डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: एनाटॉमी से सर्जरी तक एक व्यापक व्याख्या

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर 75% बांह के फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार होते हैं और विशेष रूप से क्लिनिक में आम होते हैं। इस लेख में, हमने आपके संदर्भ के लिए डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए शरीर रचना विज्ञान, वर्गीकरण, उपचार रणनीतियों और सर्जिकल दृष्टिकोण की एक सूची तैयार की है।

संक्षेप करें

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर कलाई के फ्रैक्चर का हिस्सा हैं। 'तीन-स्तंभ सिद्धांत ' कलाई के फ्रैक्चर के पैथोलॉजिकल तंत्र को बेहतर ढंग से समझा सकता है, जिसमें रेडियल कॉलम, जिसमें रेडियल ट्यूबरोसिटी और नेविकुलर फोसा शामिल है, कलाई के जोड़ की स्थिरता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

त्रिज्या के पृष्ठीय मार्जिन के एवल्शन फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, सभी दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर, वास्तव में अतिविस्तार हिंसा के कारण होते हैं। बाहरी ताकतों द्वारा कार्य किए जाने पर हाथ की स्थिति अलग होती है, और बाहरी ताकतों के प्रभाव अलग होते हैं।

1.फ्लेक्सियन हिंसा के परिणामस्वरूप गिरने जैसी कम ऊर्जा वाली चोटों में पृष्ठीय रूप से विस्थापित इंट्रा- या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सकता है।

2. कतरनी तनाव के परिणामस्वरूप पामर पक्ष पर आर्टिकुलर सतहों का आंशिक विस्थापन हो सकता है जिससे अस्थिरता हो सकती है।

3. उच्च-ऊर्जा चोटों में, संपीड़न हिंसा प्रबल होती है और अत्यधिक अक्षीय भार से आर्टिकुलर सतह की हड्डी का संपीड़न होता है।

4. फ्रैक्चर डिस्लोकेशन का प्राथमिक तंत्र एक एवल्शन चोट है जहां एवल्शन हड्डी का द्रव्यमान आमतौर पर लिगामेंट का बोनी अटैचमेंट पॉइंट होता है।

डिस्टल रेडियस का रेडियोलॉजिकल एनाटॉमी

1.एंटेरोपोस्टीरियर फिल्में (रेडियल ऊंचाई, उलनार विचलन, उलनार वेरस)

2. पार्श्व फिल्में (पामर झुकाव)

फर्नांडीज वर्गीकरण

टाइप I मेटाफिसियल फ्लेक्सन फ्रैक्चर

टाइप II आर्टिकुलर और शीयर फ्रैक्चर

आर्टिकुलर सतह का प्रकार III संपीड़न फ्रैक्चर

रेडियल कलाई का टाइप IV एवल्शन फ्रैक्चर, अव्यवस्था

टाइप V मिश्रित फ्रैक्चर (उच्च ऊर्जा एवल्शन फ्रैक्चर)

सर्जरी के लिए संकेत

अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का इलाज बंद कटौती के बाद ब्रेक लगाने से किया जाता है, दुर्भाग्य से इनमें से कई फ्रैक्चर विस्थापित हो जाएंगे या खराब परिणाम के साथ कटौती स्वीकार्य नहीं होगी।

लाफोंटेन एट अल द्वारा पांच अस्थिर कारकों की पहचान की गई:

① प्रारंभिक पृष्ठीय कोणीयकरण > 20° (पामर झुकाव);

② पृष्ठीय एपिफेसिस का कम्यूटेड फ्रैक्चर;

③ जोड़ में फ्रैक्चर;

④ संबद्ध उलनार फ्रैक्चर;

⑤ मरीज की उम्र > 60 वर्ष।

उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए कोई निश्चित मानक या दिशानिर्देश नहीं हैं, और उपचार योजनाएं बड़ी संख्या में कारकों को ध्यान में रखकर बनाई जाती हैं, जिनमें प्रारंभिक चोट की विशेषताएं, पुनर्स्थापन के बाद अंशांकन, रोगी की आयु, हड्डी की गुणवत्ता, रोगी की आवश्यकताएं और वांछित परिणाम शामिल हैं।

संदिग्ध स्थिरता के साथ फ्रैक्चर की बंद कमी के लिए, निकट अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि कटौती के बाद एक्स-रे की एक श्रृंखला अस्थिरता या विस्थापन का सुझाव देती है, तो उपचार में बदलाव आवश्यक हो सकता है। यदि फ्रैक्चर संभावित रूप से अस्थिर है, तो रेडियोग्राफ़ लिया जाना चाहिए और तब तक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि फ्रैक्चर ठीक और स्थिर न हो जाए।

रूढ़िवादी उपचार

स्थिर फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक बंद-विस्थापित किया जा सकता है और ब्रेकिंग के साथ इलाज किया जा सकता है, शुरुआत में स्प्लिंटिंग के साथ और बाद में ट्यूबलर कास्ट के साथ, 3 सप्ताह तक साप्ताहिक रेडियोग्राफ़ के साथ।

यदि रेडियल लंबाई, पामर झुकाव, या उलनार विचलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

कमजोर और कम मांग वाले रोगियों में, बंद उपचार अक्सर उपयुक्त होता है, भले ही सर्जरी का संकेत दिया गया हो।

बंद रीसेट परक्यूटेनियस सुई निर्धारण

परक्यूटेनियस पिनिंग और फिक्सेशन के बाद बंद कमी, मेटाफिसियल अस्थिरता या सरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में उपयोगी है।

पहला चरण शारीरिक पुनर्स्थापन है, फिर ग्राम पिन के साथ स्थिरीकरण प्रदान किया जाता है। आमतौर पर पहला पिन रेडियल स्टाइलॉयड से रेडियल मेटाफिसिस मीडियल से डायफिसिस तक पारित किया जाता है।

ऑर्थोगोनल और पार्श्व स्थितियों में पर्याप्त स्थिर पुनर्स्थापन प्रदान करने के लिए कम से कम 2 पिन का उपयोग किया जाता है, और यदि वांछित हो तो चंद्र पहलू को पिन किया जा सकता है।

इंट्राफ्रैक्चर पिनिंग (कपांजी तकनीक) पृष्ठीय समर्थन प्रदान करती है। रोटेशन को नियंत्रित करने और पिन की जलन को कम करने के लिए स्प्लिंट में पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण को 2 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, जिसके बाद इसे नरम फोरआर्म कास्ट से बदला जा सकता है।

बंद-प्रतिस्थापन बाहरी निर्धारण ब्रैकेट निर्धारण

बाहरी निर्धारण ब्रेसिज़ विशिष्ट डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर में प्रारंभिक या सहायक उपचार के लिए उपयोगी होते हैं।

बाहरी फिक्सेटर अग्रबाहु मांसपेशी समूहों के संकुचन के दौरान डिस्टल त्रिज्या पर कार्य करने वाले अक्षीय तनाव को बेअसर करता है। फिक्सेशन कलाई के पार हो भी सकता है और नहीं भी, या अतिरिक्त फिक्सेशन जोड़ा जा सकता है।

समानांतर कर्षण पामर झुकाव को पूरी तरह से बहाल नहीं करता है, लेकिन एक तटस्थ स्थिति स्वीकार्य है। ऑपरेशन के बाद, कलाई को एक ट्यूबलर कास्ट में घुमाकर पीछे की स्थिति में 10 दिनों के लिए बांध दिया जाता है जब तक कि दर्द और सूजन कम न हो जाए।

चीरा और पुनर्स्थापन के साथ प्लेट निर्धारण

1、डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का पृष्ठीय प्लेट आंतरिक निर्धारण

लिस्टर नोड के साथ एक सीधा चीरा लगाया जाता है, जिसमें डिस्टल सिरा रेडियल कार्पल जोड़ रेखा को पार करता है और दूसरे मेटाकार्पल कलाई जोड़ के आधार से 1 सेमी समीपस्थ होता है। समीपस्थ सिरा रेडियल स्टेम के साथ 3 से 4 सेमी तक फैला हुआ है, जो तीसरे एक्सटेंसर अंतराल के आधार के माध्यम से मध्य स्तंभ को उजागर करता है।

2、डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का पाम प्लेट आंतरिक निर्धारण

रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडन के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, जिसमें गोखरू फ्लेक्सर टेंडन रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडन की गहरी सतह पर स्थित होता है, जिसे पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी को उजागर करने के लिए उलटा रूप से पीछे किया जाता है, और पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी को रेडियल पक्ष की शुरुआत में अलग किया जाता है और त्रिज्या के डिस्टल छोर को उजागर करने के लिए उल्टा वापस लिया जाता है।

केस ①

केस ②

केस ③

3. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का ट्रैक्शन प्लेट निर्धारण

- एक 4-सेमी अनुदैर्ध्य चीरा तीसरे मेटाकार्पल स्टेम के पृष्ठीय बनाया जाता है, और तीसरे मेटाकार्पल को उजागर करने के लिए मध्य उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा को अनुबंधित किया जाता है;

- एक दूसरा 4-सेमी चीरा कम्यूटेड त्रिज्या से कम से कम 4 सेमी पृष्ठीय बनाया जाता है;

- एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन को उजागर करने के लिए लिस्टर नोड पर तीसरा 2-सेमी पृष्ठीय चीरा लगाया जाता है।

डिस्टल चीरे से, कर्षण प्लेट को एक्सटेंसर टेंडन (चौथे पृष्ठीय डिब्बे), संयुक्त कैप्सूल और पेरीओस्टेम के बीच विमान के साथ समीपस्थ रूप से डाला जाता है। यदि आवश्यक हो तो एक्सटेंसर टेंडन को स्थानांतरित किया जा सकता है।

4. ट्राईमेड प्रणाली के आधार पर डिस्टल रेडियस के कम्यूटेड फ्रैक्चर का व्यक्तिगत निर्धारण