Операција на скинат менискус: техники за поправка, закрепнување и ризици

Што е скинат менискус?

Секое колено има медијален менискус и страничен менискус. Овие структури на фибро'рскавица го распределуваат оптоварувањето, придонесуваат за стабилноста на зглобовите, помагаат во подмачкувањето и помагаат во заштитата на зглобната 'рскавица. Може да дојде до кинење при повреда на извртување, со директно влијание или постепено како што ткивото се менува со текот на времето.

Акутни наспроти дегенеративни солзи на менискусот

Акутна солза обично следи по одредена повреда и може да се појави кај помлада или активна личност. Дегенеративна солза се развива во ткивото кое се променило со текот на времето и може да коегзистира со остеоартритис. Овие групи не треба да се третираат како заменливи: доказите што го поддржуваат менаџирањето на акутна изолирана солза може да не се однесуваат на хронична дегенеративна кинење, кинење на коренот или кинење поврзано со повреда на ACL.

Васкуларни зони и потенцијал за исцелување

Периферниот дел од менискусот има подобро снабдување со крв од внатрешниот дел. Хирурзите најчесто ги опишуваат црвено-црвените, црвено-белите и бело-белите зони, но васкуларната зона сама по себе не одредува дали солза може да се поправи. Моделот на кинење, должината, стабилноста, хроничноста, квалитетот на ткивото, усогласувањето и поврзаните процедури, исто така, влијаат на потенцијалот за заздравување.

Вообичаени модели на солзи

Раскинувањето на менискусот може да биде надолжно, со рачка на кофата, радијално, хоризонтално, размавта, сложено или поврзано со коренот. Поместеното кинење на рачката на кофата може да го блокира продолжувањето на коленото, додека кинењето на коренот може да го наруши преносот на товарот дури и кога видливата кинење е мала. Оттука, широката ознака како „искинат менискус“ не е доволна за да се избере третман.

Симптоми и дијагноза

Вообичаени симптоми

Можни симптоми вклучуваат болка во зглобот, оток, вкочанетост, фаќање, кликање, чувство на попуштање или тешкотии во целосно свиткување или исправување на коленото. Овие симптоми не се специфични за повреда на менискусот и може да се појават и кај лигаменти, 'рскавица или артритични состојби.

Физички преглед и сликање

Клиничарот разгледува како настанала повредата, локацијата и времетраењето на симптомите, опсегот на движења, нежноста и провокативните тестови. Рендгенските снимки не го покажуваат директно менискусот, но можат да идентификуваат фрактури, усогласување и артритични промени. МНР е генерално претпочитаниот напреден метод за снимање за сомнителни акутни изолирани кинење на менискусот, додека потребата за снимање зависи од клиничката ситуација.

Кога на заклученото колено му е потребна брза проценка

Коленото што не може целосно да се прошири по акутна повреда може да содржи поместена солза или друга механичка опструкција. Упатството на AAOS забележува дека поместените или поместените акутни солзи што го ограничуваат движењето може да имаат корист од навремената проценка и може да се разгледаат за претходна интервенција.

Дали на секое кинење на менискусот му е потребна операција?

Не. Третманот зависи од тоа дали солзата е акутна или дегенеративна, дали е стабилна или поместена, дали симптомите се подобруваат со рехабилитација и дали ткивото има реални шанси за поправка.

Неоперативен третман

Модификацијата на активноста, управувањето со симптомите и структурираната физикална терапија може да се земат предвид за избраните солзи. Целта може да биде подобрување на болката, движењето, силата и функцијата; ова не мора да значи дека солзата исчезнува на МНР. Дегенеративните лезии често се пристапуваат првично без операција, додека акутните солзи бараат проценка специфична за случајот.

Кога може да се размислува за операција

Можни причини вклучуваат поместена солза што го ограничува движењето, постојани симптоми и покрај соодветната неоперативна нега, акутна солза што може да се поправи, за која доцнењето може да го намали потенцијалот за поправка или шема на кинење, како што е повреда на коренот што ја менува функцијата на менискусот. Операцијата не треба да се препорачува само затоа што магнетната резонанца известува за кинење.

Фактори кои влијаат на поправка

Поправка на менискус наспроти делумна менискектомија

Поправка на менискус

Поправете поставете конци или одобрен уред за фиксирање преку солза за да го вратите ткивниот континуитет и да зачувате што е можно повеќе менискус. Генерално се фаворизира кога солзата има потенцијал за лекување и може да се постигне стабилна фиксација. Размената е подолг, позаштитен период на рехабилитација и ризик поправката да не зарасне или повторно да се скине.

Делумна менискектомија

Парцијалната менискектомија го отстранува само нестабилниот или непоправливиот дел додека задржува колку што е можно повеќе функционално ткиво. Закрепнувањето може да биде побрзо бидејќи нема поправен ткивен интерфејс за заштита, но отстранувањето на ткивото на менискусот го намалува капацитетот за дистрибуција на оптоварување и може да биде поврзано со подоцнежна дегенерација на зглобовите. Количината и локацијата на ресекцијата се важни.

Дали поправката е секогаш подобра?

Зачувувањето е главна цел, но не секоја солза може успешно да се поправи. Упатството за AAOS обезбедува поддршка со ограничена сила која поправката може да ги подобри исходите во споредба со делумната менискектомија кај акутни изолирани солзи со потенцијал за заздравување. Тоа не значи дека поправката е супериорна за секоја дегенеративна, комплексна или аваскуларна солза.

Техники за поправка на менискус

Артроскопската поправка се изведува преку мали портали со помош на камера и специјализирани инструменти. Изборот на техника зависи од локацијата на кинењето, пристапот, невроваскуларната анатомија, квалитетот на ткивото и искуството на хирургот со уредот и шемата за поправка.

Внатре поправка

Целосната внатрешна поправка поставува фиксација од внатрешноста на зглобот и обично избегнува дополнителен заден засек. Може да ги намали процедуралните чекори на соодветни локации, но дизајнот на имплантот, длабочината на распоредувањето, фаќањето ткиво и околната анатомија бараат внимателно разгледување. 'All-inside' не гарантира побрзо закрепнување бидејќи рехабилитацијата првенствено е одредена од кинењето и поправката, не само од уредот за испорака.

Поправка внатре-надвор

Поправката одвнатре-надвор ги поминува конците од зглобот низ капсулата и ги врзува надвор. Обезбедува флексибилност во поставувањето на конците и останува воспоставена опција за кинење на телото и задниот рог. Може да биде потребен дополнителен засек и заштита на задните невроваскуларни структури.

Надворешна поправка

Надворешната поправка ги насочува иглите од надвор од коленото во зглобот и најчесто се смета за кинење на предниот рог или на предното тело. Неговите предности и ризици зависат од планирањето на порталот, патеката на иглата и конфигурацијата на конците.

Поправка на коренот на менискусот

Солзите на коренот се биомеханички важни и може да се третираат со транстибијално повлекување или методи засновани на сидро кај избрани пациенти. Поправката на коренот има различни индикации и често различни постоперативни ограничувања од стандардната периферна надолжна поправка.

Хибридна поправка

Некои солзи опфаќаат повеќе од една зона или бараат повеќе насоки за фиксирање. Хибридниот пристап комбинира техники за справување со кинењето додека управува со пристапот и безбедноста. Повеќе импланти или конци не даваат автоматски подобар резултат; фаќањето ткиво и дизајнот на конструкцијата остануваат важни.

За повеќе технички преглед наменет за професионални читатели, видете ја статијата на XC Medico за техники на шиење на менискусот.

Што велат доказите за неуспехот на поправката?

Зошто стапките на неуспех варираат

Студиите различно го дефинираат неуспехот. Некои сметаат дека се повторува операцијата, некои бројат постојани симптоми, а други вклучуваат наоди на МНР. Резултатите исто така варираат со времетраењето на следењето, страната на менискусот, шемата на кинење, реконструкцијата на ACL, хируршката ера, уредот и протоколот за рехабилитација.

Зошто различните мета-анализи не треба директно да се рангираат

Еден долгорочен преглед објави вкупна здружена стапка на неуспех од околу 19% и откри значителни варијации меѓу студиите. Друг преглед на поправки со најмалку пет години следење објави слични стапки на неуспех за модерни внатре-надвор и модерни поправки одвнатре. Овие наоди не треба да се комбинираат во столбест дијаграм што ги рангира уредите без совпаѓање на популации и методи.

Ризици и можни компликации

Потенцијалните ризици од операцијата на менискусот вклучуваат неуспех на поправка или повторно кинење, инфекција, вкочанетост, згрутчување на крвта, повреда на 'рскавицата, иритација од имплант или шиење и повреда на нервите или крвните садови. Профилите на ризик се разликуваат помеѓу техниките за поправка и делумната менискектомија.

Неуспех на поправка или повторно кинење

Поправениот менискус може да не зарасне или може повторно да се скине за време на рехабилитација или подоцнежна активност. Неуспехот може да се случи по првата постоперативна година, така што краткото следење не треба да се толкува како доказ за долгорочен успех.

Вкочанетост и губење на силата

Заштитата на поправката мора да биде избалансирана со обновување на движењето и мускулната функција. Прогресијата која е премногу агресивна може да го преоптоварува ткивото на заздравувањето, додека продолженото непотребно ограничување може да придонесе за слабост или вкочанетост.

Ризици специфични за техниката

Патеките за игла внатре-надвор и надвор-во бараат внимание на блиските нерви и садови. Сите внатрешни уреди бараат правилна длабочина на распоредување и положба на имплантот. Поправката на коренот воведува размислувања поврзани со тунелот или сидрото. Ова се причини за формална обука и упатства специфични за уредот.

Обнова за поправка на менискус

Закрепнувањето по поправка на менискусот се заснова и на време и на критериум . Поправката има потреба од време на биолошко заздравување, но прогресијата зависи и од отокот, опсегот на движења, силата, квалитетот на движењето и функционалното тестирање.

Носење тежина и зацврстување

Некои поправки овозможуваат рано поднесување тежина, додека коренските, радијалните или сложените поправки може да бараат поголема заштита. Позицијата и времетраењето на заградата исто така се разликуваат. Пациентите не треба да копираат протокол на друго лице или распоред од општа статија.

Опсег на движење и сила

Рехабилитацијата најчесто се однесува на оток, активирање на квадрицепсите, движење на коленото и прогресивна сила. Времето на подлабоко свиткување на коленото, сквотирање, вртење и активност на удар зависи од поправениот регион и протоколот на тимот што лекува.

Врати се на работа

Работата на маса, продолженото стоење, качувањето, клекнувањето и тешката физичка работа поставуваат различни барања на коленото. Упатството за пациентот од AAOS забележува дека времето надвор од работа може да биде подолго по поправката отколку по делумна менискектомија, но индивидуалните барања значително се разликуваат.

Врати се во спортот

Информациите на AAOS покажуваат дека на спортистите може да им требаат приближно четири до седум месеци по операцијата за акутна изолирана повреда на менискусот. Поправки на коренот, сложени кинења, комбинирана реконструкција на ACL или одложено обновување на силата може да бараат различна временска рамка. Чистењето треба да ги земе предвид функциите и спортските барања, а не само календарот.

Инструменти и уреди за поправка на менискус

XC Medico обезбедува производи за избрани работни процеси за поправка на менискусот, вклучувајќи a менискус хируршки главен систем , a двојна права игла за поправка на менискусот и поширока Комплет инструменти за поправка на менискус.

Клиентите кои градат портфолио за артроскопија, исто така, можат да ги прегледаат XC Medico's комплети инструменти за артроскопија, артроскопски сечила и бруси и комплетни систем за ортопедска и спортска медицина.

Изборот на уредот, компатибилноста, ограничувањата за распоредување, стерилниот статус, наменетата употреба и регулаторната достапност треба да бидат потврдени од применливата документација за производот. Карактеристиката на производот не треба да се толкува како гаранција за заздравување, побрзо закрепнување или помала стапка на компликации.

Најчесто поставувани прашања

Референци

1. Американската академија на ортопедски хирурзи. Упатство за клиничка пракса за управување со акутна изолирана менискална патологија. Прочитајте го упатството за AAOS.
2. Американската академија на ортопедски хирурзи. Резиме на упатството за клиничка пракса и информации за пациентот за акутна изолирана патологија на менискусот. Прегледајте го ресурсот на AAOS.
3. Пујол Н, и сор. Официјален консензус за рехабилитација на менискусот ЕУ-САД 2024 година, Дел I: Управување со рехабилитација по операција на менискус. Прочитајте го целосниот текст консензус.
4. Пујол Н, и сор. Официјален консензус за рехабилитација на менискусот ЕУ-САД 2024 година, Дел II: Неоперативен третман и враќање во спортот. Прочитајте го целосниот текст консензус.
5. Швајцер Ц, и сор. Деветнаесет проценти од поправките на менискусот се ревидираат и може да се појават неуспеси по втората постоперативна година. Прочитајте го систематскиот преглед.
6. Резултати за поправка на менискусот на повеќе од 5 години: систематски преглед и мета-анализа. Погледнете го записот на PubMed.

Известување за медицински информации: Оваа статија обезбедува општо образование за пациентите, здравствените работници и дистрибутерите на медицински уреди. Не дијагностицира повреда на менискусот, не препорачува операција, не препишува лекови или не обезбедува индивидуален протокол за рехабилитација. Инструкциите за лекување и закрепнување мора да доаѓаат од квалификувани здравствени работници запознаени со пациентот и специфичната процедура.