Distaalisen säteen murtumat: diagnoosi, luokittelu ja hoito

Kliininen yleiskatsaus · Päivitetty koulutusopas

Distaalisen säteen murtuma on katkos lähellä säteen ranteen päätä. Hoito voi vaihdella lastasta tai kipsistä perkutaanisiin neulaan, ulkoiseen kiinnitykseen tai levykiinnitykseen. Sopiva suunnitelma riippuu murtumien kohdistuksesta ja vakaudesta, nivelten osallistumisesta, pehmytkudosten tilasta, luun laadusta, iästä, toiminnallisista tarpeista ja potilaan mieltymyksistä.

Diagnoosi Kliininen tutkimus ja ranteen röntgenkuvat selvittävät murtumakuvion, siirtymän ja nivelten esiintymisen.

Hoito Vakaat murtumat voidaan hoitaa ilman leikkausta; epävakaat tai huonosti kohdistetut murtumat saattavat vaatia kiinnitystä.

Lopputulos Ikä ei yksin ratkaise hoitoa. Toiminnallinen kysyntä, murtumiskäyttäytyminen ja yhteinen päätöksenteko ovat tärkeitä.

Mikä on distaalisen säteen murtuma?

Distaalinen säde muodostaa pääkuormitusta kantavan pinnan ranteen peukalon puolella. Murtuma tapahtuu yleensä muutaman senttimetrin sisällä rannerangan nivelestä, ja se voi olla nivelen ulkopuolinen, ulottua niveleen tai käsittää distaalisen radioulnaarisen nivelen. Kyynärluun styloidi ja tukinivelsiteet voivat myös vaurioitua.

Putoaminen ojennetun käden päälle on yleinen mekanismi. Vähäenergiaisemmat kaatumiset ovat tyypillisiä vanhemmille aikuisille, joiden luuston vahvuus on heikentynyt, kun taas urheiluvammat, liikenneonnettomuudet ja korkeudesta putoaminen voivat aiheuttaa korkeampaa energiaa nuoremmilla potilailla.

Distaalisen säteen murtuman yleiskatsaus, jossa näkyy ranteen anatomia ja murtumakuviot — Distaalisen säteen murtumat vaihtelevat ranteen nivelen suunnan, hienonnuksen, siirtymän ja osallistumisen mukaan.

Miksi anatomialla on väliä

Distaalisella säteellä on leveä nivelpinta ja se tukee nivellukkoa ja lunatea. Läheisiä rakenteita ovat mediaanihermo, koukistus- ja ojentajajänteet, säteittäinen valtimo, distaalinen radioulnaarinen nivel ja kolmiomainen fibrorustokompleksi. Hyödyllisen kohdistuksen palauttaminen ja näiden rakenteiden suojaaminen on hoidon keskeinen tavoite.

Oireet ja merkit, jotka vaativat nopean arvioinnin

Tyypillisiä oireita ovat välitön ranteen kipu, turvotus, mustelmat, arkuus, vähentynyt liike ja tarttumisvaikeudet. Siirtynyt murtuma voi aiheuttaa näkyvää epämuodostumista. Lääkäri tarkistaa myös ihon kunnon, sormien verenkierron, tuntoaistin, jänteiden toiminnan ja niihin liittyvät vammat.

Hakeudu kiireelliseen lääkärinhoitoon avohaavan, ihon läpi näkyvän luun, kalpean tai kylmän käden, pahenevan tunnottomuuden, kyvyttömyyden liikuttaa sormia, nopeasti lisääntyvän turvotuksen tai voimakkaan kivun, jota ei saada hallintaan. Nämä löydökset voivat viitata avoimeen murtumaan, neurovaskulaariseen kompromissiin tai vaaralliseen paineeseen kudoksissa.

Diagnoosi ja radiografinen arviointi

Tavallisia posteroanteriorisia ja lateraalisia ranteen röntgenkuvia käytetään murtuman tunnistamiseen ja siirtymän arvioimiseen. Viistot näkymät voivat auttaa tietyissä tapauksissa. Tietokonetomografia voi antaa lisätietoja, kun nivelensisäinen murtuma on monimutkainen tai kun leikkauksen suunnittelu vaatii fragmenttien selkeämpää määrittelyä.

Ranteen posteroanteriorinen röntgenkuvaus distaalisen säteen murtumasta — PA-näkymässä kliinikot arvioivat säteittäisen korkeuden, säteittäisen kaltevuuden, kyynärluun varianssin ja nivelen yhteensopivuuden.

Lateraalinen ranteen röntgenkuva, jossa näkyy volaari- ja selkäkaltevuusmittaus — Sivunäkymässä arvioidaan volaari- tai selkäkallistus ja rannerangan kohdistus.

Röntgenkuvaus	Mitä se kuvaa	Miksi sillä on merkitystä
Radiaalinen korkeus	Distaalisen säteen pituus suhteessa nivelpinnan vertailupisteisiin.	Korkeuden menetys voi muuttaa kuorman siirtymistä ja kyynärluun varianssia.
Säteittäinen kaltevuus	Distaalisen radiaalisen nivelpinnan kaltevuus PA-näkymässä.	Pienentynyt kaltevuus voi heijastaa romahtamista tai sivusuunnassa siirtymistä.
Volar/dorsaalinen kallistus	Nivelpinnan sagittaalinen suuntaus sivulta katsottuna.	Liiallinen dorsaalinen tai volaarinen kallistus voi vaikuttaa ranteen mekaniikkaan.
Nivelvälys tai aukko	Tasaisen kohdistuksen menetys liitoksen pinnalla.	Auttaa määrittelemään nivelensisäisen siirtymän ja hoitotavoitteet.
Ulnaarinen varianssi	Distaalisen kyynärluun ja säteen suhteellinen pituus.	Saattaa muuttua, kun säde lyhenee ja vaikuttaa ulnocarpal kuormitukseen.

Kuinka distaalisen säteen murtumat luokitellaan

Kuvailevat termit, kuten Colles , Smith ja Bartonin murtumat, kertovat tyypillisistä siirtymäkuvioista, mutta ne eivät kata kaikkia vammoja. Nykyaikaisessa arvioinnissa kirjataan myös, onko murtuma avoin vai suljettu, nivelen ulkopuolinen vai nivelen sisäinen, siirtynyt vai ei-sijoittunut, stabiili vai epävakaa ja yksinkertainen vai hienonnettu.

Fernandezin luokittelu mekanismin mukaan

Fernandez-järjestelmä ryhmittelee murtumat hallitsevan vammamekanismin mukaan. Se voi auttaa kliinikoita ajattelemaan siihen liittyviä pehmytkudosvaurioita ja kiinnitysstrategiaa, mutta hoitoa ei valita pelkästään luokittelusta.

Fernandezin tyypin I distaalisen säteen taivutusmurtumakuva — **Tyyppi I:** taipuva murtuma, jossa usein metafyysinen aivokuoren vajaatoiminta.

Fernandez tyypin II distaalisen säteen leikkausmurtuman kuva — **Tyyppi II:** leikkausvaurio, mukaan lukien vanteen murtumat-sijoitukset.

Fernandez tyypin III distaalisen säteen puristusmurtuman kuva — **Tyyppi III:** puristusvamma nivelen törmäyksellä.

Fernandezin tyypin IV distaalisen säteen avulsiomurtuman kuva — **Tyyppi IV:** Avulsiovaurio, johon liittyy nivelsiteiden kiinnityksiä.

Fernandezin tyypin V yhdistetyn distaalisen säteen murtuman kuva — **Tyyppi V:** yhdistetty korkeaenergiavamma useilla mekanismeilla.

Miten hoito valitaan

Tavoitteena ei ole vain saada röntgenkuva näyttämään normaalilta. Hoidolla pyritään mukavaan, vakaaseen, toimivaan ranneeseen samalla kun tasapainotetaan anestesian, leikkauksen, immobilisoinnin, jäykkyyden ja heikkenemisen riskit. Yhteisessä päätöksessä tulisi ottaa huomioon:

murtuman siirtymä, hienonnus, nivelen osallistuminen ja stabiilisuus supistamisen jälkeen;
avoin vamma, hermooireet, verenkierto ja pehmytkudosten tila;
potilaan ikä fysiologisen tilan ja toiminnallisen tarpeen välitysnä – ei korvikkeena;
luun laatu, muut vammat, sairaudet, ammatti ja käden dominointi;
kyky osallistua seurantaan ja kuntoutukseen;
potilaan tavoitteet ja toleranssi kunkin vaihtoehdon hyötyjen ja riskien suhteen.

Ohjeen konteksti: AAOS/ASSH-ohjaus tukee operatiivista kiinnitystä monilla ei-geriatrisilla potilailla, kun säteittäinen lyhennys on supistamisen jälkeen yli 3 mm, selän kallistus yli 10° tai nivelensisäinen siirtymä/poistuminen yli 2 mm. Iäkkäillä potilailla – joita tutkimuksissa yleensä edustavat 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat – leikkaus ei yleensä paranna potilaiden raportoimia pitkän aikavälin tuloksia verrattuna ei-kirurgiseen hoitoon. Nämä kynnysarvot antavat tietoa, mutta eivät korvaa yksilöllistä kliinistä arviointia.

Ei-kirurginen hoito

Siirtymätön tai hyväksyttävästi kohdistettu vakaa murtuma voidaan hoitaa lastalla tai kipsillä. Siirtyneelle murtumalle voidaan ensin tehdä suljettu supistus, jonka jälkeen se immobilisoidaan. Seurantatutkimus ja röntgenkuvaukset ajoitetaan murtumakäyttäytymisen ja lääkärin harkinnan mukaan, koska jotkin murtumat voivat menettää kohdistuksen turvotuksen vähentyessä.

Alkusuojaus: lasta antaa tilaa varhaiselle turvotukselle; nostoa ja sormen liikettä voidaan suositella.
Pienennys tarvittaessa: murtuma kohdistetaan uudelleen käyttämällä asianmukaista analgesiaa tai anestesiaa.
Immobilisointi ja tarkistus: kipsin istuvuus, verenkierto, tunne ja kohdistus arvioidaan uudelleen.
Kuntoutus: ranteen ja kyynärvarren liike otetaan käyttöön, kun paraneminen ja vakaus sen sallivat.

Ei-kirurginen immobilisaatio distaalisen säteen murtuman vuoksi — Immobilisointi voi olla tarkoituksenmukaista, kun kohdistus on hyväksyttävä ja murtuma pysyy vakaana.

Milloin leikkausta voidaan harkita?

Leikkauksesta voidaan keskustella, kun hyväksyttävää kohdistusta ei voida saavuttaa tai ylläpitää, nivelpinta on siirtynyt merkittävästi, murtuma on avoin, rannerengas on epävakaa tai vamman kuvio ei todennäköisesti pysy vakaana kipsissä. Leikkaus ja implantti valitaan tietyn fragmenttikuvion ja potilaan mukaan – ei pelkästään diagnostisen etiketin mukaan.

Kirurgiset vaihtoehdot distaalisen säteen murtumille

Menetelmä	Yhteinen rooli	Tärkeitä rajoituksia tai riskejä
Perkutaaninen K-lankakiinnitys	Valitut pienennettävät murtumat, jotka voidaan stabiloida tapeilla ja täydentävällä immobilisaatiolla.	Pin-tract -infektio, lankojen siirtyminen, vähenemisen menetys ja neulanhoidon tarve.
Ulkoinen kiinnitys	Valitut epävakaat, avoimet, voimakkaasti jauhetut tai pehmytkudosvauriot; voi olla väliaikaista tai lopullista.	Pin-tract -ongelmat, jäykkyys, hermo-/jänne-ärsytys ja kohdistuksen menetys.
Volar-lukituslevy	Monet epävakaat nivelen ulkopuoliset ja nivelensisäiset kuviot, jotka vaativat suoraa pienennystä ja kiinteän kulman tukea.	Flexor-jänteen ärsytys tai repeämä, hermooireet, ruuvin tunkeutuminen, infektio ja laitteisto-oireet.
Selkälevy	Valitut selkäreunan tai selän leikkausfragmentit, joita ei ole hallittu riittävästi volaaripuolelta.	Extensor-jänteen ärsytys ja laitteiston näkyvyys.
Selkäsiltalevy	Erittäin hienonnetut murtumat, joissa levy ulottuu ranteeseen ja käyttää ligamentotaxista.	Rajoittaa tilapäisesti ranteen liikettä ja vaatii yleensä myöhemmin levyn poiston.
Fragmenttikohtainen kiinnitys	Monimutkaiset kuviot, joissa yksittäiset nivelpylväät tai vanteen fragmentit tarvitsevat kohdennettua tukea.	Lisää implantteja ja lähestymistapoja voi lisätä pehmytkudosten monimutkaisuutta.

AAOS/ASSH-todisteet viittaavat siihen, että epävakaiden tai täydellisten nivelmurtumien kiinnitystekniikoiden välillä ei ole merkittäviä pitkän aikavälin tuloseroja, vaikka volaarilukituslevyt voivat tarjota aikaisemman toiminnan palautumisen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Lopullinen tekniikan valinta riippuu murtumasta ja kirurgin asiantuntemuksesta.

Perkutaaninen neulakiinnitys

Suljetun tai rajoitetun avoimen pienennyksen jälkeen sileät Kirschner-langat voivat pitää sisällään valitut palaset. Fluoroskopia vahvistaa pienennys- ja langan asennon. Neulat voidaan jättää ihon ulkopuolelle tai haudata tekniikasta riippuen, ja ranne on yleensä suojattu lastalla tai kipsillä.

Distaalisen sädemurtuman perkutaaninen Kirschner-langan kiinnitys — Perkutaaniset langat voivat täydentää valittujen murtumakuvioiden vakaata vähenemistä.

Ulkoinen kiinnitys

Ulkoisessa kiinnittimessä käytetään murtumaalueen ulkopuolelle sijoitettuja tappeja, jotka on liitetty ulkoiseen runkoon. Ranteen ulottuva rakenne voi säilyttää pituuden ja kohdistuksen ligamentotaksisen kautta. Se voidaan myös yhdistää lankoihin, pieniin levyihin tai luusiirteeseen monimutkaisissa vammoissa. Katso esimerkki a ranteen ulkoinen kiinnityslaite ja yleiskatsaus ortopediset ulkoiset kiinnitysjärjestelmät.

Röntgenkuva ulkoisesta kiinnityksestä, joka stabiloi distaalisen säteen murtuman — Radiografinen seuranta arvioi murtumien kohdistuksen ja tapin asennon.

Selkälevyn kiinnitys

Dorsaalinen lähestymistapa antaa pääsyn valittuihin selän nivelfragmentteihin ja leikkauskuvioihin. Nykyaikaiset matalaprofiiliset implantit vähentävät massaa, mutta ojentajajänteet pysyvät lähellä laitteistoa ja on suojattava. Seuraavat kuvat havainnollistavat dorsaalisen kiinnityksen käsitteitä yleisen kirurgisen sekvenssin sijaan.

Dorsaalinen lähestymisanatomia distaalisen sädelevyn kiinnitykseen — Dorsaalinen altistuminen vaatii huolellista ojentajaosastojen hallintaa.

Selkälevyn asettaminen distaalisen säteen murtumaan — Kohdennettu selkätuki voi hallita selkäreunan fragmentteja.

Röntgenkuva distaalisen säteen murtuman selkälevykiinnityksen jälkeen — Lopullinen kuvantaminen tarkistaa pienennyksen, levyn sijainnin ja ruuvin pituuden.

Volar-lukituslevyn kiinnitys

Volaaripinnoitusta käytetään laajalti, koska se voi tukea subkondraalista luuta kämmenpuolelta välttäen samalla suoraa sijoittamista ojentajajänteiden alle. Flexor carpi radialis -väli on yleinen lähestymistapa. Levyn asento, nivelpinnan palauttaminen, distaaliruuvin pituus ja koukistusjänteen välys vaativat huolellisen tarkastuksen.

Esimerkkejä XC Medicosta ovat mm 7-reikäinen distaalisen säteen lukituslevy , a 6-reikäinen distaalisen säteen lukituslevy ja a DVR:n distaalisen säteen lukituslevy . Nämä tuotelinkit ovat laitetietoja varten; implanttien valinta on edelleen koulutettujen kliinikkojen vastuulla.

Volaarilevyn kiinnityskotelo distaalisen säteen murtuman varalta — Tapausesimerkki: epävakaan murtuman volaarilevykiinnitys.

Leikkauksen jälkeinen PA-röntgenkuva volaarisen distaalisen sädelevyn kiinnityksestä — PA-kuvaus tarkistaa radiaalisen kohdistuksen ja distaalisen ruuvin jakautumisen.

Leikkauksen jälkeinen lateraalinen röntgenkuva volaarisen distaalisen sädelevyn kiinnityksestä — Lateraalinen kuvantaminen arvioi kallistuksen, pienennyksen ja implantin asennon.

Monimutkainen distaalisen säteen murtuma ennen volaarilevyn kiinnitystä — Monimutkainen nivelmurtuma ennen lopullista kiinnitystä.

Volar-lukituslevyrakenne nivelensisäiseen distaaliseen sädemurtumaan — Kiinteäkulmainen tuki voi stabiloida useita distaalisia fragmentteja.

Radiografinen tulos distaalisen säteen murtuman volaarilevykiinnityksen jälkeen — Leikkauksen jälkeiset näkymät dokumentoivat liitoksen yhteensopivuuden ja laitteiston sijainnin.

Selkäsillan (häiriötekijä) pinnoitus

Siltalevy ulottuu säteestä kämmenluun ja toimii sisäisenä distraktorina. Se voi olla hyödyllinen valikoiduissa erittäin hienonnetuissa vammoissa, joita ei voida tukea luotettavasti tavanomaisella distaalisella levyllä. Koska se ylittää tilapäisesti ranteen, tarvitaan yleensä suunniteltu toinen toimenpide levyn poistamiseksi parantumisen jälkeen.

Selkäsiltalevy, joka kattaa hienonnetun distaalisen säteen murtuman — Siltalevy kattaa ranteen pituuden ja kohdistuksen säilyttämiseksi murtuman paranemisen aikana.

Fragmenttikohtainen kiinnitys

Monimutkaiset nivelmurtumat voivat sisältää säteittäisen styloidin, volaarireunuksen, selkäreunan ja iskeytyneet keskusfragmentit. Fragmenttikohtaisissa järjestelmissä käytetään pienempiä implantteja, jotka on sijoitettu tukemaan komponentteja, jotka vaativat suoraa ohjausta. Niitä voidaan käyttää yksinään tai muiden kiinnitysmenetelmien kanssa.

Röntgenkuva fragmenttikohtaisesta distaalisen säteen murtuman kiinnityksestä — Useat kiinnityspisteet voivat käsitellä monimutkaista fragmenttikuviota.

Toipuminen, kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Sormen liikettä rohkaistaan usein varhaisessa vaiheessa, jos vamma ja hoito sen sallivat. Ranne- ja kyynärvarsiharjoitukset alkavat vakauden, haavan kunnon ja röntgenkuvauksen mukaan. Voima, ketteryys ja kestävyys palautuvat hitaammin kuin perusliike, ja turvotusta tai jäykkyyttä voi esiintyä kuukausia. Kuntoutus voi olla kotona tai valvottua riippuen potilaan tarpeista ja paikallisesta käytännöstä.

Mahdollisia komplikaatioita ovat supistumisen menetys, epämuodostumat, nivelrikko, jäykkyys, trauman jälkeinen niveltulehdus, mediaanihermo-oireet, monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä, jänteen ärsytys tai repeämä, infektio, neulankulkuongelmat ja oireenmukainen laitteisto. Uusi tunnottomuus, lisääntyvä kipu, kuume, vedenpoisto tai sormen liikkeen huomattava menetys ansaitsee kliinisen tarkastelun.

Luuston terveydellä on merkitystä: vähän energiaa kuluttava ranteen murtuma iäkkäällä aikuisella voi olla varoitusmerkki osteoporoosista. Potilaat voivat kysyä lääkäriltään, ovatko murtumariskin arviointi, luun tiheyden testaus, putoamisen ehkäisy, D-vitamiinin arviointi tai muut luuston terveyteen liittyvät toimenpiteet asianmukaisia.

Usein kysytyt kysymykset

Tarvitseeko jokainen siirtynyt distaalisen säteen murtuma leikkausta?

Ei. Joitakin murtumia voidaan vähentää ja ne pysyvät hyväksyttävästi kohdistettuina kipsissä. Vakaus, nivelten siirtymä, ikä, toiminnallinen tarve, terveys ja potilaan mieltymykset vaikuttavat kaikki päätökseen.

Kuinka kauan distaalisen säteen murtuman paraneminen kestää?

Varhainen luun paraneminen kehittyy yleensä noin kuuden viikon aikana, mutta aikajana vaihtelee. Liike, voima, turvotus ja itseluottamus voivat jatkaa paranemistaan useita kuukausia tai pidempään.

Onko volaarilevy aina paras leikkausvaihtoehto?

Yksikään implantti ei ole paras jokaiseen murtumaan. Volar-lukituslevyt ovat yleisiä ja voivat tukea aikaisempaa lyhytaikaista toimintaa, mutta neulat, ulkoinen kiinnitys, selkäkiinnitys, siltapinnoitus tai fragmenttikohtaiset implantit voivat sopia paremmin tiettyihin kuvioihin.

Pitääkö distaalinen sädelevy poistaa myöhemmin?

Säännöllinen poisto ei ole aina välttämätöntä. Poistamista voidaan harkita jänteiden ärsytyksen, näkyvän tai oireenmukaisen laitteiston, infektion tai muiden kliinisten syiden vuoksi. Siltalevy vaatii yleensä suunniteltua poistoa, koska se ulottuu ranteeseen.

Milloin kättä voi taas käyttää normaalisti?

Turvallinen käyttö riippuu murtuman stabiilisuudesta, hoidosta, röntgenkuvauksesta, kivusta ja siihen liittyvästä toiminnasta. Kevyet päivittäiset tehtävät palaavat yleensä ennen voimakasta tarttumista, nostamista, kontaktiurheilua tai raskasta työtä. Noudata hoitavan kliinikon rajoituksia.

Aiheeseen liittyviä XC Medico -resursseja

Seuraavat sisäiset resurssit sisältävät tekniset tiedot tässä oppaassa mainituille implanteille, instrumenteille ja niihin liittyville traumajärjestelmille.

Distal Radius Instrument Set Instrumentointi ja alustakokoonpano distaalisen säteen levyjärjestelmille. 7-reikäinen Distal Radius -lukituslevy Tuotteen mitat, ruuvien yhteensopivuus ja kokoonpano. 6-reikäinen distaalisen säteen lukituslevy Vaihtoehtoinen distaalisen pään kokoonpano volaarisäteelle. DVR Distal Radius Locking Plate Distal Volar Radius Levyn tekniset tiedot ja järjestelmän tiedot. Ranteen ulkoinen kiinnitys Ulkoiset runkokomponentit, jotka on tarkoitettu rannesovelluksiin. Small Fragment Instrument Set Instrumentointi valittuun pienen fragmentin trauman kiinnitykseen. Trauma System Selaa levyjä, ruuveja, instrumentteja ja ulkoisia kiinnitystuotteita. Laadunvalvonta Tietoja valmistuksen tarkastuksesta ja laatuprosesseista.

Viitteet ja toimituksellinen perusta

Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu yleissivistävään ja ammattimaiseen tuoteviittaustarkoituksiin. Se ei tarjoa diagnoosia, suosittele tiettyä implanttia tai korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen suorittamaa arviointia ja hoitoa. Laitteen saatavuus, merkinnät ja säännökset voivat vaihdella maittain.