डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए के-वायर फिक्सेशन: सिद्धांत, संकेत और जोखिम

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए के-वायर फिक्सेशन क्या है?

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर रेडियस की कलाई के सिरे के पास होता है। जब कोई फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो चिकित्सक यह आकलन करते हैं कि क्या स्वीकार्य संरेखण को बहाल और बनाए रखा जा सकता है। क्लोज्ड रिडक्शन का तात्पर्य फ्रैक्चर साइट को खोले बिना संरेखण बहाल करना है। परक्यूटेनियस पिनिंग तब उपचार की प्रगति के दौरान चयनित टुकड़ों को पकड़ने के लिए छोटे त्वचा प्रवेश बिंदुओं के माध्यम से एक या अधिक चिकने तारों को लगाती है।

पसंदीदा चिकित्सा शब्द क्लोज्ड रिडक्शन और परक्यूटेनियस पिनिंग है , न कि 'क्लोज्ड सुई इंसर्शन।' किर्स्चनर तार एक इंजेक्शन सुई के बजाय एक फिक्सेशन डिवाइस है। इसलिए लेख में के-वायर, वायर, पिनिंग और फिक्सेशन शब्दावली का लगातार उपयोग होना चाहिए।

के-वायर कैसे कमी बनाए रखते हैं

तार एक फ्रैक्चर को पार कर सकते हैं और त्रिज्या के एक स्थिर हिस्से में खरीद हासिल कर सकते हैं, या वे फ्रैक्चर पैटर्न के लिए चुने गए कॉन्फ़िगरेशन में व्यक्तिगत टुकड़ों का समर्थन कर सकते हैं। यांत्रिक स्थिरता तारों की संख्या से अधिक पर निर्भर करती है। विचलन, टुकड़ा नियंत्रण, कॉर्टिकल खरीद, तार व्यास, हड्डी की गुणवत्ता और पूरक स्थिरीकरण सभी निर्माण को प्रभावित कर सकते हैं।

के-वायर फिक्सेशन एक उपचार विकल्प है

कुछ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को सर्जरी के बिना प्रबंधित किया जा सकता है, जबकि अन्य का इलाज परक्यूटेनियस पिन, वोलर या पृष्ठीय प्लेट, एक बाहरी फिक्सेटर या एक संयुक्त रणनीति के साथ किया जा सकता है। व्यापक अवलोकन के लिए, एक्ससी मेडिको की मार्गदर्शिका देखें डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का निदान, वर्गीकरण और उपचार.

जहां परक्यूटेनियस पिनिंग उपचार में फिट बैठती है

एएओएस/एएसएसएच क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश रिपोर्ट करता है कि पूर्ण आर्टिकुलर या अस्थिर डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए फिक्सेशन तकनीकों के बीच रेडियोग्राफिक या रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, हालांकि वोलर लॉक प्लेटें अल्पावधि में पहले कार्यात्मक रिकवरी प्रदान कर सकती हैं। यह इस दावे के बजाय व्यक्तिगत चयन का समर्थन करता है कि के-तार या प्लेटें हमेशा बेहतर होती हैं।

परक्यूटेनियस के-वायर फिक्सेशन पर कब विचार किया जा सकता है?

नैदानिक ​​​​निर्णय परीक्षा और इमेजिंग से शुरू होता है। योग्य पेशेवरों द्वारा निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जा सकता है, लेकिन वे एक स्टैंड-अलोन संकेत चेकलिस्ट नहीं हैं।

फ्रैक्चर पैटर्न और कमी स्थिरता

पिनिंग तब उपयोगी होने की संभावना अधिक होती है जब कुंजी के टुकड़ों को उचित रूप से स्थित तारों द्वारा कम और नियंत्रित किया जा सकता है। चिह्नित मेटाफिसियल कम्युनिकेशन, छोटे आर्टिकुलर टुकड़े या ढहने की प्रवृत्ति एक साधारण तार निर्माण की विश्वसनीयता को कम कर सकती है और किसी अन्य या पूरक विधि पर त्वरित विचार कर सकती है।

हड्डी की गुणवत्ता और टुकड़े का आकार

ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी कम विश्वसनीय तार खरीद प्रदान कर सकती है। खराब निर्धारण को हल करने के लिए तार जोड़ना स्वचालित रूप से पर्याप्त नहीं है, और ऐसा कोई सार्वभौमिक नियम नहीं है कि प्रत्येक ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए चार या पांच पिन की आवश्यकता होती है। निर्माण चयन को फ्रैक्चर पैटर्न, इमेजिंग, अनुमोदित तकनीक और सर्जन निर्णय का पालन करना चाहिए।

रोगी और कोमल-ऊतक कारक

त्वचा की स्थिति, सूजन, खुली चोट, चिकित्सीय सहरुग्णताएं, गतिविधि की मांग, पिन-साइट और स्थिरीकरण निर्देशों का पालन करने की क्षमता और अपेक्षित पुनर्वास सभी उपचार चयन में योगदान करते हैं।

आयु और कार्यात्मक मांग

साक्ष्य की व्याख्या रोगी-स्तर के कारकों के साथ की जानी चाहिए। एएओएस/एएसएसएच दिशानिर्देश रिपोर्ट करते हैं कि वृद्धावस्था आबादी में ऑपरेटिव उपचार आम तौर पर गैर-ऑपरेटिव देखभाल की तुलना में दीर्घकालिक रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों में सुधार नहीं करता है, भले ही रेडियोग्राफिक संरेखण भिन्न हो। साझा निर्णय लेना महत्वपूर्ण रहता है।

सामान्य के-वायर निर्धारण सिद्धांत

आर्थोपेडिक अभ्यास में कई पिनिंग अवधारणाओं का वर्णन किया गया है। नीचे दिए गए नाम व्यापक रणनीतियों की पहचान करते हैं; उन्हें निश्चित प्रवेश बिंदु, कोण या अनिवार्य तार गणना के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए।

रेडियल स्टाइलॉयड पिनिंग

समीपस्थ त्रिज्या में खरीद हासिल करने के लिए एक रेडियल स्टाइलॉयड तार को फ्रैक्चर के पार निर्देशित किया जा सकता है। रेडियल तंत्रिका की संवेदी शाखा, टेंडन, संयुक्त सतह और तार की स्थिति पर विचार करने की आवश्यकता है। सटीक प्रक्षेपवक्र शरीर रचना विज्ञान, फ्रैक्चर आकृति विज्ञान और चयनित तकनीक पर निर्भर करता है।

पृष्ठीय और खंड-विशिष्ट पिनिंग

पृष्ठीय तारों या चंद्रमा पहलू टुकड़े की ओर निर्देशित तारों का उपयोग तब किया जा सकता है जब उन टुकड़ों को नियंत्रण की आवश्यकता होती है। पृष्ठीय शरीर रचना में एक्सटेंसर डिब्बे और टेंडन शामिल होते हैं जो अनुपयुक्त प्रवेश बिंदु, प्रमुख तार या माइग्रेशन से परेशान या घायल हो सकते हैं।

कपंदजी इंट्राफोकल पिनिंग

कपंदजी तकनीक में, तारों को फ्रैक्चर स्थल पर पेश किया जाता है और निर्माण को बनाए रखने के लिए उन्नत होने से पहले डिस्टल टुकड़े को कम करने और समर्थन देने में सहायता के लिए उपयोग किया जाता है। यह विधि दूर के प्रवेश बिंदु से फ्रैक्चर को पार करने से भिन्न है। उपयुक्तता फ्रैक्चर विन्यास और हड्डी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

पूरक पिनिंग और संयुक्त निर्धारण

जटिल फ्रैक्चर के लिए अतिरिक्त खंड-विशिष्ट नियंत्रण या संयुक्त निर्माण की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, अधिक तार स्वचालित रूप से बेहतर स्थिरता उत्पन्न नहीं करते हैं। तार अभिसरण, अपर्याप्त प्रसार, खराब कॉर्टिकल खरीद या कुंजी टुकड़े को नियंत्रित करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप अभी भी कमी का नुकसान हो सकता है।

इमेजिंग और निर्धारण मूल्यांकन

कमी और जोड़दार संरेखण

इमेजिंग का उपयोग रेडियल ऊंचाई, झुकाव, झुकाव, आर्टिकुलर अनुरूपता और डिस्टल रेडिओलनार संयुक्त संबंधों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। स्वीकार्य लक्ष्य रोगी और फ्रैक्चर पर निर्भर करता है। तकनीकी रूप से लगाया गया तार अस्वीकार्य कमी की भरपाई नहीं करता है।

तार की स्थिति और कॉर्टिकल खरीद

फ़्लोरोस्कोपिक दृश्य यह आकलन करने में मदद करते हैं कि क्या तार इच्छित टुकड़ों को नियंत्रित करते हैं, जहां आवश्यक हो, रेडियोकार्पल और डिस्टल रेडिओलनार संयुक्त स्थानों से बचें, और समस्याग्रस्त प्रमुखता के बिना उपयुक्त खरीद प्राप्त करें। एकाधिक दृश्यों की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि एक तार जो एक प्रक्षेपण में स्वीकार्य प्रतीत होता है वह दूसरे प्रक्षेपण में स्वीकार्य नहीं हो सकता है।

स्थिरता का निर्माण करें

स्थिरता मूल्यांकन फ्रैक्चर, तार विन्यास और नियोजित स्थिरीकरण पर एक साथ विचार करता है। एक क्षेत्र में क्लस्टर किए गए तार एक अच्छी तरह से वितरित निर्माण की तुलना में कम घूर्णी नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं, लेकिन एक सामान्यीकृत रिक्ति नियम को बायोमैकेनिकल और नैदानिक ​​​​निर्णय को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए।

संभावित जटिलताएँ और जोखिम संबंधी विचार

चेकलिस्ट द्वारा जटिलताओं को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता। लक्ष्य प्रासंगिक जोखिमों को पहचानना और विशिष्ट प्रत्यारोपण निर्देशों, स्टेराइल प्रोटोकॉल और पोस्टऑपरेटिव योजना का पालन करना है।

कमी का नुकसान

संचार, खराब हड्डी की गुणवत्ता, अपर्याप्त टुकड़ा नियंत्रण, अनुपयुक्त तार विन्यास या अपर्याप्त स्थिरीकरण द्वितीयक विस्थापन में योगदान कर सकता है। उपचार टीम के प्रोटोकॉल और फ्रैक्चर की स्थिरता के अनुसार अनुवर्ती इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है।

पिन-ट्रैक्ट संक्रमण

संस्थागत और सर्जन निर्देशों के अनुसार पिन-साइट की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। बढ़ती लालिमा, जल निकासी, सूजन, दर्द, बुखार या अन्य संबंधित लक्षणों के लिए नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यह आलेख एक सार्वभौमिक पिन-देखभाल आहार निर्धारित नहीं करता है।

टेंडन, तंत्रिका और नरम-ऊतक चोट

प्रवेश स्थान, तार प्रक्षेपवक्र, प्रमुखता और प्रवास आस-पास की संरचनाओं को खतरे में डाल सकते हैं। लिस्टर के ट्यूबरकल और पृष्ठीय विस्तारक डिब्बे चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक स्थलचिह्न हैं, जबकि रेडियल संवेदी तंत्रिका को रेडियल-पक्षीय प्रवेश बिंदुओं के पास विचार करने की आवश्यकता होती है।

थर्मल और मैकेनिकल ऊतक चोट

बार-बार ड्रिलिंग, अत्यधिक गर्मी, अनुपयुक्त उपकरण या खराब तकनीक हड्डी या नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है। योग्य उपयोगकर्ताओं को सामान्य ऑनलाइन संचालन चरणों के बजाय अनुमोदित तकनीक, उपकरण निर्देशों और संस्थागत प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए।

पोस्ट-फिक्सेशन अनुवर्ती विचार

अनुवर्ती कार्रवाई फ्रैक्चर स्थिरता, निर्धारण विधि और रोगी कारकों के आधार पर भिन्न होती है। मूल्यांकन किए गए सामान्य क्षेत्रों में घाव या पिन-साइट की स्थिति, न्यूरोवास्कुलर स्थिति, उंगली की गति, सूजन, दर्द, रेडियोग्राफिक संरेखण और तार के ढीलेपन या प्रवासन के संकेत शामिल हैं।

स्थिरीकरण की अवधि, पुनर्वास, तार हटाना और गतिविधि में वापसी को अलग-अलग किया जाता है। मरीजों को केवल ऑनलाइन जानकारी के आधार पर स्प्लिंट नहीं बदलना चाहिए, व्यायाम नहीं करना चाहिए या खुले तार का प्रबंधन नहीं करना चाहिए।

के-वायर बनाम वोलर प्लेट्स बनाम बाहरी निर्धारण

डिस्टल रेडियस फिक्सेशन उत्पाद और उपकरण

डिस्टल रेडियस पोर्टफोलियो का मूल्यांकन करने वाले वितरकों और आर्थोपेडिक टीमों के लिए, आवश्यक उत्पाद उपचार रणनीति के अनुसार भिन्न हो सकते हैं। एक्ससी मेडिको ऑफर डिस्टल रेडियस उपकरण सेट , लॉकिंग प्लेट विकल्प और व्यापक आर्थोपेडिक आघात प्रत्यारोपण समाधान.

बाह्य निर्धारण आवश्यकताओं के लिए, डिस्टल रेडियस और उलना फ्रैक्चर के लिए कलाई के बाहरी फिक्सेटर में कई फ्रेम कॉन्फ़िगरेशन शामिल हैं। ऑर्डर देने से पहले गंतव्य बाजार के लिए उत्पाद की उपलब्धता, आयाम, इच्छित उपयोग, बाँझ स्थिति और नियामक मंजूरी की पुष्टि की जानी चाहिए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों

संदर्भ

1. अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन और अमेरिकन सोसाइटी फॉर सर्जरी ऑफ द हैंड। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का प्रबंधन क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। दिशानिर्देश देखें.
2. कमल आरएन, शापिरो एलएम। एएओएस/एएसएसएच क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश सारांश: डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का प्रबंधन। पूर्ण-पाठ सारांश देखें.
3. शापिरो एलएम, कमल आरएन, एट अल। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश-अपडेट और क्लिनिकल निहितार्थ। पबमेड रिकॉर्ड देखें.
4. अमेरिकन अकैडमी ऑफ़ ओर्थोपेडिक सर्जन्स। उचित उपयोग मानदंड: डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का उपचार। पूर्ण-पाठ आलेख देखें.

व्यावसायिक-उपयोग सूचना: यह लेख स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, अस्पतालों और चिकित्सा-उपकरण वितरकों के लिए सामान्य शिक्षा प्रदान करता है। यह चिकित्सा सलाह, सर्जिकल प्रोटोकॉल या औपचारिक प्रशिक्षण, रोगी-विशिष्ट मूल्यांकन, अनुमोदित सर्जिकल तकनीक दस्तावेज़ीकरण या उपयोग के लिए डिवाइस निर्देशों का विकल्प नहीं है। उत्पाद संकेत और नियामक स्थिति बाज़ार के अनुसार अलग-अलग होती है।