Distālā rādiusa lūzumi: visaptverošs skaidrojums no anatomijas līdz ķirurģijai

Distālā rādiusa lūzumi veido 75% apakšdelma lūzumu, un tie ir īpaši izplatīti klīnikā. Šajā rakstā mēs esam apkopojuši anatomijas, klasifikācijas, ārstēšanas stratēģiju un ķirurģisko pieeju sarakstu distālā rādiusa lūzumiem jūsu uzziņai.

Apkopojiet

Distālā rādiusa lūzumi ir daļa no plaukstas locītavas lūzumiem. var 'trīs kolonnu teorija' labāk izskaidrot plaukstas lūzumu patoloģisko mehānismu, kurā radiālā kolonna, kas sastāv no radiālā bumbuļa un navikulārā dobuma, ir svarīga plaukstas locītavas stabilitātes saglabāšanai.

Visi distālā rādiusa lūzumi, izņemot rādiusa muguras malas avulsijas lūzumus, faktiski ir radušies pārmērīgas paplašināšanās dēļ. Roka tiek novietota atšķirīgi, ja uz to iedarbojas ārējie spēki, un ārējo spēku ietekme ir atšķirīga.

1. Vardarbība lieces dēļ var izraisīt mugurā pārvietotus intraartikulārus vai ekstraartikulārus lūzumus zemas enerģijas ievainojumos, piemēram, kritienos.

2. Bīdes spriegums var izraisīt locītavu virsmu daļēju nobīdi plaukstu pusē, tādējādi izraisot nestabilitāti.

3. Lielas enerģijas ievainojumos dominē kompresijas vardarbība, un pārmērīga aksiālā slodze izraisa locītavas virsmas kaula saspiešanu.

4. Primārais lūzuma izmežģījuma mehānisms ir avulsijas ievainojums, kur izgrieztā kaula masa parasti ir saites kaulainā piestiprināšanas vieta.

Distālā rādiusa radioloģiskā anatomija

1.Anteroposterior plēves (radiālais augstums, elkoņa kaula novirze, elkoņa kaula varus)

2. Sānu plēves (plaukstu slīpums)

Fernandesa klasifikācija

I tipa metafīzes fleksija lūzums

II tipa locītavu un bīdes lūzums

III tipa locītavu virsmas saspiešanas lūzums

IV tipa avulsijas radiālās plaukstas lūzums, mežģījums

V tipa jaukti lūzumi (augstas enerģijas avulsijas lūzumi)

Indikācijas ķirurģijai

Lielākā daļa distālā rādiusa lūzumu tiek ārstēti ar bremzēšanu pēc slēgtas samazināšanas, diemžēl daudzi no šiem lūzumiem tiks pārvietoti vai samazinājums nebūs pieņemams ar sliktu iznākumu.

LaFontaine et al identificēja piecus destabilizējošus faktorus:

① Sākotnējais muguras leņķis > 20° (plaukstu slīpums);

② Muguras epifīzes sasmalcināts lūzums;

③ lūzums locītavā;

④ Saistīts elkoņa kaula lūzums;

⑤ Pacienta vecums > 60 gadi.

Nav galīgu standartu vai vadlīniju, kas vadītu ārstēšanu, un ārstēšanas plāni tiek veidoti, ņemot vērā lielu skaitu faktoru, tostarp sākotnējās traumas īpašības, kalibrēšanu pēc pārvietošanas, pacienta vecumu, kaulu kvalitāti, pacienta prasības un vēlamos rezultātus.

Slēgtai lūzumu samazināšanai ar aizdomām par stabilitāti, ieteicams rūpīgi uzraudzīt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka, ja rentgenstaru sērija pēc samazināšanas liecina par nestabilitāti vai pārvietošanos, var būt nepieciešama ārstēšanas maiņa. Ja lūzums ir potenciāli nestabils, jāveic rentgenogrammas un jānovērtē, līdz lūzums ir sadzijis un stabilizējies.

Konservatīvā ārstēšana

Stabilus lūzumus var veiksmīgi slēgt-nobīdīt un ārstēt ar bremzēšanu, sākumā ar šinu un vēlāk ar cauruļveida ģipsi, ar iknedēļas rentgenogrammām līdz 3 nedēļām.

Ja rodas būtiskas radiālā garuma izmaiņas, plaukstu slīpums vai elkoņa kaula novirze, jāapsver ķirurģiska ārstēšana.

Vāpiem un pacientiem ar zemu pieprasījumu slēgta ārstēšana bieži ir piemērota pat tad, ja ir indicēta operācija.

Slēgta atiestatīšana perkutānā adatas fiksācija

Slēgta samazināšana, kam seko perkutāna piespraušana un fiksācija, ir noderīga distālā rādiusa lūzumu gadījumā ar metafīzes nestabilitāti vai vienkāršiem intraartikulāriem lūzumiem.

Pirmais solis ir anatomiskā pārvietošana, pēc tam stabilizācija tiek nodrošināta ar gramu tapām. Parasti pirmā tapa tiek nodota no radiālā stiloīda uz radiālo metafīzi, kas ir mediāla līdz diafīzei.

Tiek izmantotas vismaz 2 tapas, lai nodrošinātu adekvātu stabilu pārvietošanu ortogonālajā un sānu pozīcijā, un mēness fasete var tikt piesprausta pēc vēlēšanās.

Intrafracture pinning (Kapanji tehnika) nodrošina muguras atbalstu. Pēcoperācijas imobilizācija šinā tiek veikta 2 nedēļas, lai kontrolētu rotāciju un samazinātu tapas kairinājumu, pēc tam to var aizstāt ar mīkstu apakšdelma ģipsi.

Slēgtas nomaiņas ārējās fiksācijas kronšteina fiksācija

Ārējās fiksācijas breketes ir noderīgas sākotnējai vai papildu ārstēšanai specifisku distālā rādiusa lūzumu gadījumā.

Ārējais fiksators neitralizē aksiālos spriegumus, kas iedarbojas uz distālo rādiusu apakšdelma muskuļu grupu kontrakcijas laikā. Fiksācija var būt un var nebūt pāri plaukstas locītavai, vai arī var tikt pievienota papildu fiksācija.

Paralēlā vilkšana pilnībā neatjauno plaukstu slīpumu, bet neitrāla pozīcija ir pieņemama. Pēcoperācijas periodā plaukstas locītava tiek nostiprināta cauruļveida ģipsi, kas atrodas pagrieztā aizmugurējā stāvoklī 10 dienas, līdz sāpes un tūska mazinās.

Plāksnes fiksācija ar griezumu un pārvietošanu

1、Distālā rādiusa lūzuma muguras plāksnes iekšējā fiksācija

Gar Listera mezglu tiek veikts taisns iegriezums, kura distālais gals šķērso radiālās plaukstas locītavas līniju un beidzas 1 cm proksimāli otrās metakarpālās plaukstas locītavas pamatnei. Proksimālais gals stiepjas gar radiālo kātu 3 līdz 4 cm, pakļaujot vidējo kolonnu caur trešā ekstensora intervāla pamatni.

2、Distālā rādiusa lūzuma plaukstas plāksnes iekšējā fiksācija

Garenisko iegriezumu izdara gar radiālo plaukstas saliecēja cīpslu, plaukstas saliecējai cīpslai atrodoties uz radiālās plaukstas saliecēja cīpslas dziļās virsmas, kas tiek ievilkta elkoņa virzienā, lai atklātu priekšējo rotatora ani muskuļu, un priekšējais rotatora ani muskulis tiek atdalīts radiālās puses sākumā un izkliedēts radiusālās daļas galā.

Lieta ①

Lieta ②

Lieta ③

3. Distālā rādiusa lūzuma vilces plāksnes fiksācija

- 4 cm gareniskais griezums tiek veikts mugurpusē trešajam metakarpālajam stumbram, un tiek savilkta vidējā pirksta ekstensora cīpsla, lai atklātu trešo metakarpālo daļu;

- Otrs 4 cm griezums tiek veikts vismaz 4 cm mugurpusē līdz sasmalcinātajam rādiusam;

- Listera mezglā tiek veikts trešais 2 cm muguras griezums, lai atklātu halucis garā ekstensora cīpslu.

No distālā griezuma vilces plāksne tiek ievietota proksimāli gar plakni starp ekstensora cīpslu (ceturto muguras nodalījumu), locītavas kapsulu un periostu. Ekstensora cīpslu vajadzības gadījumā var pārvietot.

4. Individuāla distālā rādiusa sasmalcinātu lūzumu fiksācija, pamatojoties uz TriMed sistēmu