Fjarradíusbrot: Greining, flokkun og meðferð

Klínískt yfirlit · Uppfærð fræðsluhandbók

Fjarlægt radíusbrot er brot nálægt úlnliðsenda radíusins. Meðferð getur verið allt frá spelku eða gifsi til nælna í húð, utanaðkomandi festingu eða plötufestingu. Viðeigandi áætlun fer eftir beinbrotum og stöðugleika, þátttöku í liðum, ástandi mjúkvefja, beingæði, aldri, virkniþörfum og óskum sjúklinga.

Greining Klínísk skoðun og röntgenmyndir af úlnliðum sýna brotamynstur, tilfærslu og liðaþátttöku.

Meðferð Stöðug brot má meðhöndla án skurðaðgerðar; óstöðug eða illa samræmd beinbrot gætu þurft að festa.

Niðurstaða Aldur einn ræður ekki meðferð. Virk eftirspurn, brothegðun og sameiginleg ákvarðanataka eru nauðsynleg.

Hvað er fjarlægt radíusbrot?

Fjarlægi radíusinn myndar aðal burðarflötinn á þumalfingri hlið úlnliðsins. Brot á sér venjulega stað innan nokkurra sentímetra frá geislahálsliðnum og getur verið utan liðar, teygt sig inn í liðinn eða átt við fjarlæga geislaliðalið. Stylil í ulnar og stuðningsliðbönd geta einnig verið meidd.

Fall á útrétta hönd er algengur búnaður. Minni orkufall er dæmigert hjá eldri fullorðnum með skertan beinstyrk, á meðan íþróttameiðsli, umferðaróhöpp og fall úr hæð geta valdið orkumeiri mynstri hjá yngri sjúklingum.

Yfirlit yfir brot á fjarlægum radíus sem sýnir líffærafræði úlnliðs og brotamynstur — Brot á fjarlægum radíus eru breytileg í stefnu, sundrun, tilfærslu og þátttöku úlnliðsliðsins.

Hvers vegna líffærafræði skiptir máli

Fjarlægi radíus hefur breitt liðyfirborð og styður við hryggjaðar og lúna. Nálægt mannvirki eru meðal annars miðtaug, beygju- og teygjusinar, geislaslagæð, fjarlægi geislaliðurinn og þríhyrningslaga bandbrjósksamstæðan. Að endurheimta gagnlega röðun en vernda þessi mannvirki er aðalmarkmið meðferðar.

Einkenni og merki sem þarfnast skjótrar skoðunar

Dæmigert einkenni eru tafarlaus úlnliðsverkur, þroti, marblettir, eymsli, minni hreyfing og erfiðleikar við að grípa. Tilfært beinbrot getur valdið sýnilegri vansköpun. Læknir athugar einnig ástand húðar, blóðrás fingra, skynjun, sinastarfsemi og tengd meiðsli.

Leitaðu tafarlausrar læknishjálpar vegna opins sárs, beins sem sést í gegnum húðina, fölrar eða köldrar hendi, versnandi dofi, vanhæfni til að hreyfa fingurna, hratt vaxandi bólgu eða alvarlegum verkjum sem ekki er stjórnað. Þessar niðurstöður geta bent til opins beinbrots, taugaæðasjúkdóma eða hættulegrar þrýstings í vefjum.

Greining og röntgenmat

Staðlaðar röntgenmyndir af bakhlið og hlið úlnliðs eru notaðar til að bera kennsl á brotið og meta tilfærslu. Skakkt útsýni getur hjálpað í völdum tilfellum. Tölvusneiðmynd getur veitt meiri smáatriði þegar brot í liðum er flókið eða þegar aðgerðaáætlun krefst skýrari skilgreiningar á brotunum.

Posteroanterior úlnliðsmælingar á röntgenmyndatöku í fjarlægu radiusbroti — Á PA-sýn meta læknar geislahæð, geislahalla, ulnar dreifni og liðsamræmi.

Röntgenmynd af hlið úlnliðs sem sýnir mælingu á halla og bakhalla — Á hliðarsýn er halli á bol eða bak og úlnliðsstilling metin.

Röntgenmyndareinkenni	Það sem það lýsir	Hvers vegna það skiptir máli
Radial hæð	Lengd fjarradíusins miðað við viðmiðunarpunkta á liðfletinum.	Hæðartap getur breytt álagsflutningi og ulnar dreifni.
Radial halli	Halli fjarlæga geislalaga liðfletsins á PA útsýni.	Minni halli getur endurspeglað hrun eða hliðarfærslu.
Volar/bakhalli	Sagittal stefna liðflatarins á hliðarsýn.	Óhófleg halla á bakið eða halla getur haft áhrif á aflfræði úlnliðsins.
Articular step-off eða bil	Tap á sléttri röðun á liðyfirborði.	Hjálpar til við að skilgreina liðfærslu og meðferðarmarkmið.
Ulnar dreifni	Hlutfallsleg lengd fjarlægs ulna og radíus.	Getur breyst þegar radíus styttist og haft áhrif á hleðslu ulnocarpal.

Hvernig fjarlæg geislabrot eru flokkuð

Lýsandi hugtök eins og Colles , Smith og Barton beinbrot miðla einkennandi tilfærslumynstri, en þau fanga ekki öll meiðsli. Nútímamat skráir einnig hvort brotið er opið eða lokað, utan liðar eða innan liðs, tilfært eða ekki tilfært, stöðugt eða óstöðugt, og einfalt eða sundrað.

Fernandez flokkun eftir vélbúnaði

Fernandez kerfið flokkar beinbrot í samræmi við ríkjandi meiðslakerfi. Það getur hjálpað læknum að hugsa um tengda mjúkvefsskaða og festingaraðferð, en meðferð er ekki valin úr flokkun eingöngu.

Myndskreyting á beygjubroti frá Fernandez gerð I fjarlægum radíus — **Tegund I:** beygjubrot, oft með bilun í heilaberki.

Myndskreyting á broti við klippingu á fjarlægum radíus af gerð II Fernandez — **Tegund II:** skurðarmeiðsli, þar með talið brot á brúnum.

Fernandez tegund III þjöppunarbrot með fjarlægum radíus — **Tegund III:** þjöppunarmeiðsli með liðálagi.

Fernandez tegund IV distal radius avulsion brot — **Tegund IV:** Meiðsli sem tengjast liðböndum.

Fernandez tegund V samsettur fjarradíusbrotsmynd — **Tegund V:** sameinuð háorkumeiðsli með mörgum aðferðum.

Hvernig meðferð er valin

Markmiðið er ekki bara að láta röntgengeisla líta eðlilega út. Meðferð leitar að þægilegum, stöðugum, virkum úlnliðum á sama tíma og jafnvægi er á milli áhættu á svæfingu, skurðaðgerð, hreyfingarleysi, stirðleika og skerðingu. Sameiginleg ákvörðun ætti að taka tillit til:

beinbrot, sundrun, liðamót og stöðugleiki eftir minnkun;
opin meiðsli, taugaeinkenni, blóðrás og mjúkvefjaástand;
aldur sjúklings sem staðgengill - ekki staðgengill - fyrir lífeðlisfræðilega stöðu og virkniþörf;
beingæði, önnur meiðsli, læknisfræðilegar aðstæður, iðja og yfirráð handa;
hæfni til að mæta í eftirfylgni og taka þátt í endurhæfingu;
markmið sjúklingsins og umburðarlyndi fyrir ávinningi og áhættu hvers valkosts.

Leiðbeinandi samhengi: AAOS/ASSH leiðbeiningar styður aðgerðafestingu hjá mörgum sjúklingum sem ekki eru öldrunarsjúkdómar þegar geislamyndastytting fer yfir 3 mm, bakhalli yfir 10°, eftir minnkun, eða liðfærsla/frágangur fer yfir 2 mm. Fyrir öldrunarsjúklinga - sem oftast eru fulltrúar í rannsóknum eftir 65 ára aldur eða eldri - bætir skurðaðgerð almennt ekki niðurstöður sem greint hefur verið frá sjúklingum til langs tíma samanborið við meðferð án skurðaðgerðar. Þessir þröskuldar upplýsa, en koma ekki í staðinn fyrir, einstaklingsmiðað klínískt mat.

Óskurðaðgerð

Hægt er að meðhöndla ótilfært eða ásættanlegt stöðugt brot með spelku eða gifsi. Tilfært beinbrot getur fyrst farið í lokaða minnkun, fylgt eftir með hreyfingarleysi. Eftirfylgniskoðun og röntgenmyndir eru áætluð í samræmi við beinbrotshegðun og mat læknisins vegna þess að sum brot geta misst samstöðu þegar bólga minnkar.

Upphafsvörn: spelka gefur pláss fyrir snemma bólgu; ráðleggja má upphækkun og hreyfingu fingra.
Minnkun þegar þörf krefur: brotið er stillt aftur með viðeigandi verkjalyfjum eða deyfingu.
Hreyfanleiki og endurskoðun: passa við gips, blóðrás, skynjun og röðun eru endurmetin.
Endurhæfing: úlnliðs- og framhandleggshreyfingar eru kynntar þegar heilun og stöðugleiki leyfa.

Óhreyfanleiki án skurðaðgerðar vegna fjarlægs radiusbrots — Hreyfingarleysi getur verið viðeigandi þegar röðun er ásættanleg og brotið helst stöðugt.

Hvenær má íhuga skurðaðgerð?

Ræða má skurðaðgerð þegar ekki er hægt að ná eða viðhalda viðunandi jöfnun, liðyfirborðið er verulega fært til, brotið er opið, hálsliðurinn er óstöðugur eða ólíklegt er að áverkamynstrið haldist stöðugt í gifsi. Aðgerðin og ígræðslan eru valin fyrir tiltekið brotamynstur og sjúkling - ekki bara fyrir greiningarmerkið.

Skurðaðgerðir fyrir fjarlægar radíusbrot

Aðferð	Sameiginlegt hlutverk	Mikilvægar takmarkanir eða áhættur
K-víra festing í húð	Valin minnkanleg beinbrot sem hægt er að koma á stöðugleika með pinna og viðbótar hreyfingarleysi.	Pinnavegasýking, vírflutningur, tap á skerðingu og þörf fyrir pinnaumönnun.
Ytri festing	Valin óstöðug, opin, mjög mulin eða mjúkvefs meiðsli; getur verið tímabundið eða endanlegt.	Vandamál í nálum, stirðleiki, erting í taugum/sinum og tap á röðun.
Volar læsiplata	Mörg óstöðug utan- og innanliðsmynstur sem krefjast beinnar minnkunar og stuðnings með föstum horn.	Erting eða rof í beygju sinum, taugaeinkenni, skrúfgangur, sýking og einkenni frá vélbúnaði.
Bakplata	Valin dorsal brún eða dorsal klippa brot ekki nægilega stjórnað frá volar hlið.	Erting í extensor sinum og áberandi vélbúnaðar.
Bakbrúarplata	Mikið smábrotin brot þar sem platan spannar úlnlið og notar liðbandabólgu.	Takmarkar tímabundið hreyfingu úlnliðsins og þarf venjulega að fjarlægja plötuna síðar.
Brotasértæk festing	Flókið mynstur þar sem einstakar liðsúlur eða felgubrot þurfa markvissan stuðning.	Fleiri ígræðslur og aðferðir geta aukið flókið mjúkvef.

AAOS/ASSH vísbendingar benda ekki til mikillar munur á langtímaútkomum milli festingaraðferða fyrir óstöðug eða heill liðbrot, þó að volar læsiplötur geti veitt fyrri virkni bata á fyrstu þremur mánuðum. Endanlegt val á tækni fer eftir beinbrotum og sérfræðiþekkingu skurðlæknis.

Festing pinna í húð

Eftir lokaða eða takmarkaða opna minnkun geta sléttir Kirschner vírar haldið valin brot. Flúrspeglun staðfestir minnkun og vírstöðu. Pinnar geta verið skildir eftir utan húðarinnar eða grafnir, allt eftir tækni, og úlnliðurinn er venjulega varinn í spelku eða gifsi.

Percutaneous Kirschner vír festing á distal radius broti — Percutaneous vír geta bætt við stöðugri minnkun á völdum beinbrotamynstri.

Ytri festing

Ytri festingarbúnaður notar pinna sem eru settir utan brotasvæðisins og tengdir utanáliggjandi ramma. Úlnliðssmíði getur viðhaldið lengd og röðun í gegnum liðbönd. Það getur einnig verið sameinað vírum, litlum plötum eða beinígræðslu í flóknum meiðslum. Sjá dæmi um a úlnliðs ytri fixator og yfirlit yfir utanaðkomandi bæklunarkerfi.

Röntgenmynd af ytri festingu sem kemur á stöðugleika í fjarlægu radiusbroti — Röntgenvöktun metur beinbrotastöðu og pinnastöðu.

Festing á bakplötu

Dorsal nálgun veitir aðgang að völdum bakliðsbrotum og klippumynstri. Nútíma ígræðslur draga úr umfangi, en teygjusinar eru áfram nálægt vélbúnaðinum og verður að verja þær. Eftirfarandi myndir sýna hugmyndir um bakfestingu frekar en alhliða skurðaðgerð.

Líffærafræði dorsal nálgunar til að festa fjarlæga radíusplötu — Útsetning á baki krefst vandlegrar stjórnun á teygjuhólfum.

Staðsetning bakplata á fjarlægu radíusbroti — Markviss stuðningur við bakið getur stjórnað brotum á bakkanti.

Röntgenmynd eftir bakplötufestingu á fjarlægum radíusbroti — Lokamyndataka athugar minnkun, plötustöðu og skrúfulengd.

Volar læsiplötufesting

Volar plating er mikið notað vegna þess að það getur stutt undirbeinið frá lófahliðinni en forðast beina staðsetningu undir extensor sinunum. The flexor carpi radialis bil er algeng nálgun. Staða plötunnar, endurheimt samskeytisyfirborðs, fjarlæg skrúfalengd og úthreinsun beygju sinar krefjast nákvæmrar sannprófunar.

XC Medico dæmi eru meðal annars a 7 holu læsiplata með fjarradíus , a 6 holu læsiplata með fjarradíus og a DVR læsiplata með fjarradíus . Þessir vörutenglar eru fyrir upplýsingar um tæki; Val á vefjalyfjum er áfram á ábyrgð þjálfaðra lækna.

Volar plötufestingarhylki fyrir fjarlægt radíusbrot — Dæmi um tilvik: festing á óstöðugu broti.

PA röntgenmynd eftir aðgerð af volar distal radius plötufestingu — PA myndgreining athugar geislastillingu og distal skrúfudreifingu.

Eftir aðgerð hliðarröntgenmynd af volar distal radius plötufestingu — Hliðarmyndgreining metur halla, minnkun og ígræðslustöðu.

Flókið fjarlægt radíusbrot áður en volar plötu festist — Flókið liðbrot fyrir endanlega festingu.

Volar læsiplata smíða fyrir beinbrot í fjarlægum radíus í liðum — Stuðningur með fastan horn getur komið á stöðugleika í mörgum fjarlægum brotum.

Niðurstaða röntgenmynda eftir fasta plötu á fjarlægum radíusbroti — Skoðanir eftir aðgerð skjalfesta sameiginlega samsvörun og vélbúnaðarstöðu.

Bakbrú (truflun) málun

Brúarplata spannar frá radíus að metacarpal og virkar sem innri truflun. Það getur verið gagnlegt fyrir völdum mjög smám saman meiðslum sem ekki er hægt að styðja á áreiðanlegan hátt með hefðbundinni fjarlægri plötu. Vegna þess að það fer tímabundið yfir úlnliðinn er almennt þörf á fyrirhugaðri annarri aðgerð til að fjarlægja plötuna eftir lækningu.

Dorsal brúarplata sem spannar sundurskorið fjarradíusbrot — Brúarplata spannar úlnliðinn til að viðhalda lengd og röðun á meðan brotið grær.

Brotasértæk festing

Flókin liðbrot geta innihaldið radial styloid, volar rim, dorsal rim og snert miðhlutabrot. Brota-sértæk kerfi nota smærri ígræðslur sem eru staðsettar til að styðja við þá íhluti sem krefjast beinnar stjórnunar. Þau má nota ein og sér eða með annarri festingaraðferð.

Brota-sértækt festingarkerfi fyrir fjarlægar radíusbrot — Lítil ígræðslur geta miðað á einstaka liðsúlur eða felgubrot.

Röntgenmynd af brotasértækri fjærradíusbrotsfestingu — Margir festingarpunktar geta tekið á flóknu brotamynstri.

Bati, endurhæfing og hugsanlegir fylgikvillar

Oft er hvatt til fingrahreyfinga snemma ef meiðsli og meðferð leyfa. Úlnliðs- og framhandleggsæfingar hefjast í samræmi við stöðugleika, ástand sárs og röntgenlækninga. Styrkur, handlagni og þrek batna hægar en grunnhreyfingar og einhver bólga eða stirðleiki getur varað í marga mánuði. Endurhæfing getur verið heima eða undir eftirliti eftir þörfum sjúklings og staðbundnum venjum.

Hugsanlegir fylgikvillar eru m.a. tap á skerðingu, vanlíðan, samrunaleysi, stirðleika, liðagigt eftir áverka, miðgildi taugaeinkenni, flókið svæðisbundið verkjaheilkenni, erting í sinum eða rof, sýkingu, vandamál í nálum og einkennandi vélbúnaði. Nýr dofi, aukinn sársauki, hiti, frárennsli eða verulegt tap á hreyfingum fingurna krefst klínískrar endurskoðunar.

Beinheilsa skiptir máli: orkulítið úlnliðsbrot hjá eldri fullorðnum getur verið viðvörunarmerki um beinþynningu. Sjúklingar geta spurt lækninn sinn hvort mat á beinbrotahættu, beinþéttnipróf, fallvarnir, mat á D-vítamíni eða aðrar beinheilsuráðstafanir séu viðeigandi.

Algengar spurningar

Þarf sérhvert tilfært fjarradíusbrot skurðaðgerðar?

Nei. Sum brot er hægt að minnka og haldast ásættanlegt í gifsi. Stöðugleiki, liðfærsla, aldur, virkniþörf, heilsufar og óskir sjúklinga hafa áhrif á ákvörðunina.

Hversu langan tíma tekur fjarlægt radíusbrot að gróa?

Snemma beinagræðsla þróast venjulega á um það bil sex vikum, en tímalínan er mismunandi. Hreyfing, styrkur, þroti og sjálfstraust geta haldið áfram að batna í nokkra mánuði eða lengur.

Er volarplata alltaf besti skurðaðgerðin?

Engin ein ígræðsla er best fyrir hvert beinbrot. Volar læsingarplötur eru algengar og geta stutt fyrri skammtímavirkni, en prjónar, ytri festing, bakfesting, brúarhúðun eða brotsértæk ígræðsla gætu passað betur við ákveðin mynstur.

Verður að fjarlægja fjarlæga radíusplötu síðar?

Venjulegur flutningur er ekki alltaf nauðsynlegur. Fjarlæging getur komið til greina vegna ertingar í sinum, áberandi eða einkennandi vélbúnaðar, sýkingar eða annarra klínískra ástæðna. Brúarplata krefst almennt fyrirhugaðrar fjarlægðar vegna þess að hún spannar úlnliðinn.

Hvenær er hægt að nota höndina venjulega aftur?

Örugg notkun fer eftir beinbrotastöðugleika, meðferð, röntgenlækningu, sársauka og virkninni sem um ræðir. Létt dagleg verkefni skila sér venjulega fyrir kröftugt grip, lyftingar, snertingu við íþróttir eða mikla vinnu. Fylgdu takmörkunum læknis sem meðhöndlar.

Tengdar XC Medico auðlindir

Eftirfarandi innri úrræði veita forskriftir fyrir ígræðslur, tæki og tengd áverkakerfi sem nefnd eru í þessari handbók.

Distal Radius Instrument Set Tækja- og bakkastillingar fyrir distal radíus plötukerfi. 7-holu fjarlægur radíus læsiplata Vörumál, skrúfasamhæfi og uppsetning. 6-holu fjarlægs radíus læsiplata Önnur fjarlæg höfuðstilling fyrir volar radíus. DVR Distal Radius Locking Plate Distal volar radíus plötuupplýsingar og kerfisupplýsingar. Ytri úlnliðsfestingarbúnaður Ytri rammaíhlutir ætlaðir til notkunar á úlnliðum. Hljóðfærasett með litlum brotum. Tækjabúnaður fyrir valin áverkafesting á litlum brotum. Áfallakerfi Skoðaðu plötur, skrúfur, hljóðfæri og ytri festingarvörur. Gæðaeftirlit Upplýsingar um framleiðslueftirlit og gæðaferla.

Heimildir og ritstjórnargrundvöllur

Læknisfyrirvari: Þessi grein er til almennrar fræðslu og faglegrar vöruviðmiðunar. Það veitir ekki greiningu, mælir ekki með sérstakri ígræðslu eða kemur í stað mats og meðferðar hjá hæfum heilbrigðisstarfsmanni. Aðgengi tækis, vísbendingar og eftirlitsstaða geta verið mismunandi eftir löndum.