Rebenenud meniski operatsioon: parandusmeetodid, taastumine ja riskid

Mis on rebenenud menisk?

Igal põlvel on mediaalne menisk ja külgmine menisk. Need kiudkõhre struktuurid jaotavad koormust, aitavad kaasa liigeste stabiilsusele, aitavad määrida ja aitavad kaitsta liigesekõhre. Rebend võib tekkida keerduva vigastuse ajal, otsese mõjuga või järk-järgult, kui kude aja jooksul muutub.

Ägedad vs degeneratiivsed meniski pisarad

Äge rebend järgneb tavaliselt määratletavale vigastusele ja võib tekkida noorematel või aktiivsetel inimestel. Aja jooksul muutunud kudedes tekib degeneratiivne rebend, mis võib esineda koos osteoartriidiga. Neid rühmi ei tohiks käsitleda asendatavatena: tõendid, mis toetavad ägeda isoleeritud rebendi ravi, ei pruugi kehtida kroonilise degeneratiivse rebendi, juurerebendi või ACL-i vigastusega seotud rebendi kohta.

Vaskulaarsed tsoonid ja paranemispotentsiaal

Meniski perifeersel osal on parem verevarustus kui sisemisel osal. Kirurgid kirjeldavad tavaliselt puna-punaseid, puna-valgeid ja valge-valgeid tsoone, kuid veresoonte tsoon üksi ei määra, kas rebendit saab parandada. Rebenemise muster, pikkus, stabiilsus, kroonilisus, koe kvaliteet, joondamine ja sellega seotud protseduurid mõjutavad ka paranemispotentsiaali.

Levinud pisarate mustrid

Meniskirebendid võivad olla pikisuunalised, kopa käepidemega, radiaalsed, horisontaalsed, klapiga, komplekssed või juurtega seotud. Nihutatud kopa käepideme rebend võib blokeerida põlve pikendamise, samas kui juure rebend võib häirida koormuse ülekandmist isegi siis, kui nähtav rebend on väike. Seetõttu ei piisa ravi valimiseks laiast märgist, nagu 'rebenenud menisk'.

Sümptomid ja diagnoos

Üldised sümptomid

Võimalikud sümptomid on liigesevalu, turse, jäikus, kinnijäämine, klõpsamine, järeleandmise tunne või raskused põlve täielikul painutamisel või sirgumisel. Need sümptomid ei ole spetsiifilised meniski vigastusele ja võivad ilmneda ka sidemete, kõhrede või artriitiliste seisundite korral.

Füüsiline läbivaatus ja pildistamine

Arst võtab arvesse, kuidas vigastus tekkis, sümptomite asukohta ja kestust, liikumisulatust, hellust ja provokatiivseid teste. Röntgenikiirgus ei näita otseselt meniskit, kuid võib tuvastada luumurrud, joondused ja artriitilised muutused. MRI on üldiselt eelistatud täiustatud pildistamismeetod ägeda isoleeritud meniski rebendi kahtluse korral, samas kui pildistamise vajadus sõltub kliinilisest olukorrast.

Kui lukustatud põlv vajab kiiret hindamist

Põlv, mis ei saa pärast ägedat vigastust täielikult välja ulatuda, võib sisaldada nihkunud rebendit või muud mehaanilist takistust. AAOS-i juhised märgivad, et liikumist piiravate ägedate pisarate nihkumise või nihkumise korral võib õigeaegne hindamine olla kasulik ja seda võib kaaluda varasemaks sekkumiseks.

Kas iga meniski rebend vajab operatsiooni?

Ei. Ravi sõltub sellest, kas rebend on äge või degeneratiivne, kas see on stabiilne või nihkunud, kas sümptomid paranevad taastusraviga ja kas koel on reaalne võimalus paraneda.

Mitteoperatiivne ravi

Valitud pisarate puhul võib kaaluda aktiivsuse muutmist, sümptomite juhtimist ja struktureeritud füsioteraapiat. Eesmärk võib olla valu, liikumise, tugevuse ja funktsiooni parandamine; see ei tähenda tingimata, et pisar kaob MRT-ga. Degeneratiivsetele kahjustustele lähenetakse sageli ilma operatsioonita, samas kui ägedad pisarad nõuavad juhtumipõhist hindamist.

Millal võib kaaluda operatsiooni

Võimalikud põhjused on nihkunud rebenemist piirav liikumine, püsivad sümptomid vaatamata asjakohasele mitteoperatiivsele hooldusele, parandatav äge rebend, mille puhul viivitus võib vähendada paranemispotentsiaali, või rebenemismuster, näiteks juurevigastus, mis muudab meniski funktsiooni. Operatsiooni ei tohiks soovitada ainuüksi seetõttu, et MRI näitab rebendit.

Parandamist mõjutavad tegurid

Meniski parandamine vs osaline meniskiektoomia

Meniski remont

Parandage õmblused või kinnitatud fikseerimisseade üle rebendi, et taastada koe järjepidevus ja säilitada võimalikult palju meniskit. Üldiselt eelistatakse seda, kui pisar on paranemispotentsiaaliga ja saavutatav on stabiilne fikseerimine. Kompromiss on pikem, kaitsvam taastusperiood ja oht, et parandus ei pruugi paraneda või võib uuesti puruneda.

Osaline meniskektoomia

Osaline meniskektoomia eemaldab ainult ebastabiilse või parandamatu osa, säilitades samal ajal võimalikult palju funktsionaalseid kudesid. Taastumine võib olla kiirem, kuna puudub parandatud kudede liides, mis kaitseks, kuid meniskikoe eemaldamine vähendab koormuse jaotusvõimet ja võib olla seotud hilisema liigese degeneratsiooniga. Oluline on resektsiooni kogus ja asukoht.

Kas remont on alati parem?

Säilitamine on peamine eesmärk, kuid mitte iga rebendit ei saa edukalt parandada. AAOS-i juhised pakuvad piiratud jõuga tuge, mille parandamine võib parandada tulemusi võrreldes osalise meniskektoomiaga ägedate isoleeritud paranemispotentsiaaliga pisarate korral. See ei tähenda, et parandus oleks parem iga degeneratiivse, keerulise või avaskulaarse rebendi korral.

Meniski parandamise tehnikad

Artroskoopiline remont viiakse läbi väikeste portaalide kaudu, kasutades kaamerat ja spetsiaalseid instrumente. Tehnika valik sõltub rebendi asukohast, juurdepääsust, neurovaskulaarsest anatoomiast, kudede kvaliteedist ning kirurgi kogemusest seadme ja parandusmustriga.

Kõik sees remont

Täielik sisemine parandus rakendab fikseerimist liigese seest ja väldib tavaliselt täiendavat tagumist sisselõiget. See võib sobivates kohtades protseduuritoiminguid vähendada, kuid implantaadi disain, paigaldussügavus, kudede püüdmine ja ümbritsev anatoomia nõuavad hoolikat kaalumist. 'Kõik sees' ei garanteeri kiiremat paranemist, sest taastusravi määrab eelkõige rebend ja remont, mitte ainult sünnitusseade.

Remont seest-väljast

Inside-out parandus viib õmblused liigesest läbi kapsli ja seob need väljapoole. See pakub paindlikkust õmbluste paigutamisel ja jääb keha ja tagumise sarve rebenemise väljakujunenud valikuks. Vajalik võib olla täiendav sisselõige ja tagumiste neurovaskulaarsete struktuuride kaitse.

Väljas-sees remont

Väljastpoolt sees parandamine suunab nõelad väljastpoolt põlve liigesesse ja seda peetakse tavaliselt eesmise sarve või keha eesmise rebendi korral. Selle eelised ja riskid sõltuvad portaali planeerimisest, nõela rajast ja õmbluse konfiguratsioonist.

Meniskijuure parandamine

Juurerebendid on biomehaaniliselt olulised ja neid võib valitud patsientidel ravida transtibiaalse väljatõmbamise või ankrupõhiste meetoditega. Juureparandusel on erinevad näidustused ja sageli erinevad operatsioonijärgsed piirangud kui tavalisel perifeersel pikisuunalisel parandamisel.

Hübriidremont

Mõned rebendid hõlmavad rohkem kui ühte tsooni või nõuavad mitut fikseerimissuunda. Hübriidne lähenemisviis ühendab rebenemise kõrvaldamise tehnikad, haldades samal ajal juurdepääsu ja ohutust. Rohkem implantaate või õmblusi ei anna automaatselt paremat tulemust; kudede püüdmine ja konstruktsiooni disain on endiselt olulised.

Professionaalsetele lugejatele mõeldud tehnilisema ülevaate saamiseks vaadake XC Medico artiklit meniski õmblustehnikad.

Mida räägivad tõendid remonditõrke kohta?

Miks rikkemäärad erinevad?

Uuringud määratlevad ebaõnnestumist erinevalt. Mõned loevad korduvat operatsiooni, mõned püsivad sümptomid ja teised hõlmavad MRI leide. Tulemused sõltuvad ka jälgimise kestusest, meniski küljest, rebendi mustrist, ACL-i rekonstrueerimisest, kirurgilisest ajastust, seadmest ja rehabilitatsiooniprotokollist.

Miks ei tohiks erinevaid metaanalüüse otseselt järjestada?

Ühes pikaajalises ülevaates teatati, et üldine ebaõnnestumiste määr oli umbes 19% ja leiti olulisi erinevusi uuringutes. Veel ühes vähemalt viieaastase järelkontrolliga remondiülevaatest teatati sarnasest rikete määrast nii kaasaegsete seestpoolt kui ka seestpoolt tehtud remontide puhul. Neid leide ei tohiks kombineerida tulpdiagrammiks, mis järjestab seadmeid ilma populatsioonide ja meetodite sobitamiseta.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Meniskioperatsiooni võimalikud riskid hõlmavad parandamise ebaõnnestumist või uuesti rebenemist, infektsiooni, jäikust, verehüübeid, kõhre vigastusi, implantaadi või õmbluse ärritust ja närvi- või veresoonte vigastusi. Riskiprofiilid on remonditehnikate ja osalise meniskektoomia vahel erinevad.

Remondi rike või uuesti rebenemine

Parandatud menisk ei pruugi paraneda või võib taastusravi või hilisema tegevuse käigus uuesti rebeneda. Ebaõnnestumine võib ilmneda pärast esimest operatsioonijärgset aastat, seega ei tohiks lühikest jälgimist tõlgendada kui tõendit pikaajalisest edust.

Jäikus ja tugevuse kaotus

Remondi kaitse peab olema tasakaalus liikumise ja lihaste funktsiooni taastamisega. Liiga agressiivne edenemine võib tervendavat kudet üle koormata, samas kui pikaajaline tarbetu piiramine võib kaasa aidata nõrkusele või jäikusele.

Tehnikapõhised riskid

Seest välja ja väljast sissepoole suunatud nõelateed nõuavad tähelepanu lähedal asuvatele närvidele ja veresoontele. Kõik sees olevad seadmed nõuavad õiget paigaldussügavust ja implantaadi asendit. Juurte parandamine toob kaasa tunneli või ankruga seotud kaalutlused. Need on ametliku koolituse ja seadmepõhiste juhiste põhjused.

Meniski parandamine, taastumine

Taastumine pärast meniski parandamist on nii ajapõhine kui ka kriteeriumipõhine . Parandus vajab bioloogilist paranemisaega, kuid progresseerumine sõltub ka tursest, liikumisulatusest, jõust, liigutuste kvaliteedist ja funktsionaalsetest testidest.

Kandevõime ja tugi

Mõned parandused võimaldavad varajast raskuse kandmist, samas kui juur-, radiaal- või kompleksremont võib vajada suuremat kaitset. Samuti varieeruvad trakside asend ja kestus. Patsiendid ei tohiks kopeerida teise isiku protokolli ega ajakava üldisest artiklist.

Liikumisulatus ja tugevus

Taastusravi hõlmab tavaliselt turset, nelipealihase aktivatsiooni, põlveliigutusi ja progresseeruvat jõudu. Põlve sügavama painutamise, kükitamise, pööramise ja lööktegevuse ajastus sõltub parandatavast piirkonnast ja ravimeeskonna protokollist.

Tagasi tööle

Lauatöö, pikaajaline seismine, ronimine, põlvili ja raske füüsiline töö seavad põlvele erinevad nõudmised. AAOS-i patsiendi juhistes märgitakse, et pärast parandamist võib töölt eemalviibimine olla pikem kui pärast osalist meniskektoomiat, kuid individuaalsed nõuded on oluliselt erinevad.

Tagasi spordi juurde

AAOS-i teave näitab, et sportlastel võib ägeda isoleeritud meniskivigastuse korral kuluda umbes neli kuni seitse kuud pärast operatsiooni. Juureparandused, keerulised rebendid, kombineeritud ACL-i rekonstrueerimine või hilinenud tugevuse taastumine võivad vajada teistsugust ajakava. Kliirens peaks arvestama funktsiooni- ja spordinõudeid, mitte ainult kalendrit.

Meniski parandamise instrumendid ja seadmed

XC Medico tarnib tooteid valitud meniski parandamise töövoogude jaoks, sealhulgas a meniski kirurgiline klambrisüsteem , a topelt sirge meniski parandusnõel ja laiem meniski parandamise instrumentide komplekt.

Artroskoopia portfelli koostavad kliendid võivad XC Medico's üle vaadata artroskoopia instrumentide komplektid, artroskoopilised terad ja purud ning täielik ortopeediline ja spordimeditsiini süsteem.

Seadme valik, ühilduvus, kasutuselevõtu piirangud, steriilsus olek, kavandatud kasutus ja regulatiivne kättesaadavus tuleks kinnitada kehtivast tootedokumentatsioonist. Toote omadust ei tohiks tõlgendada kui paranemise, kiirema taastumise või väiksema tüsistuste esinemissageduse tagatist.

Korduma kippuvad küsimused

Viited

1. Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia. Kliinilise praktika juhised ägeda isoleeritud meniskipatoloogia juhtimiseks. Lugege AAOS-i juhiseid.
2. Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia. Kliinilise praktika juhendi kokkuvõte ja patsienditeave ägeda isoleeritud meniskipatoloogia kohta. Vaadake üle AAOS-i ressurss.
3. Pujol N et al. Ametlik EL-USA 2024. aasta meniski taastusravi konsensus, I osa: taastusravi juhtimine pärast meniskioperatsiooni. Lugege täisteksti konsensust.
4. Pujol N et al. Ametlik EL-USA 2024. aasta meniski taastusravi konsensus, II osa: mitteoperatiivne ravi ja sporti naasmine. Lugege täisteksti konsensust.
5. Schweizer C et al. Üheksateist protsenti meniski parandustest vaadatakse üle ja pärast teist operatsioonijärgset aastat võib esineda tõrkeid. Lugege süstemaatilist ülevaadet.
6. Meniski parandamise tulemused enam kui 5 aasta pärast: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Vaadake PubMedi kirjet.

Meditsiiniline teave: see artikkel pakub patsientidele, tervishoiutöötajatele ja meditsiiniseadmete levitajatele üldharidust. See ei diagnoosi meniski vigastust, ei soovita operatsiooni, ei määra ravimeid ega koosta individuaalset rehabilitatsiooniprotokolli. Ravi- ja taastumisjuhised peavad tulema kvalifitseeritud tervishoiutöötajatelt, kes tunnevad patsienti ja konkreetset protseduuri.