Plyšusio menisko operacija: taisymo būdai, atkūrimas ir rizika

Kas yra suplyšęs meniskas?

Kiekviename kelyje yra medialinis ir šoninis meniskas. Šios fibrokremzlės struktūros paskirsto apkrovą, prisideda prie sąnario stabilumo, padeda sutepti ir padeda apsaugoti sąnarių kremzles. Plyšimas gali atsirasti susisukimo metu, su tiesioginiu poveikiu arba palaipsniui, laikui bėgant keičiantis audiniams.

Ūminės ir degeneracinės menisko ašaros

Ūmus plyšimas paprastai atsiranda po apibrėžiamo sužalojimo ir gali atsirasti jaunesniam ar aktyviam žmogui. Degeneracinis plyšimas atsiranda audinyje, kuris laikui bėgant pasikeitė ir gali egzistuoti kartu su osteoartritu. Šios grupės neturėtų būti laikomos pakeičiamomis: įrodymai, patvirtinantys ūminio izoliuoto plyšimo gydymą, gali būti netaikomi lėtiniam degeneraciniam plyšimui, šaknies plyšimui arba plyšimui, susijusiam su ACL pažeidimu.

Kraujagyslių zonos ir gydymo potencialas

Periferinė menisko dalis turi geresnį kraujo tiekimą nei vidinė dalis. Chirurgai dažniausiai aprašo raudonai raudoną, raudonai baltą ir baltai baltas zonas, tačiau vien kraujagyslių zona nenustato, ar galima atitaisyti plyšimą. Plyšimo būdas, ilgis, stabilumas, chroniškumas, audinių kokybė, derinimas ir susijusios procedūros taip pat turi įtakos gijimo potencialui.

Įprasti ašarų raštai

Menisko plyšimas gali būti išilginis, kaušo rankenos, radialinis, horizontalus, atvartas, sudėtingas arba susijęs su šaknimi. Pasislinkusi kaušo rankenos plyšimas gali blokuoti kelio tiesimą, o šaknies plyšimas gali sutrikdyti apkrovos perdavimą net tada, kai matomas plyšimas yra mažas. Todėl norint pasirinkti gydymą, nepakanka plataus užrašo, pvz., „suplėšytas meniskas“.

Simptomai ir diagnozė

Dažni simptomai

Galimi simptomai yra sąnarių skausmas, patinimas, sustingimas, gaudymas, spragtelėjimas, pasidavimo pojūtis arba sunkumai visiškai sulenkiant ar ištiesinant kelį. Šie simptomai nėra būdingi menisko pažeidimui ir taip pat gali pasireikšti esant raiščių, kremzlių ar artrito sąlygoms.

Fizinė apžiūra ir vaizdavimas

Gydytojas apsvarsto, kaip įvyko sužalojimas, simptomų vieta ir trukmė, judesių diapazonas, jautrumas ir provokuojantys testai. Rentgeno spinduliai menisko tiesiogiai neparodo, bet gali nustatyti lūžius, išsidėstymą ir artritinius pokyčius. MRT paprastai yra tinkamiausias pažangus vaizdo gavimo metodas įtariamiems ūminiams izoliuotiems menisko plyšimams, o vaizdo tyrimo poreikis priklauso nuo klinikinės situacijos.

Kai reikia skubiai įvertinti užblokuotą kelį

Kelyje, kuris po ūmaus sužalojimo negali visiškai išsitiesti, gali būti įplyšimas ar kita mechaninė kliūtis. AAOS gairėse pažymima, kad judesį ribojančios ūminės ašaros pasislinkusios arba išstumiančios gali būti naudingos laiku įvertinus ir gali būti svarstomos dėl ankstesnės intervencijos.

Ar kiekvieną menisko plyšimą reikia operacijos?

Ne. Gydymas priklauso nuo to, ar plyšimas yra ūmus, ar degeneracinis, ar jis stabilus, ar pasislinkęs, ar simptomai pagerėja po reabilitacijos ir ar audinys turi realią galimybę pasveikti.

Neoperacinis gydymas

Atrinktų ašarų atveju gali būti svarstomas aktyvumo modifikavimas, simptomų valdymas ir struktūrinė fizinė terapija. Tikslas gali būti skausmo, judesio, jėgos ir funkcijos pagerinimas; tai nebūtinai reiškia, kad plyšimas išnyksta atliekant MRT. Degeneraciniai pažeidimai iš pradžių dažnai gydomi be operacijos, o esant ūmioms ašaroms reikia įvertinti konkretų atvejį.

Kai gali būti svarstoma chirurgija

Galimos priežastys yra pasislinkęs plyšimas, ribojantis judesį, nuolatiniai simptomai, nepaisant tinkamos neoperacinės priežiūros, pataisomas ūmus plyšimas, kurio atidėjimas gali sumažinti atkūrimo potencialą, arba plyšimo modelis, pvz., šaknies sužalojimas, pakeičiantis menisko funkciją. Chirurgija neturėtų būti rekomenduojama vien todėl, kad MRT praneša apie plyšimą.

Veiksniai, turintys įtakos remontui

Menisko taisymas vs dalinė meniskektomija

Menisko remontas

Pataisykite siūles arba patvirtintą fiksavimo įtaisą per plyšimą, kad atkurtumėte audinių vientisumą ir išsaugotumėte kuo daugiau menisko. Paprastai jis yra palankesnis, kai plyšimas turi gijimo potencialą ir galima pasiekti stabilų fiksavimą. Kompromisas yra ilgesnis, labiau apsaugotas reabilitacijos laikotarpis ir rizika, kad remontas gali neišgyti arba vėl suplyšti.

Dalinė meniskektomija

Dalinė meniskektomija pašalina tik nestabilią arba nepataisomą dalį, išsaugant kuo daugiau funkcinių audinių. Atsigavimas gali būti greitesnis, nes nėra pataisytos audinių sąsajos, kuri apsaugotų, tačiau pašalinus menisko audinį sumažėja apkrovos paskirstymo pajėgumas ir tai gali būti susijusi su vėlesne sąnario degeneracija. Svarbus rezekcijos kiekis ir vieta.

Ar remontas visada geresnis?

Išsaugojimas yra pagrindinis tikslas, tačiau ne kiekvieną plyšimą galima sėkmingai ištaisyti. AAOS gairės suteikia riboto stiprumo paramą, kuri gali pagerinti rezultatus, palyginti su daline meniskektomija esant ūminėms izoliuotoms ašaroms, turinčioms gijimo potencialą. Tai nereiškia, kad taisymas yra pranašesnis už kiekvieną degeneracinį, sudėtingą ar avaskulinį plyšimą.

Menisko taisymo technika

Artroskopinis remontas atliekamas per nedidelius portalus, naudojant kamerą ir specializuotus instrumentus. Technikos pasirinkimas priklauso nuo plyšimo vietos, prieigos, neurovaskulinės anatomijos, audinių kokybės ir chirurgo patirties naudojant prietaisą bei taisymo būdą.

Viso vidaus remontas

Visapusiškas taisymas fiksuoja jungties viduje ir paprastai išvengia papildomo užpakalinio pjūvio. Tai gali sumažinti procedūrų veiksmus tinkamose vietose, tačiau reikia atidžiai apsvarstyti implanto dizainą, įdėjimo gylį, audinių surinkimą ir aplinkinę anatomiją. 'All-inside' negarantuoja greitesnio pasveikimo, nes reabilitaciją pirmiausia lemia plyšimas ir taisymas, o ne tik gimdymo aparatas.

Remontas iš vidaus

Remontas iš vidaus iš jungties per kapsulę perveda siūlus ir suriša juos išorėje. Tai suteikia lankstumo siūlių išdėstymo metu ir išlieka įprasta kūno ir užpakalinio rago plyšimo galimybė. Gali prireikti papildomo pjūvio ir užpakalinių neurovaskulinių struktūrų apsaugos.

Remontas lauke

Išorinis remontas nukreipia adatas iš kelio į sąnarį ir dažniausiai atsižvelgiama į priekinio rago arba priekinio kūno plyšimus. Jo pranašumai ir rizika priklauso nuo portalo planavimo, adatos kelio ir siūlės konfigūracijos.

Menisko šaknų taisymas

Šaknies plyšimai yra biomechaniškai svarbūs ir atrinktiems pacientams gali būti gydomi transtibiniu ištraukimu arba inkaru paremtais metodais. Šaknų taisymas turi skirtingas indikacijas ir dažnai skirtingus pooperacinius apribojimus nuo standartinio periferinio išilginio taisymo.

Hibridinis remontas

Kai kurie plyšimai apima daugiau nei vieną zoną arba reikalauja kelių fiksavimo krypčių. Mišrus metodas apjungia plyšimo pašalinimo būdus, tuo pačiu valdant prieigą ir saugumą. Daugiau implantų ar siūlų automatiškai neduoda geresnio rezultato; audinių surinkimas ir konstrukcijos dizainas išlieka svarbūs.

Norėdami gauti daugiau techninės apžvalgos, skirtos profesionaliems skaitytojams, žr. XC Medico straipsnį apie menisko susiuvimo technika.

Ką įrodymai sako apie remonto gedimą?

Kodėl skiriasi nesėkmių rodikliai

Tyrimai nesėkmę apibrėžia skirtingai. Kai kurie skaičiuoja pakartotinę operaciją, kai kurie skaičiuoja nuolatinius simptomus, o kiti apima MRT rezultatus. Rezultatai taip pat skiriasi priklausomai nuo stebėjimo trukmės, menisko pusės, plyšimo modelio, ACL rekonstrukcijos, chirurgijos eros, prietaiso ir reabilitacijos protokolo.

Kodėl skirtingos metaanalizės neturėtų būti vertinamos tiesiogiai?

Vienoje ilgalaikėje apžvalgoje buvo pranešta apie bendrą apie 19% nesėkmių procentą ir nustatyta didelių skirtumų tarp tyrimų. Kitoje remonto apžvalgoje, kuri buvo stebima mažiausiai penkerius metus, buvo pranešta apie panašų gedimų dažnį atliekant šiuolaikinius remonto darbus iš vidaus ir iš vidaus. Šių išvadų nereikėtų sujungti į juostinę diagramą, kurioje įrenginiai reitinguojami nesuderinant populiacijų ir metodų.

Rizika ir galimos komplikacijos

Galima menisko operacijos rizika yra taisymo gedimas arba pakartotinis plyšimas, infekcija, standumas, kraujo krešuliai, kremzlės sužalojimas, implanto ar siūlės sudirginimas ir nervų arba kraujagyslių pažeidimas. Rizikos profiliai skiriasi taisymo metodų ir dalinės meniskektomijos atveju.

Remonto gedimas arba pakartotinis plyšimas

Reabilitacijos ar vėlesnės veiklos metu suremontuotas meniskas gali nesugyti arba vėl plyšti. Nesėkmė gali atsirasti po pirmųjų pooperacinių metų, todėl trumpas stebėjimas neturėtų būti interpretuojamas kaip ilgalaikės sėkmės įrodymas.

Standumas ir jėgos praradimas

Remonto apsauga turi būti subalansuota su judesių ir raumenų funkcijos atkūrimu. Per daug agresyvus progresas gali perkrauti gydomąjį audinį, o ilgalaikis nereikalingas apribojimas gali prisidėti prie silpnumo ar sustingimo.

Technikai būdinga rizika

Adatos takai viduje ir išorėje reikalauja atkreipti dėmesį į netoliese esančius nervus ir kraujagysles. Visiems viduje esantiems įrenginiams reikalingas teisingas išskleidimo gylis ir implanto padėtis. Šaknų taisymas apima su tuneliu arba inkaru susijusius aspektus. Tai yra formalaus mokymo ir konkrečiam įrenginiui skirtų nurodymų priežastys.

Menisko atstatymas

Atsigavimas po menisko remonto yra pagrįstas laiku ir kriterijais . Remontui reikia biologinio gijimo laiko, tačiau progresas taip pat priklauso nuo patinimo, judesių amplitudės, jėgos, judesių kokybės ir funkcinių tyrimų.

Svorio guolis ir tvirtinimas

Kai kurie remonto darbai leidžia anksti pakelti svorį, o atliekant šaknų, radialinį ar sudėtingą remontą gali prireikti didesnės apsaugos. Taip pat skiriasi petnešų padėtis ir trukmė. Pacientai neturėtų kopijuoti kito asmens protokolo ar tvarkaraščio iš bendro straipsnio.

Judėjimo diapazonas ir jėga

Reabilitacija dažniausiai skirta patinimui, keturgalvių raumenų aktyvacijai, kelio judesiams ir progresuojančiai jėgai. Gilesnio kelio lenkimo, pritūpimo, pasukimo ir smūgio laikas priklauso nuo taisomos srities ir gydančios komandos protokolo.

Grįžti į darbą

Darbas prie stalo, ilgas stovėjimas, laipiojimas, klūpėjimas ir sunkus rankų darbas keliui kelia skirtingus reikalavimus. AAOS paciento rekomendacijose pažymima, kad laikas po remonto gali būti ilgesnis nei po dalinės meniskektomijos, tačiau individualūs reikalavimai labai skiriasi.

Grįžti į Sportą

AAOS informacija rodo, kad sportininkams gali prireikti maždaug nuo keturių iki septynių mėnesių po operacijos dėl ūmaus izoliuoto menisko pažeidimo. Šaknies taisymui, sudėtingiems plyšimams, kombinuotai ACL rekonstrukcijai ar atidėtam stiprumo atkūrimui gali prireikti kitokio laiko. Atliekant klirensą reikia atsižvelgti į funkcijos ir sporto poreikius, o ne į kalendorių.

Menizų taisymo instrumentai ir prietaisai

XC Medico tiekia produktus pasirinktoms meniskų taisymo darbo eigoms, įskaitant a menisko chirurginė kabės sistema , a dviguba tiesi menisko taisymo adata ir platesnė menisko remonto instrumentų rinkinys.

Klientai, kuriantys artroskopijos portfelį, taip pat gali peržiūrėti XC Medico's artroskopijos instrumentų rinkiniai, artroskopiniai peiliukai ir sruogos ir užbaigti ortopedijos ir sporto medicinos sistema.

Įrenginio pasirinkimas, suderinamumas, naudojimo ribos, sterilumo būsena, numatytas naudojimas ir prieinamumas pagal reglamentus turi būti patvirtinti taikomuose gaminio dokumentuose. Produkto savybė neturėtų būti aiškinama kaip gijimo, greitesnio pasveikimo ar mažesnio komplikacijų dažnio garantija.

Dažnai užduodami klausimai

Nuorodos

1. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. Ūminės izoliuotos menisko patologijos gydymo klinikinės praktikos gairės. Perskaitykite AAOS gaires.
2. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. Klinikinės praktikos gairių santrauka ir informacija apie pacientą dėl ūminės izoliuotos menisko patologijos. Peržiūrėkite AAOS šaltinį.
3. Pujol N ir kt. Oficialus ES ir JAV konsensusas dėl menisko reabilitacijos 2024 m., I dalis: Reabilitacijos valdymas po menisko operacijos. Perskaitykite viso teksto sutarimą.
4. Pujol N ir kt. Oficialus ES ir JAV konsensusas dėl menisko reabilitacijos 2024 m., II dalis: Neoperacinis gydymas ir grįžimas į sportą. Perskaitykite viso teksto sutarimą.
5. Schweizer C ir kt. Devyniolika procentų menisko remonto yra peržiūrimi ir gedimai gali atsirasti po antrųjų pooperacinių metų. Perskaitykite sistemingą apžvalgą.
6. Menisko remonto rezultatai per daugiau nei 5 metus: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Peržiūrėkite PubMed įrašą.

Pastaba apie medicininę informaciją: šiame straipsnyje pateikiamas bendras pacientų, sveikatos priežiūros specialistų ir medicinos prietaisų platintojų išsilavinimas. Jame nediagnozuojamas menisko pažeidimas, nerekomenduojama operuoti, neskiriami vaistai ir nesuteikiamas individualus reabilitacijos protokolas. Gydymo ir pasveikimo instrukcijas turi pateikti kvalifikuoti sveikatos priežiūros specialistai, susipažinę su pacientu ir konkrečia procedūra.