नैदानिक सिंहावलोकन · अद्यतन शैक्षिक मार्गदर्शिका
डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर त्रिज्या के कलाई के सिरे के पास एक टूटना है। उपचार स्प्लिंट या कास्ट से लेकर परक्यूटेनियस पिन, बाहरी निर्धारण या प्लेट निर्धारण तक हो सकता है। उपयुक्त योजना फ्रैक्चर संरेखण और स्थिरता, संयुक्त भागीदारी, नरम-ऊतक की स्थिति, हड्डी की गुणवत्ता, उम्र, कार्यात्मक आवश्यकताओं और रोगी की प्राथमिकताओं पर निर्भर करती है।
डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर क्या है?
दूरस्थ त्रिज्या कलाई के अंगूठे की ओर मुख्य भार वहन करने वाली सतह बनाती है। फ्रैक्चर आमतौर पर रेडियोकार्पल जोड़ के कुछ सेंटीमीटर के भीतर होता है और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर हो सकता है, जोड़ तक फैल सकता है, या डिस्टल रेडियोलनार जोड़ को शामिल कर सकता है। उलनार स्टाइलॉयड और सहायक स्नायुबंधन भी घायल हो सकते हैं।
फैले हुए हाथ पर गिरना एक सामान्य प्रक्रिया है। हड्डियों की ताकत कम होने वाले वृद्ध वयस्कों में कम ऊर्जा का गिरना सामान्य है, जबकि खेल की चोटें, सड़क यातायात की घटनाएं और ऊंचाई से गिरने से युवा रोगियों में उच्च ऊर्जा पैटर्न उत्पन्न हो सकता है।
शरीर रचना विज्ञान क्यों मायने रखता है
डिस्टल रेडियस में एक विस्तृत आर्टिकुलर सतह होती है और यह स्केफॉइड और ल्यूनेट को सहारा देती है। आस-पास की संरचनाओं में माध्यिका तंत्रिका, फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन, रेडियल धमनी, डिस्टल रेडिओलनार जोड़ और त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स शामिल हैं। इन संरचनाओं की सुरक्षा करते हुए उपयोगी संरेखण बहाल करना उपचार का एक केंद्रीय लक्ष्य है।
लक्षण और संकेत जिनका शीघ्र मूल्यांकन आवश्यक है
विशिष्ट लक्षणों में तत्काल कलाई में दर्द, सूजन, चोट, कोमलता, कम गति और पकड़ने में कठिनाई शामिल है। विस्थापित फ्रैक्चर दृश्य विकृति उत्पन्न कर सकता है। एक चिकित्सक त्वचा की स्थिति, उंगली परिसंचरण, संवेदना, कण्डरा समारोह और संबंधित चोटों की भी जांच करता है।
तत्काल चिकित्सा देखभाल लें । खुले घाव, त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाली हड्डी, पीला या ठंडा हाथ, सुन्नता का बिगड़ना, उंगलियों को हिलाने में असमर्थता, तेजी से बढ़ती सूजन, या गंभीर दर्द जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, के लिए ये निष्कर्ष एक खुले फ्रैक्चर, न्यूरोवास्कुलर समझौता, या ऊतकों के भीतर खतरनाक दबाव का संकेत दे सकते हैं।
निदान और रेडियोग्राफ़िक मूल्यांकन
फ्रैक्चर की पहचान करने और विस्थापन का आकलन करने के लिए मानक पोस्टेरोएंटीरियर और लेटरल कलाई रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है। चयनित मामलों में तिरछे दृश्य मदद कर सकते हैं। जब इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर जटिल होता है या जब ऑपरेटिव प्लानिंग के लिए टुकड़ों की स्पष्ट परिभाषा की आवश्यकता होती है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक विवरण प्रदान कर सकती है।
| रेडियोग्राफ़िक सुविधा | यह क्या वर्णन करती है | यह क्यों मायने रखती है |
|---|---|---|
| रेडियल ऊंचाई | संयुक्त सतह पर संदर्भ बिंदुओं के सापेक्ष दूरस्थ त्रिज्या की लंबाई। | ऊंचाई में कमी से लोड ट्रांसमिशन और उलनार विचरण में परिवर्तन हो सकता है। |
| रेडियल झुकाव | पीए दृश्य पर डिस्टल रेडियल आर्टिकुलर सतह का ढलान। | कम झुकाव पतन या पार्श्व विस्थापन को प्रतिबिंबित कर सकता है। |
| वोलर/पृष्ठीय झुकाव | पार्श्व दृश्य पर आर्टिकुलर सतह का धनु अभिविन्यास। | अत्यधिक पृष्ठीय या वॉलर झुकाव कलाई यांत्रिकी को प्रभावित कर सकता है। |
| आर्टिकुलर स्टेप-ऑफ़ या गैप | संयुक्त सतह पर चिकनी संरेखण का नुकसान। | इंट्रा-आर्टिकुलर विस्थापन और उपचार लक्ष्यों को परिभाषित करने में मदद करता है। |
| उलनार विचरण | डिस्टल अल्ना और त्रिज्या की सापेक्ष लंबाई। | त्रिज्या कम होने पर परिवर्तन हो सकता है और अल्नोकार्पल लोडिंग प्रभावित हो सकती है। |
डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है
जैसे वर्णनात्मक शब्द कोल्स , स्मिथ और बार्टन फ्रैक्चर विशिष्ट विस्थापन पैटर्न को संप्रेषित करते हैं, लेकिन वे हर चोट को पकड़ नहीं पाते हैं। आधुनिक मूल्यांकन यह भी रिकॉर्ड करता है कि फ्रैक्चर खुला है या बंद, अतिरिक्त-आर्टिकुलर या इंट्रा-आर्टिकुलर, विस्थापित या गैर-विस्थापित, स्थिर या अस्थिर, और सरल या कम्यूटेड।
तंत्र द्वारा फर्नांडीज वर्गीकरण
फर्नांडीज प्रणाली प्रमुख चोट तंत्र के अनुसार फ्रैक्चर का समूह बनाती है। यह चिकित्सकों को संबंधित नरम-ऊतक चोट और निर्धारण रणनीति के बारे में सोचने में मदद कर सकता है, लेकिन उपचार का चयन केवल वर्गीकरण से नहीं किया जाता है।
उपचार कैसे चुना जाता है
इसका उद्देश्य केवल एक्स-रे को सामान्य दिखाना नहीं है। उपचार एनेस्थीसिया, सर्जरी, स्थिरीकरण, कठोरता और कमी के जोखिम को संतुलित करते हुए एक आरामदायक, स्थिर, कार्यात्मक कलाई की तलाश करता है। एक साझा निर्णय पर विचार करना चाहिए:
- फ्रैक्चर विस्थापन, संचार, संयुक्त भागीदारी, और कमी के बाद स्थिरता;
- खुली चोट, तंत्रिका लक्षण, परिसंचरण, और नरम ऊतक की स्थिति;
- शारीरिक स्थिति और कार्यात्मक मांग के लिए रोगी की उम्र एक प्रॉक्सी के रूप में - विकल्प नहीं - के रूप में;
- हड्डी की गुणवत्ता, अन्य चोटें, चिकित्सीय स्थितियाँ, व्यवसाय और हाथ का प्रभुत्व;
- अनुवर्ती कार्रवाई में भाग लेने और पुनर्वास में भाग लेने की क्षमता;
- प्रत्येक विकल्प के लाभों और जोखिमों के प्रति रोगी के लक्ष्य और सहनशीलता।
दिशानिर्देश संदर्भ: एएओएस/एएसएसएच मार्गदर्शन कई गैर-जराचिकित्सा रोगियों में ऑपरेटिव निर्धारण का समर्थन करता है, जब कमी के बाद, रेडियल छोटा होना 3 मिमी से अधिक हो जाता है, पृष्ठीय झुकाव 10 डिग्री से अधिक हो जाता है, या इंट्रा-आर्टिकुलर विस्थापन/स्टेप-ऑफ 2 मिमी से अधिक हो जाता है। जराचिकित्सा रोगियों के लिए - आमतौर पर 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के अध्ययनों में प्रतिनिधित्व किया जाता है - सर्जरी आम तौर पर गैर-सर्जिकल देखभाल की तुलना में दीर्घकालिक रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों में सुधार नहीं करती है। ये सीमाएँ वैयक्तिकृत नैदानिक निर्णय को सूचित करती हैं, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करती हैं।
गैर शल्य चिकित्सा उपचार
एक गैर-विस्थापित या स्वीकार्य रूप से संरेखित स्थिर फ्रैक्चर को स्प्लिंट या कास्ट के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। एक विस्थापित फ्रैक्चर पहले बंद कमी से गुजर सकता है, उसके बाद स्थिरीकरण हो सकता है। अनुवर्ती जांच और रेडियोग्राफ़ फ्रैक्चर व्यवहार और चिकित्सक के निर्णय के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं क्योंकि सूजन कम होने पर कुछ फ्रैक्चर संरेखण खो सकते हैं।
- प्रारंभिक सुरक्षा: एक स्प्लिंट प्रारंभिक सूजन के लिए जगह देता है; ऊंचाई और उंगली की गति की सलाह दी जा सकती है।
- आवश्यकता पड़ने पर कमी: उचित एनाल्जेसिया या एनेस्थीसिया का उपयोग करके फ्रैक्चर को पुनः व्यवस्थित किया जाता है।
- स्थिरीकरण और समीक्षा: कास्ट फिट, परिसंचरण, संवेदना और संरेखण का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
- पुनर्वास: जब उपचार और स्थिरता की अनुमति मिलती है तो कलाई और बांह की गति शुरू की जाती है।
सर्जरी पर कब विचार किया जा सकता है?
सर्जरी पर तब चर्चा की जा सकती है जब स्वीकार्य संरेखण प्राप्त या बनाए नहीं रखा जा सकता है, संयुक्त सतह काफी विस्थापित हो गई है, फ्रैक्चर खुला है, कार्पस अस्थिर है, या चोट का पैटर्न कास्ट में स्थिर रहने की संभावना नहीं है। ऑपरेशन और इम्प्लांट का चयन विशिष्ट टुकड़े के पैटर्न और रोगी के लिए किया जाता है - न कि केवल डायग्नोस्टिक लेबल के लिए।
डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल विकल्प
| विधि | सामान्य भूमिका | महत्वपूर्ण सीमाएँ या जोखिम |
|---|---|---|
| परक्यूटेनियस के-वायर निर्धारण | चयनित कम करने योग्य फ्रैक्चर जिन्हें पिन और पूरक स्थिरीकरण के साथ स्थिर किया जा सकता है। | पिन-ट्रैक्ट संक्रमण, वायर माइग्रेशन, कटौती की हानि, और पिन देखभाल की आवश्यकता। |
| बाह्य निर्धारण | चयनित अस्थिर, खुली, अत्यधिक विघटित, या नरम-ऊतक-समझौता वाली चोटें; अस्थायी या निश्चित हो सकता है. | पिन-ट्रैक्ट की समस्याएं, कठोरता, तंत्रिका/कण्डरा में जलन, और संरेखण की हानि। |
| वोलर लॉकिंग प्लेट | कई अस्थिर अतिरिक्त-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर पैटर्न को प्रत्यक्ष कमी और निश्चित-कोण समर्थन की आवश्यकता होती है। | फ्लेक्सर टेंडन में जलन या टूटना, तंत्रिका लक्षण, पेंच प्रवेश, संक्रमण और हार्डवेयर लक्षण। |
| पृष्ठीय प्लेट | चयनित पृष्ठीय रिम या पृष्ठीय कतरनी के टुकड़े वोलर पक्ष से पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होते हैं। | एक्सटेंसर टेंडन जलन और हार्डवेयर प्रमुखता। |
| पृष्ठीय ब्रिज प्लेट | अत्यधिक कम्यूटेड फ्रैक्चर जहां प्लेट कलाई तक फैलती है और लिगामेंटोटैक्सिस का उपयोग करती है। | कलाई की गति को अस्थायी रूप से सीमित करता है और आमतौर पर बाद में प्लेट हटाने की आवश्यकता होती है। |
| खंड-विशिष्ट निर्धारण | जटिल पैटर्न जिसमें व्यक्तिगत आर्टिकुलर कॉलम या रिम टुकड़े को लक्षित समर्थन की आवश्यकता होती है। | अधिक प्रत्यारोपण और दृष्टिकोण नरम-ऊतक जटिलता को बढ़ा सकते हैं। |
एएओएस/एएसएसएच साक्ष्य अस्थिर या पूर्ण आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए फिक्सेशन तकनीकों के बीच कोई बड़ा दीर्घकालिक परिणाम अंतर नहीं दर्शाता है, हालांकि वोलर लॉकिंग प्लेटें पहले तीन महीनों में पहले कार्यात्मक रिकवरी प्रदान कर सकती हैं। अंतिम तकनीक का चयन फ्रैक्चर और सर्जन विशेषज्ञता पर निर्भर करता है।
परक्यूटेनियस पिन निर्धारण
बंद या सीमित-खुली कमी के बाद, चिकने किर्श्नर तार चयनित टुकड़ों को पकड़ सकते हैं। फ्लोरोस्कोपी कमी और तार की स्थिति की पुष्टि करता है। तकनीक के आधार पर, पिन को त्वचा के बाहर छोड़ा जा सकता है या दफनाया जा सकता है, और कलाई को आमतौर पर स्प्लिंट या कास्ट में संरक्षित किया जाता है।
बाह्य निर्धारण
एक बाहरी फिक्सेटर फ्रैक्चर ज़ोन के बाहर रखे गए पिन का उपयोग करता है और बाहरी फ्रेम से जुड़ा होता है। एक कलाई-फैलाने वाला निर्माण लिगामेंटोटैक्सिस के माध्यम से लंबाई और संरेखण बनाए रख सकता है। जटिल चोटों में इसे तारों, छोटी प्लेटों या हड्डी के ग्राफ्ट के साथ भी जोड़ा जा सकता है। का एक उदाहरण देखें कलाई बाहरी फिक्सेटर और इसका एक सिंहावलोकन आर्थोपेडिक बाहरी निर्धारण प्रणाली.
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण
एक पृष्ठीय दृष्टिकोण चयनित पृष्ठीय जोड़दार टुकड़ों और कतरनी पैटर्न तक पहुंच प्रदान करता है। आधुनिक लो-प्रोफ़ाइल प्रत्यारोपण थोक को कम करते हैं, लेकिन एक्सटेंसर टेंडन हार्डवेयर के करीब रहते हैं और उन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए। निम्नलिखित छवियां सार्वभौमिक सर्जिकल अनुक्रम के बजाय पृष्ठीय निर्धारण अवधारणाओं को दर्शाती हैं।
वोलर लॉकिंग प्लेट निर्धारण
वोलर प्लेटिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्योंकि यह एक्सटेंसर टेंडन के नीचे सीधे प्लेसमेंट से बचते हुए पामर पक्ष से सबचॉन्ड्रल हड्डी का समर्थन कर सकता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस अंतराल एक सामान्य दृष्टिकोण है। प्लेट की स्थिति, संयुक्त सतह की बहाली, डिस्टल स्क्रू की लंबाई और फ्लेक्सर टेंडन क्लीयरेंस के लिए सावधानीपूर्वक सत्यापन की आवश्यकता होती है।
एक्ससी मेडिको उदाहरणों में शामिल हैं a 7-होल डिस्टल रेडियस लॉकिंग प्लेट , ए 6-होल डिस्टल रेडियस लॉकिंग प्लेट , और ए डीवीआर डिस्टल रेडियस लॉकिंग प्लेट । ये उत्पाद लिंक डिवाइस जानकारी के लिए हैं; प्रत्यारोपण का चयन प्रशिक्षित चिकित्सकों की जिम्मेदारी है।
पृष्ठीय पुल (व्याकुलता) चढ़ाना
एक ब्रिज प्लेट त्रिज्या से मेटाकार्पल तक फैली होती है और आंतरिक विकर्षण के रूप में कार्य करती है। यह चयनित अत्यधिक गंभीर चोटों के लिए उपयोगी हो सकता है जिन्हें पारंपरिक डिस्टल प्लेट द्वारा विश्वसनीय रूप से समर्थित नहीं किया जा सकता है। क्योंकि यह अस्थायी रूप से कलाई को पार कर जाता है, उपचार के बाद प्लेट को हटाने के लिए आम तौर पर एक नियोजित दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
खंड-विशिष्ट निर्धारण
जटिल आर्टिकुलर फ्रैक्चर में रेडियल स्टाइलॉयड, वॉलर रिम, पृष्ठीय रिम और प्रभावित केंद्रीय टुकड़े शामिल हो सकते हैं। फ्रैगमेंट-विशिष्ट प्रणालियाँ उन घटकों को मजबूत करने के लिए छोटे प्रत्यारोपणों का उपयोग करती हैं जिन्हें सीधे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग अकेले या किसी अन्य निर्धारण विधि के साथ किया जा सकता है।
पुनर्प्राप्ति, पुनर्वास, और संभावित जटिलताएँ
यदि चोट और उपचार की अनुमति हो तो अक्सर उंगली हिलाने को जल्दी प्रोत्साहित किया जाता है। कलाई और बांह के व्यायाम स्थिरता, घाव की स्थिति और रेडियोग्राफिक उपचार के अनुसार शुरू होते हैं। ताकत, निपुणता और सहनशक्ति बुनियादी गति की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होती है, और कुछ सूजन या कठोरता महीनों तक बनी रह सकती है। रोगी की ज़रूरतों और स्थानीय अभ्यास के आधार पर पुनर्वास घर-आधारित या पर्यवेक्षण किया जा सकता है।
संभावित जटिलताओं में कमी, मैल्यूनियन, नॉनयूनियन, कठोरता, पोस्ट-आघात संबंधी गठिया, मध्य तंत्रिका लक्षण, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, टेंडन जलन या टूटना, संक्रमण, पिन-ट्रैक्ट समस्याएं और रोगसूचक हार्डवेयर का नुकसान शामिल है। नई सुन्नता, बढ़ता दर्द, बुखार, जल निकासी, या उंगली की गति में उल्लेखनीय कमी के लिए चिकित्सीय समीक्षा की आवश्यकता होती है।
हड्डी का स्वास्थ्य मायने रखता है: एक वृद्ध वयस्क में कम ऊर्जा वाली कलाई का फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस का चेतावनी संकेत हो सकता है। मरीज़ अपने चिकित्सक से पूछ सकते हैं कि क्या फ्रैक्चर-जोखिम मूल्यांकन, हड्डी-घनत्व परीक्षण, गिरने की रोकथाम, विटामिन डी मूल्यांकन, या अन्य हड्डी-स्वास्थ्य उपाय उचित हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों
क्या प्रत्येक विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?
नहीं, कुछ फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है और एक कास्ट में स्वीकार्य रूप से संरेखित रखा जा सकता है। स्थिरता, संयुक्त विस्थापन, उम्र, कार्यात्मक मांग, स्वास्थ्य और रोगी की प्राथमिकताएं सभी निर्णय को प्रभावित करती हैं।
डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है?
प्रारंभिक हड्डी का उपचार आम तौर पर लगभग छह सप्ताह में विकसित होता है, लेकिन समयरेखा भिन्न होती है। गति, शक्ति, सूजन और आत्मविश्वास में कई महीनों या उससे अधिक समय तक सुधार जारी रह सकता है।
क्या वोलर प्लेट हमेशा सर्वोत्तम सर्जिकल विकल्प है?
प्रत्येक फ्रैक्चर के लिए कोई भी एक प्रत्यारोपण सर्वोत्तम नहीं है। वोलर लॉकिंग प्लेटें आम हैं और पहले के अल्पकालिक कार्य का समर्थन कर सकती हैं, लेकिन पिन, बाहरी निर्धारण, पृष्ठीय निर्धारण, ब्रिज प्लेटिंग, या टुकड़ा-विशिष्ट प्रत्यारोपण कुछ पैटर्न से बेहतर मेल खा सकते हैं।
क्या डिस्टल रेडियस प्लेट को बाद में हटा देना चाहिए?
नियमित निष्कासन हमेशा आवश्यक नहीं होता है. कंडरा की जलन, प्रमुख या रोगसूचक हार्डवेयर, संक्रमण, या अन्य नैदानिक कारणों से हटाने पर विचार किया जा सकता है। ब्रिज प्लेट को आम तौर पर योजनाबद्ध तरीके से हटाने की आवश्यकता होती है क्योंकि यह कलाई तक फैली होती है।
हाथ को दोबारा कब सामान्य रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है?
सुरक्षित उपयोग फ्रैक्चर स्थिरता, उपचार, रेडियोग्राफिक उपचार, दर्द और इसमें शामिल गतिविधि पर निर्भर करता है। हल्के दैनिक कार्य आमतौर पर ज़ोरदार पकड़, उठाने, संपर्क खेल या भारी काम से पहले आते हैं। उपचार करने वाले चिकित्सक के प्रतिबंधों का पालन करें।
संबंधित एक्ससी मेडिको संसाधन
निम्नलिखित आंतरिक संसाधन इस गाइड में उल्लिखित प्रत्यारोपणों, उपकरणों और संबंधित आघात प्रणालियों के लिए विशिष्टताएँ प्रदान करते हैं।
सन्दर्भ एवं सम्पादकीय आधार
- अमेरिकन अकैडमी ऑफ़ ओर्थोपेडिक सर्जन्स। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का प्रबंधन क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश।
- एएओएस ऑर्थोइन्फो। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर (टूटी हुई कलाई)।
