Perkutaaninen K-lankakiinnitys on yksi useista menetelmistä, joita käytetään ylläpitämään valittujen distaalisten sädemurtumien vähenemistä. Tekniikassa, jota kutsutaan myös suljetuksi pelkistykseksi ja perkutaaniseksi kiinnitykseksi, käytetään Kirschnerin lankoja stabiloimaan murtumafragmentteja sen jälkeen, kun kohdistus on palautettu.
Se ei ole universaali ratkaisu jokaiseen rikkoutuneeseen ranteeseen. Murtumakuvio, vähentymisen vakaus, nivelten osallistuminen, luun laatu, pehmytkudosten tila, potilaan prioriteetit ja käytettävissä olevat kiinnitysvaihtoehdot vaikuttavat kaikki hoidon valintaan. Tämä opas selittää distaalisen säteen K-langan kiinnityksen periaatteet ja rajoitukset ilman, että se korvaa muodollista kirurgista koulutusta tai laitekohtaista tekniikkaopasta.
Avaimet takeawayt
K-lankakiinnitystä harkitaan yleensä murtuman vähentämisen jälkeen, kun tarvitaan lisästabilointia ja fragmentteja voidaan ohjata langoilla.
Säteittäiset styloidi-, dorsaali-, fragmenttikohtaiset ja intrafokaaliset konfiguraatiot kuvaavat erilaisia periaatteita yhden pakollisen nastakuvion sijaan.
Johdon lukumäärä, halkaisija, liikerata ja immobilisointistrategia ovat tapaus- ja laitekohtaisia; niitä ei pitäisi valita yleisestä markkinointiartikkelista.
Mahdollisia huolenaiheita ovat vähentymisen menetys, neulatulehdus, lankojen kulkeutuminen, pehmytkudosärsytys, jänne- tai hermovaurio ja ranteen jäykkyys.
K-johtimilla, volaarilevyillä ja ulkoisella kiinnityksellä on kullakin erilaiset kompromissit. Nykyiset todisteet eivät tue yhtä kiinnitysmenetelmää, joka olisi yleisesti parempi jokaiseen epävakaaseen tai täydelliseen nivelmurtumaan.
Mikä on K-Wire-kiinnitys distaalisen säteen murtuman varalta?
Distaalisen säteen murtuma tapahtuu lähellä säteen ranteen päätä. Kun murtuma siirtyy, kliinikot arvioivat, voidaanko hyväksyttävä kohdistus palauttaa ja ylläpitää. Suljetulla pienennyksellä tarkoitetaan kohdistuksen palauttamista avaamatta murtumakohtaa. Perkutaaninen kiinnitys asettaa sitten yhden tai useamman sileän langan pienten ihon sisääntulokohtien läpi pitämään valitut palaset parantumisen edetessä.
Suositeltu lääketieteellinen termi on suljettu pienennys ja perkutaaninen kiinnittäminen , ei 'suljettu neulan työntäminen'. Kirschner-lanka on kiinnitysväline injektioneulan sijaan. Siksi artikkelissa tulee käyttää johdonmukaisesti K-lanka-, lanka-, kiinnitys- ja kiinnitysterminologiaa.
Kuinka K-Wires ylläpitää vähennystä
Johdot voivat ylittää murtuman ja saada ostetta säteen vakaasta osasta, tai ne voivat tukea yksittäisiä fragmentteja murtumiskuviolle valitussa konfiguraatiossa. Mekaaninen vakaus riippuu muustakin kuin johtimien lukumäärästä. Eroaminen, fragmenttien hallinta, aivokuoren osto, langan halkaisija, luun laatu ja täydentävä immobilisaatio voivat kaikki vaikuttaa rakenteeseen.
K-Wire-kiinnitys on yksi hoitovaihtoehto
Joitakin distaalisen säteen murtumia voidaan hoitaa ilman leikkausta, kun taas toisia voidaan hoitaa perkutaanisilla neuloilla, volaari- tai selkälevyllä, ulkoisella kiinnittimellä tai yhdistetyllä strategialla. Katso laajempi yleiskatsaus XC Medicon oppaasta distaalisten sädemurtumien diagnosointi, luokittelu ja hoito.
Mihin perkutaaninen kiinnitys sopii hoitoon
Ei-operatiivinen hallinta
Valitut vakaat murtumat tai murtumat, jotka pysyvät hyväksyttävästi kohdakkain pienentämisen jälkeen, voidaan hoitaa kipsillä tai lastalla ja seurantakuvauksella. Potilaan ikä ei yksin määrää hoitoa.
Perkutaaninen K-Wire-kiinnitys
Kiinnitys voi tarjota fragmenttien lisähallinnan valittujen kuvioiden pienentämisen jälkeen. Se vaatii yleensä huomiota kiinnityskohtiin, immobilisointiin ja myöhempään johtojen hallintaan.
Levyn kiinnitys
Volaarinen tai dorsaalinen levy tarjoaa sisäisen kiinnityksen, ja se voidaan valita kuvioille, jotka vaativat suoraa fragmentin hallintaa. XC Medico toimittaa useita distaalisen säteen lukituslevyvaihtoehdot .
Ulkoinen kiinnitys
Virtaava tai ylittävä kehys voi auttaa säilyttämään pituuden ja kohdistuksen valituissa epävakaissa murtumissa, mukaan lukien tapaukset, joissa pehmytkudosolosuhteet vaikuttavat sisäiseen kiinnityksen suunnitteluun.
AAOS/ASSH-kliinisen käytännön ohjeissa ei raportoida merkittäviä eroja radiografisissa tai potilaiden raportoimissa tuloksissa täydellisten nivelmurtumien tai epävakaiden distaalisten sädemurtumien kiinnitystekniikoiden välillä, vaikka volaarilukitut levyt voivat tarjota nopeamman toiminnan palautumisen lyhyellä aikavälillä. Tämä tukee yksilöllistä valintaa pikemminkin kuin väitettä, että K-langat tai levyt ovat aina parempia.
Milloin perkutaanista K-Wire-kiinnitystä voidaan harkita?
Kliininen päätöksenteko alkaa tutkimuksella ja kuvantamisella. Pätevät ammattilaiset voivat ottaa huomioon seuraavat tekijät, mutta ne eivät ole erillinen indikaatioiden tarkistuslista.
Murtumakuvio ja vähentymisen vakaus
Kiinnitys on todennäköisemmin hyödyllistä, kun avainten palasia voidaan vähentää ja hallita asianmukaisesti sijoitetuilla johtimilla. Merkittävä metafyysinen hienonnettuminen, pienet nivelfragmentit tai taipumus romahtaa voivat heikentää yksinkertaisen lankarakenteen luotettavuutta ja vaatia toisen tai täydentävän menetelmän harkitsemista.
Luun laatu ja fragmentin koko
Osteoporoottinen luu voi tarjota vähemmän luotettavaa lankaa. Johtojen lisääminen ei automaattisesti riitä ratkaisemaan huonoa kiinnitystä, eikä ole olemassa yleispätevää sääntöä, jonka mukaan jokainen osteoporoottinen murtuma vaatii neljä tai viisi tappia. Rakenteen valinnassa tulee noudattaa murtumakuviota, kuvantamista, hyväksyttyä tekniikkaa ja kirurgin harkintaa.
Potilas- ja pehmytkudostekijät
Hoidon valintaan vaikuttavat ihon kunto, turvotus, avovamma, lääketieteelliset liitännäissairaudet, aktiivisuusvaatimukset, kyky noudattaa neula- ja immobilisointiohjeita sekä odotettu kuntoutus.
Ikä ja toiminnallinen kysyntä
Todisteita tulee tulkita potilastason tekijöiden rinnalla. AAOS/ASSH-ohjeessa kerrotaan, että kirurginen hoito geriatrisissa populaatioissa ei yleensä paranna potilaiden raportoimia pitkän aikavälin tuloksia verrattuna ei-leikkaukseen, vaikka radiografinen kohdistus poikkeaisikin. Yhteinen päätöksenteko on edelleen tärkeää.
Kliininen raja: yleissivistävästä artikkelista ei voi päätellä, vaatiiko tietty murtuma K-lankoja, levyä, ulkoista kiinnitystä vai ei-operatiivista hoitoa. Tämä päätös edellyttää potilaan arviointia, kuvantamista ja pätevää lääketieteellistä arviointia.
Yleiset K-Wire-kiinnitysperiaatteet
Ortopediassa kuvataan useita kiinnityskonsepteja. Alla olevat nimet osoittavat laajoja strategioita; niitä ei pidä tulkita kiinteiksi sisääntulopisteiksi, kulmiksi tai pakollisiksi lankamääriksi.
Radiaalinen styloidin kiinnitys
Säteittäinen styloidilanka voidaan ohjata murtuman poikki saadakseen oston proksimaalisessa säteessä. Säteittäishermon aistihaara, jänteet, nivelpinta ja vaijerin asema vaativat huomioimista. Tarkka lentorata riippuu anatomiasta, murtuman morfologiasta ja valitusta tekniikasta.
Havainnollinen distaalisen säteen kiinnityskokoonpano. Lopullisen langan asettamisen tulee perustua murtuman anatomiaan, fluoroskopiaan ja hyväksyttyyn leikkaustekniikkaan.
Selkä- ja fragmenttikohtainen kiinnitys
Selkävaijeria tai lankoja, jotka on suunnattu kohti lunate-fasettin fragmenttia, voidaan käyttää, kun nuo fragmentit vaativat hallintaa. Selän anatomia sisältää ojentajaosastot ja jänteet, joita voi ärsyttää tai vahingoittaa sopimaton sisäänmenokohta, näkyvä lanka tai liikkuvuus.
Esimerkki fragmenttisuuntaisesta langan kiinnityksestä. Kuva kuvaa periaatetta, ei yleismaailmallista kolmijohtimista mallia.
Kapandji Intrafocal Pinning
Kapandji-tekniikassa langat viedään murtumakohtaan ja niitä käytetään auttamaan distaalisen fragmentin pienentämistä ja tukemista ennen kuin ne viedään eteenpäin rakenteen ylläpitämiseksi. Menetelmä eroaa yksinkertaisesti murtuman ylittämisestä kaukaisesta sisääntulokohdasta. Sopivuus riippuu murtumakonfiguraatiosta ja luun laadusta.
Kapandjin intrafokaalinen kiinnityskonsepti. Tietyn langan koon, lukumäärän ja suunnan tulee perustua validoituun tekniikkaan ja tapauskohtaiseen suunnitteluun.
Täydentävä kiinnitys ja yhdistetty kiinnitys
Monimutkaiset murtumat voivat vaatia ylimääräistä fragmenttikohtaista kontrollia tai yhdistettyä rakennetta. Useampi johto ei kuitenkaan automaattisesti tuota parempaa vakautta. Johdon konvergenssi, riittämätön leviäminen, huono aivokuoren osto tai kyvyttömyys hallita avainfragmenttia voivat silti johtaa vähenemisen menetykseen.
Hienonnus voi tehdä yksinkertaisesta kiinnityksestä vähemmän luotettavaa. Täydentävä tai vaihtoehtoinen kiinnitys voidaan arvioida kuvantamisen ja potilastekijöiden mukaan.
Kuvantamisen ja kiinnityksen arviointi
Supistaminen ja nivelten kohdistus
Kuvausta käytetään säteittäisen korkeuden, kaltevuuden, kallistuksen, nivelen yhteensopivuuden ja distaalisten radioulnaaristen nivelten suhteiden arvioimiseen. Hyväksyttävä tavoite riippuu potilaasta ja murtumasta. Teknisesti sijoitettu johto ei kompensoi kohtuutonta vähennystä.
Johdon sijainti ja aivokuoren osto
Fluoroskooppiset näkemykset auttavat arvioimaan, hallitsevatko johdot aiottuja fragmentteja, välttävät tarvittaessa radiokarpaalisia ja distaalisia ulnaarisia niveltiloja ja hankkivat sopivan oston ilman ongelmallista näkyvyyttä. Useita näkymiä voidaan tarvita, koska lanka, joka näyttää hyväksyttävältä yhdessä projektiossa, ei välttämättä ole hyväksyttävä toisessa.
Rakenna vakautta
Vakavuusarvioinnissa otetaan huomioon murtuma, johdinrakenne ja suunniteltu immobilisointi yhdessä. Yhdelle alueelle ryhmitetyt johdot voivat tarjota vähemmän pyörimisohjausta kuin hyvin jakautuva rakenne, mutta yleisen etäisyyssäännön ei pitäisi korvata biomekaanista ja kliinistä arviointia.
Johdon liikerata ja murtumien hallinta tulee arvioida asianmukaisissa kuvantamisnäkymissä ennen konstruktion hyväksymistä.
Mahdolliset komplikaatiot ja riskinäkökohdat
Komplikaatioita ei voida täysin estää tarkistuslistalla. Tavoitteena on tunnistaa asiaankuuluvat riskit ja noudattaa implanttiohjeita, steriiliä protokollaa ja postoperatiivista suunnitelmaa.
Mahdollisia huolenaiheita ovat:
Vähennyksen menetys tai kiinnitysvirhe
Pin-tract infektio tai syvemmälle infektio
Langan löystyminen, kulkeutuminen, rikkoutuminen tai ihon ärsytys
Vamma tai ärsytys, johon liittyy ojentajajänteitä, tuntohermoja tai muita pehmytkudoksia
Nivelen tunkeuma tai sopimaton aivokuoren ulkoneminen
Ranteen ja sormien jäykkyys
Malunion, posttraumaattinen niveltulehdus tai monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä
Vähennyksen menetys
Jauhaminen, huono luun laatu, riittämätön fragmenttien hallinta, sopimaton lankarakenne tai riittämätön immobilisaatio voivat edistää toissijaista siirtymistä. Seurantakuvausta voidaan käyttää hoitavan ryhmän protokollan ja murtuman stabiilisuuden mukaisesti.
Pin-Tract-infektio
Pin-paikan kuntoa tulee seurata laitoksen ja kirurgin ohjeiden mukaisesti. Lisääntyvä punoitus, valuminen, turvotus, kipu, kuume tai muut oireet vaativat kliinistä arviointia. Tässä artikkelissa ei määrätä yleistä neulanhoito-ohjelmaa.
Jänteiden, hermojen ja pehmytkudosten vaurio
Sisääntulopaikka, langan liikerata, näkyvyys ja muutto voivat vaarantaa lähellä olevat rakenteet. Listerin tuberkkeli ja selän ojentajaosastot ovat kliinisesti merkittäviä maamerkkejä, kun taas säteittäinen sensorinen hermo on otettava huomioon lähellä säteittäisiä sisääntulokohtia.
Terminen ja mekaaninen kudosvaurio
Toistuva poraus, liiallinen kuumuus, sopimattomat laitteet tai huono tekniikka voivat vahingoittaa luuta tai pehmytkudoksia. Pätevien käyttäjien tulee noudattaa hyväksyttyä tekniikkaa, laiteohjeita ja laitoksen protokollia yleisten online-käyttövaiheiden sijaan.
Kiinnityksen jälkeiset seurantatoimet
Seuranta vaihtelee murtuman stabiilisuuden, kiinnitysmenetelmän ja potilastekijöiden mukaan. Yleisiä arvioituja alueita ovat haavan tai neulan paikan kunto, hermosolujen tila, sormen liike, turvotus, kipu, röntgenkuvaus ja merkit langan löystymisestä tai siirtymisestä.
Immobilisoinnin kesto, kuntoutus, langan poisto ja paluu toimintaan ovat yksilöllisiä. Potilaiden ei tule vaihtaa lastaa, suorittaa harjoituksia tai hoitaa paljastettua lankaa pelkästään verkossa olevien tietojen perusteella.
Sormien liikettä ja pehmytkudosten tilaa voidaan tarkastella seurannan aikana, kun taas ranteen kuntoutus riippuu rakenteen vakaudesta ja hoitavan lääkärin suunnitelmasta.
K-Wires vs Volar levyt vs. ulkoinen kiinnitys
Menetelmän
yleiset ominaisuudet
Tärkeitä huomioita
Perkutaaninen K-lankakiinnitys
Käyttää suhteellisen pieniä perkutaanisia implantteja valittujen vähentyneiden fragmenttien ylläpitämiseen.
Fragmenttien hallinta, nastapaikat, siirto, immobilisointi ja myöhemmin johtojen hallinta.
Volaarinen tai dorsaalinen levykiinnitys
Tarjoaa sisäisen kiinnityksen ja saattaa mahdollistaa valittujen fragmenttien suoran hallinnan.
Kirurginen altistuminen, ruuvin asento, jänteiden ärsytys, implanttiprofiili ja poistonäkökohdat.
Ulkoinen kiinnitys
Käyttää ulkoista kehystä pituuden ja kohdistuksen ylläpitämiseen; voi olla kattava tai ei-kantaa.
Pin-kohdat, rungon hallinta, pehmytkudokset, nivelten jäykkyys ja potilaan sietokyky.
Yhdistetty kiinnitys
Käyttää useampaa kuin yhtä menetelmää, kun yksittäinen rakenne ei käsittele murtumaa riittävästi.
Lisämonimutkaisuus ja menetelmäkohtaiset riskit; on suunniteltava yksittäistä murtumaa varten.
Ulkoinen kiinnitys on yksi vaihtoehto tai täydentävä strategia valituille epävakaille distaalisen säteen murtumille. Se ei ole kaikissa tapauksissa vaihdettavissa perkutaaniseen kiinnitykseen.
Ota yhteyttä XC Medicoon saadaksesi tuotteen tekniset tiedot, instrumenttien kokoonpanot, luettelotiedot ja markkinakohtaiset asiakirjat distaalisten säteen kiinnitystuotteiden osalta.
Se on menetelmä valittujen murtumafragmenttien stabiloimiseksi Kirschner-langoilla, jotka työnnetään ihon pienten sisääntulokohtien läpi, yleensä sen jälkeen, kun murtumaa on pienennetty.
Ei. Sopivuus riippuu murtuman morfologiasta, pelkistysstabiilisuudesta, fragmentin koosta, luun laadusta, pehmytkudoksesta, potilastekijöistä ja lankarakenteen kyvystä säilyttää kohdistus.
Kuinka monta K-johtoa käytetään distaalisen säteen murtumaan?
Ei ole olemassa universaalia numeroa. Johtojen määrä ja konfiguraatio valitaan murtumakuvion ja validoidun tekniikan mukaan. Todisteet eivät tue pakollisen kolmijohdinkokoonpanon esittämistä jokaisessa tapauksessa.
Mikä on Kapandji-tekniikka?
Kapandji-kiinnitys on intrafokaalinen menetelmä, jossa langat viedään murtumakohtaan helpottamaan distaalisen fragmentin pienentämistä ja tukemista. Se on yksi tekniikkavaihtoehto, ei yleinen standardi.
Mitkä ovat K-lankakiinnityksen yleiset riskit?
Mahdollisia riskejä ovat supistumisen menetys, neulatulehdus, lankojen löystyminen tai kulkeutuminen, pehmytkudosärsytys, jänne- tai hermovaurio, nivelen tunkeutuminen ja jäykkyys.
Ovatko K-langat parempia kuin volar-lukituslevy?
Kumpikaan menetelmä ei ole yleisesti parempi. Nykyiset ohjeet tukevat kiinnityksen valintaa murtuman ja potilaan mukaan. Volaarilevyt voivat tarjota nopeamman lyhytaikaisen toiminnallisen palautumisen joissakin epävakaissa tai nivelmurtumissa, kun taas pidemmän aikavälin tulokset voivat olla samanlaisia kaikissa kiinnitysmenetelmissä.
Viitteet
American Academy of Ortopedic Surgeons ja American Society for Surgery of the Hand. Distaalisten sädemurtumien hoito Kliinisen käytännön ohje. Katso ohje.
Kamal RN, Shapiro LM. AAOS/ASSH Kliinisen käytännön ohjeiden yhteenveto: Distaalisten sädemurtumien hoito. Katso koko tekstin yhteenveto.
Shapiro LM, Kamal RN, et ai. Distaalisen säteen murtuman kliinisen käytännön ohjeet – päivitykset ja kliiniset vaikutukset. Näytä PubMed-tietue.
American Academy of Ortopedic Surgeons. Sopivat käyttökriteerit: Distaalisten sädemurtumien hoito. Katso koko teksti.
Ammattikäyttöä koskeva huomautus: Tämä artikkeli tarjoaa yleissivistävää koulutusta terveydenhuollon ammattilaisille, sairaaloille ja lääketieteellisten laitteiden jälleenmyyjille. Se ei ole lääketieteellinen neuvo, kirurginen protokolla tai muodollisen koulutuksen, potilaskohtaisen arvioinnin, hyväksyttyjen leikkaustekniikan dokumenttien tai laitteen käyttöohjeiden korvike. Tuotteiden merkinnät ja säädöstenmukaisuus vaihtelevat markkinoiden mukaan.
Globaalisti luotettuna
Ortopedisten implanttien valmistaja XC Medico on erikoistunut tarjoamaan korkealaatuisia lääketieteellisiä ratkaisuja, mukaan lukien trauma-, selkärangan, nivelten rekonstruktio- ja urheilulääketieteen implantit. Yli 19 vuoden kokemuksella ja ISO 13485 -sertifikaatilla olemme sitoutuneet toimittamaan tarkasti suunniteltuja kirurgisia instrumentteja ja implantteja jakelijoille, sairaaloille ja OEM/ODM-kumppaneille maailmanlaajuisesti.
Jos haluat tietää lisää XC Medicosta, tilaa Youtube-kanavamme tai seuraa meitä Linkedinissä tai Facebookissa. Päivitämme tietojamme jatkossakin puolestasi.
