Distālā rādiusa lūzumi: diagnostika, klasifikācija un ārstēšana

Klīniskais pārskats · Atjaunināts izglītības ceļvedis

Distālā rādiusa lūzums ir lūzums netālu no rādiusa plaukstas gala. Ārstēšana var būt no šinas vai ģipša līdz perkutānām tapām, ārējai fiksācijai vai plāksnes fiksācijai. Atbilstošais plāns ir atkarīgs no lūzumu izlīdzināšanas un stabilitātes, locītavu iesaistīšanās, mīksto audu stāvokļa, kaulu kvalitātes, vecuma, funkcionālajām vajadzībām un pacienta vēlmēm.

Diagnoze Klīniskā izmeklēšana un plaukstas rentgenogrammas nosaka lūzuma modeli, pārvietošanos un locītavu iesaistīšanos.

Ārstēšana Stabilus lūzumus var ārstēt bez operācijas; nestabiliem vai slikti izlīdzinātiem lūzumiem var būt nepieciešama fiksācija.

Rezultāts Vecums vien neizlemj ārstēšanu. Būtisks ir funkcionālais pieprasījums, lūzumu uzvedība un kopīga lēmumu pieņemšana.

Kas ir distālā rādiusa lūzums?

Distālais rādiuss veido galveno nesošo virsmu plaukstas īkšķa pusē. Lūzums parasti notiek dažu centimetru rādiusā no radiokarpālās locītavas un var būt ārpus locītavu, iestiepties locītavā vai ietvert distālo radioulnāro locītavu. Var tikt ievainots arī elkoņa kaula stiloīds un atbalsta saites.

Kritiens uz izstieptas rokas ir izplatīts mehānisms. Zemākas enerģijas kritieni ir raksturīgi gados vecākiem pieaugušajiem ar samazinātu kaulu stiprumu, savukārt sporta traumas, ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma var radīt lielāku enerģijas patēriņu jaunākiem pacientiem.

Distālā rādiusa lūzuma pārskats, kurā parādīta plaukstas locītavas anatomija un lūzumu modeļi — Distālā rādiusa lūzumi atšķiras pēc plaukstas locītavas virziena, sasmalcināšanas, nobīdes un iesaistīšanās.

Kāpēc anatomija ir svarīga

Distālajam rādiusam ir plaša locītavu virsma, un tas atbalsta plecu un mēness kaulu. Tuvumā esošās struktūras ietver vidējo nervu, saliecēja un ekstensora cīpslas, radiālo artēriju, distālo radioulnāro locītavu un trīsstūrveida šķiedru skrimšļa kompleksu. Noderīgas izlīdzināšanas atjaunošana, vienlaikus aizsargājot šīs struktūras, ir galvenais ārstēšanas mērķis.

Simptomi un pazīmes, kurām nepieciešams tūlītējs novērtējums

Tipiski simptomi ir tūlītējas plaukstas sāpes, pietūkums, zilumi, jutīgums, samazinātas kustības un grūtības satvert. Pārvietots lūzums var radīt redzamu deformāciju. Klīnicists pārbauda arī ādas stāvokli, pirkstu cirkulāciju, sajūtu, cīpslu darbību un ar to saistītos ievainojumus.

Meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību , ja ir atvērta brūce, kauls ir redzams caur ādu, bāla vai auksta plauksta, pasliktinās nejutīgums, nespēja kustināt pirkstus, strauji augošs pietūkums vai stipras sāpes, kas netiek kontrolētas. Šie atklājumi var liecināt par atklātu lūzumu, neirovaskulāru bojājumu vai bīstamu spiedienu audos.

Diagnoze un radiogrāfiskais novērtējums

Lai identificētu lūzumu un novērtētu pārvietošanos, izmanto standarta aizmugurējās un sānu plaukstas locītavas rentgenogrammas. Atsevišķos gadījumos var palīdzēt slīpi skati. Datortomogrāfija var sniegt sīkāku informāciju, ja intraartikulārs lūzums ir sarežģīts vai ja operatīvai plānošanai nepieciešama skaidrāka fragmentu definīcija.

Posteroanterior plaukstas rentgenogrammas mērījumi distālā rādiusa lūzumā — PA skatījumā klīnicisti novērtē radiālo augstumu, radiālo slīpumu, elkoņa kaula dispersiju un locītavu kongruitāti.

Plaukstas sānu rentgenogramma, kas parāda volārā un muguras slīpuma mērījumus — Skatā no sāniem tiek novērtēts volārais vai muguras slīpums un karpālā izlīdzināšana.

Radiogrāfiskā iezīme	Ko tas raksturo	Kāpēc tas ir svarīgi
Radiālais augstums	Distālā rādiusa garums attiecībā pret atskaites punktiem uz locītavas virsmas.	Augstuma zudums var mainīt slodzes pārnesi un elkoņa kaula dispersiju.
Radiālais slīpums	Distālās radiālās locītavas virsmas slīpums PA skatījumā.	Samazināts slīpums var atspoguļot sabrukumu vai sānu nobīdi.
Volārais/muguras slīpums	Locītavas virsmas sagitālā orientācija sānskatā.	Pārmērīgs muguras vai volāra slīpums var ietekmēt plaukstas locītavas mehāniku.
Locītavu atkāpšanās vai sprauga	Gludas izlīdzināšanas zudums pie locītavas virsmas.	Palīdz noteikt intraartikulāras pārvietošanas un ārstēšanas mērķus.
Ulnāra dispersija	Elkoņa kaula distālās daļas un rādiusa relatīvais garums.	Var mainīties, kad rādiuss saīsinās un ietekmēt ulnokarpālo slodzi.

Kā tiek klasificēti distālā rādiusa lūzumi

Aprakstošie termini, piemēram, Colles , Smith un Barton lūzumi, norāda uz raksturīgiem pārvietošanās modeļiem, taču tie neaptver katru traumu. Mūsdienu novērtējums arī reģistrē, vai lūzums ir atvērts vai slēgts, ārpus locītavu vai intraartikulārs, pārvietots vai nepārvietots, stabils vai nestabils un vienkāršs vai sasmalcināts.

Fernandesa klasifikācija pēc mehānisma

Fernandez sistēma grupē lūzumus atbilstoši dominējošajam traumu mehānismam. Tas var palīdzēt ārstiem domāt par saistīto mīksto audu traumu un fiksācijas stratēģiju, taču ārstēšana netiek izvēlēta tikai no klasifikācijas.

Fernandesa I tipa distālā rādiusa lieces lūzuma ilustrācija — **I tips:** lieces lūzums, bieži ar metafīzes garozas mazspēju.

Fernandesa II tipa distālā rādiusa bīdes lūzuma ilustrācija — **II tips:** bīdes traumas, tostarp loka lūzums-izmežģījumi.

Fernandesa III tipa distālā rādiusa kompresijas lūzuma ilustrācija — **III tips:** kompresijas trauma ar locītavu triecienu.

Fernandesa IV tipa distālā rādiusa avulsijas lūzuma ilustrācija — **IV tips:** avulsijas traumas, kas saistītas ar saišu stiprinājumiem.

Fernandeza V tipa kombinētā distālā rādiusa lūzuma ilustrācija — **V tips:** kombinēta lielas enerģijas trauma ar vairākiem mehānismiem.

Kā tiek izvēlēta ārstēšana

Mērķis nav vienkārši padarīt rentgena attēlu normālu. Ārstēšana meklē ērtu, stabilu, funkcionālu plaukstas locītavu, vienlaikus līdzsvarojot anestēzijas, operācijas, imobilizācijas, stīvuma un samazinājuma zuduma risku. Kopīgā lēmumā būtu jāņem vērā:

lūzuma pārvietošanās, sasmalcināšana, locītavu iesaistīšanās un stabilitāte pēc samazināšanas;
atklāts ievainojums, nervu simptomi, asinsrite un mīksto audu stāvoklis;
pacienta vecums kā fizioloģiskā stāvokļa un funkcionālā pieprasījuma aizstājējs, nevis aizstājējs;
kaulu kvalitāte, citi ievainojumi, medicīniskie stāvokļi, nodarbošanās un roku dominēšana;
spēja apmeklēt novērošanu un piedalīties rehabilitācijā;
pacienta mērķi un tolerance pret katras iespējas ieguvumiem un riskiem.

Vadlīniju konteksts: AAOS/ASSH vadība atbalsta operatīvu fiksāciju daudziem pacientiem, kas nav geriatrijas pacienti, ja pēc samazināšanas radiālais saīsinājums pārsniedz 3 mm, muguras slīpums pārsniedz 10° vai intraartikulāra nobīde/atkāpšanās pārsniedz 2 mm. Gados vecākiem pacientiem, kurus pētījumos parasti pārstāv 65 gadus veci vai vecāki, operācija parasti neuzlabo pacientu ilgtermiņa rezultātus, salīdzinot ar neķirurģisko aprūpi. Šie sliekšņi informē, bet neaizstāj individualizētu klīnisko vērtējumu.

Neķirurģiska ārstēšana

Nepārvietotu vai pieņemami izlīdzinātu stabilu lūzumu var pārvaldīt ar šinu vai ģipsi. Pārvietotam lūzumam vispirms var tikt veikta slēgta samazināšana, kam seko imobilizācija. Pēcpārbaudes un rentgenogrammas tiek plānotas atkarībā no lūzuma uzvedības un klīnicista sprieduma, jo daži lūzumi var zaudēt izlīdzinājumu, samazinoties pietūkumam.

Sākotnējā aizsardzība: šina nodrošina vietu agrīnai pietūkumam; var ieteikt pacelšanos un pirkstu kustību.
Samazinājums, ja nepieciešams: lūzums tiek izlīdzināts, izmantojot atbilstošu atsāpināšanu vai anestēziju.
Imobilizācija un pārskatīšana: tiek atkārtoti novērtēta ģipša piemērotība, cirkulācija, sajūta un izlīdzināšana.
Rehabilitācija: plaukstas un apakšdelma kustības tiek ieviestas, kad to atļauj dzīšana un stabilitāte.

Neķirurģiska imobilizācija distālā rādiusa lūzumam — Imobilizācija var būt piemērota, ja izlīdzināšana ir pieņemama un lūzums paliek stabils.

Kad var apsvērt operāciju?

Operāciju var apspriest, ja nav iespējams panākt vai uzturēt pieņemamu izlīdzinājumu, locītavas virsma ir ievērojami pārvietota, lūzums ir atvērts, karpis ir nestabils vai ir maz ticams, ka ievainojuma modelis paliks stabils ģipsi. Operācija un implants tiek izvēlēti konkrētajam fragmenta modelim un pacientam, nevis tikai diagnostikas etiķetei.

Ķirurģiskās iespējas distālā rādiusa lūzumiem

Metode	Kopējā loma	Svarīgi ierobežojumi vai riski
Perkutāna K-stieples fiksācija	Atlasīti reducējami lūzumi, kurus var stabilizēt ar tapām un papildu imobilizāciju.	Pin-trakta infekcija, stieples migrācija, samazinājuma zudums un nepieciešamība pēc tapas kopšanas.
Ārējā fiksācija	Izvēlēti nestabili, atvērti, ļoti sasmalcināti vai mīksto audu ievainojumi; var būt īslaicīgs vai galīgs.	Pin-trakta problēmas, stīvums, nervu/cīpslu kairinājums un izlīdzināšanas zudums.
Volāra bloķēšanas plāksne	Daudzi nestabili ekstraartikulāri un intraartikulāri modeļi, kuriem nepieciešama tieša samazināšana un fiksēta leņķa atbalsts.	Flexor cīpslu kairinājums vai plīsums, nervu simptomi, skrūvju iespiešanās, infekcija un aparatūras simptomi.
Muguras plāksne	Atlasīti muguras malas vai muguras bīdes fragmenti, kas nav atbilstoši kontrolēti no volārās puses.	Extensor cīpslu kairinājums un aparatūras pamanāmība.
Muguras tilta plāksne	Ļoti sasmalcināti lūzumi, kad plāksne aptver plaukstas locītavu un izmanto saišu toksisu.	Īslaicīgi ierobežo plaukstas locītavas kustību un parasti prasa vēlāku plāksnes noņemšanu.
Fragmentam specifiska fiksācija	Sarežģīti modeļi, kuros atsevišķām locītavu kolonnām vai loka fragmentiem nepieciešams mērķtiecīgs atbalsts.	Vairāk implantu un pieeju var palielināt mīksto audu sarežģītību.

AAOS/ASSH pierādījumi neliecina par būtiskām ilgtermiņa iznākumu atšķirībām starp fiksācijas metodēm nestabilu vai pilnīgu locītavu lūzumu gadījumā, lai gan vulārās bloķēšanas plāksnes pirmajos trīs mēnešos var nodrošināt ātrāku funkcionālo atveseļošanos. Galīgā tehnikas izvēle ir atkarīga no lūzuma un ķirurga pieredzes.

Perkutāna tapu fiksācija

Pēc slēgtas vai ierobežotas atvērtas samazināšanas gludās Kiršnera stieples var saturēt atlasītos fragmentus. Fluoroskopija apstiprina samazinājumu un stieples stāvokli. Piespraudes var atstāt ārpus ādas vai apraktas atkarībā no tehnikas, un plaukstas locītavu parasti aizsargā ar šinu vai ģipsi.

Distālā rādiusa lūzuma perkutāna Kiršnera stieples fiksācija — Perkutānās stieples var papildināt noteiktu lūzumu modeļu stabilu samazinājumu.

Ārējā fiksācija

Ārējais fiksators izmanto tapas, kas novietotas ārpus lūzuma zonas un savienotas ar ārēju rāmi. Plaukstas locītavas konstrukcija var saglabāt garumu un izlīdzinājumu, izmantojot saišu taksoksi. Sarežģītu traumu gadījumā to var kombinēt arī ar vadiem, mazām plāksnēm vai kaulu transplantātu. Skatiet piemēru a plaukstas ārējais fiksators un pārskats par ortopēdiskās ārējās fiksācijas sistēmas.

Ārējās fiksācijas rentgenogrāfija, kas stabilizē distālā rādiusa lūzumu — Radiogrāfiskais monitorings novērtē lūzumu izlīdzināšanu un tapas stāvokli.

Muguras plāksnes fiksācija

Dorsāla pieeja nodrošina piekļuvi atlasītajiem muguras locītavu fragmentiem un bīdes modeļiem. Mūsdienu zema profila implanti samazina tilpumu, bet ekstensora cīpslas paliek tuvu aparatūrai un ir jāaizsargā. Sekojošie attēli ilustrē muguras fiksācijas koncepcijas, nevis universālu ķirurģisku secību.

Dorsālās pieejas anatomija distālās rādiusa plāksnes fiksācijai — Dorsālajai iedarbībai nepieciešama rūpīga ekstensoru nodalījumu pārvaldība.

Muguras plāksnes novietojums uz distālā rādiusa lūzuma — Mērķtiecīgs muguras atbalsts var kontrolēt muguras loka fragmentus.

Radiogrāfs pēc distālā rādiusa lūzuma muguras plāksnes fiksācijas — Galīgā attēlveidošana pārbauda samazinājumu, plāksnes stāvokli un skrūves garumu.

Volāras bloķēšanas plāksnes fiksācija

Volārais apšuvums tiek plaši izmantots, jo tas var atbalstīt subhondrālo kaulu no plaukstas puses, vienlaikus izvairoties no tiešas novietošanas zem ekstensora cīpslām. Izplatīta pieeja ir flexor carpi radialis intervāls. Plāksnes novietojums, locītavas virsmas atjaunošana, distālās skrūves garums un fleksora cīpslas klīrenss ir rūpīgi jāpārbauda.

XC Medico piemēri ietver a 7 caurumu distālā rādiusa bloķēšanas plāksne , a 6 caurumu distālā rādiusa bloķēšanas plāksne un a DVR distālā rādiusa bloķēšanas plāksne . Šīs produktu saites ir paredzētas ierīces informācijai; implantu izvēle joprojām ir apmācītu klīnicistu atbildība.

Volāras plāksnes fiksācijas korpuss distālā rādiusa lūzumam — Gadījuma piemērs: nestabila lūzuma volāras plāksnes fiksācija.

Volāras distālās rādiusa plāksnes fiksācijas pēcoperācijas PA rentgenogrāfija — PA attēlveidošana pārbauda radiālo izlīdzināšanu un distālo skrūvju sadalījumu.

Volāras distālās rādiusa plāksnes fiksācijas pēcoperācijas sānu rentgenogrāfija — Sānu attēlveidošana novērtē slīpumu, samazinājumu un implanta stāvokli.

Komplekss distālā rādiusa lūzums pirms volāras plāksnes fiksācijas — Sarežģīts locītavas lūzums pirms galīgās fiksācijas.

Volāras bloķēšanas plāksnes konstrukcija intraartikulāram distālā rādiusa lūzumam — Fiksēta leņķa atbalsts var stabilizēt vairākus distālos fragmentus.

Rentgena rezultāts pēc distālā rādiusa lūzuma volāras plāksnes fiksācijas — Pēcoperācijas skati dokumentē locītavas atbilstību un aparatūras pozīciju.

Muguras tilta (uzmanības novēršanas) apšuvums

Tilta plāksne stiepjas no rādiusa līdz metakarpālajai daļai un darbojas kā iekšējs traucētājs. Tas var būt noderīgs atsevišķiem ļoti sasmalcinātiem ievainojumiem, kurus nevar droši atbalstīt ar parasto distālo plāksni. Tā kā tas īslaicīgi šķērso plaukstas locītavu, parasti ir nepieciešama plānota otrā procedūra, lai noņemtu plāksni pēc dziedināšanas.

Muguras tilta plāksne, kas aptver sasmalcinātu distālā rādiusa lūzumu — Tilta plāksne aptver plaukstas locītavu, lai saglabātu garumu un izlīdzinājumu, kamēr lūzums dziedē.

Fragmentam specifiska fiksācija

Sarežģīti locītavu lūzumi var saturēt radiālu stiloīdu, volāru malu, muguras malu un skartus centrālos fragmentus. Fragmentiem specifiskās sistēmās tiek izmantoti mazāki implanti, kas novietoti, lai atbalstītu sastāvdaļas, kurām nepieciešama tieša kontrole. Tos var izmantot atsevišķi vai ar citu fiksācijas metodi.

Fragmentiem specifiska fiksācijas sistēma distālā rādiusa lūzumiem — Mazie implanti var mērķēt uz atsevišķām locītavu kolonnām vai loka fragmentiem.

Fragmentam raksturīgā distālā rādiusa lūzuma fiksācijas rentgenogrāfija — Vairāki fiksācijas punkti var risināt sarežģītu fragmentu modeli.

Atveseļošanās, rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Pirkstu kustība bieži tiek veicināta agri, ja to atļauj trauma un ārstēšana. Plaukstas un apakšdelma vingrinājumi sākas atbilstoši stabilitātei, brūču stāvoklim un radiogrāfiskai dzīšanai. Spēks, veiklība un izturība atjaunojas lēnāk nekā pamata kustības, un neliels pietūkums vai stīvums var saglabāties vairākus mēnešus. Rehabilitāciju var veikt mājās vai uzraudzīt atkarībā no pacienta vajadzībām un vietējās prakses.

Iespējamās komplikācijas ir samazināšanās zudums, nepareizs savienojums, nesavienošanās, stīvums, posttraumatisks artrīts, vidus nervu simptomi, sarežģīts reģionālais sāpju sindroms, cīpslu kairinājums vai plīsums, infekcija, pin-track problēmas un simptomātiska aparatūra. Jauns nejutīgums, pieaugošas sāpes, drudzis, drenāža vai ievērojams pirkstu kustības zudums prasa klīnisku pārbaudi.

Kaulu veselība ir svarīga: zemas enerģijas plaukstas lūzums gados vecākiem pieaugušajiem var būt brīdinājuma pazīme par osteoporozi. Pacienti var jautāt savam klīnicistam, vai ir piemēroti lūzumu riska novērtējums, kaulu blīvuma pārbaude, kritienu profilakse, D vitamīna novērtējums vai citi kaulu veselības pasākumi.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai katram pārvietotajam distālā rādiusa lūzumam ir nepieciešama operācija?

Nē. Dažus lūzumus var samazināt, un tie paliek pieņemami izlīdzināti ģipsi. Lēmumu ietekmē stabilitāte, locītavu pārvietošanās, vecums, funkcionālais pieprasījums, veselība un pacienta vēlmes.

Cik ilgi distālā rādiusa lūzums dziedē?

Agrīna kaulu dzīšana parasti attīstās apmēram sešu nedēļu laikā, bet laika grafiks atšķiras. Kustības, spēks, pietūkums un pārliecība var turpināt uzlaboties vairākus mēnešus vai ilgāk.

Vai volāra plāksne vienmēr ir labākā ķirurģiskā iespēja?

Neviens implants nav vislabākais katram lūzumam. Volāras bloķēšanas plāksnes ir izplatītas un var atbalstīt agrāku īstermiņa funkciju, taču tapas, ārējā fiksācija, muguras fiksācija, tilta pārklājums vai fragmentiem raksturīgi implanti var labāk atbilst noteiktiem modeļiem.

Vai vēlāk ir jānoņem distālā rādiusa plāksne?

Regulāra noņemšana ne vienmēr ir nepieciešama. Izņemšanu var apsvērt cīpslu kairinājuma, pamanāmas vai simptomātiskas aparatūras, infekcijas vai citu klīnisku iemeslu dēļ. Tilta plāksnei parasti ir nepieciešama plānota noņemšana, jo tā aptver plaukstas locītavu.

Kad roku var atkal lietot normāli?

Droša lietošana ir atkarīga no lūzuma stabilitātes, ārstēšanas, radiogrāfiskās dzīšanas, sāpēm un iesaistītās darbības. Viegli ikdienas darbi parasti atgriežas pirms spēcīgas satveršanas, celšanas, kontaktu sporta vai smaga darba. Ievērojiet ārstējošā klīnicista ierobežojumus.

Saistītie XC Medico resursi

Tālāk minētie iekšējie resursi sniedz specifikācijas implantiem, instrumentiem un saistītajām traumu sistēmām, kas minētas šajā rokasgrāmatā.

Distal Radius Instrument Set Instrumenti un paplātes konfigurācija distālā rādiusa plākšņu sistēmām. 7 caurumu distālā rādiusa bloķēšanas plāksne Produkta izmēri, skrūvju savietojamība un konfigurācija. 6 caurumu distālā rādiusa bloķēšanas plāksne Alternatīva distālā galviņas konfigurācija volāra rādiusam. DVR distālā rādiusa bloķēšanas plāksne Distālā volārā rādiusa plāksnes specifikācijas un sistēmas informācija. Plaukstas ārējais fiksators Ārējās rāmja sastāvdaļas, kas paredzētas plaukstas locītavām. Mazo fragmentu instrumentu komplekts Instruments izvēlētai neliela fragmenta traumas fiksācijai. Trauma sistēma Pārlūkojiet plāksnes, skrūves, instrumentus un ārējās fiksācijas produktus. Kvalitātes kontrole Informācija par ražošanas pārbaudes un kvalitātes procesiem.

Atsauces un redakcionālais pamatojums

Medicīniskā atruna: šis raksts ir paredzēts vispārējai izglītošanai un profesionāliem produktu atsauces mērķiem. Tas nenodrošina diagnozi, neiesaka konkrētu implantu vai neaizstāj novērtēšanu un ārstēšanu, ko veic kvalificēts veselības aprūpes speciālists. Ierīces pieejamība, indikācijas un normatīvais statuss var atšķirties atkarībā no valsts.