Perkutāna K-stieples fiksācija ir viena no vairākām metodēm, ko izmanto, lai saglabātu noteiktu distālā rādiusa lūzumu samazināšanos. Šo metodi sauc arī par slēgtu samazināšanu un perkutānu piespraušanu, un šajā tehnikā tiek izmantoti Kiršnera vadi, lai stabilizētu lūzuma fragmentus pēc izlīdzināšanas atjaunošanas.
Tas nav universāls risinājums katrai plaukstas lūzumam. Ārstēšanas izvēli ietekmē lūzumu modelis, samazināšanās stabilitāte, locītavu iesaistīšanās, kaulu kvalitāte, mīksto audu stāvoklis, pacienta prioritātes un pieejamās fiksācijas iespējas. Šajā rokasgrāmatā ir izskaidroti distālā rādiusa K-stieples fiksācijas principi un ierobežojumi, neaizstājot formālu ķirurģisko apmācību vai ierīcei specifiskas tehnikas rokasgrāmatu.
Key Takeaways
K-stieples fiksācija parasti tiek apsvērta pēc lūzuma samazināšanas, kad nepieciešama papildu stabilizācija un fragmentus var kontrolēt ar vadiem.
Radiālās stiloīdas, muguras, fragmentiem specifiskās un intrafokālās konfigurācijas apraksta dažādus principus, nevis vienu obligātu tapas modeli.
Stieples skaits, diametrs, trajektorija un imobilizācijas stratēģija ir atkarīga no gadījuma un ierīces; tos nevajadzētu atlasīt no vispārīga mārketinga raksta.
Potenciālās bažas ietver samazināšanās zudumu, pin-traktu infekciju, stiepļu migrāciju, mīksto audu kairinājumu, cīpslu vai nervu bojājumus un plaukstu locītavu stīvumu.
K-vadiem, viļņu plāksnēm un ārējai fiksācijai ir dažādi kompromisi. Pašreizējie pierādījumi neatbalsta vienu fiksācijas metodi, kas būtu universāli labāka katram nestabilam vai pilnīgam locītavas lūzumam.
Kas ir K-Wire fiksācija distālā rādiusa lūzumam?
Netālu no rādiusa plaukstas gala rodas distālā rādiusa lūzums. Kad lūzums ir pārvietots, klīnicisti novērtē, vai ir iespējams atjaunot un uzturēt pieņemamu izlīdzinājumu. Slēgtā samazināšana attiecas uz izlīdzināšanas atjaunošanu, neatverot lūzuma vietu. Perkutānā piespraušana pēc tam ievieto vienu vai vairākus gludus vadus caur maziem ādas ieejas punktiem, lai noturētu atlasītos fragmentus, kamēr notiek dzīšana.
Ieteicamais medicīniskais termins ir slēgta samazināšana un perkutāna piespraušana , nevis 'slēgta adatas ievietošana'. Kiršnera stieple ir fiksācijas ierīce, nevis injekcijas adata. Tāpēc izstrādājumā konsekventi jāizmanto K-stieples, stieples, piespraušanas un fiksācijas terminoloģija.
Kā K-Wires saglabā samazinājumu
Vadi var šķērsot lūzumu un iegūt pirkumu stabilā rādiusa daļā, vai arī tie var atbalstīt atsevišķus fragmentus konfigurācijā, kas izvēlēta lūzuma modelim. Mehāniskā stabilitāte ir atkarīga ne tikai no vadu skaita. Atšķirības, fragmentu kontrole, garozas iegāde, stieples diametrs, kaulu kvalitāte un papildu imobilizācija var ietekmēt konstrukciju.
K-Wire fiksācija ir viena no ārstēšanas iespējām
Dažus distālā rādiusa lūzumus var ārstēt bez operācijas, savukārt citus var ārstēt ar perkutānām tapām, volāru vai muguras plāksni, ārēju fiksatoru vai kombinētu stratēģiju. Plašāku pārskatu skatiet XC Medico rokasgrāmatā par distālā rādiusa lūzumu diagnostika, klasifikācija un ārstēšana.
Kur perkutānā piespraušana ir piemērota ārstēšanai
Neoperatīva vadība
Atsevišķus stabilus lūzumus vai lūzumus, kas pēc samazināšanas paliek pieņemami izlīdzināti, var pārvaldīt ar ģipsi vai šinu un pēcpārbaudes attēlveidošanu. Pacienta vecums vien nenosaka ārstēšanu.
Perkutāna K-Wire fiksācija
Piespraušana var nodrošināt papildu fragmentu kontroli pēc atlasīto modeļu samazināšanas. Parasti tam jāpievērš uzmanība tapu vietām, imobilizācijai un vēlākai vadu pārvaldībai.
Plākšņu fiksācija
Volāra vai muguras plāksne nodrošina iekšēju fiksāciju, un to var izvēlēties modeļiem, kuriem nepieciešama tieša fragmentu kontrole. XC Medico piegādā vairākus distālā rādiusa bloķēšanas plāksnes iespējas.
Ārējā fiksācija
Aptverošs vai nepārvērts rāmis var palīdzēt saglabāt garumu un izlīdzinājumu noteiktos nestabilos lūzumos, tostarp gadījumos, kad mīksto audu apstākļi ietekmē iekšējās fiksācijas plānošanu.
AAOS/ASSH klīniskās prakses vadlīnijās nav ziņots par būtiskām atšķirībām radiogrāfiskos vai pacientu ziņotos iznākumos starp fiksācijas metodēm pilnīgu locītavu vai nestabilu rādiusa distālo lūzumu gadījumā, lai gan vulāri bloķētas plāksnes var nodrošināt ātrāku funkcionālo atveseļošanos īstermiņā. Tas atbalsta individualizētu izvēli, nevis apgalvojumu, ka K-vadi vai plāksnes vienmēr ir labākas.
Kad var apsvērt perkutānu K-Wire fiksāciju?
Klīniskā lēmuma pieņemšana sākas ar pārbaudi un attēlveidošanu. Kvalificēti speciālisti var ņemt vērā šādus faktorus, taču tie nav atsevišķs indikāciju kontrolsaraksts.
Lūzumu modelis un samazināšanas stabilitāte
Piespraušana, visticamāk, būs noderīga, ja atslēgu fragmentus var samazināt un kontrolēt ar atbilstoši novietotiem vadiem. Izteikta metafīzes sasmalcināšana, nelieli locītavu fragmenti vai tendence sabrukt var samazināt vienkāršas stieples konstrukcijas uzticamību un nekavējoties apsvērt citu vai papildu metodi.
Kaulu kvalitāte un fragmenta lielums
Osteoporotiskais kauls var nodrošināt mazāk uzticamu stieples iegādi. Vadu pievienošana nav automātiski pietiekama, lai atrisinātu sliktu fiksāciju, un nav universāla noteikuma, ka katram osteoporotiskajam lūzumam ir nepieciešamas četras vai piecas tapas. Konstrukcijas izvēlei jāievēro lūzuma modelis, attēlveidošana, apstiprināta tehnika un ķirurga spriedums.
Pacientu un mīksto audu faktori
Ādas stāvoklis, pietūkums, atklāts ievainojums, medicīniskas blakusslimības, aktivitātes prasības, spēja ievērot adatas vietas un imobilizācijas norādījumus un paredzamā rehabilitācija veicina ārstēšanas izvēli.
Vecums un funkcionālais pieprasījums
Pierādījumi jāinterpretē kopā ar pacienta līmeņa faktoriem. AAOS/ASSH vadlīnijas ziņo, ka operatīva ārstēšana geriatriskajās populācijās parasti neuzlabo pacientu ilgtermiņa rezultātus, salīdzinot ar neoperatīvo aprūpi, pat ja radiogrāfiskā izlīdzināšana atšķiras. Kopīga lēmumu pieņemšana joprojām ir svarīga.
Klīniskā robeža: vispārizglītojošs raksts nevar noteikt, vai konkrētam lūzumam ir nepieciešami K-stiepļi, plāksne, ārēja fiksācija vai neoperatīva ārstēšana. Šim lēmumam ir nepieciešams pacienta novērtējums, attēlveidošana un kvalificēts medicīnisks spriedums.
Kopējie K-Wire fiksācijas principi
Ortopēdijas praksē ir aprakstīti vairāki piespraušanas jēdzieni. Tālāk minētie nosaukumi apzīmē plašas stratēģijas; tos nevajadzētu interpretēt kā fiksētus ieejas punktus, leņķus vai obligātu vadu skaitu.
Radiālā stiloīda piespraušana
Radiālu stiloīda vadu var novirzīt pāri lūzumam, lai iegūtu pirkumu proksimālajā rādiusā. Jāņem vērā radiālā nerva maņu atzars, cīpslas, locītavas virsma un stieples stāvoklis. Precīza trajektorija ir atkarīga no anatomijas, lūzuma morfoloģijas un izvēlētās tehnikas.
Ilustratīvā distālā rādiusa piespraušanas konfigurācija. Galīgajam stieples novietojumam ir jābūt balstītam uz lūzuma anatomiju, fluoroskopisko novērtējumu un apstiprināto ķirurģisko tehniku.
Muguras un fragmentiem specifiska piespraušana
Muguras vadus vai vadus, kas vērsti pret mēness fasetes fragmentu, var izmantot, ja šiem fragmentiem ir nepieciešama kontrole. Muguras anatomija ietver ekstensoru nodalījumus un cīpslas, kuras var kairināt vai ievainot nepiemērots ieejas punkts, pamanāms vads vai migrācija.
Uz fragmentiem orientētas stieples fiksācijas piemērs. Ilustrācijā ir aprakstīts princips, nevis universāla trīs vadu veidne.
Kapandji intrafokālā piespraušana
Kapandji tehnikā vadus ievada lūzuma vietā un izmanto, lai palīdzētu samazināt un atbalstītu distālo fragmentu, pirms tie tiek virzīti, lai uzturētu konstrukciju. Metode atšķiras no vienkāršas lūzuma šķērsošanas no attāla ieejas punkta. Piemērotība ir atkarīga no lūzuma konfigurācijas un kaula kvalitātes.
Kapandji intrafokālās piespraušanas koncepcija. Konkrētam stieples izmēram, skaitam un virzienam jābūt apstiprinātam paņēmienam un konkrētam gadījumam paredzētai plānošanai.
Papildu piespraušana un kombinēta fiksācija
Sarežģītiem lūzumiem var būt nepieciešama papildu fragmentam specifiska kontrole vai kombinēta konstrukcija. Tomēr vairāk vadu automātiski nerada labāku stabilitāti. Vadu konverģence, nepietiekama izplatība, slikta garozas iegāde vai nespēja kontrolēt galveno fragmentu joprojām var izraisīt samazinājuma zudumu.
Sasmalcināšana var padarīt vienkāršu piespraušanu mazāk uzticamu. Papildu vai alternatīvu fiksāciju var novērtēt atkarībā no attēlveidošanas un pacienta faktoriem.
Attēlveidošanas un fiksācijas novērtējums
Samazināšana un locītavu izlīdzināšana
Attēlveidošanu izmanto, lai novērtētu radiālo augstumu, slīpumu, slīpumu, locītavu atbilstību un distālās radioulnārās locītavas attiecības. Pieņemamais mērķis ir atkarīgs no pacienta un lūzuma. Tehniski novietots vads nekompensē nepieņemamu samazinājumu.
Vada novietojums un garozas iegāde
Fluoroskopiskie skati palīdz novērtēt, vai vadi kontrolē paredzētos fragmentus, izvairīties no radiokarpālās un distālās radioulnārā locītavas spraugas, kur nepieciešams, un iegūt piemērotu pirkumu bez problemātiskas pamanāmības. Var būt nepieciešami vairāki skati, jo vads, kas šķiet pieņemams vienā projekcijā, var nebūt pieņemams citā.
Konstruēt Stabilitāti
Stabilitātes novērtējumā tiek ņemts vērā lūzums, stieples konfigurācija un plānotā imobilizācija. Vadi, kas sagrupēti vienā reģionā, var nodrošināt mazāku rotācijas kontroli nekā labi sadalīta konstrukcija, taču vispārinātam atstatuma noteikumam nevajadzētu aizstāt biomehānisko un klīnisko vērtējumu.
Pirms konstrukcijas pieņemšanas atbilstošos attēlveidošanas skatos jānovērtē stieples trajektorija un lūzumu kontrole.
Iespējamās komplikācijas un riska apsvērumi
Ar kontrolsarakstu nevar pilnībā novērst komplikācijas. Mērķis ir atpazīt attiecīgos riskus un ievērot specifiskās implantēšanas instrukcijas, sterilo protokolu un pēcoperācijas plānu.
Iespējamās bažas ietver:
Samazinājuma zudums vai fiksācijas kļūme
Pin-trakta infekcija vai dziļāka infekcija
Stieples atslābums, migrācija, lūzums vai ādas kairinājums
Traumas vai kairinājums, kas saistīts ar ekstensoru cīpslām, maņu nerviem vai citiem mīkstajiem audiem
Locītavu iespiešanās vai nepiemērota garozas izvirzīšana
Plaukstas un pirkstu stīvums
Malunions, posttraumatiskais artrīts vai komplekss reģionālais sāpju sindroms
Samazinājuma zaudēšana
Sasmalcināšana, slikta kaulu kvalitāte, nepietiekama fragmentu kontrole, nepiemērota stieples konfigurācija vai nepietiekama imobilizācija var veicināt sekundāro pārvietošanos. Attēlveidošanu var izmantot saskaņā ar ārstējošās komandas protokolu un lūzuma stabilitāti.
Pin-Tract infekcija
Piespraudes vietas stāvoklis ir jāuzrauga saskaņā ar iestādes un ķirurga norādījumiem. Palielinoties apsārtumam, drenāžai, pietūkumam, sāpēm, drudzim vai citiem saistītiem simptomiem, nepieciešams klīnisks novērtējums. Šajā rakstā nav noteikts universāls adatu kopšanas režīms.
Cīpslu, nervu un mīksto audu bojājumi
Ieejas vieta, stieples trajektorija, pamanāmība un migrācija var apdraudēt tuvumā esošās struktūras. Listera tuberkuloze un muguras ekstensora nodalījumi ir klīniski nozīmīgi orientieri, savukārt radiālais sensorais nervs ir jāņem vērā radiālās puses ieejas punktu tuvumā.
Termiski un mehāniski audu bojājumi
Atkārtota urbšana, pārmērīgs karstums, nepiemērots aprīkojums vai slikta tehnika var sabojāt kaulus vai mīkstos audus. Kvalificētiem lietotājiem ir jāievēro apstiprinātā tehnika, aprīkojuma instrukcijas un iestāžu protokoli, nevis vispārīgas tiešsaistes darbības darbības.
Apsvērumi pēc fiksācijas
Novērošana atšķiras atkarībā no lūzuma stabilitātes, fiksācijas metodes un pacienta faktoriem. Kopējās novērtētās zonas ir brūces vai tapas stāvoklis, neirovaskulārais stāvoklis, pirkstu kustība, pietūkums, sāpes, radiogrāfiskā izlīdzināšana un stieples atslābuma vai migrācijas pazīmes.
Imobilizācijas ilgums, rehabilitācija, vadu noņemšana un atgriešanās pie aktivitātes tiek individualizēti. Pacienti nedrīkst mainīt šinu, veikt vingrinājumus vai pārvaldīt atklātu vadu, pamatojoties tikai uz tiešsaistes informāciju.
Pirkstu kustības un mīksto audu stāvokli var pārskatīt novērošanas laikā, savukārt plaukstas locītavas rehabilitācija ir atkarīga no konstrukcijas stabilitātes un ārstējošā ārsta plāna.
K-Wires vs Volar Plates pret ārējo fiksāciju
Metodes
vispārīgās īpašības
Svarīgi apsvērumi
Perkutāna K-stieples fiksācija
Izmanto salīdzinoši mazus perkutānus implantus, lai saglabātu atlasītos samazinātos fragmentus.
Fragmentu kontrole, tapu vietas, migrācija, imobilizācija un vēlāk vadu pārvaldība.
Volāras vai muguras plāksnes fiksācija
Nodrošina iekšēju fiksāciju un var ļaut tieši kontrolēt atlasītos fragmentus.
Izmanto ārējo rāmi, lai saglabātu garumu un izlīdzinājumu; var būt aptveroša vai nepārvērta.
Piespraušanas vietas, rāmja vadība, mīkstie audi, locītavu stīvums un pacienta tolerance.
Kombinētā fiksācija
Izmanto vairāk nekā vienu metodi, ja viena konstrukcija nepietiekami novērš lūzumu.
Papildu sarežģītības un metodikas riski; jāplāno katram lūzumam.
Ārējā fiksācija ir viena alternatīva vai papildu stratēģija izvēlētiem nestabiliem distālā rādiusa lūzumiem. To ne vienmēr var aizstāt ar perkutānu piespraušanu.
Distālā rādiusa fiksācijas izstrādājumi un instrumenti
Attiecībā uz ārējās fiksācijas prasībām, plaukstas ārējais fiksators distālā rādiusa un elkoņa kaula lūzumiem ietver vairākas rāmja konfigurācijas. Pirms pasūtīšanas galamērķa tirgum ir jāapstiprina produkta pieejamība, izmēri, paredzētais lietojums, sterils statuss un normatīvā atļauja.
Pieprasiet informāciju par distālā rādiusa fiksāciju
Sazinieties ar XC Medico, lai iegūtu produktu specifikācijas, instrumentu konfigurācijas, kataloga informāciju un tirgum specifisku dokumentāciju distālā rādiusa fiksācijas produktiem.
Tā ir metode atlasītu lūzuma fragmentu stabilizēšanai ar Kiršnera stieplēm, kas tiek ievietotas caur maziem ādas ieejas punktiem, parasti pēc lūzuma samazināšanas.
Vai K-stieples fiksācija ir piemērota katram distālā rādiusa lūzumam?
Nē. Piemērotība ir atkarīga no lūzuma morfoloģijas, samazināšanās stabilitātes, fragmenta lieluma, kaulu kvalitātes, mīkstajiem audiem, pacienta faktoriem un stieples konstrukcijas spējas saglabāt izlīdzinājumu.
Cik K-vadu izmanto distālā rādiusa lūzumam?
Nav universāla numura. Vadu skaits un konfigurācija tiek izvēlēta lūzuma modelim un apstiprinātajai tehnikai. Pierādījumi neatbalsta obligātu trīs vadu konfigurācijas uzrādīšanu katrā gadījumā.
Kas ir Kapandji tehnika?
Kapandji piespraušana ir intrafokāla metode, kurā lūzuma vietā tiek ievietoti vadi, lai palīdzētu samazināt un atbalstīt distālo fragmentu. Tā ir viena tehnikas iespēja, nevis universāls standarts.
Kādi ir izplatītākie K-stieples fiksācijas riski?
Iespējamie riski ietver samazinājuma zudumu, tapas trakta infekciju, stieples atslābināšanu vai migrāciju, mīksto audu kairinājumu, cīpslu vai nervu bojājumus, locītavu iespiešanos un stīvumu.
Vai K-stieples ir labākas par volāru bloķēšanas plāksni?
Neviena no metodēm nav vispārēji labāka. Pašreizējās vadlīnijas atbalsta fiksācijas izvēli atkarībā no lūzuma un pacienta. Volāras plāksnes var nodrošināt agrāku īstermiņa funkcionālu atjaunošanos dažu nestabilu vai locītavu lūzumu gadījumā, savukārt ilgāka laika rezultāti var būt līdzīgi visās fiksācijas metodēs.
Atsauces
Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija un Amerikas Rokas ķirurģijas biedrība. Distālā rādiusa lūzumu pārvaldības klīniskās prakses vadlīnijas. Skatiet vadlīniju.
Kamals RN, Šapiro LM. AAOS/ASSH klīniskās prakses vadlīniju kopsavilkums: distālā rādiusa lūzumu vadība. Skatīt pilna teksta kopsavilkumu.
Šapiro LM, Kamals RN u.c. Distālā rādiusa lūzuma klīniskās prakses vadlīnijas — atjauninājumi un klīniskās sekas. Skatīt PubMed ierakstu.
Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Piemērotas lietošanas kritēriji: distālā rādiusa lūzumu ārstēšana. Skatīt pilna teksta rakstu.
Paziņojums profesionālai lietošanai: šajā rakstā ir sniegta vispārēja izglītība veselības aprūpes speciālistiem, slimnīcām un medicīnas ierīču izplatītājiem. Tas nav medicīnisks padoms, ķirurģiskais protokols vai formālas apmācības, pacientam specifiska novērtējuma, apstiprinātas ķirurģiskās tehnikas dokumentācijas vai ierīces lietošanas instrukcijas aizstājējs. Produktu indikācijas un normatīvais statuss atšķiras atkarībā no tirgus.
Kā globāli uzticams
Ortopēdisko implantu ražotājs , XC Medico specializējas augstas kvalitātes medicīnisko risinājumu nodrošināšanā, tostarp traumu, mugurkaula, locītavu rekonstrukcijas un sporta medicīnas implantu nodrošināšanā. Ar vairāk nekā 19 gadu pieredzi un ISO 13485 sertifikātu mēs esam apņēmušies piegādāt precīzi izstrādātus ķirurģiskos instrumentus un implantus izplatītājiem, slimnīcām un OEM/ODM partneriem visā pasaulē.
Lai uzzinātu vairāk par XC Medico, lūdzu, abonējiet mūsu Youtube kanālu vai sekojiet mums Linkedin vai Facebook. Mēs turpināsim atjaunināt savu informāciju jūsu vietā.
