Operacija raztrganega meniskusa: tehnike popravljanja, okrevanje in tveganja

Kaj je raztrgan meniskus?

Vsako koleno ima medialni meniskus in lateralni meniskus. Te fibrohrustančne strukture porazdelijo obremenitev, prispevajo k stabilnosti sklepov, pomagajo pri mazanju in pomagajo zaščititi sklepni hrustanec. Raztrganina se lahko pojavi med poškodbo zaradi zvijanja, z neposrednim udarcem ali postopoma, ko se tkivo sčasoma spremeni.

Akutne in degenerativne raztrganine meniskusa

Akutna raztrganina običajno sledi opredeljivi poškodbi in se lahko pojavi pri mlajši ali aktivni osebi. Degenerativna raztrganina se razvije v tkivu, ki se je sčasoma spremenilo in lahko obstaja sočasno z osteoartritisom. Teh skupin ne bi smeli obravnavati kot medsebojno zamenljivih: dokazi, ki podpirajo zdravljenje akutne izolirane raztrganine, morda ne veljajo za kronično degenerativno raztrganino, raztrganino korenine ali raztrganino, povezano s poškodbo ACL.

Vaskularne cone in zdravilni potencial

Periferni del meniskusa ima boljšo oskrbo s krvjo kot notranji del. Kirurgi običajno opisujejo rdeče-rdeče, rdeče-bele in belo-bele cone, vendar samo vaskularna cona ne določa, ali je raztrganino mogoče popraviti. Vzorec trganja, dolžina, stabilnost, kroničnost, kakovost tkiva, poravnava in povezani postopki prav tako vplivajo na potencial celjenja.

Pogosti vzorci solz

Raztrganine meniskusa so lahko vzdolžne, v obliki ročaja, radialne, vodoravne, loputne, kompleksne ali povezane s korenino. Premaknjena raztrganina ročaja žlice lahko blokira izteg kolena, medtem ko lahko raztrganina korena moti prenos bremena, tudi če je vidna raztrganina majhna. Široka oznaka, kot je »raztrgan meniskus«, zato ni dovolj za izbiro zdravljenja.

Simptomi in diagnoza

Pogosti simptomi

Možni simptomi vključujejo bolečino v liniji sklepov, oteklino, okorelost, stiskanje, klikanje, občutek popuščanja ali težave pri popolnem upogibanju ali zravnanju kolena. Ti simptomi niso specifični za poškodbo meniskusa in se lahko pojavijo tudi pri ligamentih, hrustancu ali artritičnih stanjih.

Fizični pregled in slikanje

Klinik upošteva, kako je prišlo do poškodbe, lokacijo in trajanje simptomov, obseg gibanja, občutljivost in provokativne teste. Rentgenski žarki meniskusa ne prikažejo neposredno, lahko pa identificirajo zlome, poravnavo in artritične spremembe. MRI je na splošno prednostna napredna slikovna metoda pri domnevnih akutnih izoliranih raztrganinah meniskusa, medtem ko je potreba po slikanju odvisna od klinične situacije.

Ko zaklenjeno koleno potrebuje takojšnjo oceno

Koleno, ki se po akutni poškodbi ne more popolnoma iztegniti, lahko vsebuje premaknjeno raztrganino ali drugo mehansko oviro. Smernice AAOS ugotavljajo, da lahko pravočasna ocena koristi zamaknjenim ali premikajočim se akutnim raztrganinam, ki omejujejo gibanje, in jih je mogoče upoštevati pri zgodnejšem posegu.

Ali je pri vsaki raztrganini meniskusa potrebna operacija?

Ne. Zdravljenje je odvisno od tega, ali je raztrganina akutna ali degenerativna, ali je stabilna ali premaknjena, ali se simptomi izboljšajo z rehabilitacijo in ali ima tkivo realne možnosti za popravilo.

Neoperativno zdravljenje

Pri izbranih solzah lahko pride v poštev sprememba dejavnosti, obvladovanje simptomov in strukturirana fizikalna terapija. Cilj je lahko izboljšana bolečina, gibanje, moč in funkcija; to ne pomeni nujno, da raztrganina izgine na MRI. Degenerativnim lezijam se na začetku pogosto pristopi brez operacije, medtem ko akutne raztrganine zahtevajo oceno v posameznem primeru.

Kdaj pride v poštev operacija

Možni razlogi vključujejo premaknjeno raztrganino, ki omejuje gibanje, vztrajne simptome kljub ustrezni neoperativni oskrbi, akutno raztrganino, ki jo je mogoče popraviti, pri kateri bi zamuda lahko zmanjšala možnost popravila, ali vzorec raztrganin, kot je poškodba korenine, ki spremeni funkcijo meniska. Kirurškega posega ne bi smeli priporočiti samo zato, ker MRI poroča o raztrganini.

Dejavniki, ki vplivajo na popravljivost

Popravilo meniskusa v primerjavi z delno meniscektomijo

Popravilo meniskusa

Popravilo namesti šive ali odobreno fiksacijsko napravo čez raztrganino, da se obnovi kontinuiteta tkiva in ohrani čim več meniskusa. Na splošno je prednostna, če ima raztrganina potencial za celjenje in je mogoče doseči stabilno fiksacijo. Kompromis je daljše rehabilitacijsko obdobje z večjo zaščito in tveganje, da se popravilo morda ne zaceli ali da se lahko ponovno raztrga.

Delna meniscektomija

Z delno meniscektomijo se odstrani le nestabilni ali nepopravljivi del, pri čemer se ohrani čim več funkcionalnega tkiva. Okrevanje je lahko hitrejše, ker ni popravljenega vmesnika tkiva, ki bi ga bilo treba zaščititi, vendar odstranitev tkiva meniskusa zmanjša zmogljivost porazdelitve obremenitve in je lahko povezana s kasnejšo degeneracijo sklepa. Količina in mesto resekcije sta pomembni.

Ali je popravilo vedno boljše?

Ohranitev je glavni cilj, vendar vsake raztrganine ni mogoče uspešno popraviti. Smernice AAOS zagotavljajo podporo z omejeno močjo, da lahko popravilo izboljša rezultate v primerjavi z delno meniscektomijo pri akutnih izoliranih raztrganinah s potencialom celjenja. To ne pomeni, da je popravilo boljše za vsako degenerativno, kompleksno ali avaskularno raztrganino.

Tehnike popravljanja meniskusa

Artroskopsko popravilo se izvaja skozi majhne portale z uporabo kamere in specializiranih instrumentov. Izbira tehnike je odvisna od mesta raztrganine, dostopa, nevrovaskularne anatomije, kakovosti tkiva in kirurgovih izkušenj z napravo in vzorcem popravljanja.

Popravilo celotne notranjosti

Celotno notranje popravilo izvede fiksacijo znotraj sklepa in se običajno izogne ​​dodatnemu posteriornemu rezu. Lahko zmanjša postopkovne korake na primernih lokacijah, vendar je treba skrbno pretehtati zasnovo vsadka, globino namestitve, zajem tkiva in okoliško anatomijo. 'All-inside' ne zagotavlja hitrejšega okrevanja, saj rehabilitacijo določa predvsem raztrganina in popravilo, ne le porodni aparat.

Popravilo od znotraj navzven

Popravilo od znotraj navzven potegne šive iz sklepa skozi kapsulo in jih zaveže zunaj. Zagotavlja prilagodljivost pri namestitvi šiva in ostaja uveljavljena možnost za raztrganine telesa in zadnjega roga. Morda bosta potrebna dodatna incizija in zaščita posteriornih nevrovaskularnih struktur.

Zunanje popravilo

Popravilo od zunaj navznoter usmerja igle z zunanje strani kolena v sklep in se običajno upošteva pri raztrganinah sprednjega roga ali sprednjega telesa. Njegove prednosti in tveganja so odvisni od načrtovanja portala, poti igle in konfiguracije šiva.

Popravilo korenine meniskusa

Raztrganine korenin so biomehansko pomembne in jih je pri izbranih bolnikih mogoče zdraviti s transtibialnim izvlekom ali metodami, ki temeljijo na sidru. Popravilo korenine ima drugačne indikacije in pogosto drugačne pooperativne omejitve kot standardno periferno longitudinalno popravilo.

Popravilo hibrida

Nekatere raztrganine obsegajo več kot eno cono ali zahtevajo več smeri fiksacije. Hibridni pristop združuje tehnike za obravnavo raztrganine, hkrati pa upravlja dostop in varnost. Več vsadkov ali šivov ne povzroči samodejno boljšega rezultata; zajem tkiva in oblikovanje konstrukta ostajata pomembna.

Za več tehničnih pregledov, namenjenih profesionalnim bralcem, glejte članek XC Medico o tehnike šivanja meniska.

Kaj pravijo dokazi o neuspešnem popravilu?

Zakaj se stopnje napak razlikujejo

Študije opredeljujejo neuspeh drugače. Nekateri štejejo ponavljajočo se operacijo, nekateri vztrajne simptome, drugi pa vključujejo izvide MRI. Rezultati se razlikujejo tudi glede na trajanje spremljanja, stran meniskusa, vzorec trganja, rekonstrukcijo ACL, obdobje operacije, napravo in rehabilitacijski protokol.

Zakaj različnih metaanaliz ne bi smeli neposredno razvrščati

En dolgoročni pregled je poročal o skupni skupni stopnji neuspeha približno 19 % in ugotovil precejšnje razlike med študijami. Drug pregled popravil z najmanj petletnim spremljanjem je poročal o podobnih stopnjah napak pri sodobnih popravilih od znotraj navzven in sodobnih popravilih vse od znotraj. Teh ugotovitev ne bi smeli združiti v palični grafikon, ki razvršča naprave brez ujemajočih se populacij in metod.

Tveganja in možni zapleti

Potencialna tveganja operacije meniska vključujejo neuspešno popravilo ali ponovno raztrganje, okužbo, togost, krvne strdke, poškodbo hrustanca, draženje zaradi vsadka ali šiva ter poškodbo živca ali krvnih žil. Profili tveganja se med tehnikami popravljanja in delno meniscektomijo razlikujejo.

Napaka pri popravilu ali ponovna raztrganina

Popravljeni meniskus se med rehabilitacijo ali kasnejšo aktivnostjo morda ne bo zacelil ali pa se bo znova raztrgal. Neuspeh se lahko pojavi tudi po prvem pooperativnem letu, zato si kratkega spremljanja ne smemo razlagati kot dokaz dolgoročnega uspeha.

Togost in izguba moči

Zaščita popravila mora biti uravnotežena z obnovo gibanja in delovanja mišic. Preveč agresivno napredovanje lahko preobremeni tkivo, ki se zdravi, medtem ko lahko dolgotrajna nepotrebna omejitev prispeva k šibkosti ali okorelosti.

Tveganja, specifična za tehniko

Poti igle znotraj in zunaj navznoter zahtevajo pozornost bližnjim živcem in žilam. Naprave All-Inside zahtevajo pravilno globino namestitve in položaj vsadka. Popravilo korenin uvaja premisleke, povezane s tunelom ali sidrom. To so razlogi za uradno usposabljanje in navodila za posamezne naprave.

Obnova meniskusa

Okrevanje po popravilu meniskusa temelji tako na času kot na kriterijih . Za popravilo je potreben čas biološkega celjenja, vendar je napredovanje odvisno tudi od otekline, obsega gibanja, moči, kakovosti gibanja in funkcionalnega testiranja.

Nosenje uteži in oporo

Nekatera popravila omogočajo zgodnjo obremenitev, medtem ko lahko koreninska, radialna ali kompleksna popravila zahtevajo večjo zaščito. Tudi položaj in trajanje opornice se razlikujeta. Bolniki ne smejo prepisovati protokola druge osebe ali urnika iz splošnega članka.

Obseg gibanja in moč

Rehabilitacija običajno obravnava otekanje, aktivacijo kvadricepsa, gibanje kolena in progresivno moč. Čas globljega upogibanja kolena, počepa, vrtenja in udarne aktivnosti je odvisen od popravljene regije in protokola ekipe za zdravljenje.

Vrnitev na delo

Delo na mizi, dolgotrajno stanje, plezanje, klečanje in težko ročno delo postavljajo koleno različne zahteve. Smernice za paciente AAOS ugotavljajo, da je čas odsotnosti z dela lahko daljši po popravilu kot po delni meniscektomiji, vendar se individualne zahteve bistveno razlikujejo.

Vrnitev v Šport

Informacije AAOS kažejo, da lahko športniki potrebujejo približno štiri do sedem mesecev po operaciji za akutno izolirano poškodbo meniskusa. Popravila korenin, zapletene raztrganine, kombinirana rekonstrukcija ACL ali zakasnjeno okrevanje moči lahko zahtevajo drugačno časovnico. Pri pregledu je treba upoštevati funkcije in športne zahteve, ne le koledar.

Instrumenti in naprave za popravilo meniskusa

XC Medico dobavlja izdelke za izbrane postopke popravljanja meniskusa, vključno z a sistem kirurških sponk za meniskus , a dvojna ravna igla za popravilo meniskusa in širša set instrumentov za popravilo meniskusa.

Stranke, ki ustvarjajo artroskopski portfelj, lahko pregledajo tudi XC Medico kompleti instrumentov za artroskopijo, artroskopska rezila in rezila ter popolna ortopedski in športnomedicinski sistem.

Izbira naprave, združljivost, omejitve uporabe, stanje sterilnosti, predvidena uporaba in regulativna razpoložljivost morajo biti potrjeni v ustrezni dokumentaciji izdelka. Lastnosti izdelka se ne sme razlagati kot jamstvo za ozdravitev, hitrejše okrevanje ali nižjo stopnjo zapletov.

Pogosto zastavljena vprašanja

Reference

1. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov. Smernice klinične prakse za zdravljenje akutne izolirane patologije meniskusa. Preberite smernice AAOS.
2. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov. Povzetek smernic za klinično prakso in informacije o bolniku za akutno izolirano patologijo meniskusa. Preglejte vir AAOS.
3. Pujol N, et al. Uradno soglasje med EU in ZDA o rehabilitaciji meniskusa 2024, del I: Vodenje rehabilitacije po operaciji meniskusa. Preberite celotno besedilo soglasja.
4. Pujol N, et al. Uradno soglasje med EU in ZDA o rehabilitaciji meniskusa 2024, II. del: Neoperativno zdravljenje in vrnitev k športu. Preberite celotno besedilo soglasja.
5. Schweizer C, et al. Devetnajst odstotkov popravil meniskusa se revidira in po drugem letu po operaciji lahko pride do napak. Preberite sistematski pregled.
6. Rezultati popravila meniskusa po več kot 5 letih: sistematični pregled in metaanaliza. Oglejte si zapis PubMed.

Obvestilo o medicinskih informacijah: ta članek ponuja splošno izobraževanje za bolnike, zdravstvene delavce in distributerje medicinskih pripomočkov. Ne postavlja diagnoze poškodbe meniskusa, ne priporoča operacije, ne predpisuje zdravil in ne zagotavlja individualnega rehabilitacijskega protokola. Navodila za zdravljenje in okrevanje morajo dati usposobljeni zdravstveni delavci, ki poznajo pacienta in poseben postopek.