फटे मेनिस्कस सर्जरी: मरम्मत तकनीक, पुनर्प्राप्ति और जोखिम

फटा हुआ मेनिस्कस क्या है?

प्रत्येक घुटने में एक औसत दर्जे का मेनिस्कस और एक पार्श्व मेनिस्कस होता है। ये फ़ाइब्रोकार्टिलेज संरचनाएं भार वितरित करती हैं, जोड़ों की स्थिरता में योगदान करती हैं, स्नेहन में सहायता करती हैं और आर्टिकुलर कार्टिलेज की रक्षा करने में मदद करती हैं। मरोड़ने वाली चोट के दौरान, सीधे प्रभाव से या समय के साथ ऊतक में धीरे-धीरे परिवर्तन होने पर फटन हो सकती है।

तीव्र बनाम अपक्षयी मेनिस्कस आँसू

तीव्र घाव आमतौर पर एक निश्चित चोट के बाद होता है और यह किसी युवा या सक्रिय व्यक्ति में हो सकता है। ऊतक में एक अपक्षयी आंसू विकसित होता है जो समय के साथ बदल जाता है और ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ सह-अस्तित्व में आ सकता है। इन समूहों को विनिमेय के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: तीव्र पृथक आंसू के प्रबंधन का समर्थन करने वाले साक्ष्य क्रोनिक अपक्षयी आंसू, जड़ आंसू या एसीएल चोट से जुड़े आंसू पर लागू नहीं हो सकते हैं।

संवहनी क्षेत्र और उपचार क्षमता

मेनिस्कस के परिधीय भाग में आंतरिक भाग की तुलना में बेहतर रक्त आपूर्ति होती है। सर्जन आमतौर पर लाल-लाल, लाल-सफ़ेद और सफ़ेद-सफ़ेद ज़ोन का वर्णन करते हैं, लेकिन अकेले संवहनी क्षेत्र यह निर्धारित नहीं करता है कि किसी टूट-फूट की मरम्मत की जा सकती है या नहीं। आंसू का पैटर्न, लंबाई, स्थिरता, दीर्घकालिकता, ऊतक की गुणवत्ता, संरेखण और संबंधित प्रक्रियाएं भी उपचार क्षमता को प्रभावित करती हैं।

सामान्य आंसू पैटर्न

मेनिस्कल आँसू अनुदैर्ध्य, बाल्टी-हैंडल, रेडियल, क्षैतिज, फ्लैप, जटिल या जड़ से संबंधित हो सकते हैं। एक विस्थापित बाल्टी-हैंडल का फटना घुटने के विस्तार को अवरुद्ध कर सकता है, जबकि एक जड़ का फटना लोड ट्रांसमिशन को बाधित कर सकता है, भले ही दृश्यमान फाड़ छोटा हो। इसलिए ''फटा मेनिस्कस'' जैसा व्यापक लेबल उपचार का चयन करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

लक्षण एवं निदान

सामान्य लक्षण

संभावित लक्षणों में जोड़ों में दर्द, सूजन, अकड़न, पकड़ना, क्लिक करना, रास्ता देने की अनुभूति या घुटने को पूरी तरह से मोड़ने या सीधा करने में कठिनाई शामिल है। ये लक्षण राजकोषीय चोट के लिए विशिष्ट नहीं हैं और लिगामेंट, उपास्थि या गठिया संबंधी स्थितियों के साथ भी हो सकते हैं।

शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग

एक चिकित्सक इस बात पर विचार करता है कि चोट कैसे लगी, लक्षणों का स्थान और अवधि, गति की सीमा, कोमलता और उत्तेजक परीक्षण। एक्स-रे सीधे मेनिस्कस को नहीं दिखाते हैं लेकिन फ्रैक्चर, संरेखण और गठिया संबंधी परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं। एमआरआई आम तौर पर संदिग्ध तीव्र पृथक राजकोषीय आँसू के लिए पसंदीदा उन्नत इमेजिंग विधि है, जबकि इमेजिंग की आवश्यकता नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करती है।

जब एक बंद घुटने को शीघ्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है

एक घुटना जो किसी गंभीर चोट के बाद पूरी तरह से विस्तारित नहीं हो पाता है, उसमें विस्थापित आंसू या अन्य यांत्रिक रुकावट हो सकती है। एएओएस मार्गदर्शन नोट करता है कि गति को बाधित करने वाले तीव्र आंसुओं को विस्थापित या विस्थापित करने से समय पर मूल्यांकन से लाभ हो सकता है और पहले के हस्तक्षेप के लिए विचार किया जा सकता है।

क्या मेनिस्कस के प्रत्येक आंसू के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं, उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि क्या फटना तीव्र है या अपक्षयी है, क्या यह स्थिर है या विस्थापित है, क्या पुनर्वास के साथ लक्षणों में सुधार होता है और क्या ऊतक की मरम्मत की वास्तविक संभावना है।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

चयनित आँसुओं के लिए गतिविधि संशोधन, लक्षण प्रबंधन और संरचित भौतिक चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। लक्ष्य दर्द, गति, शक्ति और कार्य में सुधार हो सकता है; इसका मतलब यह नहीं है कि एमआरआई पर आंसू गायब हो जाते हैं। अपक्षयी घावों को अक्सर सर्जरी के बिना शुरू में निपटाया जाता है, जबकि तीव्र घावों के लिए मामले-विशिष्ट मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

जब सर्जरी पर विचार किया जा सकता है

संभावित कारणों में एक विस्थापित आंसू प्रतिबंधित गति, उचित गैर-ऑपरेटिव देखभाल के बावजूद लगातार लक्षण, एक मरम्मत योग्य तीव्र आंसू जिसके लिए देरी से मरम्मत की क्षमता कम हो सकती है, या एक आंसू पैटर्न जैसे कि जड़ की चोट जो राजकोषीय कार्य को बदल देती है, शामिल हैं। केवल इसलिए सर्जरी की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि एमआरआई एक आंसू की रिपोर्ट करता है।

कारक जो मरम्मत योग्यता को प्रभावित करते हैं

मेनिस्कस मरम्मत बनाम आंशिक मेनिससेक्टोमी

मेनिस्कस मरम्मत

ऊतक की निरंतरता को बहाल करने और जितना संभव हो उतना मेनिस्कस को संरक्षित करने के लिए फटे स्थान पर मरम्मत के लिए टांके या एक अनुमोदित निर्धारण उपकरण लगाया जाता है। इसे आम तौर पर तब पसंद किया जाता है जब आंसू में उपचार की क्षमता होती है और स्थिर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। ट्रेडऑफ एक लंबी, अधिक सुरक्षात्मक पुनर्वास अवधि है और एक जोखिम है कि मरम्मत ठीक नहीं हो सकती है या फिर से टूट सकती है।

आंशिक मेनिससेक्टोमी

आंशिक मेनिससेक्टोमी यथासंभव कार्यात्मक ऊतक को बनाए रखते हुए केवल अस्थिर या अपूरणीय भाग को हटा देती है। पुनर्प्राप्ति तेज़ हो सकती है क्योंकि सुरक्षा के लिए कोई मरम्मत किए गए ऊतक इंटरफ़ेस नहीं है, लेकिन राजकोषीय ऊतक को हटाने से भार-वितरण क्षमता कम हो जाती है और बाद में संयुक्त विकृति के साथ जुड़ा हो सकता है। उच्छेदन की मात्रा और स्थान मायने रखता है।

क्या मरम्मत हमेशा बेहतर होती है?

संरक्षण एक प्रमुख लक्ष्य है, लेकिन हर टूट-फूट की सफलतापूर्वक मरम्मत नहीं की जा सकती। एएओएस मार्गदर्शन सीमित शक्ति वाला समर्थन प्रदान करता है जिसकी मरम्मत से उपचार क्षमता वाले तीव्र पृथक आंसुओं में आंशिक मेनिससेक्टोमी की तुलना में परिणामों में सुधार हो सकता है। इसका मतलब यह नहीं है कि हर अपक्षयी, जटिल या संवहनी टूट-फूट के लिए मरम्मत बेहतर है।

मेनिस्कस मरम्मत तकनीक

आर्थोस्कोपिक मरम्मत एक कैमरे और विशेष उपकरणों का उपयोग करके छोटे पोर्टलों के माध्यम से की जाती है। तकनीक का चयन आंसू के स्थान, पहुंच, न्यूरोवास्कुलर शरीर रचना, ऊतक की गुणवत्ता और डिवाइस और मरम्मत पैटर्न के साथ सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

संपूर्ण आंतरिक मरम्मत

ऑल-इनसाइड रिपेयर जोड़ के भीतर से निर्धारण को तैनात करता है और आमतौर पर अतिरिक्त पीछे के चीरे से बचाता है। यह उपयुक्त स्थानों में प्रक्रियात्मक चरणों को कम कर सकता है, लेकिन प्रत्यारोपण डिजाइन, तैनाती की गहराई, ऊतक कैप्चर और आसपास की शारीरिक रचना पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है। 'ऑल-इनसाइड' तेजी से ठीक होने की गारंटी नहीं देता क्योंकि पुनर्वास मुख्य रूप से टूट-फूट और मरम्मत से निर्धारित होता है, न कि केवल डिलीवरी डिवाइस से।

अंदर-बाहर मरम्मत

अंदर-बाहर की मरम्मत जोड़ से कैप्सूल के माध्यम से टांके गुजरती है और उन्हें बाहर बांध देती है। यह सिवनी लगाने में लचीलापन प्रदान करता है और शरीर और पीछे के सींगों के फटने के लिए एक स्थापित विकल्प बना हुआ है। एक सहायक चीरा और पश्च न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की सुरक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

बाहर-भीतर मरम्मत

आउटसाइड-इन रिपेयर सुइयों को घुटने के बाहर से जोड़ तक निर्देशित करता है और आमतौर पर इसे एंटीरियर-हॉर्न या एंटीरियर-बॉडी टियर के लिए माना जाता है। इसके फायदे और जोखिम पोर्टल योजना, सुई पथ और सिवनी विन्यास पर निर्भर करते हैं।

मेनिस्कस जड़ की मरम्मत

रूट टियर बायोमैकेनिकल रूप से महत्वपूर्ण हैं और चयनित रोगियों में ट्रांसस्टिबियल पुलआउट या एंकर-आधारित तरीकों से इसका इलाज किया जा सकता है। जड़ की मरम्मत के अलग-अलग संकेत होते हैं और अक्सर एक मानक परिधीय अनुदैर्ध्य मरम्मत से भिन्न पोस्टऑपरेटिव प्रतिबंध होते हैं।

हाइब्रिड मरम्मत

कुछ आँसू एक से अधिक ज़ोन तक फैले होते हैं या कई निर्धारण दिशाओं की आवश्यकता होती है। एक हाइब्रिड दृष्टिकोण पहुंच और सुरक्षा का प्रबंधन करते हुए दरार को संबोधित करने के लिए तकनीकों को जोड़ता है। अधिक प्रत्यारोपण या टांके स्वचालित रूप से बेहतर परिणाम नहीं देते हैं; ऊतक कैप्चर और निर्माण डिज़ाइन महत्वपूर्ण बने हुए हैं।

पेशेवर पाठकों के लिए अधिक तकनीकी अवलोकन के लिए, एक्ससी मेडिको का लेख देखें राजकोषीय सिवनी तकनीक.

मरम्मत की विफलता के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

असफलता की दरें अलग-अलग क्यों होती हैं?

अध्ययन विफलता को अलग तरह से परिभाषित करते हैं। कुछ लोग दोबारा सर्जरी को गिनते हैं, कुछ लगातार लक्षणों को गिनते हैं, और कुछ लोग एमआरआई निष्कर्षों को गिनते हैं। परिणाम अनुवर्ती अवधि, मेनिस्कस पक्ष, आंसू पैटर्न, एसीएल पुनर्निर्माण, सर्जिकल युग, उपकरण और पुनर्वास प्रोटोकॉल के साथ भी भिन्न होते हैं।

विभिन्न मेटा-विश्लेषणों को सीधे रैंक क्यों नहीं किया जाना चाहिए?

एक दीर्घकालिक समीक्षा में लगभग 19% की समग्र विफलता दर की सूचना दी गई और अध्ययनों में पर्याप्त भिन्नता पाई गई। कम से कम पांच वर्षों के फॉलो-अप के साथ मरम्मत की एक और समीक्षा में आधुनिक अंदर-बाहर और आधुनिक सभी-अंदर मरम्मत के लिए समान विफलता दर की सूचना दी गई। इन निष्कर्षों को एक बार चार्ट में संयोजित नहीं किया जाना चाहिए जो आबादी और तरीकों के मिलान के बिना उपकरणों को रैंक करता है।

जोखिम और संभावित जटिलताएँ

मेनिस्कल सर्जरी के संभावित जोखिमों में मरम्मत विफलता या पुनः टूटना, संक्रमण, कठोरता, रक्त के थक्के, उपास्थि की चोट, प्रत्यारोपण या सिवनी से जलन, और तंत्रिका या रक्त-वाहिका की चोट शामिल है। मरम्मत तकनीकों और आंशिक मेनिससेक्टोमी के बीच जोखिम प्रोफ़ाइल भिन्न होती है।

मरम्मत में विफलता या पुनः टूटना

मरम्मत किया गया मेनिस्कस ठीक नहीं हो सकता है या पुनर्वास या बाद की गतिविधि के दौरान फिर से फट सकता है। विफलता पहले पोस्टऑपरेटिव वर्ष के बाद भी हो सकती है, इसलिए संक्षिप्त अनुवर्ती कार्रवाई को दीर्घकालिक सफलता के प्रमाण के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए।

कठोरता और शक्ति का ह्रास

मरम्मत की सुरक्षा को गति और मांसपेशियों के कार्य की बहाली के साथ संतुलित किया जाना चाहिए। प्रगति जो बहुत आक्रामक है, उपचार करने वाले ऊतकों पर अधिभार डाल सकती है, जबकि लंबे समय तक अनावश्यक प्रतिबंध कमजोरी या कठोरता में योगदान कर सकता है।

तकनीक-विशिष्ट जोखिम

अंदर-बाहर और बाहर-अंदर सुई पथ के लिए आस-पास की नसों और वाहिकाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सभी आंतरिक उपकरणों को सही तैनाती गहराई और प्रत्यारोपण स्थिति की आवश्यकता होती है। जड़ की मरम्मत सुरंग- या लंगर-संबंधी विचारों का परिचय देती है। ये औपचारिक प्रशिक्षण और उपकरण-विशिष्ट निर्देशों के कारण हैं।

मेनिस्कस मरम्मत पुनर्प्राप्ति

मेनिस्कस की मरम्मत के बाद रिकवरी समय-आधारित और मानदंड-आधारित दोनों है । मरम्मत के लिए जैविक उपचार समय की आवश्यकता होती है, लेकिन प्रगति सूजन, गति की सीमा, शक्ति, गति की गुणवत्ता और कार्यात्मक परीक्षण पर भी निर्भर करती है।

भार वहन करना और मजबूती प्रदान करना

कुछ मरम्मत से वजन जल्दी कम हो जाता है, जबकि रूट, रेडियल या जटिल मरम्मत के लिए अधिक सुरक्षा की आवश्यकता हो सकती है। ब्रेस की स्थिति और अवधि भी अलग-अलग होती है। मरीजों को किसी अन्य व्यक्ति के प्रोटोकॉल या सामान्य लेख से शेड्यूल की नकल नहीं करनी चाहिए।

गति और शक्ति की सीमा

पुनर्वास आमतौर पर सूजन, क्वाड्रिसेप्स सक्रियण, घुटने की गति और प्रगतिशील ताकत को संबोधित करता है। घुटने को गहराई से मोड़ने, बैठने, घूमने और प्रभाव गतिविधि का समय मरम्मत किए गए क्षेत्र और उपचार करने वाली टीम के प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है।

वपास काम पर

डेस्क पर काम करना, लंबे समय तक खड़े रहना, चढ़ना, घुटनों के बल बैठना और भारी शारीरिक काम घुटनों पर अलग-अलग मांग डालते हैं। एएओएस रोगी मार्गदर्शन नोट करता है कि आंशिक मेनिससेक्टोमी की तुलना में मरम्मत के बाद काम से दूरी अधिक लंबी हो सकती है, लेकिन व्यक्तिगत आवश्यकताएं काफी भिन्न होती हैं।

खेल को लौटें

एएओएस जानकारी से संकेत मिलता है कि एथलीटों को तीव्र पृथक राजकोषीय चोट के लिए सर्जरी के बाद लगभग चार से सात महीने की आवश्यकता हो सकती है। जड़ की मरम्मत, जटिल टूट-फूट, संयुक्त एसीएल पुनर्निर्माण या विलंबित ताकत पुनर्प्राप्ति के लिए एक अलग समयरेखा की आवश्यकता हो सकती है। क्लीयरेंस में फ़ंक्शन और खेल की मांगों पर विचार करना चाहिए, न कि केवल कैलेंडर पर।

मेनिस्कस मरम्मत उपकरण और उपकरण

एक्ससी मेडिको चयनित राजकोषीय मरम्मत वर्कफ़्लो के लिए उत्पादों की आपूर्ति करता है, जिसमें शामिल हैं मेनिस्कस सर्जिकल स्टेपल सिस्टम , ए डबल सीधी मेनिस्कस मरम्मत सुई और एक चौड़ी मेनिस्कस मरम्मत उपकरण सेट.

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डिवाइस चयन, अनुकूलता, परिनियोजन सीमा, बाँझ स्थिति, इच्छित उपयोग और नियामक उपलब्धता की पुष्टि लागू उत्पाद दस्तावेज़ीकरण से की जानी चाहिए। किसी उत्पाद की विशेषता को उपचार, तेज़ रिकवरी या कम जटिलता दर की गारंटी के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों

संदर्भ

1. अमेरिकन अकैडमी ऑफ़ ओर्थोपेडिक सर्जन्स। एक्यूट आइसोलेटेड मेनिस्कल पैथोलॉजी के प्रबंधन के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। AAOS दिशानिर्देश पढ़ें.
2. अमेरिकन अकैडमी ऑफ़ ओर्थोपेडिक सर्जन्स। एक्यूट आइसोलेटेड मेनिस्कल पैथोलॉजी के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन सारांश और रोगी की जानकारी। AAOS संसाधन की समीक्षा करें.
3. पुजोल एन, एट अल। औपचारिक ईयू-यूएस मेनिस्कस पुनर्वास 2024 आम सहमति, भाग I: मेनिस्कस सर्जरी के बाद पुनर्वास प्रबंधन। पूर्ण-पाठ सर्वसम्मति पढ़ें.
4. पुजोल एन, एट अल। औपचारिक ईयू-यूएस मेनिस्कस पुनर्वास 2024 आम सहमति, भाग II: गैर-ऑपरेटिव उपचार और खेल में वापसी। पूर्ण-पाठ सर्वसम्मति पढ़ें.
5. श्वेइज़र सी, एट अल। मेनिस्कस की उन्नीस प्रतिशत मरम्मत को संशोधित किया जाता है और ऑपरेशन के बाद दूसरे वर्ष के बाद विफलता हो सकती है। व्यवस्थित समीक्षा पढ़ें.
6. 5 वर्षों से अधिक समय में राजकोषीय मरम्मत परिणाम: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। पबमेड रिकॉर्ड देखें.

चिकित्सा सूचना सूचना: यह लेख रोगियों, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और चिकित्सा-उपकरण वितरकों के लिए सामान्य शिक्षा प्रदान करता है। यह राजकोषीय चोट का निदान नहीं करता है, सर्जरी की सिफारिश नहीं करता है, दवा नहीं लिखता है या व्यक्तिगत पुनर्वास प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है। उपचार और पुनर्प्राप्ति निर्देश रोगी और विशिष्ट प्रक्रिया से परिचित योग्य स्वास्थ्य पेशेवरों से आने चाहिए।