली अवलोकन खातिर
पश्च काठ के संलयन खातिर टीएलआईएफ आ पीएलआईएफ पिंजरा
टीएलआईएफ आ पीएलआईएफ दुनों पश्च आधारित रास्ता से काठ के डिस्क स्पेस में पहुँचे लें, बाकी ऑपरेटिव गलियारा, पिंजरा के ज्यामिति, सम्मिलन के तरीका आ पिंजरा के बिन्यास में अंतर हो सके ला। ई कहल गलत बा कि हर इंटरबॉडी प्रक्रिया में दू गो पिंजरा के इस्तेमाल होला. प्रक्रिया-विशिष्ट सिस्टम संगठन के उदाहरण खातिर, देखल जाय टीएलआईएफ आ एमआईएस-टीएलआईएफ केज सिस्टम के इस्तेमाल कइल जाला.
एएलआईएफ आ पार्श्व काठ के पिंजरा
एएलआईएफ पिंजरा के एगो पूर्ववर्ती काठ के दृष्टिकोण के माध्यम से डालल जाला। पार्श्व आ तिरछा तरीका में अलग-अलग पहुँच गलियारा आ बिसेस उपकरण सभ के इस्तेमाल होला। ई पिंजरा परिवार अक्सर अपना पहुँच मार्ग के आसपास डिजाइन कइल गइल पैर के निशान आ लोर्डोटिक विकल्प देलें। के... स्टैंड-अलोन ALIF PEEK पिंजरा सिस्टम एगो एकीकृत पिंजरा-एंड-स्क्रू कॉन्फ़िगरेशन के देखावे ला; एकर स्पेसिफिकेशन हर एएलआईएफ डिवाइस खातिर सामान्यीकृत ना होखे के चाहीं।
स्थिर बनाम विस्तार योग्य इंटरबॉडी पिंजरे के बा
स्थिर पिंजरा के आयाम पहिले से तय होला। विस्तार करे लायक पिंजरा सभ के कॉम्पैक्ट कॉन्फिगरेशन में डालल जाला आ प्लेसमेंट के बाद इनहन के अधिकृत रेंज में समायोजित कइल जाला। विस्तार क्षमता के मतलब स्वतः बेहतर नैदानिक परिणाम ना होला। डिवाइस मैकेनिक्स, बिस्तार सीमा, एंडप्लेट संपर्क, संरेखण लक्ष्य, फिक्सेशन आ उपलब्ध सबूत सभ पर बिचार करे के पड़ी।
पीईके बनाम टाइटेनियम इंटरबॉडी केज के बा
पीईके आ टाइटेनियम के इस्तेमाल इंटरबॉडी फ्यूजन डिवाइस सभ में बहुतायत से होला, बाकी दुनों में से कौनों भी सार्वभौमिक रूप से बेहतर नइखे। सामग्री के गुण पिंजरा के ज्यामिति, सतह के संरचना, एंडप्लेट के तइयारी, रोगी के कारक आ पूरा फिक्सेशन कंस्ट्रक्ट के साथ परस्पर क्रिया करे लें। मार्केटिंग के दावा के डिवाइस-विशिष्ट सबूत के जगह ना लेवे के चाही।
| सामग्री भा डिजाइन | इमेजिंग के विशेषता | यांत्रिक आ सतह पर विचार | सत्यापन करे खातिर सवाल |
|---|---|---|---|
| पीक के बा | रेडियोलुसेंट पिंजरा के शरीर; रेडियोपैक मार्कर सभ के इस्तेमाल आमतौर पर स्थिति देखावे खातिर कइल जाला। | बहुलक के गुण धातु सभ से अलग होला; ज्यामिति आ निर्माण प्रक्रिया महत्वपूर्ण बनल बा। | मेडिकल-ग्रेड स्पेसिफिकेशन, मार्कर डिजाइन, आयाम, सतह, परीक्षण आ लेबलिंग। |
| ठोस टाइटेनियम मिश्र धातु के बा | रेडियोपैक आ डिवाइस आ मोडालिटी के आधार पर इमेजिंग आर्टिफैक्ट बना सके ला। | उच्च ताकत के बा; मापांक आ सतह के व्यवहार पीईके से अलग होला। | मिश्र धातु के विनिर्देश, निर्माण मार्ग, सतह के स्थिति अवुरी यांत्रिक सबूत। |
| झरझरा भा एडिटिव तरीका से बनल टाइटेनियम | रेडियोपैक के कहल जाला; विजुअलाइजेशन ज्यामिति आ इमेजिंग के स्थिति पर निर्भर करे ला। | झरझरा आर्किटेक्चर में निर्माण, सफाई आ सत्यापन के बिचार के परिचय दिहल गइल बा। | छिद्रता विनिर्देश, प्रक्रिया सत्यापन, सफाई आ सहायक प्रदर्शन के सबूत। |
| टाइटेनियम लेपित पीईके के बा | रेडियोपैक सतह घटक के साथ रेडियोलुसेंट बहुलक शरीर के बरकरार रखे ला। | कोटिंग के आसंजन, कवरेज, कण आ इंटरफेस व्यवहार पर नियंत्रण के जरूरत होला। | कोटिंग प्रक्रिया, सत्यापन, निरीक्षण, सफाई आ उत्पाद-विशिष्ट सबूत। |
पिंजरा सामग्री अकेले परिणाम के निर्धारण काहे ना करेला
एक्ससी मेडिको अपना भीतर उपलब्ध गर्भाशय ग्रीवा अवुरी काठ के बहुलक डिजाइन के समूह बनावेला पीईके गर्भाशय ग्रीवा आ काठ के पिंजरा रेंज . हर मॉडल खातिर सटीक सामग्री ग्रेड, रेडियोपैक मार्कर, बाँझ भा गैर-बाँझ स्थिति आ बाजार प्राधिकरण के पुष्टि करीं।
अकेले सामग्री से 'एमआरआई सुरक्षित' मत लिखीं: एमआर सुरक्षा भा संगतता के निर्धारण पूरा डिवाइस सिस्टम आ एकरे वर्तमान लेबलिंग से होखे के चाहीं, पीईके भा टाइटेनियम के बारे में कौनों सामान्य बयान से अनुमान ना लगावल जाय।
स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी में इंटरबॉडी केज के इस्तेमाल कईसे कईल जाला?
गर्भाशय ग्रीवा, पश्च काठ, ट्रांसफोरामिनल, एंटेरियस आ लैटरल एप्रोच के बीच बिस्तार में काफी अंतर होला। निम्नलिखित सर्जिकल निर्देश के बजाय उच्च स्तरीय शैक्षिक अनुक्रम बा।
डिस्क हटावे, एंडप्लेट के तैयारी अवुरी पिंजरा में डालल
प्रोफेशनल-यूज के जरूरत: इंटरबॉडी फ्यूजन तकनीकी रूप से सर्जरी के मांग करे वाला बा। एफडीए के सिफारिश बा कि ए उपकरण के प्रत्यारोपण सिर्फ अनुभवी रीढ़ के हड्डी के सर्जन के ओर से कईल जाए, जेकरा ए उपकरण में खास प्रशिक्षण दिहल गईल बा। मरीजन के अपना इलाज करे वाला सर्जन से प्रक्रिया-विशिष्ट फायदा, विकल्प आ जोखिम के बारे में चर्चा करे के चाहीं।
इंटरबॉडी फ्यूजन से कवन-कवन हालात के इलाज हो सकेला?
इंटरबॉडी फ्यूजन के चुनल रीढ़ के स्थिति सभ के इलाज के हिस्सा मानल जा सके ला जब कौनों प्रशिक्षित बिसेसज्ञ ई तय करे कि फ्यूजन उचित बा। संकेत रीढ़ के हड्डी के क्षेत्र, लच्छन, इमेजिंग, अस्थिरता, पहिले के इलाज, रोगी के कारक आ चुनल गइल उपकरण के अधिकृत लेबलिंग पर निर्भर करे ला।
- डिवाइस लेबलिंग में बतावल परिभाषा आ स्थिति के तहत डिजनरेटिव डिस्क बेमारी;
- स्पोंडिलोलिस्टेसिस भा रीढ़ के हड्डी के अस्थिरता के चुनल मामिला;
- कुछ बिकृति सुधार सभ में पुनर्निर्माण आ संलयन के जरूरत होला;
- चुनल परिस्थिति में छद्म गठिया भा रिवीजन सर्जरी;
- अन्य शर्तन के विशेष रूप से सर्जन के योजना आ डिवाइस संकेतन में शामिल कइल गइल बा।
पीठ भा गर्दन में दर्द वाला हर आदमी खातिर इंटरबॉडी केज उचित ना होला. निदान के आधार पर गैर-सर्जिकल इलाज, बिना फ्यूजन के डिकम्प्रेसन भा कौनों अउरी प्रक्रिया पर बिचार कइल जा सके ला। ई पन्ना ई तय नइखे कर सकत कि कवनो मरीज के सर्जरी के जरूरत बा कि ना.
इंटरबॉडी पिंजरा के संभावित लाभ आ जोखिम
इंटरबॉडी कंस्ट्रक्ट के इरादा वाला लक्ष्य में तइयार डिस्क स्पेस के रखरखाव, सेगमेंटल एलाइन्मेंट के सपोर्ट कइल, लोड ले जाए आ हड्डी के फ्यूजन खातिर माहौल उपलब्ध करावल शामिल हो सके ला। ई डिजाइन आ प्रक्रिया के लक्ष्य हवें, गारंटीड मरीज के परिणाम ना हवें।
जोखिम के आवृत्ति के सभ पिंजरा आ प्रक्रिया सभ में एक सार्वभौमिक प्रतिशत के साथ संक्षेप में ना बतावल जा सके ला। डिवाइस, तरीका, स्तर के संख्या, फिक्सेशन, ग्राफ्ट, रोगी के स्वास्थ्य, अध्ययन के डिजाइन आ फॉलोअप के हिसाब से परिणाम अलग-अलग होला। एही कारण से पिछला लेख से असमर्थित एएलआईएफ, टीएलआईएफ आ पीएलआईएफ फ्यूजन-रेट तुलना के दोबारा प्रकाशित ना कइल जाय।
सर्जन इंटरबॉडी केज के चयन कईसे करेले?
चयन डिवाइस- आ मरीज-विशिष्ट होला। कारक सभ में रीढ़ के स्तर, दृष्टिकोण, डिस्क-स्पेस के आयाम, एंडप्लेट एनाटॉमी, वांछित संरेखण, हड्डी के गुणवत्ता, पिंजरा के पैर के निशान, ऊँचाई, लोर्डोटिक कोण, सामग्री, ग्राफ्ट वॉल्यूम, इमेजिंग मार्कर, सम्मिलन तरीका आ पूरक फिक्सेशन सामिल हो सके ला।
पिंजरा के अपना परीक्षण, इन्सर्टर, ग्राफ्ट इंस्ट्रूमेंट आ कवनो इंटीग्रेटेड भा सप्लीमेंटल फिक्सेशन के साथ भी संगत होखे के चाहीं। दोसरा सिस्टम से मिलल समान देखाई देवे वाला इंस्ट्रूमेंट के संगत ना मानल जाव। अस्पताल आ वितरक लोग के मिलान कइल इंस्ट्रूमेंट सेट आ इस्तेमाल खातिर वर्तमान निर्देश के साथे इम्प्लांट के मूल्यांकन करे के चाहीं।
जिम्मेदार शब्दावली: कवनो एकल 'बेस्ट इंटरबॉडी केज.' नइखे।' उचित विकल्प के चयन रोगी के जरूरत, योजनाबद्ध प्रक्रिया आ उत्पाद-विशिष्ट लेबलिंग के अनुसार अधिकृत उपकरण से इलाज करे वाला सर्जन द्वारा कइल जाला।
अस्पताल आ वितरक खातिर इंटरबॉडी केज सिस्टम
पेशेवर खरीददारन के पिंजरा सामग्री के सूची से अधिका के जरूरत होला. ई मूल्यांकन करीं कि ऊँचाई, पैर के निशान आ लोर्डोसिस मैट्रिक्स स्थानीय प्रक्रिया के मांग से मेल खाला कि ना; परीक्षण आ इन्सर्टर पूरा हो गइल बा कि ना; आ गंतव्य देश खातिर उत्पाद प्राधिकरण, लेबलिंग, ट्रेसेबिलिटी, पैकेजिंग, नसबंदी आ बाजार के बाद के सहायता उपलब्ध बा कि ना।
के... पूरा स्पाइन इम्प्लांट पोर्टफोलियो गाइड में बतावल गइल बा कि पिंजरा कइसे गर्भाशय ग्रीवा आ थोराकोलम्बर फिक्सेशन सिस्टम के साथ फिट होला। गहिराह मैन्युफैक्चरिंग आ सप्लायर तुलना के तलाश में खरीददार अलगा से आगे बढ़ सकेलें इंटरबॉडी फ्यूजन पिंजरा निर्माता गाइड के बा.
ई अलगाव जानबूझ के कइल गइल बा: वर्तमान लेख में सूचनात्मक सवाल के जवाब दिहल गइल बा 'इंटरबॉडी पिंजरा का हवें?' जबकि लिंक कइल गाइड में उत्पाद बिकास, सामग्री, निर्माण आ आपूर्तिकर्ता के चयन के संबोधित कइल गइल बा।
इंटरबॉडी केज के बारे में अक्सर पूछल जाए वाला सवाल
इंटरबॉडी पिंजरा के इस्तेमाल कवना काम खातिर होला?
चुनल रीढ़ के हड्डी के संलयन प्रक्रिया सभ में इंटरबॉडी पिंजरा के इस्तेमाल बगल के कशेरुकी शरीर सभ के बीच तइयार कइल जगह के सहारा देवे खातिर आ अक्सर फ्यूजन के बिकास के दौरान हड्डी-ग्राफ्ट सामग्री के समायोजित करे खातिर कइल जाला।
का इंटरबॉडी पिंजरा एगो कृत्रिम डिस्क ह?
ना, आमतौर पर कृत्रिम डिस्क के मकसद गति के बचावल होला। इंटरबॉडी फ्यूजन केज के इस्तेमाल अइसन प्रक्रिया के हिस्सा के रूप में कइल जाला जेकर मकसद बगल के कशेरुका सभ के बीच फ्यूजन पैदा कइल होला।
इंटरबॉडी पिंजरा के भीतर का राखल जाला?
कई गो पिंजरा डिजाइन में हड्डी-ग्राफ्ट सामग्री खातिर जगह शामिल बा। ग्राफ्ट के प्रकार आ प्लेसमेंट के निर्धारण सर्जन द्वारा प्रक्रिया, रोगी आ लागू उत्पाद लेबलिंग के अनुसार कइल जाला।
टीएलआईएफ, पीएलआईएफ आ एएलआईएफ पिंजरा में का अंतर बा?
शब्द अलग-अलग काठ के सर्जिकल तरीका से मेल खाला। हर तरीका खातिर अलग-अलग पिंजरा के पैर के निशान, सम्मिलन प्रोफाइल, ओरिएंटेशन आ इंस्ट्रूमेंट सिस्टम के जरूरत हो सके ला। अकेले उत्पाद के नाम से विनिमेयता स्थापित ना होला।
का रीढ़ के हड्डी के पिंजरा खातिर पीईके टाइटेनियम से बेहतर बा?
ना त कवनो सामग्री सार्वभौमिक रूप से बेहतर बा। पीईके आ टाइटेनियम के इमेजिंग, मैकेनिकल, सतह आ निर्माण के बिसेसता अलग-अलग होला। चयन में पूरा डिवाइस डिजाइन, अधिकृत इस्तेमाल, समर्थन सबूत आ सर्जिकल योजना पर विचार करे के चाहीं।
का इंटरबॉडी पिंजरा के इस्तेमाल बिना पेंच भा रॉड के कइल जा सकेला?
कुछ सिस्टम सभ में फिक्सेशन के सामिल कइल जाला या बिसेस स्टैंड-अलोन एप्लीकेशन सभ खातिर अधिकृत कइल जाला जबकि कुछ सिस्टम सभ में पूरक प्लेट, पेंच भा रॉड के जरूरत होला। सटीक उपकरण खातिर वर्तमान लेबलिंग आ सर्जिकल तकनीक के पालन करीं।
इंटरबॉडी पिंजरा से जुड़ल मुख्य जोखिम का बा?
संभावित जोखिम सभ में डूबल, पलायन, फिक्सेशन के नुकसान, घटक के बिफलता, छद्म गठिया, संक्रमण आ न्यूरोलॉजिकल, संवहनी भा ऊतक के चोट सामिल हो सके ला। प्रक्रिया- आ रोगी-विशिष्ट जोखिम के इलाज करे वाला सर्जन से चर्चा करे के चाहीं।
मेडिकल आ रेगुलेटरी संदर्भ दिहल गइल बा
- अमेरिकी एफडीए: इंटरवर्टेब्रल बॉडी फ्यूजन डिवाइस खातिर द्वितीय श्रेणी के विशेष नियंत्रण मार्गदर्शन
- रॉयल नेशनल आर्थोपेडिक अस्पताल: लो बैक फ्यूजन सर्जरी के मरीज गाइड
- उत्तरी अमेरिकी रीढ़ के हड्डी सोसाइटी: फ्यूजन पिंजरा डिजाइन, सामग्री आ कोटिंग्स
