K-vírafesting í húð er ein af nokkrum aðferðum sem notaðar eru til að viðhalda minnkun völdum fjarlægra radíusbrotum. Einnig kölluð lokuð minnkun og percutaneous pinning, tæknin notar Kirschner víra til að koma á stöðugleika í brotabrotum eftir að jöfnun hefur verið endurheimt.
Það er ekki alhliða lausn fyrir hvert brotið úlnlið. Brotamynstur, lækkunarstöðugleiki, þátttaka í liðum, gæði beina, ástand mjúkvefja, forgangsröðun sjúklinga og tiltækar festingarvalkostir hafa allt áhrif á val á meðferð. Þessi leiðarvísir útskýrir meginreglur og takmarkanir á K-vírafestingu fjarlægra radíus án þess að koma í stað formlegrar skurðlækningaþjálfunar eða tækisértækrar tæknileiðbeiningar.
Helstu veitingar
K-vírafesting er almennt talin eftir brotaminnkun þegar þörf er á frekari stöðugleika og hægt er að stjórna brotunum með vírum.
Radial styloid, dorsal, fragment-sértækar og intrafocal stillingar lýsa mismunandi meginreglum frekar en einu skyldubundnu pinnamynstri.
Vírnúmer, þvermál, ferill og stöðvunarstefna eru tilfelli- og tækisértæk; þau ættu ekki að vera valin úr almennri markaðsgrein.
Hugsanlegar áhyggjur eru ma tap á skerðingu, sýkingu í hálsi, vírflutningur, erting í mjúkvef, sin eða taugaáverka og úlnliðsstirðleiki.
K-vírar, volar plötur og ytri festing hafa hver um sig mismunandi málamiðlanir. Núverandi sönnunargögn styðja ekki eina festingaraðferð sem er almennt betri fyrir hvert óstöðugt eða heilt liðbrot.
Hvað er K-vír festing fyrir fjarlægt radíusbrot?
Fjarlægt radíusbrot á sér stað nálægt úlnliðsenda radíusins. Þegar brot er fjarlægt, meta læknar hvort hægt sé að endurheimta ásættanlega röðun og viðhalda því. Lokuð minnkun vísar til að endurheimta jöfnun án þess að opna brotsvæðið. Með því að festa í gegnum húð er síðan einn eða fleiri sléttir vír settir í gegnum litla inngöngustaði fyrir húð til að halda völdum brotum á meðan lækningu fer fram.
Ákjósanlegasta læknisfræðilega hugtakið er lokuð lækkun og festing í húð , ekki „lokuð nálarinnsetning.“ Kirschner vír er festingartæki frekar en inndælingarnál. Greinin ætti því að nota K-víra, vír, pinning og festingarhugtök stöðugt.
Hvernig K-vírar viðhalda lækkun
Vír geta farið yfir beinbrot og fengið kaup á stöðugum hluta radíusins, eða þeir geta stutt einstaka brot í uppsetningu sem valin er fyrir brotamynstrið. Vélrænn stöðugleiki fer eftir meira en fjölda víra. Mismunur, brotastjórnun, kaup á heilaberki, þvermál vír, gæði beina og viðbótar hreyfingarleysi geta allt haft áhrif á bygginguna.
K-Wire Fixation er einn meðferðarmöguleiki
Hægt er að meðhöndla sum brot á fjarlægum radíus án skurðaðgerðar, á meðan önnur geta verið meðhöndluð með nælum í húð, bol eða bakplötu, utanaðkomandi fixator eða samsettri aðferð. Fyrir víðtækara yfirlit, sjá leiðbeiningar XC Medico um greining, flokkun og meðferð fjarlægra radíusbrota.
Þar sem percutaneous pinning passar í meðferð
Óstarfhæf stjórnun
Hægt er að meðhöndla valin stöðug beinbrot eða brot sem haldast ásættanlegt í röð eftir minnkun með gifsi eða spelku og eftirfylgni. Aldur sjúklings einn ræður ekki meðferð.
K-víra festing í húð
Festing getur veitt frekari brotastjórnun eftir minnkun á völdum mynstrum. Það krefst venjulega athygli á pinnastöðum, óhreyfingu og síðar vírstjórnun.
Spennandi eða óspennandi rammi getur hjálpað til við að viðhalda lengd og röðun í völdum óstöðugum brotum, þar með talið tilfellum þar sem aðstæður í mjúkvef hafa áhrif á innri festingaráætlun.
Leiðbeiningar AAOS/ASSH um klínískar framkvæmdir segja ekki frá neinum marktækum mun á niðurstöðum röntgenmynda eða sjúklinga sem greint hefur verið frá á milli festingaraðferða fyrir heill lið- eða óstöðug brot á fjarlægum radíus, þó að volar læstar plötur geti veitt fyrri virkni bata á stuttum tíma. Þetta styður einstaklingsmiðað val frekar en fullyrðingu um að K-vírar eða plötur séu alltaf betri.
Hvenær getur komið til greina að festa K-víra í húð?
Klínísk ákvarðanataka hefst með skoðun og myndgreiningu. Eftirfarandi þættir geta komið til greina af hæfu fagfólki, en þeir eru ekki sjálfstæður gátlisti fyrir ábendingar.
Brotmynstur og minnkunarstöðugleiki
Líklegra er að festing komi að gagni þegar hægt er að draga úr lykilbrotum og stjórna þeim með viðeigandi staðsettum vírum. Merkt frumbrot, smáliðarbrot eða tilhneiging til að hrynja saman geta dregið úr áreiðanleika einfaldrar vírbyggingar og leitt til þess að önnur aðferð eða viðbótaraðferð sé íhuguð.
Beingæði og brotastærð
Bein með beinþynningu getur veitt óáreiðanlegri kaup á vír. Að bæta við vírum nægir ekki sjálfkrafa til að leysa lélega festingu og það er engin algild regla um að hvert beinþynningarbrot þurfi fjóra eða fimm pinna. Val á smíði ætti að fylgja brotamynstri, myndgreiningu, viðurkenndri tækni og mati skurðlæknis.
Þættir sjúklinga og mjúkvefja
Húðástand, bólga, opin meiðsli, læknisfræðilegir fylgikvilla, virkniþörf, hæfni til að fylgja leiðbeiningum um pinnastað og hreyfingarleysi og væntanleg endurhæfing stuðlar allt að vali á meðferð.
Aldur og hagnýt eftirspurn
Túlka skal sönnunargögn samhliða þáttum á sjúklingastigi. Í AAOS/ASSH leiðbeiningunum er greint frá því að aðgerðameðferð hjá öldrunarhópum bætir almennt ekki langtímaárangur sem greint er frá sjúklingum samanborið við umönnun án aðgerða, jafnvel þó að röntgenmyndatakan sé mismunandi. Sameiginleg ákvarðanataka er enn mikilvæg.
Klínísk mörk: almenn fræðslugrein getur ekki ákvarðað hvort tiltekið beinbrot krefjist K-víra, plötu, utanaðkomandi festingar eða óaðgerðameðferðar. Sú ákvörðun krefst mats sjúklings, myndgreiningar og hæfs læknisfræðilegs mats.
Algengar K-víra festingarreglur
Nokkrir festingarhugtök eru lýst í bæklunarlækningum. Nöfnin hér að neðan auðkenna víðtækar aðferðir; þær ættu ekki að túlka sem fasta inngangspunkta, horn eða lögboðna víratalningu.
Radial Styloid Pinning
Hægt er að beina radial styloid vír yfir brotið til að ná kaupum í nærradíus. Skyngreinar geislataugarinnar, sinar, liðyfirborð og vírstaða þarf að huga að. Nákvæm ferill fer eftir líffærafræði, formgerð brota og valinni tækni.
Lýsandi stillingar fyrir festingu á fjarlægum radíus. Lokasetning vírsins verður að byggjast á beinbrotalíffærafræði, flúrsjármati og viðurkenndri skurðtækni.
Dorsal og Fragment-Specific Pinning
Hægt er að nota bakvíra eða víra sem beint er að brjálæðishlutabroti þegar þessi brot krefjast stjórnunar. Líffærafræði dorsal felur í sér teygjuhólf og sinar sem geta orðið fyrir ertingu eða skaða af óviðeigandi inngöngustað, áberandi vír eða flæði.
Dæmi um brotastilla vírfestingu. Myndin lýsir meginreglu, ekki alhliða þriggja víra sniðmáti.
Kapandji Intrafocal Pinning
Í Kapandji tækninni eru vírar settir inn á brotstaðinn og notaðir til að aðstoða við minnkun og styðja við fjarlæga brotið áður en þeir eru færðir fram til að viðhalda byggingunni. Aðferðin er frábrugðin því að fara einfaldlega yfir brotið frá fjarlægum inngangsstað. Hentugleiki fer eftir beinbrotsuppsetningu og beinagæðum.
Kapandji innanfókus festingarhugtak. Sérstök vírstærð, fjöldi og stefna ætti að koma frá fullgiltri tækni og tilvikssértækri áætlanagerð.
Viðbótarfesting og samsett festing
Flókin beinbrot geta þurft viðbótarsértæka stjórn á brotum eða samsettri byggingu. Hins vegar gefa fleiri vírar ekki sjálfkrafa betri stöðugleika. Vírsamruni, ófullnægjandi útbreiðsla, léleg kaup í heilaberki eða vanhæfni til að stjórna lykilbroti getur samt leitt til taps á skerðingu.
Minnun getur gert einfalda festingu óáreiðanlegri. Viðbótar- eða aðra festingu má meta í samræmi við myndgreiningu og sjúklingaþætti.
Myndgreiningar- og festingarmat
Minnkun og liðskipting
Myndgreining er notuð til að meta geislamyndahæð, halla, halla, liðsamræmi og fjarlægar geislavirkar liðatengsl. Viðunandi mark fer eftir sjúklingi og beinbroti. Tæknilega settur vír bætir ekki upp óviðunandi lækkun.
Staðsetning vír og kaup á heilaberki
Flúrsjárskoðanir hjálpa til við að meta hvort vírar stjórna fyrirhuguðum brotum, forðast geislahálslið og fjarlægar geislaliðamót þar sem þess er krafist og fá viðeigandi kaup án vandræða. Margar skoðanir gætu verið nauðsynlegar vegna þess að vír sem virðist viðunandi í einni vörpun gæti verið óviðunandi í annarri.
Byggja stöðugleika
Stöðugleikamat tekur saman brotið, vírstillinguna og fyrirhugaða hreyfingarleysi. Vírar sem eru í hópi á einu svæði geta veitt minni snúningsstýringu en vel dreifð bygging, en almennt bilsregla ætti ekki að koma í stað lífmeðrísks og klínísks mats.
Meta skal vírferil og brotstýringu í viðeigandi myndatöku áður en byggingin er samþykkt.
Hugsanlegir fylgikvillar og áhættuþættir
Ekki er hægt að koma í veg fyrir fylgikvilla að fullu með gátlista. Markmiðið er að viðurkenna viðeigandi áhættu og fylgja sérstökum ígræðsluleiðbeiningum, dauðhreinsuðum aðferðum og áætlun eftir aðgerð.
Hugsanlegar áhyggjur eru ma:
Tap á minnkun eða festingarbilun
Sýking í nálum eða dýpri sýkingu
Vírlos, flæði, brot eða húðerting
Meiðsli eða erting sem felur í sér extensor sinar, skyntauga eða annan mjúkvef
Samskeyti eða óviðeigandi framberi í heilaberki
Stífleiki í úlnlið og fingur
Malunion, liðagigt eftir áverka eða flókið svæðisbundið verkjaheilkenni
Tap á Lækkun
Slitnun, léleg beingæði, ófullnægjandi eftirlit með brotum, óviðeigandi vírstillingar eða ófullnægjandi hreyfingarleysi geta stuðlað að aukatilfærslu. Hægt er að nota eftirfylgnimyndatöku í samræmi við siðareglur meðferðarteymisins og stöðugleika brotsins.
Pin-tract sýking
Fylgjast skal með ástandi pinnastaðarins samkvæmt leiðbeiningum stofnana og skurðlæknis. Aukinn roði, frárennsli, þroti, verkur, hiti eða önnur einkenni sem varða þarf klínískt mat. Þessi grein ávísar ekki alhliða nælumeðferð.
Sin-, tauga- og mjúkvefjaskaðar
Staðsetning inngöngu, vírferill, áberandi og fólksflutningar geta stofnað nærliggjandi mannvirkjum í hættu. Berklar Lister og dorsal extensor hólf eru klínískt mikilvæg kennileiti, en geislamyndataugin þarfnast athugunar nálægt geislalaga hliðum inngangsstöðum.
Hita- og vélræn vefjaskaðar
Endurtekin borun, of mikill hiti, óviðeigandi búnaður eða léleg tækni getur skaðað bein eða mjúkvef. Hæfir notendur ættu að fylgja viðurkenndri tækni, leiðbeiningum um búnað og samskiptareglur stofnana frekar en almennum notkunarskrefum á netinu.
Eftirfylgnisjónarmið eftir upptöku
Eftirfylgni er mismunandi eftir brotastöðugleika, festingaraðferð og sjúklingaþáttum. Algeng svæði sem metin eru eru meðal annars ástand sárs eða pinnastaða, taugaæðaástand, fingurhreyfingar, bólga, verkir, röntgenmyndatöku og merki um að vír losni eða hreyfist.
Lengd hreyfingarleysis, endurhæfing, fjarlæging víra og aftur til virkni er einstaklingsmiðuð. Sjúklingar ættu ekki að skipta um spelku, framkvæma æfingar eða stjórna óvarnum vír sem byggist eingöngu á upplýsingum á netinu.
Fingahreyfingar og ástand mjúkvefja má endurskoða meðan á eftirfylgni stendur, en endurhæfing úlnliðs fer eftir stöðugleika byggingarinnar og áætlun læknisins sem meðhöndlar.
K-Wires vs Volar Plates vs External Fixation
Aðferð
Almenn einkenni
Mikilvægt atriði
K-víra festing í húð
Notar tiltölulega lítil ígræðslu í húð til að viðhalda völdum skertum brotum.
Brotastjórnun, pinnasíður, flutningur, stöðvun og síðar vírstjórnun.
Volar eða bakplata festing
Veitir innri festingu og getur leyft beina stjórn á völdum brotum.
Skurðaðgerð, skrúfastaða, sinarting, ígræðslusnið og íhuganir varðandi fjarlægingu.
Ytri festing
Notar ytri ramma til að viðhalda lengd og röðun; getur verið spannandi eða óspennandi.
Pinnasíður, rammastjórnun, mjúkvefur, liðstirðleiki og umburðarlyndi sjúklinga.
Samsett festing
Notar fleiri en eina aðferð þegar ein bygging tekur ekki nægilega vel á brotinu.
Viðbótarflækjustig og aðferðarsértæk áhætta; verður að skipuleggja fyrir einstaklingsbrotið.
Ytri festing er ein val eða viðbótaraðferð fyrir valin óstöðug brot á fjarlægum radíus. Það er ekki hægt að skipta um það með festingu í húð í öllum tilvikum.
Vörur og tæki til að festa fjarlæga radíus
Fyrir dreifingaraðila og bæklunarteymi sem meta fjarradíus safn, geta nauðsynlegar vörur verið mismunandi eftir meðferðaraðferðum. XC Medico býður upp á tækjasett með fjarlægum radíus , valmöguleika fyrir læsiplötu og breiðari bæklunaráverkaígræðslulausnir.
Fyrir ytri festingar kröfur, the Ytri úlnliðsfesting fyrir fjarlægar radíus og ulnabrot inniheldur nokkrar rammastillingar. Staðfesta skal vöruframboð, stærðir, fyrirhugaða notkun, dauðhreinsað ástand og eftirlitsheimild fyrir ákvörðunarmarkaðinn áður en pantað er.
Biðja um upplýsingar um fjarlægingu fjarradíus
Hafðu samband við XC Medico fyrir vöruupplýsingar, hljóðfærastillingar, vörulistaupplýsingar og markaðssértæk skjöl fyrir vörur til að festa fjarlægar radíus.
Það er aðferð til að koma á stöðugleika á völdum brotabrotum með Kirschner vírum sem eru settir í gegnum litla húðinngangspunkta, venjulega eftir að brotið hefur minnkað.
Er K-víra festing hentug fyrir hvert fjarlægt radíusbrot?
Nei. Hentugleiki fer eftir brotaformi, minnkunarstöðugleika, brotastærð, beingæði, mjúkvef, sjúklingaþætti og getu vírbyggingar til að viðhalda röðun.
Hversu margir K-vírar eru notaðir fyrir fjarlægt radíusbrot?
Það er engin algild tala. Vírafjöldi og uppsetning eru valin fyrir brotamynstur og fullgilta tækni. Sönnunargögn styðja ekki að framvísa lögboðinni þriggja víra uppsetningu fyrir hvert mál.
Hver er Kapandji tæknin?
Kapandji pinning er innanfókus aðferð þar sem vírar eru settir á brotstaðinn til að aðstoða við minnkun og styðja við fjarlæga brotið. Það er einn tæknivalkostur, ekki alhliða staðall.
Hver eru algengar áhættur af K-víra festingu?
Hugsanleg áhætta felur í sér tap á skerðingu, sýkingu í hálsi, losun víra eða flæði, erting í mjúkvef, sin- eða taugaáverka, liðamót og stífleiki.
Eru K-vírar betri en volar læsiplata?
Hvorug aðferðin er almennt betri. Núverandi leiðbeiningar styðja val á festingu í samræmi við brot og sjúkling. Volar plötur geta veitt fyrri skammtíma virkni bata í sumum óstöðugum eða liðbrotum, á meðan langtímaútkomur geta verið svipaðar á milli festingaraðferða.
Heimildir
American Academy of Orthopedic Surgeons og American Society for Surgery of the Hand. Meðhöndlun fjarlægra radíusbrota í klínískum leiðbeiningum. Skoðaðu leiðbeiningarnar.
Shapiro LM, Kamal RN, o.fl. Klínískar leiðbeiningar um fjarradíusbrot — uppfærslur og klínískar afleiðingar. Skoðaðu PubMed skrána.
American Academy of Orthopedic Surgeons. Viðeigandi notkunarviðmið: Meðhöndlun fjarlægra radíusbrota. Skoðaðu greinina í fullri texta.
Tilkynning um notkun fagfólks: Þessi grein veitir almenna fræðslu fyrir heilbrigðisstarfsfólk, sjúkrahús og dreifingaraðila lækningatækja. Það er ekki læknisráð, skurðaðgerð eða kemur í staðinn fyrir formlega þjálfun, sjúklingssértækt mat, viðurkenndar skjöl um skurðtækni eða notkunarleiðbeiningar um tæki. Vöruábendingar og eftirlitsstaða er mismunandi eftir markaði.
Sem traustur á heimsvísu
Framleiðandi bæklunarígræðslna , XC Medico sérhæfir sig í að veita hágæða læknisfræðilegar lausnir, þar á meðal áfalla-, hrygg-, liðuppbyggingu og íþróttalækningaígræðslu. Með yfir 19 ára sérfræðiþekkingu og ISO 13485 vottun erum við hollur til að útvega nákvæmnishannaðar skurðaðgerðartæki og ígræðslu til dreifingaraðila, sjúkrahúsa og OEM/ODM samstarfsaðila um allan heim.
Til að vita meira um XC Medico skaltu vinsamlega gerast áskrifandi að Youtube rásinni okkar eða fylgja okkur á Linkedin eða Facebook. Við munum halda áfram að uppfæra upplýsingarnar okkar fyrir þig.
