डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: एनाटॉमी से सर्जरी तक एक व्यापक व्याख्या

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर 75% प्रकोष्ठ फ्रैक्चर के लिए खाते हैं और क्लिनिक में विशेष रूप से आम हैं। इस लेख में, हमने आपके संदर्भ के लिए एनाटॉमी, वर्गीकरण, उपचार रणनीतियों और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण की एक सूची तैयार की है।

संक्षेप में प्रस्तुत करना

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर कलाई के फ्रैक्चर का हिस्सा हैं। बेहतर 'थ्री-कॉलम थ्योरी ' तरीके से कलाई के फ्रैक्चर के पैथोलॉजिकल मैकेनिज्म को समझा सकता है, जिसमें रेडियल ट्यूबरोसिटी और नेव्युलर फोसा से मिलकर रेडियल कॉलम, कलाई के संयुक्त की स्थिरता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

सभी डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर, त्रिज्या के पृष्ठीय मार्जिन के एवल्यूशन फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, वास्तव में ओवरएक्सटेंशन हिंसा के कारण होते हैं। बाहरी ताकतों द्वारा कार्रवाई करने पर हाथ अलग -अलग तैनात किया जाता है, और बाहरी बलों के प्रभाव अलग -अलग होते हैं।

1. फ्लेक्सियन हिंसा के परिणामस्वरूप कम-ऊर्जा चोटों जैसे कि गिरावट में पृष्ठीय रूप से विस्थापित इंट्रा- या अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सकते हैं।

2.Shear तनाव के परिणामस्वरूप पामर पक्ष पर आर्टिकुलर सतहों के आंशिक विस्थापन हो सकते हैं, जिससे अस्थिरता हो सकती है।

3. उच्च-ऊर्जा की चोटों में, संपीड़न हिंसा प्रबल होती है और अत्यधिक अक्षीय लोडिंग से आर्टिकुलर सतह की हड्डी का संपीड़न होता है।

4. फ्रैक्चर अव्यवस्था का प्राथमिक तंत्र एक अवसाद चोट है जहां अवसादित हड्डी द्रव्यमान आमतौर पर एक लिगामेंट का बोनी अटैचमेंट पॉइंट होता है।

डिस्टल त्रिज्या का रेडियोलॉजिकल एनाटॉमी

1. एंटेरोपोस्टेरियर फिल्म्स (रेडियल हाइट, उलनार विचलन, उलनार वरस)

2। पार्श्व फिल्में (पामर झुकाव)

फर्नांडीज वर्गीकरण

टाइप I मेटाफिजियल फ्लेक्सियन फ्रैक्चर

टाइप II आर्टिकुलर और शीयर फ्रैक्चर

आर्टिकुलर सतह का टाइप III संपीड़न फ्रैक्चर

रेडियल कलाई, अव्यवस्था का टाइप IV एवेलियन फ्रैक्चर

टाइप वी मिक्स्ड फ्रैक्चर (उच्च ऊर्जा एविलियन फ्रैक्चर)

सर्जरी के लिए संकेत

अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को बंद कमी के बाद ब्रेकिंग के साथ इलाज किया जाता है, दुर्भाग्य से इनमें से कई फ्रैक्चर विस्थापित हो जाएंगे या कमी एक खराब परिणाम के साथ स्वीकार्य नहीं होगी।

पाँच अस्थिर करने वाले कारकों की पहचान Lafontaine et al द्वारा की गई थी:

① प्रारंभिक पृष्ठीय एंगुलेशन> 20 ° (पामर झुकाव);

② पृष्ठीय एपिफ़िसिस के फ्रैक्चर;

संयुक्त में फ्रैक्चर;

④ संबद्ध उलनार फ्रैक्चर;

⑤ रोगी की उम्र> 60 वर्ष।

उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए कोई निश्चित मानक या दिशानिर्देश नहीं हैं, और उपचार योजनाओं को बड़ी संख्या में कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जिनमें प्रारंभिक चोट की विशेषताओं, पुनरुत्थान के बाद अंशांकन, रोगी की उम्र, हड्डी की गुणवत्ता, रोगी की आवश्यकताएं और वांछित परिणाम शामिल हैं।

संदिग्ध स्थिरता के साथ फ्रैक्चर की बंद कमी के लिए, फिर करीबी अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि कमी के बाद एक्स-रे की एक श्रृंखला अस्थिरता या विस्थापन का सुझाव देती है, तो उपचार में बदलाव आवश्यक हो सकता है। यदि फ्रैक्चर संभावित रूप से अस्थिर है, तो रेडियोग्राफ़ को लिया जाना चाहिए और तब तक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि फ्रैक्चर ठीक नहीं हो जाता और स्थिर न हो जाए।

रूढ़िवादी उपचार

स्थिर फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक बंद-विस्थापित किया जा सकता है और ब्रेकिंग के साथ इलाज किया जा सकता है, शुरू में स्प्लिंटिंग के साथ और बाद में एक ट्यूबलर कलाकारों के साथ, साप्ताहिक रेडियोग्राफ़ के साथ 3 सप्ताह तक।

यदि रेडियल लंबाई, पामर झुकाव, या उलनार विचलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

फ्रिल और कम-मांग वाले रोगियों में, बंद उपचार अक्सर उचित होता है, तब भी जब सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

बंद रीसेट पेरक्यूटेनियस सुई निर्धारण

पर्क्यूटेनियस पिनिंग और फिक्सेशन के बाद बंद कमी मेटाफिजियल अस्थिरता या सरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर में उपयोगी है।

पहला कदम एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग है, फिर ग्राम पिन के साथ स्थिरीकरण प्रदान किया जाता है। आमतौर पर पहला पिन रेडियल स्टाइलॉयड से रेडियल मेटाफिसिस मेडियल से डायफिसिस के लिए पारित किया जाता है।

ऑर्थोगोनल और लेटरल पोजीशन में पर्याप्त स्थिर रिपोजिशनिंग प्रदान करने के लिए न्यूनतम 2 पिन का उपयोग किया जाता है, और यदि वांछित हो तो लुभावने पहलू को पिन किया जा सकता है।

Intrafracture पिनिंग (कपानजी तकनीक) पृष्ठीय सहायता प्रदान करता है। एक स्प्लिंट में पोस्टऑपरेटिव इमोबिलाइजेशन को रोटेशन को नियंत्रित करने और पिन जलन को कम करने के लिए 2 सप्ताह के लिए लागू किया जाता है, जिसके बाद इसे नरम प्रकोष्ठ कास्ट के साथ बदला जा सकता है।

बंद-प्रतिस्थापन बाहरी निर्धारण ब्रैकेट निर्धारण

बाहरी निर्धारण ब्रेसिज़ विशिष्ट डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर में प्रारंभिक या सहायक उपचार के लिए उपयोगी हैं।

बाहरी फिक्सर प्रकोष्ठ मांसपेशी समूहों के संकुचन के दौरान डिस्टल त्रिज्या पर अभिनय करने वाले अक्षीय तनावों को बेअसर करता है। फिक्सेशन कलाई के पार हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, या अतिरिक्त निर्धारण जोड़ा जा सकता है।

समानांतर कर्षण पूरी तरह से पामर झुकाव को बहाल नहीं करता है, लेकिन एक तटस्थ स्थिति स्वीकार्य है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, कलाई को एक ट्यूबलर कास्ट में एक घुमाए गए पीछे की स्थिति में 10 दिनों के लिए लट किया जाता है जब तक कि दर्द और एडिमा कम न हो जाए।

चीरा और रिपोजिशनिंग के साथ प्लेट फिक्सेशन

1 、 पृष्ठीय प्लेट डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण

लिस्टर के नोड के साथ एक सीधा चीरा बनाया जाता है, जिसमें डिस्टल एंड को रेडियल कार्पल जॉइंट लाइन को पार किया जाता है और दूसरे मेटाकार्पल कलाई के संयुक्त के आधार पर 1 सेमी समीपस्थ समाप्त होता है। समीपस्थ अंत 3 से 4 सेमी के लिए रेडियल स्टेम के साथ फैलता है, तीसरे एक्सटेंसर अंतराल के आधार के माध्यम से मध्य स्तंभ को उजागर करता है।

2 、 पाम प्लेट डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण

रेडियल कार्पल फ्लेक्सर कण्डरा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जिसमें रेडियल कार्पल फ्लेक्सर कण्डरा की गहरी सतह पर स्थित बनियन फ्लेक्सर कण्डरा के साथ, जिसे पूर्वकाल रोटेटर एनी मांसपेशी को उजागर करने के लिए अल्नरली को पीछे हटाया जाता है, और पूर्ववर्ती रोटेटर एनी मांसपेशी को रेडियल साइड की शुरुआत में अलग कर दिया जाता है और इसे पीछे छोड़ दिया जाता है।

केस ①

केस ②

केस ③

3। डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का कर्षण प्लेट निर्धारण

- 4-सेमी अनुदैर्ध्य चीरा को तीसरे मेटाकार्पल स्टेम के लिए पृष्ठीय बनाया जाता है, और मध्य उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा को तीसरे मेटाकार्पल को उजागर करने के लिए अनुबंधित किया जाता है;

- एक दूसरा 4-सेमी चीरा कम से कम 4 सेमी पृष्ठीय को कमिन्यूटेड त्रिज्या के लिए बनाया जाता है;

- एक तीसरा 2-सेमी पृष्ठीय चीरा लिस्टर के नोड पर एक्सटेंसर हॉलुचिस लॉन्गस कण्डरा को उजागर करने के लिए बनाया गया है।

डिस्टल चीरा से, कर्षण प्लेट को एक्सटेंसर कण्डरा (चौथे पृष्ठीय डिब्बे), संयुक्त कैप्सूल और पेरियोस्टेम के बीच विमान के साथ अनुमानित रूप से डाला जाता है। यदि आवश्यक हो तो एक्सटेंसर कण्डरा को स्थानांतरित किया जा सकता है।

4। ट्रिम्ड सिस्टम के आधार पर डिस्टल त्रिज्या के कमीन किए गए फ्रैक्चर का व्यक्तिगत निर्धारण