Phẫu thuật rách sụn chêm: Kỹ thuật sửa chữa, phục hồi và rủi ro

Một sụn rách là gì?

Mỗi đầu gối có một sụn chêm trong và một sụn chêm bên. Những cấu trúc sụn sợi này phân phối tải trọng, góp phần ổn định khớp, hỗ trợ bôi trơn và giúp bảo vệ sụn khớp. Vết rách có thể xảy ra khi bị chấn thương xoắn, do tác động trực tiếp hoặc xảy ra dần dần khi mô thay đổi theo thời gian.

Nước mắt sụn khớp cấp tính và thoái hóa

Vết rách cấp tính thường xảy ra sau một chấn thương có thể xác định được và có thể xảy ra ở người trẻ hơn hoặc người năng động. Một vết rách thoái hóa phát triển trong mô đã thay đổi theo thời gian và có thể cùng tồn tại với viêm xương khớp. Các nhóm này không nên được coi là có thể hoán đổi cho nhau: bằng chứng hỗ trợ việc xử lý vết rách cấp tính đơn độc có thể không áp dụng cho vết rách thoái hóa mãn tính, vết rách chân răng hoặc vết rách liên quan đến chấn thương ACL.

Vùng mạch máu và khả năng chữa bệnh

Phần ngoại vi của sụn khớp được cung cấp máu tốt hơn phần bên trong. Các bác sĩ phẫu thuật thường mô tả các vùng màu đỏ-đỏ, đỏ-trắng và trắng-trắng, nhưng chỉ riêng vùng mạch máu không xác định được liệu vết rách có thể lành được hay không. Kiểu vết rách, độ dài, độ ổn định, tính lâu dài, chất lượng mô, sự liên kết và các thủ tục liên quan cũng ảnh hưởng đến khả năng lành vết thương.

Các kiểu xé rách phổ biến

Rách sụn chêm có thể theo chiều dọc, theo tay cầm, hướng tâm, ngang, vạt, phức tạp hoặc liên quan đến rễ. Vết rách ở tay cầm gầu bị dịch chuyển có thể cản trở khả năng duỗi đầu gối, trong khi vết rách ở rễ có thể làm gián đoạn quá trình truyền tải ngay cả khi vết rách nhìn thấy được là nhỏ. Do đó, một nhãn rộng như 'rách sụn chêm' là không đủ để lựa chọn phương pháp điều trị.

Triệu chứng và chẩn đoán

Triệu chứng thường gặp

Các triệu chứng có thể xảy ra bao gồm đau khớp, sưng, cứng khớp, kẹt, kêu lách cách, cảm giác nhường đường hoặc khó uốn cong hoặc duỗi thẳng đầu gối hoàn toàn. Những triệu chứng này không đặc trưng cho chấn thương sụn chêm và cũng có thể xảy ra với các tình trạng dây chằng, sụn hoặc khớp.

Khám thực thể và hình ảnh

Bác sĩ lâm sàng xem xét vết thương xảy ra như thế nào, vị trí và thời gian xuất hiện các triệu chứng, phạm vi cử động, mức độ đau và các xét nghiệm kích thích. Chụp X-quang không thể hiện trực tiếp sụn khớp nhưng có thể xác định được các vết gãy, sự liên kết và những thay đổi về khớp. MRI nói chung là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiên tiến được ưa thích đối với trường hợp nghi ngờ rách sụn chêm cấp tính, trong khi nhu cầu chụp ảnh phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng.

Khi đầu gối bị khóa cần được đánh giá nhanh chóng

Đầu gối không thể duỗi ra hoàn toàn sau một chấn thương cấp tính có thể bị rách do dịch chuyển hoặc một tắc nghẽn cơ học khác. Hướng dẫn của AAOS lưu ý rằng các vết rách cấp tính bị dịch chuyển hoặc dịch chuyển hạn chế chuyển động có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá kịp thời và có thể được xem xét can thiệp sớm hơn.

Có phải mọi vết rách sụn khớp đều cần phẫu thuật?

Không. Việc điều trị phụ thuộc vào việc vết rách là cấp tính hay thoái hóa, vết rách ổn định hay di lệch, các triệu chứng có cải thiện khi phục hồi hay không và liệu mô có cơ hội sửa chữa thực tế hay không.

Điều trị không phẫu thuật

Việc sửa đổi hoạt động, quản lý triệu chứng và vật lý trị liệu có cấu trúc có thể được xem xét đối với những vết rách được chọn. Mục tiêu có thể là cải thiện tình trạng đau, vận động, sức mạnh và chức năng; điều này không nhất thiết có nghĩa là vết rách sẽ biến mất trên MRI. Các tổn thương thoái hóa thường được tiếp cận ban đầu mà không cần phẫu thuật, trong khi vết rách cấp tính cần được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể.

Khi nào phẫu thuật có thể được xem xét

Các lý do có thể bao gồm vết rách di lệch hạn chế chuyển động, các triệu chứng dai dẳng mặc dù được chăm sóc không phẫu thuật thích hợp, vết rách cấp tính có thể sửa chữa được nhưng sự chậm trễ có thể làm giảm khả năng sửa chữa hoặc kiểu rách như chấn thương rễ làm thay đổi chức năng sụn chêm. Phẫu thuật không nên được khuyến khích chỉ vì MRI báo cáo vết rách.

Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sửa chữa

Sửa chữa sụn chêm so với cắt bỏ sụn chêm một phần

Sửa chữa sụn chêm

Sửa chữa các vết khâu hoặc thiết bị cố định đã được phê duyệt trên vết rách để khôi phục tính liên tục của mô và bảo tồn càng nhiều sụn càng tốt. Nó thường được ưa chuộng khi vết rách có khả năng chữa lành và có thể đạt được sự cố định ổn định. Sự đánh đổi là thời gian phục hồi dài hơn, có tính bảo vệ cao hơn và có nguy cơ vết thương không lành hoặc có thể bị rách lại.

Cắt bỏ một phần sụn chêm

Cắt bỏ sụn chêm một phần chỉ loại bỏ phần không ổn định hoặc không thể khắc phục được trong khi vẫn giữ lại càng nhiều mô chức năng càng tốt. Quá trình phục hồi có thể nhanh hơn do không có bề mặt mô được sửa chữa để bảo vệ, nhưng việc loại bỏ mô sụn chêm làm giảm khả năng phân bổ tải trọng và có thể liên quan đến thoái hóa khớp sau này. Số lượng và vị trí cắt bỏ là vấn đề quan trọng.

Sửa chữa có luôn tốt hơn không?

Bảo quản là mục tiêu chính, nhưng không phải mọi vết rách đều có thể được sửa chữa thành công. Hướng dẫn của AAOS cung cấp hỗ trợ về cường độ hạn chế để việc sửa chữa có thể cải thiện kết quả so với phẫu thuật cắt sụn chêm một phần ở những vết rách cấp tính đơn độc có khả năng lành vết thương. Điều đó không có nghĩa là việc sửa chữa là tốt hơn đối với mọi vết rách thoái hóa, phức tạp hoặc vô mạch.

Kỹ thuật sửa chữa sụn chêm

Sửa chữa nội soi khớp được thực hiện thông qua các cổng nhỏ sử dụng máy ảnh và dụng cụ chuyên dụng. Lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào vị trí vết rách, khả năng tiếp cận, giải phẫu mạch máu thần kinh, chất lượng mô và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật với thiết bị và kiểu sửa chữa.

Sửa chữa toàn diện

Sửa chữa toàn bộ bên trong thực hiện cố định từ bên trong khớp và thường tránh được vết mổ bổ sung ở phía sau. Nó có thể làm giảm các bước thủ tục ở những vị trí phù hợp, nhưng thiết kế mô cấy, độ sâu triển khai, chụp mô và giải phẫu xung quanh cần phải được xem xét cẩn thận. 'Tất cả bên trong' không đảm bảo quá trình phục hồi nhanh hơn vì quá trình phục hồi chủ yếu được quyết định bởi vết rách và việc sửa chữa chứ không chỉ thiết bị phân phối.

Sửa chữa từ trong ra ngoài

Sửa chữa từ trong ra ngoài đưa các chỉ khâu từ khớp qua bao và buộc chúng ra bên ngoài. Nó mang lại sự linh hoạt trong việc đặt mũi khâu và vẫn là một lựa chọn được thiết lập cho các vết rách ở cơ thể và sừng sau. Có thể cần phải rạch một đường phụ và bảo vệ các cấu trúc mạch máu thần kinh phía sau.

Sửa chữa từ ngoài vào trong

Sửa chữa từ ngoài vào trong hướng kim từ bên ngoài đầu gối vào khớp và thường được xem xét đối với các vết rách sừng trước hoặc cơ thể trước. Ưu điểm và rủi ro của nó phụ thuộc vào việc lập kế hoạch cổng, đường dẫn kim và cấu hình đường khâu.

Sửa chữa rễ sụn

Rách rễ rất quan trọng về mặt cơ sinh học và có thể được điều trị bằng phương pháp kéo xuyên xương chày hoặc phương pháp dựa trên neo ở những bệnh nhân được chọn. Sửa chữa chân răng có các chỉ định khác nhau và thường có những hạn chế sau phẫu thuật khác với sửa chữa theo chiều dọc ngoại vi tiêu chuẩn.

Sửa chữa lai

Một số vết rách trải dài trên nhiều vùng hoặc cần nhiều hướng cố định. Phương pháp tiếp cận kết hợp kết hợp các kỹ thuật để giải quyết vấn đề rách đồng thời quản lý khả năng tiếp cận và an toàn. Nhiều cấy ghép hoặc chỉ khâu hơn không tự động mang lại kết quả tốt hơn; thiết kế thu thập mô và xây dựng vẫn quan trọng.

Để có cái nhìn tổng quan hơn về mặt kỹ thuật dành cho độc giả chuyên nghiệp, hãy xem bài viết của XC Medico về kỹ thuật khâu sụn chêm.

Bằng chứng nói gì về lỗi sửa chữa?

Tại sao tỷ lệ thất bại lại khác nhau

Các nghiên cứu định nghĩa thất bại một cách khác nhau. Một số tính đến việc lặp lại phẫu thuật, một số tính đến các triệu chứng dai dẳng và một số khác bao gồm các phát hiện trên MRI. Kết quả cũng khác nhau tùy theo thời gian theo dõi, mặt sụn khớp, kiểu rách, tái tạo ACL, giai đoạn phẫu thuật, thiết bị và quy trình phục hồi chức năng.

Tại sao các phân tích tổng hợp khác nhau không nên được xếp hạng trực tiếp

Một đánh giá dài hạn đã báo cáo tỷ lệ thất bại tổng thể khoảng 19% và tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nghiên cứu. Một đánh giá khác về việc sửa chữa với ít nhất 5 năm theo dõi đã báo cáo tỷ lệ thất bại tương tự đối với sửa chữa từ trong ra ngoài hiện đại và sửa chữa toàn bộ từ trong ra ngoài hiện đại. Không nên kết hợp những phát hiện này thành biểu đồ thanh để xếp hạng các thiết bị mà không có số lượng và phương pháp phù hợp.

Rủi ro và biến chứng có thể xảy ra

Rủi ro tiềm ẩn của phẫu thuật sụn chêm bao gồm sửa chữa không thành công hoặc rách lại, nhiễm trùng, cứng khớp, cục máu đông, chấn thương sụn, kích ứng do cấy ghép hoặc chỉ khâu, và chấn thương dây thần kinh hoặc mạch máu. Hồ sơ rủi ro khác nhau giữa các kỹ thuật sửa chữa và cắt bỏ sụn chêm một phần.

Sửa chữa lỗi hoặc rách lại

Sụn ​​chêm được sửa chữa có thể không lành hoặc có thể bị rách lại trong quá trình phục hồi chức năng hoặc hoạt động sau này. Thất bại có thể xảy ra sau năm đầu tiên sau phẫu thuật, vì vậy thời gian theo dõi ngắn không nên được coi là bằng chứng cho sự thành công lâu dài.

Cứng khớp và mất sức

Việc bảo vệ việc sửa chữa phải được cân bằng với việc phục hồi chức năng vận động và cơ. Sự tiến triển quá mạnh có thể làm quá tải mô đang lành, trong khi hạn chế không cần thiết kéo dài có thể góp phần làm yếu hoặc cứng khớp.

Rủi ro cụ thể về kỹ thuật

Đường kim từ trong ra ngoài và từ ngoài vào cần chú ý đến các dây thần kinh và mạch máu gần đó. Các thiết bị toàn diện yêu cầu độ sâu triển khai và vị trí cấy ghép chính xác. Sửa chữa gốc giới thiệu những cân nhắc liên quan đến đường hầm hoặc mỏ neo. Đây là những lý do cần đào tạo chính quy và hướng dẫn cụ thể cho từng thiết bị.

Phục hồi sửa chữa sụn khớp

Phục hồi sau khi sửa chữa sụn khớp dựa trên thời gian và tiêu chí . Việc sửa chữa cần thời gian chữa lành sinh học, nhưng sự tiến triển cũng phụ thuộc vào tình trạng sưng tấy, phạm vi chuyển động, sức mạnh, chất lượng chuyển động và kiểm tra chức năng.

Chịu trọng lượng và giằng

Một số sửa chữa cho phép chịu lực sớm, trong khi sửa chữa gốc, xuyên tâm hoặc phức tạp có thể cần được bảo vệ nhiều hơn. Vị trí nẹp và thời gian cũng khác nhau. Bệnh nhân không nên sao chép phác đồ hoặc lịch trình của người khác từ một bài báo chung.

Phạm vi chuyển động và sức mạnh

Phục hồi chức năng thường giải quyết tình trạng sưng tấy, kích hoạt cơ tứ đầu, cử động đầu gối và sức mạnh tăng dần. Thời điểm gập đầu gối sâu hơn, ngồi xổm, xoay người và hoạt động tác động tùy thuộc vào vùng được sửa chữa và quy trình của nhóm điều trị.

Trở lại làm việc

Công việc bàn giấy, đứng lâu, leo trèo, quỳ và công việc chân tay nặng nhọc đặt ra những yêu cầu khác nhau đối với đầu gối. Hướng dẫn dành cho bệnh nhân của AAOS lưu ý rằng thời gian nghỉ làm sau khi sửa chữa có thể lâu hơn so với sau khi cắt bỏ một phần sụn chêm, nhưng các yêu cầu của từng cá nhân khác nhau đáng kể.

Trở lại Thể thao

Thông tin của AAOS chỉ ra rằng các vận động viên có thể cần khoảng bốn đến bảy tháng sau khi phẫu thuật đối với chấn thương sụn chêm cấp tính. Việc sửa chữa chân răng, vết rách phức tạp, tái tạo ACL kết hợp hoặc phục hồi sức mạnh bị trì hoãn có thể yêu cầu một mốc thời gian khác. Việc giải phóng mặt bằng nên xem xét đến chức năng và nhu cầu thể thao chứ không chỉ riêng lịch.

Dụng cụ và thiết bị sửa chữa sụn khớp

XC Medico cung cấp các sản phẩm cho quy trình sửa chữa sụn chêm được chọn lọc, bao gồm hệ thống ghim phẫu thuật sụn chêm , một kim sửa chữa sụn chêm thẳng đôi và rộng hơn bộ dụng cụ sửa chữa sụn chêm.

Khách hàng xây dựng danh mục nội soi khớp cũng có thể xem xét XC Medico's bộ dụng cụ nội soi khớp, lưỡi dao và gờ nội soi và hoàn chỉnh hệ thống y học chỉnh hình và thể thao.

Việc lựa chọn thiết bị, khả năng tương thích, giới hạn triển khai, trạng thái vô trùng, mục đích sử dụng và tính sẵn có theo quy định phải được xác nhận từ tài liệu sản phẩm hiện hành. Không nên hiểu tính năng của sản phẩm là sự đảm bảo cho việc chữa lành, phục hồi nhanh hơn hoặc tỷ lệ biến chứng thấp hơn.

Câu hỏi thường gặp

Tài liệu tham khảo

1. Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý bệnh lý sụn chêm cấp tính đơn độc. Đọc hướng dẫn AAOS.
2. Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Tóm tắt Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và thông tin bệnh nhân về bệnh lý sụn chêm cấp tính đơn độc. Xem lại tài nguyên AAOS.
3. Pujol N, và cộng sự. Đồng thuận chính thức EU-US phục hồi chức năng sụn khớp năm 2024, Phần I: Quản lý phục hồi chức năng sau phẫu thuật sụn khớp. Đọc toàn văn sự đồng thuận.
4. Pujol N, và cộng sự. Sự đồng thuận chính thức về phục hồi sụn chêm EU-Hoa Kỳ năm 2024, Phần II: Điều trị không phẫu thuật và quay trở lại thể thao. Đọc toàn văn sự đồng thuận.
5. Schweizer C, và cộng sự. Mười chín phần trăm việc sửa chữa sụn chêm được sửa đổi và thất bại có thể xảy ra sau năm hậu phẫu thứ hai. Đọc đánh giá có hệ thống.
6. Kết quả sửa chữa sụn chêm sau hơn 5 năm: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Xem bản ghi PubMed.

Thông báo thông tin y tế: Bài viết này cung cấp kiến ​​thức tổng quát cho bệnh nhân, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và nhà phân phối thiết bị y tế. Nó không chẩn đoán chấn thương sụn chêm, đề nghị phẫu thuật, kê đơn thuốc hoặc cung cấp phác đồ phục hồi chức năng cho cá nhân. Hướng dẫn điều trị và phục hồi phải đến từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ, quen thuộc với bệnh nhân và quy trình cụ thể.