დახეული მენისკის ქირურგია: შეკეთების ტექნიკა, აღდგენა და რისკები

რა არის დახეული მენისკი?

თითოეულ მუხლს აქვს მედიალური მენისკი და გვერდითი მენისკი. ეს ბოჭკოვანი ხრტილოვანი სტრუქტურები ანაწილებენ დატვირთვას, ხელს უწყობენ სახსრების სტაბილურობას, ხელს უწყობენ შეზეთვას და ხელს უწყობენ სასახსრე ხრტილის დაცვას. ცრემლი შეიძლება მოხდეს გრეხილის დაზიანების დროს, პირდაპირი ზემოქმედებით ან თანდათანობით, როდესაც ქსოვილი იცვლება დროთა განმავლობაში.

მწვავე vs დეგენერაციული მენისკის ცრემლები

მწვავე ცრემლსადენი ჩვეულებრივ მოჰყვება განსაზღვრულ დაზიანებას და შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდა ან აქტიურ ადამიანში. დეგენერაციული ცრემლი ვითარდება ქსოვილში, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიცვალა და შესაძლოა თანაარსებობდეს ოსტეოართრიტთან. ეს ჯგუფები არ უნდა განიხილებოდეს როგორც ურთიერთშემცვლელნი: მწვავე იზოლირებული ცრემლის მენეჯმენტის დამადასტურებელი მტკიცებულება შეიძლება არ ეხებოდეს ქრონიკულ დეგენერაციულ რღვევას, ფესვის რღვევას ან ცერებრალური სისხლძარღვის ჯირკვლის დაზიანებას.

სისხლძარღვთა ზონები და სამკურნალო პოტენციალი

მენისკის პერიფერიულ ნაწილს აქვს უკეთესი სისხლით მომარაგება, ვიდრე შიდა ნაწილს. ქირურგები ჩვეულებრივ აღწერენ წითელ-წითელ, წითელ-თეთრ და თეთრ-თეთრ ზონებს, მაგრამ მხოლოდ სისხლძარღვთა ზონა არ განსაზღვრავს შესაძლებელია თუ არა ცრემლის აღდგენა. ცრემლის ნიმუში, სიგრძე, სტაბილურობა, ქრონიკულობა, ქსოვილის ხარისხი, გასწორება და მასთან დაკავშირებული პროცედურები ასევე გავლენას ახდენს შეხორცების პოტენციალზე.

გავრცელებული ცრემლსადენი ნიმუშები

მენისკის ჭრილობები შეიძლება იყოს გრძივი, თაიგულიანი, რადიალური, ჰორიზონტალური, ფლაპი, რთული ან ფესვთან დაკავშირებული. თაიგულის გადაადგილებულმა ჭრილობამ შეიძლება დაბლოკოს მუხლის გახანგრძლივება, ხოლო ფესვის გაწყვეტამ შეიძლება ხელი შეუშალოს დატვირთვის გადაცემას მაშინაც კი, როდესაც ხილული ჭრილობა მცირეა. ამიტომ, მკურნალობის შერჩევისთვის საკმარისი არ არის ისეთი ფართო ეტიკეტი, როგორიცაა „დახეული მენისკი“.

სიმპტომები და დიაგნოზი

საერთო სიმპტომები

შესაძლო სიმპტომები მოიცავს სახსრის ტკივილს, შეშუპებას, შებოჭილობას, დაჭერას, დაწკაპუნებას, დაცემის შეგრძნებას ან მუხლის სრულად მოხრის ან გასწორების გაძნელებას. ეს სიმპტომები არ არის სპეციფიკური მენისკის დაზიანებისთვის და შესაძლოა გამოვლინდეს ლიგატების, ხრტილების ან ართრიტის მდგომარეობებში.

ფიზიკური გამოკვლევა და გამოსახულება

კლინიცისტი განიხილავს, თუ როგორ მოხდა დაზიანება, სიმპტომების ლოკალიზაცია და ხანგრძლივობა, მოძრაობის დიაპაზონი, მგრძნობელობა და პროვოკაციული ტესტები. რენტგენი პირდაპირ არ აჩვენებს მენისკს, მაგრამ შეუძლია მოტეხილობების, განლაგების და ართრიტის ცვლილებების იდენტიფიცირება. MRI ზოგადად არის სასურველი მოწინავე ვიზუალიზაციის მეთოდი საეჭვო მწვავე იზოლირებული მენსკალური რღვევისთვის, ხოლო ვიზუალიზაციის საჭიროება დამოკიდებულია კლინიკურ სიტუაციაზე.

როდესაც ჩაკეტილი მუხლი საჭიროებს სწრაფ შეფასებას

მუხლი, რომელიც არ შეიძლება სრულად გაგრძელდეს მწვავე ტრავმის შემდეგ, შეიძლება შეიცავდეს გადაადგილებულ ცრემლს ან სხვა მექანიკურ ობსტრუქციას. AAOS-ის სახელმძღვანელო აღნიშნავს, რომ გადაადგილებული ან გადაადგილებული მწვავე ცრემლები, რომლებიც ზღუდავს მოძრაობას, შეუძლია ისარგებლოს დროული შეფასებით და შეიძლება ჩაითვალოს ადრეული ჩარევისთვის.

სჭირდება თუ არა მენისკის ყველა რღვევას ოპერაცია?

არა. მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ჭრილობა მწვავე ან დეგენერაციული, სტაბილურია თუ გადაადგილებული, უმჯობესდება თუ არა სიმპტომები რეაბილიტაციით და აქვს თუ არა ქსოვილს აღდგენის რეალური შანსი.

არაოპერაციული მკურნალობა

აქტივობის მოდიფიკაცია, სიმპტომების მენეჯმენტი და სტრუქტურირებული ფიზიოთერაპია შეიძლება ჩაითვალოს შერჩეულ ცრემლებზე. მიზანი შეიძლება იყოს გაუმჯობესებული ტკივილი, მოძრაობა, ძალა და ფუნქცია; ეს სულაც არ ნიშნავს იმას, რომ ცრემლი ქრება MRI-ზე. დეგენერაციულ დაზიანებებს ხშირად მიმართავენ თავდაპირველად ოპერაციის გარეშე, ხოლო მწვავე ცრემლები საჭიროებს შემთხვევის სპეციფიკურ შეფასებას.

როდის შეიძლება ჩაითვალოს ოპერაცია

შესაძლო მიზეზები მოიცავს ცრემლის გადაადგილებას, რომელიც ზღუდავს მოძრაობას, მუდმივ სიმპტომებს, შესაბამისი არაოპერაციული მოვლის მიუხედავად, აღდგენით მწვავე ცრემლსადენი, რომლის შეფერხებამ შეიძლება შეამციროს აღდგენის პოტენციალი, ან ცრემლის ნიმუში, როგორიცაა ფესვის დაზიანება, რომელიც ცვლის მენისკის ფუნქციას. ქირურგიული ჩარევა არ უნდა იყოს რეკომენდებული მხოლოდ იმიტომ, რომ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიული ტომოგრაფი აფიქსირებს ცრემლს.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შეკეთებაზე

მენისკის შეკეთება ნაწილობრივი მენისექტომიის წინააღმდეგ

მენისკის შეკეთება

შეაკეთეთ ნაკერები ან დამტკიცებული ფიქსაციის მოწყობილობა ცრემლის გასწვრივ ქსოვილის უწყვეტობის აღსადგენად და რაც შეიძლება მეტი მენისკის შესანარჩუნებლად. ზოგადად ხელსაყრელია, როდესაც ცრემლს აქვს სამკურნალო პოტენციალი და შესაძლებელია სტაბილური ფიქსაციის მიღწევა. გაცვლა არის უფრო ხანგრძლივი, უფრო დამცავი სარეაბილიტაციო პერიოდი და რისკი იმისა, რომ შეკეთება შეიძლება არ განიკურნოს ან ხელახლა გაანადგუროს.

ნაწილობრივი მენისექტომია

ნაწილობრივი მენისექტომია ხსნის მხოლოდ არასტაბილურ ან გამოუსწორებელ ნაწილს, ხოლო რაც შეიძლება მეტ ფუნქციურ ქსოვილს ინარჩუნებს. გამოჯანმრთელება შეიძლება იყოს უფრო სწრაფი, რადგან არ არსებობს შეკეთებული ქსოვილის ინტერფეისი დასაცავად, მაგრამ მენისკის ქსოვილის მოცილება ამცირებს დატვირთვის განაწილების შესაძლებლობებს და შეიძლება ასოცირებული იყოს მოგვიანებით სახსრის დეგენერაციასთან. მნიშვნელოვანია რეზექციის რაოდენობა და ადგილმდებარეობა.

რემონტი ყოველთვის უკეთესია?

კონსერვაცია არის მთავარი მიზანი, მაგრამ ყველა ცრემლის აღდგენა არ შეიძლება წარმატებით. AAOS-ის მითითებები უზრუნველყოფს შეზღუდული სიმტკიცის მხარდაჭერას, რომლის შეკეთებას შეუძლია გააუმჯობესოს შედეგები ნაწილობრივ მენისექტომიასთან შედარებით მწვავე იზოლირებულ ცრემლებში სამკურნალო პოტენციალით. ეს არ ნიშნავს, რომ შეკეთება აღემატება ყველა დეგენერაციულ, კომპლექსურ ან ავასკულარულ ცრემლს.

მენისკის შეკეთების ტექნიკა

ართროსკოპიული შეკეთება ხორციელდება პატარა პორტალებით კამერისა და სპეციალიზებული ინსტრუმენტების გამოყენებით. ტექნიკის შერჩევა დამოკიდებულია ჭრილობის ადგილმდებარეობაზე, წვდომაზე, ნეიროვასკულარულ ანატომიაზე, ქსოვილის ხარისხზე და ქირურგის გამოცდილებაზე მოწყობილობაზე და სარემონტო ნიმუშზე.

ყოვლისმომცველი შეკეთება

ყოვლისმომცველი შეკეთება ახორციელებს ფიქსაციას სახსრის შიგნიდან და ჩვეულებრივ თავიდან აიცილებს დამატებით უკანა ჭრილობას. მას შეუძლია შეამციროს პროცედურული ნაბიჯები შესაფერის ადგილებში, მაგრამ იმპლანტის დიზაინი, განლაგების სიღრმე, ქსოვილის აღება და მიმდებარე ანატომია საჭიროებს ფრთხილად განხილვას. 'All-inside' არ იძლევა უფრო სწრაფ გამოჯანმრთელების გარანტიას, რადგან რეაბილიტაცია, უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება გახეხვით და შეკეთებით, და არა მხოლოდ მიწოდების მოწყობილობის.

შიგნიდან-გარე შეკეთება

შიგნიდან-გარეთ შეკეთება გადის სახსრის ნაკერებს კაფსულაში და აკავშირებს მათ გარეთ. ის უზრუნველყოფს მოქნილობას ნაკერების დადებაში და რჩება დამკვიდრებულ ვარიანტად სხეულისა და უკანა-რქის რღვევისთვის. შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ჭრილობა და უკანა ნეიროვასკულური სტრუქტურების დაცვა.

გარე რემონტი

გარე შეკეთება მიმართავს ნემსებს მუხლის გარედან სახსარში და ჩვეულებრივ განიხილება წინა-რქის ან სხეულის წინა რღვევისთვის. მისი უპირატესობები და რისკები დამოკიდებულია პორტის დაგეგმვაზე, ნემსის გზასა და ნაკერების კონფიგურაციაზე.

მენისკის ფესვის შეკეთება

ფესვის ცრემლები ბიომექანიკურად მნიშვნელოვანია და შეიძლება დამუშავდეს ტრანსტიბიალური ამოღების ან ანკერზე დაფუძნებული მეთოდებით შერჩეულ პაციენტებში. ფესვის შეკეთებას აქვს განსხვავებული მითითებები და ხშირად განსხვავებული პოსტოპერაციული შეზღუდვები სტანდარტული პერიფერიული გრძივი შეკეთებისგან.

ჰიბრიდული შეკეთება

ზოგიერთი ცრემლი მოიცავს ერთზე მეტ ზონას ან საჭიროებს ფიქსაციის რამდენიმე მიმართულებას. ჰიბრიდული მიდგომა აერთიანებს ტექნიკებს, რათა გაუმკლავდეს ცრემლსადენს, წვდომისა და უსაფრთხოების მართვისას. მეტი იმპლანტი ან ნაკერი ავტომატურად არ იძლევა უკეთეს შედეგს; ქსოვილის დაჭერა და კონსტრუქციის დიზაინი რჩება მნიშვნელოვანი.

პროფესიონალი მკითხველებისთვის განკუთვნილი უფრო ტექნიკური მიმოხილვისთვის იხილეთ XC Medico-ს სტატია მენისკის ნაკერების ტექნიკა.

რას ამბობენ მტკიცებულებები სარემონტო წარუმატებლობის შესახებ?

რატომ განსხვავდება წარუმატებლობის მაჩვენებლები

კვლევები განსხვავებულად განსაზღვრავს წარუმატებლობას. ზოგი თვლის განმეორებით ოპერაციას, ზოგი ითვლის მუდმივ სიმპტომებს და სხვები მოიცავს MRI-ს დასკვნებს. შედეგები ასევე განსხვავდება შემდგომი დაკვირვების ხანგრძლივობის, მენისკის მხარის, ცრემლის ნიმუშის, ACL-ის რეკონსტრუქციის, ქირურგიული პერიოდის, მოწყობილობისა და რეაბილიტაციის პროტოკოლის მიხედვით.

რატომ არ უნდა მოხდეს სხვადასხვა მეტაანალიზის პირდაპირ რანჟირება

ერთმა გრძელვადიანმა მიმოხილვამ მოიხსენია მარცხის საერთო გაერთიანებული მაჩვენებელი დაახლოებით 19% და აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი ცვალებადობა კვლევებს შორის. რემონტის კიდევ ერთმა მიმოხილვამ, სულ მცირე ხუთწლიანი შემდგომი დაკვირვებით, იტყობინება მსგავსი წარუმატებლობის მაჩვენებლები თანამედროვე შიგნიდან-გარედან და თანამედროვე შიგნიდან რემონტებისთვის. ეს დასკვნები არ უნდა გაერთიანდეს სვეტების დიაგრამაში, რომელიც აფასებს მოწყობილობებს პოპულაციებისა და მეთოდების შესატყვისი გარეშე.

რისკები და შესაძლო გართულებები

მენისკის ქირურგიის პოტენციური რისკები მოიცავს სარემონტო უკმარისობას ან ხელახლა გახეთქვას, ინფექციას, სიმტკიცეს, სისხლის შედედებას, ხრტილის დაზიანებას, იმპლანტაციის ან ნაკერის გაღიზიანებას და ნერვის ან სისხლძარღვის დაზიანებას. რისკის პროფილები განსხვავდება სარემონტო ტექნიკასა და ნაწილობრივ მენისექტომიას შორის.

შეკეთება მარცხი ან ხელახლა გახეხვა

რეაბილიტაციის ან შემდგომი აქტივობის დროს გამოსწორებული მენისკი შეიძლება არ შეხორცდეს ან ხელახლა გასკდეს. წარუმატებლობა შეიძლება მოხდეს პირველი პოსტოპერაციული წლის შემდეგაც, ამიტომ ხანმოკლე შემდგომი დაკვირვება არ უნდა იქნას განმარტებული, როგორც გრძელვადიანი წარმატების მტკიცებულება.

სიმტკიცე და სიძლიერის დაკარგვა

რემონტის დაცვა დაბალანსებული უნდა იყოს მოძრაობისა და კუნთების ფუნქციის აღდგენით. ზედმეტად აგრესიულმა პროგრესმა შეიძლება გადატვირთოს სამკურნალო ქსოვილი, ხოლო ხანგრძლივმა არასაჭირო შეზღუდვამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სისუსტეს ან სიმტკიცეს.

ტექნიკის სპეციფიკური რისკები

შიგნიდან-გარეთ-გარეთ ნემსის ბილიკები მოითხოვს ყურადღებას ახლომდებარე ნერვებსა და გემებზე. ყველა შიდა მოწყობილობები საჭიროებს განლაგების სწორ სიღრმეს და იმპლანტის პოზიციას. ფესვის შეკეთება ითვალისწინებს გვირაბთან ან წამყვანთან დაკავშირებულ მოსაზრებებს. ეს არის ფორმალური ტრენინგისა და მოწყობილობის სპეციფიკური ინსტრუქციების მიზეზები.

მენისკის სარემონტო აღდგენა

მენისკის შეკეთების შემდეგ აღდგენა ხდება როგორც დროზე, ასევე კრიტერიუმებზე დაფუძნებული . რემონტს ბიოლოგიური შეხორცების დრო სჭირდება, მაგრამ პროგრესირება ასევე დამოკიდებულია შეშუპებაზე, მოძრაობის დიაპაზონზე, ძალაზე, მოძრაობის ხარისხზე და ფუნქციურ ტესტზე.

წონის მატარებელი და სამაგრი

ზოგიერთი რემონტი იძლევა ადრეული წონის ტარების საშუალებას, ხოლო ფესვის, რადიალური ან კომპლექსური შეკეთება შეიძლება მოითხოვდეს უფრო მეტ დაცვას. ბრეკეტის პოზიცია და ხანგრძლივობა ასევე განსხვავდება. პაციენტებმა არ უნდა დააკოპირონ სხვა ადამიანის პროტოკოლი ან განრიგი ზოგადი სტატიიდან.

მოძრაობისა და სიძლიერის დიაპაზონი

რეაბილიტაცია ჩვეულებრივ ეხება შეშუპებას, ოთხთავის გააქტიურებას, მუხლის მოძრაობას და პროგრესირებად ძალას. მუხლის უფრო ღრმა მოქნილობის, ჩაჯდომის, მობრუნებისა და ზემოქმედების აქტივობის დრო დამოკიდებულია გარემონტებულ რეგიონზე და სამკურნალო ჯგუფის პროტოკოლზე.

სამსახურში დაბრუნება

სამუშაო მაგიდაზე, ხანგრძლივი დგომა, ასვლა, დაჩოქება და მძიმე ხელით მუშაობა მუხლს სხვადასხვა მოთხოვნებს უყენებს. AAOS-ის პაციენტის ინსტრუქცია აღნიშნავს, რომ სამუშაოდან გასვლის დრო შეიძლება იყოს უფრო გრძელი რემონტის შემდეგ, ვიდრე ნაწილობრივი მენისექტომიის შემდეგ, მაგრამ ინდივიდუალური მოთხოვნები არსებითად განსხვავდება.

დაბრუნება სპორტში

AAOS-ის ინფორმაცია მიუთითებს, რომ სპორტსმენებს შეიძლება დასჭირდეთ დაახლოებით ოთხი-შვიდი თვე ოპერაციიდან მენისკის მწვავე იზოლირებული დაზიანებისთვის. ფესვების შეკეთება, კომპლექსური ცრემლები, ACL-ის კომბინირებული რეკონსტრუქცია ან ძალის დაგვიანებული აღდგენა შეიძლება საჭიროებდეს სხვა ვადას. კლირენსმა უნდა გაითვალისწინოს ფუნქცია და სპორტული მოთხოვნები და არა მარტო კალენდარი.

მენისკის სარემონტო ინსტრუმენტები და მოწყობილობები

XC Medico აწვდის პროდუქტებს მენსკის შეკეთების შერჩეული სამუშაოებისთვის, მათ შორის ა მენისკის ქირურგიული სამაგრი სისტემა , ა ორმაგი სწორი მენისკის სარემონტო ნემსი და უფრო ფართო მენისკის სარემონტო ხელსაწყოების ნაკრები.

კლიენტებს, რომლებიც ქმნიან ართროსკოპიის პორტფოლიოს, ასევე შეუძლიათ განიხილონ XC Medico's ართროსკოპიის ინსტრუმენტების ნაკრები, ართროსკოპიული პირები და ბურუსი და სრული ორთოპედიული და სპორტული მედიცინის სისტემა.

მოწყობილობის არჩევანი, თავსებადობა, განლაგების ლიმიტები, სტერილური სტატუსი, დანიშნულებისამებრ გამოყენება და მარეგულირებელი ხელმისაწვდომობა უნდა დადასტურდეს მოქმედი პროდუქტის დოკუმენტაციიდან. პროდუქტის მახასიათებელი არ უნდა იქნას განმარტებული, როგორც განკურნების, უფრო სწრაფი აღდგენის ან გართულებების დაბალი სიხშირის გარანტი.

ხშირად დასმული კითხვები

ცნობები

1. ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა აკადემია. კლინიკური პრაქტიკის გზამკვლევი მწვავე იზოლირებული მენსკალური პათოლოგიის მართვისთვის. წაიკითხეთ AAOS სახელმძღვანელო.
2. ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა აკადემია. კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინის შეჯამება და პაციენტის ინფორმაცია მწვავე იზოლირებული მენსკალური პათოლოგიისთვის. გადახედეთ AAOS რესურსს.
3. პუჟოლ ნ და სხვ. ფორმალური ევროკავშირი-აშშ მენისკის რეაბილიტაცია 2024 კონსენსუსი, ნაწილი I: რეაბილიტაციის მართვა მენისკის ქირურგიის შემდეგ. წაიკითხეთ სრული ტექსტის კონსენსუსი.
4. პუჟოლ ნ და სხვ. ფორმალური ევროკავშირი-აშშ მენისკის რეაბილიტაცია 2024 კონსენსუსი, ნაწილი II: არაოპერაციული მკურნალობა და სპორტში დაბრუნება. წაიკითხეთ სრული ტექსტის კონსენსუსი.
5. Schweizer C და სხვ. მენისკის შეკეთების ცხრამეტი პროცენტი გადაიხედება და მარცხი შეიძლება მოხდეს მეორე პოსტოპერაციული წლის შემდეგ. წაიკითხეთ სისტემატური მიმოხილვა.
6. მენისკის შეკეთების შედეგები 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. იხილეთ PubMed ჩანაწერი.

სამედიცინო ინფორმაციის შეტყობინება: ეს სტატია უზრუნველყოფს ზოგად განათლებას პაციენტებისთვის, ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის და სამედიცინო მოწყობილობების დისტრიბუტორებისთვის. ის არ სვამს მენისკის ტრავმის დიაგნოზს, არ ურჩევს ოპერაციას, არ დანიშნავს მედიკამენტებს და არ უზრუნველყოფს ინდივიდუალურ სარეაბილიტაციო პროტოკოლს. მკურნალობისა და აღდგენის ინსტრუქციები უნდა მოდიოდეს კვალიფიციური სამედიცინო პროფესიონალებისგან, რომლებიც იცნობენ პაციენტს და კონკრეტულ პროცედურას.