Repeytyneen nivelkiven leikkaus: korjaustekniikat, toipuminen ja riskit

Mikä on repeytynyt nivelkierukka?

Jokaisessa polvessa on mediaalinen meniski ja lateraalinen meniski. Nämä kuiturustorakenteet jakavat kuormitusta, edistävät nivelten vakautta, auttavat voitelussa ja auttavat suojaamaan nivelrustoa. Repeämä voi tapahtua vääntyvän vamman aikana, suoralla vaikutuksella tai asteittain kudoksen muuttuessa ajan myötä.

Akuutit vs rappeuttavat meniskikyyneleet

Akuutti repeämä yleensä seuraa määriteltävissä olevaa vammaa ja voi esiintyä nuoremmalla tai aktiivisella henkilöllä. Kudokseen kehittyy rappeuttava repeämä, joka on muuttunut ajan myötä ja voi esiintyä rinnakkain nivelrikon kanssa. Näitä ryhmiä ei pidä käsitellä keskenään vaihdettavissa olevina: todisteet, jotka tukevat akuutin eristetyn repeämän hoitoa, eivät välttämättä koske kroonista rappeuttavaa repeämää, juuren repeämää tai repeämää, joka liittyy ACL-vammaan.

Verisuonialueet ja paranemispotentiaali

Meniskin reunaosassa on parempi verenkierto kuin sisäosassa. Kirurgit kuvaavat yleensä puna-punaisia, puna-valkoisia ja valko-valkoisia vyöhykkeitä, mutta vaskulaarinen vyöhyke ei yksin määritä, voidaanko repeämä korjata. Repeämiskuvio, pituus, stabiilius, kroonisuus, kudoksen laatu, kohdistus ja niihin liittyvät toimenpiteet vaikuttavat myös paranemispotentiaaliin.

Yleisiä repeytyskuvioita

Meniscal repeämät voivat olla pitkittäisiä, kauhan kahvan muotoisia, säteittäisiä, vaakasuuntaisia, läppäisiä, monimutkaisia ​​tai juureen liittyviä. Siirtynyt kauhan kahvan repeämä voi estää polven venymisen, kun taas juurirepeämä voi häiritä kuorman siirtymistä, vaikka näkyvä repeämä olisi pieni. Laaja merkintä, kuten 'revennyt menisk', ei siis riitä hoidon valitsemiseen.

Oireet ja diagnoosi

Yleiset oireet

Mahdollisia oireita ovat nivelreumakipu, turvotus, jäykkyys, tarttuminen, napsahtaminen, periksiantumisen tunne tai vaikeudet taivuttaa tai oikaista polvea kokonaan. Nämä oireet eivät ole spesifisiä nivelkiven vaurioille, ja niitä voi esiintyä myös nivelsiteiden, ruston tai niveltulehduksissa.

Fyysinen tarkastus ja kuvantaminen

Lääkäri ottaa huomioon vamman syntymisen, oireiden sijainnin ja keston, liikeradan, arkuuden ja provosoivat testit. Röntgenkuvat eivät näytä suoraan meniskiä, ​​mutta voivat tunnistaa murtumat, kohdistukset ja niveltulehdukset. MRI on yleensä suositeltu edistynyt kuvantamismenetelmä epäiltäessä akuutteja eristettyjä nivelkiven repeämiä, kun taas kuvantamisen tarve riippuu kliinisestä tilanteesta.

Kun lukittu polvi tarvitsee nopean arvioinnin

Polvi, joka ei voi ulottua kokonaan akuutin vamman jälkeen, voi sisältää siirtyneen repeämän tai muun mekaanisen esteen. AAOS:n ohjeissa huomautetaan, että siirtyneet tai siirtyvät akuutit liikettä rajoittavat kyyneleet voivat hyötyä oikea-aikaisesta arvioinnista, ja niitä voidaan harkita aikaisemmassa toimenpiteessä.

Tarvitseeko jokainen meniskin repeämä leikkausta?

Ei. Hoito riippuu siitä, onko repeämä akuutti vai rappeuttava, onko se vakaa vai siirtynyt, paranevatko oireet kuntoutuksen myötä ja onko kudoksella realistiset mahdollisuudet korjata.

Ei-operatiivinen hoito

Aktiviteetin muuttamista, oireiden hallintaa ja strukturoitua fysioterapiaa voidaan harkita valituille kyyneleille. Tavoitteena voi olla kivun, liikkeen, voiman ja toiminnan parantaminen; tämä ei välttämättä tarkoita, että repeämä katoaa magneettikuvauksessa. Degeneratiivisia vaurioita käsitellään usein aluksi ilman leikkausta, kun taas akuutit kyyneleet edellyttävät tapauskohtaista arviointia.

Milloin leikkausta voidaan harkita

Mahdollisia syitä ovat repeytymistä rajoittava liike, jatkuvat oireet asianmukaisesta ei-leikkaushoidosta huolimatta, korjattavissa oleva akuutti repeämä, jonka viivästyminen voi vähentää korjauspotentiaalia, tai repeytyskuvio, kuten juurivaurio, joka muuttaa nivelkierteen toimintaa. Leikkausta ei pidä suositella pelkästään siksi, että MRI ilmoittaa repeämän.

Korjaukseen vaikuttavat tekijät

Meniskien korjaus vs osittainen meniskektomia

Meniskien korjaus

Korjaus asettaa ompeleita tai hyväksytyn kiinnityslaitteen repeämän yli palauttaakseen kudoksen jatkuvuuden ja säilyttääkseen mahdollisimman paljon meniskistä. Yleensä suositaan, kun repeämällä on paranemispotentiaalia ja vakaa kiinnitys voidaan saavuttaa. Kompromissi on pidempi, suojaavampi kuntoutusjakso ja riski, että korjaus ei ehkä parane tai repeytyy uudelleen.

Osittainen meniscektomia

Osittainen meniskektomia poistaa vain epävakaan tai korjaamattoman osan säilyttäen samalla mahdollisimman paljon toimivaa kudosta. Toipuminen voi olla nopeampaa, koska suojaavaa kudosrajapintaa ei ole korjattu, mutta nivelkudoksen poistaminen heikentää kuormituksen jakautumiskykyä ja voi liittyä myöhempään nivelen rappeutumiseen. Leikkauksen määrällä ja sijainnilla on väliä.

Onko korjaus aina parempi?

Säilyttäminen on tärkeä tavoite, mutta jokaista repeämää ei voida korjata onnistuneesti. AAOS-opastus tarjoaa rajoitetun tuen, jonka korjaaminen voi parantaa tuloksia verrattuna osittaiseen meniskektomiaan akuuteissa eristetyissä kyynelissä, joilla on paranemispotentiaalia. Se ei tarkoita, että korjaus on parempi jokaisessa rappeuttavassa, monimutkaisessa tai verisuonitautien repeämässä.

Meniskien korjaustekniikat

Artroskooppinen korjaus suoritetaan pienten portaalien kautta kameran ja erikoisinstrumenttien avulla. Tekniikan valinta riippuu repeämän sijainnista, pääsystä, neurovaskulaarisesta anatomiasta, kudosten laadusta ja kirurgin kokemuksesta laitteesta ja korjauskuviosta.

Kaiken sisäinen korjaus

All-inside-korjaus käyttää kiinnitystä nivelen sisältä ja yleensä välttää ylimääräisen posteriorisen viillon. Se voi vähentää menettelyvaiheita sopivissa paikoissa, mutta implantin suunnittelu, asennussyvyys, kudoksen sieppaus ja ympäröivä anatomia vaativat huolellista harkintaa. 'All-inside' ei takaa nopeampaa toipumista, koska kuntoutuksen määrää ensisijaisesti repeytys ja korjaus, ei vain toimituslaite.

Sisältä ulospäin -korjaus

Inside-out-korjaus ohjaa ompeleet nivelestä kapselin läpi ja sitoo ne ulkopuolelle. Se tarjoaa joustavuutta ompeleiden sijoittamisessa ja on edelleen vakiintunut vaihtoehto vartalon ja takasarven repeytyksille. Lisäviilto ja posterioristen neurovaskulaaristen rakenteiden suojaaminen saattavat olla tarpeen.

Ulkopuolinen korjaus

Ulkopuolinen korjaus ohjaa neulat polven ulkopuolelta niveleen, ja sitä harkitaan yleisesti etusarven tai vartalon etuosan repeytymien yhteydessä. Sen edut ja riskit riippuvat portaalin suunnittelusta, neulan reitistä ja ompeleen konfiguraatiosta.

Meniskijuuren korjaus

Juuren repeämät ovat biomekaanisesti tärkeitä, ja niitä voidaan hoitaa transtibiaalisella vetäytymis- tai ankkuripohjaisilla menetelmillä valituilla potilailla. Juuren korjauksella on erilaiset indikaatiot ja usein erilaiset postoperatiiviset rajoitukset kuin tavallisella perifeerisellä pitkittäiskorjauksella.

Hybridin korjaus

Jotkut repeämät kattavat useamman kuin yhden vyöhykkeen tai vaativat useita kiinnityssuuntia. Hybridilähestymistapa yhdistää tekniikat repeytymisen korjaamiseksi samalla kun hallitaan pääsyä ja turvallisuutta. Useammat implantit tai ompeleet eivät automaattisesti tuota parempaa tulosta; kudosten sieppaus ja rakennesuunnittelu ovat edelleen tärkeitä.

Ammattilaisille lukijoille tarkoitettu teknisempi yleiskatsaus on XC Medicon artikkelissa meniskin ompelutekniikat.

Mitä todisteet sanovat korjauksen epäonnistumisesta?

Miksi epäonnistumisten määrä vaihtelee

Tutkimukset määrittelevät epäonnistumisen eri tavalla. Jotkut laskevat toistuvan leikkauksen, jotkut jatkuvat oireet ja toiset sisältävät MRI-löydöksiä. Tulokset vaihtelevat myös seurannan keston, meniskin puolen, repeytyskuvion, ACL-rekonstruktion, kirurgisen aikakauden, laitteen ja kuntoutusprotokollan mukaan.

Miksi erilaisia ​​meta-analyysejä ei pitäisi luokitella suoraan?

Eräässä pitkän aikavälin tarkastelussa raportoitiin yhteensä noin 19 prosentin epäonnistumisaste, ja tutkimusten välillä havaittiin merkittäviä eroja. Toisessa korjauskatsauksessa, jossa seurattiin vähintään viisi vuotta, raportoitiin samankaltaisia ​​epäonnistumisprosentteja nykyaikaisissa sisältä ulospäin suoritetuissa korjauksissa ja nykyaikaisissa kaikki sisältä -korjauksissa. Näitä havaintoja ei pidä yhdistää pylväskaavioon, jossa laitteet asetetaan paremmuusjärjestykseen ilman, että populaatiot ja menetelmät täsmäävät.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Mahdollisia nivelkirurgian riskejä ovat korjausvika tai repeämä uudelleen, infektio, jäykkyys, verihyytymät, rustovaurio, implantin tai ompeleen aiheuttama ärsytys ja hermo- tai verisuonivaurio. Riskiprofiilit vaihtelevat korjaustekniikoiden ja osittaisen menisktomian välillä.

Korjausvirhe tai repeytyminen uudelleen

Korjattu meniski ei välttämättä parantu tai se voi repeytyä uudelleen kuntoutuksen tai myöhemmän toiminnan aikana. Epäonnistuminen voi tapahtua ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden jälkeen, joten lyhyttä seurantaa ei pidä tulkita todisteeksi pitkäaikaisesta menestyksestä.

Jäykkyys ja voiman menetys

Korjauksen suojauksen tulee olla tasapainossa liikkeen ja lihasten toiminnan palauttamisen kanssa. Liian aggressiivinen eteneminen voi ylikuormittaa paranevaa kudosta, kun taas pitkittynyt tarpeeton rajoitus voi edistää heikkoutta tai jäykkyyttä.

Tekniikkakohtaiset riskit

Sisä-ulos- ja ulko-sisään neulanpolut vaativat huomiota lähellä oleviin hermoihin ja verisuoniin. All-in-side-laitteet vaativat oikean asennussyvyyden ja implantin asennon. Juuren korjaus tuo tunneliin tai ankkuriin liittyviä näkökohtia. Nämä ovat syitä muodolliseen koulutukseen ja laitekohtaisiin ohjeisiin.

Meniksen korjaus palautus

Toipuminen meniskin korjauksen jälkeen on sekä aika- että kriteeriperusteista . Korjaus vaatii biologista paranemisaikaa, mutta eteneminen riippuu myös turvotuksesta, liikeratasta, voimasta, liikkeen laadusta ja toimintatestauksesta.

Painonkannatus ja jäykistys

Jotkut korjaukset mahdollistavat varhaisen painon kantamisen, kun taas juuri-, säteittäis- tai monimutkaiset korjaukset saattavat vaatia parempaa suojaa. Myös tuen sijainti ja kesto vaihtelevat. Potilaat eivät saa kopioida toisen henkilön protokollaa tai aikataulua yleisestä artikkelista.

Liikealue ja voimakkuus

Kuntoutus käsittelee yleensä turvotusta, nelipäisen reisilihaksen aktivaatiota, polven liikettä ja progressiivista voimaa. Polven syvemmän koukistus-, kyykky-, kääntymis- ja iskutoiminnan ajoitus riippuu korjatusta alueesta ja hoitavan ryhmän protokollasta.

Paluu töihin

Pöytätyö, pitkä seisominen, kiipeily, polvistuminen ja raskas manuaalinen työ asettavat polville erilaisia ​​vaatimuksia. AAOS-potilasohjeissa todetaan, että poissaoloaika työstä voi olla pidempi korjauksen jälkeen kuin osittaisen meniskektomian jälkeen, mutta yksilölliset vaatimukset vaihtelevat huomattavasti.

Paluu Sportiin

AAOS-tiedot osoittavat, että urheilijat saattavat vaatia noin neljästä seitsemään kuukautta leikkauksen jälkeen akuuttiin eristettyyn nivelkierukkavammaan. Juuren korjaukset, monimutkaiset repeytymät, yhdistetty ACL-rekonstruktio tai viivästynyt lujuuden palautuminen voivat vaatia erilaisen aikajanan. Tyhjennys tulee ottaa huomioon toimivuuden ja urheilun vaatimukset, ei pelkkä kalenteri.

Meniskien korjausinstrumentit ja -laitteet

XC Medico toimittaa tuotteita valittuihin nivelkierteiden korjaustyönkulkuihin, mukaan lukien a meniskikirurginen niittijärjestelmä , a kaksinkertainen suora meniskin korjausneula ja leveämpi meniskin korjausinstrumenttisarja.

Artroskopiaportfoliota rakentavat asiakkaat voivat myös tutustua XC Medicon tuotteisiin artroskopian instrumenttisarjat, artrroskooppiset terät ja purseet ja täydellinen ortopedinen ja urheilulääketieteen järjestelmä.

Laitteen valinta, yhteensopivuus, käyttöönottorajat, steriili tila, käyttötarkoitus ja säännöstenmukainen saatavuus tulee vahvistaa sovellettavasta tuotedokumentaatiosta. Tuotteen ominaisuutta ei pidä tulkita paranemisen, nopeamman toipumisen tai pienemmän komplikaatioasteen takuuksi.

Usein kysytyt kysymykset

Viitteet

1. American Academy of Ortopedic Surgeons. Kliinisen käytännön ohje akuutin eristetyn nivelkipupatologian hoitamiseksi. Lue AAOS-ohjeet.
2. American Academy of Ortopedic Surgeons. Kliinisen käytännön ohjeen yhteenveto ja potilastiedot akuutista eristettystä nivelkierukkapatologiasta. Tarkista AAOS-resurssi.
3. Pujol N, et ai. Muodollinen EU:n ja Yhdysvaltojen meniscus-kuntoutus 2024 -konsensus, osa I: Meniscus-leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen hallinta. Lue koko tekstin konsensus.
4. Pujol N, et ai. Muodollinen EU:n ja Yhdysvaltojen meniscus-kuntoutus 2024 -konsensus, osa II: Ei-leikkaushoito ja paluu urheiluun. Lue koko tekstin konsensus.
5. Schweizer C, et ai. Yhdeksäntoista prosenttia meniskin korjauksista tarkistetaan ja epäonnistumisia voi ilmetä toisen leikkauksen jälkeisen vuoden jälkeen. Lue systemaattinen katsaus.
6. Meniscal korjaustulokset yli 5 vuotta: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Näytä PubMed-tietue.

Lääketieteellisiä tietoja koskeva huomautus: Tämä artikkeli tarjoaa yleiskoulutusta potilaille, terveydenhuollon ammattilaisille ja lääketieteellisten laitteiden jakelijoille. Se ei diagnosoi nivelkierukkavammaa, suosittele leikkausta, määrää lääkkeitä tai anna yksilöllistä kuntoutusprotokollaa. Hoito- ja toipumisohjeet tulee saada päteviltä terveydenhuollon ammattilaisilta, jotka tuntevat potilaan ja tietyn toimenpiteen.