Distaalisen säteen murtumat: kattava selitys anatomiasta kirurgiaan

Distaalisen säteen murtumat muodostavat 75 % kyynärvarren murtumista ja ovat erityisen yleisiä klinikalla. Tässä artikkelissa olemme koonneet luettelon anatomiasta, luokittelusta, hoitostrategioista ja kirurgisista lähestymistavoista distaalisten sädemurtumien hoitoon.

Tee yhteenveto

Distaalisen säteen murtumat ovat osa ranteen murtumia. voi 'Kolmen sarakkeen teoria' selittää paremmin ranteen murtumien patologisen mekanismin, jossa säteittäinen pylväs, joka koostuu säteittäisestä tuberosiosta ja navikulaarisesta kuopasta, on tärkeä ranteen vakauden ylläpitämiseksi.

Kaikki distaalisen säteen murtumat, lukuun ottamatta säteen selkäreunan avulsiomurtumia, johtuvat itse asiassa ylivenytysväkivallasta. Käsi on asennossa eri tavalla, kun siihen vaikuttavat ulkoiset voimat, ja ulkoisten voimien vaikutukset ovat erilaisia.

1. Taivutusväkivalta voi johtaa selässä siirtyviin nivelen sisäisiin tai nivelen ulkopuolisiin murtumiin vähäenergiaisissa vammoissa, kuten kaatumisissa.

2. Leikkausjännitys voi johtaa nivelpintojen osittaiseen siirtymiseen kämmenten puolella, mikä johtaa epävakauteen.

3. Korkean energian vammoissa puristusväkivalta on vallitsevaa ja liiallinen aksiaalinen kuormitus johtaa nivelpinnan luun puristumiseen.

4. Murtuman sijoiltaanmenon ensisijainen mekanismi on avulsiovaurio, jossa murtunut luumassa on yleensä nivelsiteen luinen kiinnityskohta.

Distaalisen säteen radiologinen anatomia

1. Anteroposterioriset kalvot (säteittäinen korkeus, kyynärluun poikkeama, kyynärluun varus)

2. Lateraaliset kalvot (kämmenen kaltevuus)

Fernandezin luokitus

Tyyppi I Metafyysisen fleksiomurtuma

Tyypin II nivel- ja leikkausmurtuma

Tyypin III nivelpinnan puristusmurtuma

Tyypin IV avulsiomurtuma säteittäisessä ranteessa, dislokaatio

Tyypin V sekamurtumat (korkean energian avulsiomurtumat)

Leikkausaiheet

Useimmat distaalisen säteen murtumat hoidetaan jarruttamalla suljetun pienennyksen jälkeen, valitettavasti monet näistä murtumista siirtyvät tai pienennys ei ole hyväksyttävää huonolla tuloksella.

LaFontaine et al tunnistivat viisi epävakauttavaa tekijää:

① Alkuperäinen selkäkulma > 20° (kämmenen kallistus);

② Selän epifyysin murtuma;

③ murtuma nivelessä;

④ liittyvä kyynärluun murtuma;

⑤ Potilaan ikä > 60 vuotta.

Hoitoa ohjaavia standardeja tai ohjeita ei ole olemassa, ja hoitosuunnitelmat laaditaan ottaen huomioon suuri joukko tekijöitä, mukaan lukien alkuperäiset vamman ominaisuudet, kalibrointi uudelleensijoituksen jälkeen, potilaan ikä, luun laatu, potilaan vaatimukset ja toivotut tulokset.

Tarkka seuranta on suositeltavaa, jos murtumia voidaan vähentää, jos epäillään stabiilisuutta. On tärkeää huomata, että jos sarja röntgensäteitä pienentämisen jälkeen viittaa epävakauteen tai siirtymiseen, hoitoa voi olla tarpeen muuttaa. Jos murtuma on mahdollisesti epävakaa, tulee ottaa röntgenkuvat ja arvioida, kunnes murtuma on parantunut ja stabiloitunut.

Konservatiivinen hoito

Vakaat murtumat voidaan onnistuneesti sulkea-syrjäyttää ja hoitaa jarruttamalla, aluksi lastalla ja myöhemmin putkimaisella kipsillä, viikoittaisilla röntgenkuvilla enintään 3 viikkoa.

Jos radiaalisen pituuden, kämmenen kaltevuuden tai kyynärluun poikkeaman merkittäviä muutoksia ilmenee, leikkaushoitoa tulee harkita.

Heikoilla ja vähän kysytyillä potilailla suljettu hoito on usein tarkoituksenmukaista, vaikka leikkaus olisi aiheellinen.

Suljettu reset perkutaaninen neulan kiinnitys

Suljettu pienennys, jota seuraa perkutaaninen kiinnittäminen ja kiinnittäminen, on hyödyllinen distaalisissa sädemurtumissa, joissa on metafyysinen epävakaus, tai yksinkertaisissa nivelen sisäisissä murtumissa.

Ensimmäinen vaihe on anatominen uudelleenasemointi, jonka jälkeen stabilointi suoritetaan grammapinnoilla. Yleensä ensimmäinen tappi siirretään säteittäisestä styloidista säteittäiseen metafyysiseen, mediaaliseen diafyysiin.

Vähintään 2 nastaa käytetään riittävän vakaan uudelleenasennon aikaansaamiseksi kohtisuorassa ja lateraalisessa asennossa, ja lunate-fasetti voidaan kiinnittää haluttaessa.

Intrafracture pinning (Kapanji-tekniikka) tarjoaa selkätukea. Leikkauksen jälkeistä immobilisaatiota lastaan ​​sovelletaan 2 viikon ajan pyörimisen hallitsemiseksi ja neulan ärsytyksen minimoimiseksi, minkä jälkeen se voidaan korvata pehmeällä kyynärvarren kipsillä.

Suljettu-vaihto-ulkoinen kiinnityskannatin kiinnitys

Ulkoiset kiinnitystuet ovat hyödyllisiä alku- tai lisähoidossa tietyissä distaalisissa sädemurtumissa.

Ulkoinen kiinnitin neutraloi distaaliseen säteeseen vaikuttavat aksiaaliset jännitykset kyynärvarren lihasryhmien supistumisen aikana. Kiinnitys voi olla tai ei ole ranteen poikki, tai lisäkiinnitys voidaan lisätä.

Rinnakkaispito ei täysin palauta kämmenten kaltevuutta, mutta neutraali asento on hyväksyttävä. Leikkauksen jälkeen ranne tuetaan putkimaiseen kipsiin käännetyssä taka-asennossa 10 päivän ajan, kunnes kipu ja turvotus häviävät.

Levyn kiinnitys viillolla ja uudelleenaseminnolla

1、Distaalisen säteen murtuman selkälevyn sisäinen kiinnitys

Listerin solmua pitkin tehdään suora viilto siten, että distaalinen pää ylittää radiaalisen rannenivelen linjan ja päättyy 1 cm proksimaalisesti toisen metacarpal ranteen tyveen. Proksimaalinen pää ulottuu säteittäistä vartta pitkin 3–4 cm paljastaen keskipylvään kolmannen ojennusvälin pohjan läpi.

2、 Distaalisen säteen murtuman sisäinen kiinnitys kämmenlevyssä

Pitkittäinen viilto tehdään säteittäistä rannelihaksen koukistajajäntettä pitkin siten, että jänteen koukistusjänne sijaitsee säteittäisen rannelihaksen koukistusjänteen syvällä pinnalla, joka vedetään ulnaarisesti sisään anteriorisen rotator ani -lihaksen paljastamiseksi, ja anterior rotator ani -lihas katkaistaan ​​säteittäisen puolen alusta ja vetäytyy ulospäin säteittäisen jänteen sisään.

Tapaus ①

Tapaus ②

Tapaus ③

3. Distaalisen säteen murtuman kiinnitys vetolevyllä

- 4 cm pitkittäinen viilto tehdään dorsaalisesti kolmanteen metakarpaalivarteen ja keskisormen ojentajajänne supistuu paljastamaan kolmas metakarpaali;

- Toinen 4 cm:n viilto tehdään vähintään 4 cm dorsaalisesti hienonnetun säteen suhteen;

- Kolmas 2 cm:n dorsaalinen viilto tehdään Listerin solmukohtaan hallucis longuksen ojentajajänteen paljastamiseksi.

Distaalisesta viillosta vetolevy asetetaan proksimaalisesti ojentajajänteen (neljäs selkäosasto), nivelkapselin ja periosteumin välistä tasoa pitkin. Extensor-jännettä voidaan tarvittaessa siirtää.

4. Distaalisen säteen hienonnettujen murtumien yksilöllinen kiinnitys TriMed-järjestelmään