Brot á fjarlægum radíus: Alhliða skýring frá líffærafræði til skurðaðgerðar

Brot á fjarlægum radíus eru 75% af framhandleggsbrotum og eru sérstaklega algeng á heilsugæslustöðinni. Í þessari grein höfum við tekið saman lista yfir líffærafræði, flokkun, meðferðaraðferðir og skurðaðgerðir við brotum á fjarlægum radíus til viðmiðunar.

Tekið saman

Brot á fjarlægum radíus eru hluti af úlnliðsbrotum. getur „Þriggja dálka kenningin“ betur útskýrt meinafræðilegan gang úlnliðsbrota, þar sem geislasúlan, sem samanstendur af geislahnúfunum og navicular fossa, er mikilvæg til að viðhalda stöðugleika úlnliðsliðsins.

Öll fjarlæg radíusbrot, að undanskildum afulsbrotum á bakjaðri radíusar, eru í raun af völdum ofþensluofbeldis. Höndin er staðsett á annan hátt þegar utanaðkomandi kraftar verka á hana og áhrif ytri krafta eru mismunandi.

1.Beygjuofbeldi getur leitt til bakhliðarbrota innan- eða utanliðsbrota í orkusnauðum meiðslum eins og falli.

2.Skifspenna getur leitt til hluta tilfærslu á liðflötum á lófahliðinni sem leiðir til óstöðugleika.

3. Í háorkuáverkum er þjöppunarofbeldi ríkjandi og of mikil axial hleðsla leiðir til þjöppunar á liðyfirborðsbeini.

4.Aðal aðferð brotalosunar er áverka áverka þar sem beinmassi er venjulega beinfestingarpunktur liðbands.

Geislafræðileg líffærafræði fjarlægra radíus

1. Framhliðarfilmur (radial hæð, ulnar deviation, ulnar varus)

2. Hliðarfilmur (lófahalli)

Fernandez flokkun

Type I Metaphyseal flexion fracture

Tegund II lið- og skerbrot

Tegund III þjöppunarbrot á liðyfirborði

Avulsionsbrot af tegund IV á radial úlnlið, liðskipti

Blönduð brot af gerð V (háorkubrot)

Ábendingar fyrir skurðaðgerð

Flest fjarradíusbrot eru meðhöndluð með hemlun eftir lokaða minnkun, því miður munu mörg þessara brota færast til eða lækkunin verður ekki ásættanleg með lélegri útkomu.

Fimm óstöðugleikaþættir voru auðkenndir af LaFontaine o.fl.:

① Upphafshorn í baki > 20° (palmarhalli);

② Slitið brot á dorsal epiphysis;

③ beinbrot í liðum;

④ Tengd ulnarbrot;

⑤ Aldur sjúklings > 60 ára.

Það eru engir endanlegir staðlar eða leiðbeiningar til að leiðbeina meðferð og meðferðaráætlanir eru gerðar að teknu tilliti til fjölda þátta, þar á meðal upphaflega meiðslaeiginleika, kvörðun eftir endurstillingu, aldur sjúklings, beingæði, kröfur sjúklings og æskileg útkoma.

Fyrir lokaða minnkun beinbrota með grun um stöðugleika er mælt með náinni eftirfylgni. Mikilvægt er að hafa í huga að ef röð röntgengeisla eftir minnkun bendir til óstöðugleika eða tilfærslu getur verið nauðsynlegt að breyta meðferð. Ef brotið er hugsanlega óstöðugt skal taka röntgenmyndir og meta þar til brotið hefur gróið og orðið stöðugt.

Íhaldssöm meðferð

Stöðug beinbrot er hægt að loka með góðum árangri og meðhöndla með hemlun, fyrst með spelku og síðar með pípulaga gifsi, með vikulegum röntgenmyndum í allt að 3 vikur.

Ef marktækar breytingar verða á geislalengd, lófahalla eða frávik í ulnar skal íhuga skurðaðgerð.

Hjá veikburða sjúklingum og sjúklingum með litla eftirspurn er lokuð meðferð oft viðeigandi, jafnvel þegar skurðaðgerð er nauðsynleg.

Lokuð endurstilla nálarfesting í húð

Lokuð minnkun fylgt eftir með festingu og festingu í gegnum húð er gagnleg í fjarlægum radíusbrotum með óstöðugleika í frumhimnu eða einföldum liðbrotum.

Fyrsta skrefið er líffærafræðileg endurstilling, síðan er stöðugleiki með grampinnum. Venjulega er fyrsti pinninn fluttur frá radial styloid til radial metaphysis medial til diaphysis.

Að minnsta kosti 2 pinnar eru notaðir til að veita fullnægjandi stöðuga endurstillingu í hornréttum og hliðarstöðu og hægt er að festa lúna flötinn ef þess er óskað.

Innbrotsfesting (Kapanji tækni) veitir bakstuðning. Eftir aðgerð er hreyfingarleysi í spelku beitt í 2 vikur til að stjórna snúningi og lágmarka ertingu á pinna, eftir það er hægt að skipta um það með mjúku framhandleggsgips.

Festing utanaðkomandi festingarfestingar fyrir lokuð skipti

Ytri festingarspelkur eru gagnlegar fyrir upphafs- eða viðbótarmeðferð í sérstökum fjarlægum radíusbrotum.

Ytri festingarbúnaðurinn hlutleysir axial streitu sem verkar á fjarlæga radíus meðan á samdrætti framhandleggsvöðvahópa stendur. Festing getur verið þvert á úlnliðinn eða ekki, eða bætt við viðbótarfestingu.

Samhliða grip endurheimtir ekki að fullu lófahalla, en hlutlaus staða er ásættanleg. Eftir aðgerð er úlnliðurinn spenntur í pípulaga gifsi í snúinni aftari stöðu í 10 daga þar til verkir og bjúgur minnkar.

Platafesting með skurði og endurstillingu

1、 Innri festing á bakplötu á broti á fjarlægum radíus

Beinn skurður er gerður meðfram Lister-hnútnum þar sem fjarendinn fer yfir radíal úlnliðsliðslínuna og endar 1 cm nærri botni annars metacarpal úlnliðsliðsins. Nærendinn nær meðfram geislalaga stönglinum í 3 til 4 cm og afhjúpar miðsúluna í gegnum botn þriðja teygjubilsins.

2、 Innri festing lófaplötu á broti á fjarlægum radíus

Lengdarskurður er gerður meðfram radial úlnliðsbeygjusininni, þar sem bunion flexor sinin er staðsett á djúpu yfirborði úlnliðsbeygjusinsins, sem er dregin inn í ulnarly til að afhjúpa anterior rotator ani vöðvann, og anterior rotator ani vöðvinn er skorinn í byrjun radial hliðar hliðar og útsettur úlnliður.

Mál ①

Mál ②

Mál ③

3. Togplata festing á fjarlægum radíusbroti

- 4 cm lengdarskurður er gerður á bak við þriðja metacarpal stilkinn, og extensor sin langfingurs dregst saman til að afhjúpa þriðja metacarpal;

- Annar 4 cm skurður er gerður að minnsta kosti 4 cm bakhlið á sundurskorinn radíus;

- Þriðji 2 cm bakskurðurinn er gerður við Lister-hnútinn til að afhjúpa extensor hallucis longus sin.

Frá distal skurðinum er togplatan sett inn nærri planinu á milli extensor sin (fjórða bakhólfs), liðhylkis og beinhimnu. Hægt er að færa teygjusinina ef þörf krefur.

4. Einstaklingsbundin festing á smábrotum í fjarradíus byggt á TriMed kerfinu