Distālie rādiusa lūzumi: visaptverošs skaidrojums no anatomijas līdz operācijai

Distālie rādiusa lūzumi veido 75% apakšdelma lūzumu un ir īpaši izplatīti klīnikā. Šajā rakstā mēs esam apkopojuši anatomijas, klasifikācijas, ārstēšanas stratēģiju un ķirurģiskas pieejas sarakstu distālajiem rādiusa lūzumiem jūsu atsaucei.

Apkopot

Distālā rādiusa lūzumi ir daļa no plaukstas locītavas. 'Trīs kolonnu teorija ' var labāk izskaidrot plaukstas lūzumu patoloģisko mehānismu, kurā radiālā kolonna, kas sastāv no radiālās tuberositātes un navikulāras fossa, ir svarīga, lai saglabātu plaukstas locītavas stabilitāti.

Visus distālos rādiusa lūzumus, izņemot rādiusa muguras malas avulācijas lūzumus, faktiski izraisa pārmērīga vardarbība. Roku novieto atšķirīgi, ja to rīkojas ārējie spēki, un ārējo spēku ietekme ir atšķirīga.

1. Flexion vardarbība var izraisīt muguras pārvietotus intra- vai ekstra artikulārus lūzumus zemas enerģijas ievainojumos, piemēram, kritienos.

2. Saskares spriegums var izraisīt daļēju locītavu virsmu pārvietojumu plaukstas pusē, tādējādi izraisot nestabilitāti.

3. Augstas enerģijas ievainojumos dominē kompresijas vardarbība, un pārmērīga aksiālā slodze noved pie locītavas virsmas kaula saspiešanas.

4.Stīms lūzuma dislokācijas mehānisms ir avulācijas traumas, kurās apspiests kaulu masa parasti ir saites kaula stiprinājuma punkts.

Distālā rādiusa radioloģiskā anatomija

1.Ateroposterior plēves (radiālais augstums, ulnar novirze, ulnar varus)

2. sānu plēves (Palmar slīpums)

Fernandeza klasifikācija

I tipa metafizeālā fleksijas lūzums

II tipa locītavas un bīdes lūzums

III tipa locītavas virsmas saspiešanas lūzums

IV tipa radiālā plaukstas locītavas Avulsijas lūzums, dislokācija

V tipa jaukti lūzumi (augstas enerģijas avulācijas lūzumi)

Indikācijas operācijai

Lielākā daļa distālo rādiusa lūzumu tiek apstrādāti ar bremzēšanu pēc slēgtas samazināšanas, diemžēl daudzi no šiem lūzumiem tiks pārvietoti vai samazinājums nebūs pieņemams ar sliktu iznākumu.

Lafontaine et al. Identificēja piecus destabilizējošus faktorus:

① Sākotnējā muguras leņķis> 20 ° (plaukstas slīpums);

② Sasmalcināts muguras epifīzes lūzums;

③ Lūzums locītavā;

④ saistītais ulnar lūzums;

⑤ Pacienta vecums> 60 gadi.

Ārstēšanas vadīšanai nav noteiktu standartu vai vadlīniju, un ārstēšanas plāni tiek veikti, ņemot vērā lielu skaitu faktoru, ieskaitot sākotnējās traumas īpašības, kalibrēšanu pēc pārvietošanas, pacienta vecuma, kaulu kvalitātes, pacienta prasības un vēlamie rezultāti.

Lai slēgtu lūzumu samazināšanu ar aizdomām par stabilitāti, ieteicams veikt tuvu uzraudzību. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja rentgenstaru virkne pēc samazināšanas liecina par nestabilitāti vai pārvietošanu, var būt nepieciešamas izmaiņas ārstēšanā. Ja lūzums ir potenciāli nestabils, tad jānovērtē un jānovērtē rentgenogrāfijas, līdz lūzums ir dziedināts un stabilizēts.

Konservatīva ārstēšana

Stabilus lūzumus var veiksmīgi slēgt un ārstēt ar bremzēšanu, sākotnēji ar šķembu un vēlāk ar cauruļveida lomu ar iknedēļas rentgenogrāfiem līdz 3 nedēļām.

Ja notiek būtiskas izmaiņas radiālā garumā, plaukstas slīpumā vai ulnar novirzē, jāapsver ķirurģiska ārstēšana.

Viltus un zemu pieprasījumu pacientiem slēgta ārstēšana bieži ir piemērota pat tad, ja tiek norādīta operācija.

Slēgta atiestatīšana perkutāna adatu fiksācija

Slēgts samazinājums, kam seko perkutāna piespraušana un fiksācija, ir noderīga distālo rādiusa lūzumos ar metafizisko nestabilitāti vai vienkāršiem intraartikulāriem lūzumiem.

Pirmais solis ir anatomiska pārvietošana, pēc tam stabilizāciju nodrošina ar gramu tapām. Parasti pirmo tapu nodod no radiālā stiloīda uz radiālo metafīzi, kas ir mediāla līdz diafīzei.

Vismaz 2 tapas tiek izmantotas, lai nodrošinātu atbilstošu stabilu pārvietošanos ortogonālajā un sānu pozīcijās, un pēc vēlēšanās var piespraust Lunate Facet.

Intrafracture piespraušana (Kapanji tehnika) nodrošina muguras atbalstu. Pēcoperācijas imobilizācija šļakcē tiek piemērota 2 nedēļas, lai kontrolētu rotāciju un samazinātu tapu kairinājumu, pēc tam to var aizstāt ar mīkstu apakšdelma liešanu.

Aizvērtās novirzes ārējās fiksācijas kronšteina fiksācija

Ārējās fiksācijas breketes ir noderīgas sākotnējai vai papildu apstrādei īpašos distālā rādiusa lūzumos.

Ārējais fiksators neitralizē aksiālos spriegumus, kas iedarbojas uz distālo rādiusu apakšdelma muskuļu grupu kontrakcijas laikā. Fiksācija var būt vai nebūt plaukstas locītavā, vai arī var pievienot papildu fiksāciju.

Paralēlā vilce pilnībā neatjauno plaukstas slīpumu, bet ir pieņemama neitrāla pozīcija. Pēcoperācijas laikā plaukstas locītava 10 dienas ir piestiprināta cauruļveida metienam pagrieztā aizmugurē, līdz sāpes un tūska izzūd.

Plāksnes fiksācija ar griezumu un pārvietošanos

1 、 Muguras plāksnes distālā rādiusa lūzuma iekšējā fiksācija

Gar listera mezglu tiek veikts taisns griezums, distālajam galam šķērsojot radiālo karpālā locītavas līniju un beidzot 1 cm proksimāli pret otrā metakarpālā plaukstas locītavas pamatni. Proksimālais gals stiepjas gar radiālo kātu 3 līdz 4 cm, pakļaujot vidējo kolonnu caur trešā pagarinātāja intervāla pamatni.

2 、 Distālā rādiusa lūzuma iekšējā plāksnes iekšējā fiksācija

Garenveida griezums tiek veikts gar radiālo karpālā fleksora cīpslu, ar buniona fleksora cīpslu, kas atrodas uz radiālā karpālā fleksora cīpslas dziļās virsmas, kas ir galīgi ievilkta, lai pakļautu priekšējā rotatora ani muskuļa un priekšējā rotatora, kas tiek pakļauts radiālajam, kas atrodas radiālā, sākumā.

Lieta ①

Lieta ②

Lieta ③

3. Distālā rādiusa lūzuma vilces plāksnes fiksācija

- 4 cm garengriezuma griezums tiek padarīts muguras līdz trešajam metakarpālajam kātam, un vidējā pirksta pagarinātāja cīpsla ir noslēgta, lai pakļautu trešo metakarpālu;

- Otrais 4 cm griezums tiek izgatavots vismaz 4 cm muguras daļā līdz sasmalcinātajam rādiusam;

- Listera mezglā tiek veikts trešais 2 cm muguras griezums, lai pakļautu extensor hallucis longus cīpslu.

No distālā griezuma vilces plāksne tiek ievietota proksimāli gar plakni starp pagarinātāja cīpslu (ceturtais muguras nodalījums), locītavas kapsulu un periosteum. Ja nepieciešams, pagarinātāja cīpslu var pārvietot.

4. Distālā rādiusa sasmalcinātu lūzumu individualizēta fiksācija, pamatojoties uz apdarīto sistēmu