Жыртылған мениск хирургиясы: жөндеу әдістері, қалпына келтіру және тәуекелдер

Жыртылған мениск дегеніміз не?

Әрбір тізеде медиальды менискус және бүйірлік мениск бар. Бұл талшықты шеміршек құрылымдары жүктемені таратады, буын тұрақтылығына ықпал етеді, майлауға көмектеседі және артикулярлық шеміршекті қорғауға көмектеседі. Жырық бұралу жарақаты кезінде, тікелей әсер етумен немесе тіндердің уақыт өте келе өзгеруімен біртіндеп пайда болуы мүмкін.

Жедел менискустың дегенеративті жасына қарсы

Жедел жыртылу әдетте анықталған жарақаттан кейін пайда болады және жас немесе белсенді адамда пайда болуы мүмкін. Уақыт өте келе өзгерген және остеоартритпен бірге болуы мүмкін тінде дегенеративті жыртылу дамиды. Бұл топтарды бір-бірін алмастыратындар ретінде қарастыруға болмайды: жедел оқшауланған жыртылуды емдеуді растайтын дәлелдер созылмалы дегенеративті жыртылуға, тамыр жыртысына немесе ACL жарақатына байланысты жыртуға қолданылмауы мүмкін.

Тамырлы аймақтар және емдеу потенциалы

Менискустың перифериялық бөлігі ішкі бөлікке қарағанда жақсы қанмен қамтамасыз етілген. Хирургтер әдетте қызыл-қызыл, қызыл-ақ және ақ-ақ аймақтарды сипаттайды, бірақ тамыр аймағының өзі жыртылуды қалпына келтіруге болатындығын анықтамайды. Жыртылу үлгісі, ұзындығы, тұрақтылығы, созылмалылығы, тіндердің сапасы, теңестіру және онымен байланысты процедуралар да емдеу әлеуетіне әсер етеді.

Жалпы жырту үлгілері

Менискальды жыртулар бойлық, шелек тәрізді, радиалды, көлденең, қақпақша, күрделі немесе тамырға байланысты болуы мүмкін. Ауыстырылған шелек тұтқасының жыртылуы тізе созылуына кедергі келтіруі мүмкін, ал тамырдың жыртылуы тіпті көрінетін жыртық кішкентай болса да жүктің берілуін бұзуы мүмкін. Сондықтан емдеуді таңдау үшін 'жыртылған мениск' сияқты кең белгі жеткіліксіз.

Симптомдары және диагностикасы

Жалпы симптомдар

Ықтимал белгілерге буындардағы ауырсыну, ісіну, қаттылық, ұстау, шерту, жол беру сезімі немесе тізенің толық бүгілуі немесе түзетілуінің қиындауы жатады. Бұл белгілер менискальды жарақатқа тән емес және байлам, шеміршек немесе артрит жағдайында да пайда болуы мүмкін.

Физикалық тексеру және бейнелеу

Дәрігер жарақаттың қалай болғанын, симптомдардың орналасуы мен ұзақтығын, қозғалыс ауқымын, нәзіктік пен арандатушылық сынақтарды қарастырады. Рентген сәулелері менискіні тікелей көрсетпейді, бірақ сынықтарды, туралауды және артриттік өзгерістерді анықтай алады. МРТ әдетте жедел оқшауланған менискальды жыртылуға күдіктенген кезде таңдаулы кеңейтілген бейнелеу әдісі болып табылады, ал бейнелеу қажеттілігі клиникалық жағдайға байланысты.

Құлыпталған тізе жедел бағалауды қажет еткенде

Жедел жарақаттан кейін толық созыла алмайтын тізе жылжымалы жыртылу немесе басқа механикалық кедергі болуы мүмкін. AAOS нұсқаулығы қозғалысты шектейтін ығысқан немесе ығысқан өткір жыртқындарды уақтылы бағалаудың пайдасын тигізетінін және ертерек араласу үшін қарастырылуы мүмкін екенін ескертеді.

Менискустың әрбір жыртылуына операция қажет пе?

Жоқ. Емдеу жыртықтың өткір немесе дегенеративті болуына, оның тұрақты немесе ығысқандығына, симптомдардың оңалту кезінде жақсаруына және тіннің қалпына келу мүмкіндігінің болуына байланысты.

Операциясыз емдеу

Таңдалған көз жасы үшін белсенділікті өзгерту, симптомдарды басқару және құрылымдық физиотерапия қарастырылуы мүмкін. Мақсат ауырсынуды, қозғалысты, күш пен функцияны жақсарту болуы мүмкін; бұл міндетті түрде МРТ-да жыртық жоғалады дегенді білдірмейді. Дегенеративті зақымданулар бастапқыда хирургиясыз жиі жақындайды, ал өткір көз жасы нақты жағдайды бағалауды қажет етеді.

Хирургиялық операцияны қашан қарастыруға болады

Ықтимал себептерге қозғалысты шектейтін ығысқан жыртық, тиісті операциясыз күтімге қарамастан тұрақты симптомдар, кешігу қалпына келтіру мүмкіндігін төмендететін түзетілетін жедел жыртылу немесе мениск функциясын өзгертетін түбір жарақаты сияқты жыртылу үлгісі жатады. Операция тек МРТ жыртылу туралы хабарлағандықтан ғана ұсынылмауы керек.

Жөндеу мүмкіндігіне әсер ететін факторлар

Менискіні жөндеу және ішінара менискэктомия

Менискусты жөндеу

Жөндеу тіннің үздіксіздігін қалпына келтіру және мүмкіндігінше көп менискіні сақтау үшін жыртыққа тігістерді немесе бекітілген бекіту құрылғысын орналастырады. Бұл әдетте жыртылатын жердің емдік қабілетіне ие болғанда және тұрақты бекітуге қол жеткізілген кезде қолайлы. Сәйкестік ұзағырақ, қорғайтын оңалту кезеңі және жөндеудің жазылмауы немесе қайта жыртылуы мүмкін.

Жартылай менискэктомия

Жартылай менискэктомия мүмкіндігінше функционалды тіндерді сақтай отырып, тек тұрақсыз немесе түзетілмейтін бөлікті алып тастайды. Қалпына келтіру жылдамырақ болуы мүмкін, себебі қорғайтын жөнделген тіндік интерфейс жоқ, бірақ мениск тінін жою жүктемені бөлу қабілетін төмендетеді және кейінгі буын дегенерациясымен байланысты болуы мүмкін. Резекцияның мөлшері мен орны маңызды.

Жөндеу әрқашан жақсы ма?

Сақтау - басты мақсат, бірақ әрбір көз жасын сәтті жөндеу мүмкін емес. AAOS нұсқаулығы емдік потенциалы бар жедел оқшауланған көз жасында ішінара менискэктомиямен салыстырғанда жөндеу нәтижелерді жақсартуы мүмкін шектеулі күшті қолдауды қамтамасыз етеді. Бұл әрбір дегенеративті, күрделі немесе аваскулярлы жыртылу үшін жөндеудің жоғарырақ екенін білдірмейді.

Менискусты жөндеу әдістері

Артроскопиялық жөндеу камера мен арнайы құралдарды пайдаланып шағын порталдар арқылы жүзеге асырылады. Техниканы таңдау көз жасының орналасуына, қол жеткізуге, нейроваскулярлық анатомияға, тіндердің сапасына және хирургтың құрылғыны пайдалану тәжірибесіне және жөндеу үлгісіне байланысты.

Жан-жақты жөндеу

Толық ішкі жөндеу буын ішінен бекітуді қолданады және әдетте қосымша артқы кесуді болдырмайды. Бұл қолайлы орындардағы процедуралық қадамдарды азайтуы мүмкін, бірақ имплант дизайны, орналастыру тереңдігі, тіндерді алу және қоршаған анатомия мұқият қарастыруды қажет етеді. 'All-inside' тезірек қалпына келтіруге кепілдік бермейді, өйткені оңалту ең алдымен жеткізу құрылғысымен ғана емес, жыртумен және жөндеумен анықталады.

Ішкі-сыртқы жөндеу

Ішкі-сыртқы жөндеу буыннан тігістерді капсула арқылы өткізіп, оларды сыртынан байлайды. Ол тігістерді орналастыруда икемділікті қамтамасыз етеді және дене мен артқы мүйіз жыртылуы үшін белгіленген нұсқа болып қала береді. Қосымша кесу және артқы нейроваскулярлық құрылымдарды қорғау қажет болуы мүмкін.

Сыртқы жөндеу

Сыртқы жөндеу инені тізе сыртынан буынға бағыттайды және әдетте алдыңғы мүйіз немесе дененің алдыңғы бөлігінің жыртылуы үшін қарастырылады. Оның артықшылықтары мен тәуекелдері порталды жоспарлауға, ине жолына және тігіс конфигурациясына байланысты.

Менискус түбірін жөндеу

Түбір жыртылуы биомеханикалық маңызды және таңдалған пациенттерде транстибиалды тарту немесе якорь негізіндегі әдістермен емдеуге болады. Түбірді жөндеу стандартты перифериялық бойлық жөндеуден әртүрлі көрсеткіштерге және жиі операциядан кейінгі әртүрлі шектеулерге ие.

Гибридті жөндеу

Кейбір көз жасы бірнеше аймақты қамтиды немесе бірнеше бекіту бағыттарын қажет етеді. Гибридті тәсіл қол жеткізу мен қауіпсіздікті басқару кезінде жыртылуды жою әдістерін біріктіреді. Көбірек имплантанттар немесе тігістер автоматты түрде жақсы нәтиже бермейді; тіндерді алу және құрастыру дизайны маңызды болып қала береді.

Кәсіби оқырмандарға арналған техникалық шолуды XC Medico мақаласынан қараңыз менискальды тігу әдістері.

Жөндеудің сәтсіздігі туралы дәлелдер не дейді?

Неліктен сәтсіздік көрсеткіштері әртүрлі

Зерттеулер сәтсіздікті басқаша анықтайды. Кейбіреулер қайталанатын операцияны санайды, кейбіреулері тұрақты белгілерді санайды, ал басқалары МРТ нәтижелерін қамтиды. Нәтижелер бақылау ұзақтығына, мениск жағына, жыртылу үлгісіне, ACL реконструкциясына, хирургиялық кезеңге, құрылғыға және оңалту хаттамасына байланысты өзгереді.

Неліктен әртүрлі мета-талдаулар тікелей рейтингте болмауы керек?

Бір ұзақ мерзімді шолу жалпы біріктірілген сәтсіздіктің шамамен 19% деңгейін хабарлады және зерттеулер арасында айтарлықтай айырмашылықты тапты. Кем дегенде бес жыл бақыланатын жөндеу жұмыстарының тағы бір шолуы заманауи ішкі және заманауи толық жөндеу жұмыстарының ұқсас ақаулық көрсеткіштері туралы хабарлады. Бұл нәтижелерді популяциялар мен әдістерге сәйкес келмейтін құрылғыларды разрядтайтын бағаналы диаграммаға біріктіруге болмайды.

Тәуекелдер және ықтимал асқынулар

Менискальды хирургияның ықтимал тәуекелдеріне жөндеудің сәтсіздігі немесе қайта жыртылу, инфекция, қаттылық, қан ұйығыштары, шеміршек жарақаты, имплант немесе тігістің тітіркенуі, жүйке немесе қан тамырларының зақымдануы жатады. Тәуекел профильдері жөндеу әдістері мен ішінара менискэктомия арасында ерекшеленеді.

Жөндеу ақаулығы немесе қайта жыртылу

Жөнделген мениск қалпына келмеуі немесе қалпына келтіру немесе кейінгі әрекет кезінде қайтадан жыртылуы мүмкін. Сәтсіздік операциядан кейінгі бірінші жылдан кейін де болуы мүмкін, сондықтан қысқа мерзімді бақылау ұзақ мерзімді табыстың дәлелі ретінде түсіндірілмеуі керек.

Қаттылық және күштің жоғалуы

Қалпына келтіруді қорғау қозғалыс пен бұлшықет функциясын қалпына келтірумен теңестірілуі керек. Тым агрессивті прогресс емдік тіндерді шамадан тыс жүктеуі мүмкін, ал ұзаққа созылған қажетсіз шектеулер әлсіздікке немесе қаттылыққа ықпал етуі мүмкін.

Техникаға тән тәуекелдер

Ішкі-сыртқы және сыртқы ине жолдары жақын маңдағы нервтер мен тамырларға назар аударуды қажет етеді. Барлық ішкі құрылғылар дұрыс орналастыру тереңдігін және импланттың орналасуын қажет етеді. Түбірді жөндеу туннельге немесе якорьге қатысты ойларды енгізеді. Бұл ресми оқытудың және құрылғыға қатысты нұсқаулардың себептері.

Менискусты қалпына келтіру

Менискусты жөндеуден кейін қалпына келтіру уақыт пен критерийге негізделген . Жөндеу биологиялық сауығу уақытын қажет етеді, бірақ прогресс сонымен қатар ісікке, қозғалыс ауқымына, күшке, қозғалыс сапасына және функционалдық сынаққа байланысты.

Салмақ көтеру және бекіту

Кейбір жөндеу жұмыстары салмақты ерте көтеруге мүмкіндік береді, ал түбірлік, радиалды немесе күрделі жөндеулер үлкен қорғанысты қажет етуі мүмкін. Білектің орны мен ұзақтығы да әртүрлі. Пациенттер басқа адамның хаттамасын немесе жалпы мақаладан кестені көшірмеу керек.

Қозғалыс және күш ауқымы

Оңалту әдетте ісінуді, квадрицепсті белсендіруді, тізе қозғалысын және прогрессивті күшті қарастырады. Тереңірек тізе бүгу, еңкейу, айналу және соғу әрекетінің уақыты жөнделген аймаққа және емдеу тобының хаттамасына байланысты.

Жұмысқа оралу

Үстелдегі жұмыс, ұзақ тұру, өрмелеу, тізерлеп отыру және ауыр қолмен жұмыс істеу тізеге әртүрлі талаптар қояды. AAOS емделушілерге арналған нұсқаулықта жартылай менискэктомиядан кейін жөндеуден кейін жұмыстан кететін уақыт ұзағырақ болуы мүмкін екенін атап өтеді, бірақ жеке талаптар айтарлықтай өзгереді.

Спорт дегенге қайта келу

AAOS ақпараты спортшыларға жедел оқшауланған менискальды жарақат үшін операциядан кейін шамамен төрт-жеті ай қажет болуы мүмкін екенін көрсетеді. Түбірлерді жөндеу, күрделі жыртулар, біріктірілген ACL қалпына келтіру немесе кешіктірілген күшті қалпына келтіру басқа уақыт кестесін қажет етуі мүмкін. Клиринг тек күнтізбені емес, функция мен спорт талаптарын ескеруі керек.

Менискіні жөндеуге арналған құралдар мен құрылғылар

XC Medico таңдалған менискальды жөндеу жұмыс процестеріне арналған өнімдерді, соның ішінде а менискінің хирургиялық штапель жүйесі , а қос түзу менискіні жөндеу инесі және кең менискіні жөндеуге арналған құралдар жиынтығы.

Артроскопия портфолиосын құрайтын тұтынушылар XC Medico-ны да қарай алады артроскопиялық құралдар жиынтығы, артроскопиялық пышақтар мен қылшықтар және толық ортопедиялық және спорттық медицина жүйесі.

Құрылғыны таңдау, үйлесімділік, орналастыру шектеулері, стерильді күй, мақсатты пайдалану және нормативтік қол жетімділік тиісті өнім құжаттамасынан расталуы керек. Өнімнің ерекшелігін емдеудің кепілі, тезірек қалпына келтіру немесе асқынулардың төмендігі ретінде түсінбеу керек.

Жиі қойылатын сұрақтар

Анықтамалар

1. Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы. Жедел оқшауланған менискальды патологияны басқаруға арналған клиникалық практикалық нұсқаулық. AAOS нұсқаулығын оқыңыз.
2. Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы. Жедел оқшауланған менискальды патологияға арналған клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтың қысқаша мазмұны және пациент туралы ақпарат. AAOS ресурсын қарап шығыңыз.
3. Пужол Н, т.б. Ресми ЕО-АҚШ менискісін қалпына келтіру 2024 Консенсус, I бөлім: Менискус операциясынан кейінгі қалпына келтіруді басқару. Толық мәтінді консенсусты оқыңыз.
4. Пужол Н, т.б. Ресми ЕО-АҚШ менискісін қалпына келтіру 2024 Консенсус, II бөлім: Операциясыз емдеу және спортқа оралу. Толық мәтінді консенсусты оқыңыз.
5. Schweizer C және т.б. Менискусты жөндеудің 19 пайызы қайта қаралады және операциядан кейінгі екінші жылдан кейін сәтсіздіктер болуы мүмкін. Жүйелі шолуды оқыңыз.
6. 5 жылдан астам уақыттағы менискалды жөндеу нәтижелері: жүйелі шолу және мета-талдау. PubMed жазбасын қараңыз.

Медициналық ақпарат туралы ескерту: Бұл мақала пациенттерге, денсаулық сақтау мамандарына және медициналық құрылғыларды таратушыларға жалпы білім береді. Ол менискальды жарақатты анықтамайды, хирургиялық араласуды ұсынбайды, дәрі-дәрмектерді тағайындамайды немесе жеке оңалту хаттамасын ұсынбайды. Емдеу және қалпына келтіру нұсқаулары емделушіні және нақты процедураны жақсы білетін білікті медицина мамандарынан келуі керек.