การผ่าตัดวงเดือนฉีกขาด: เทคนิคการซ่อมแซม การฟื้นตัว และความเสี่ยง

Meniscus ฉีกขาดคืออะไร?

เข่าแต่ละข้างมีวงเดือนอยู่ตรงกลางและวงเดือนด้านข้าง โครงสร้างกระดูกอ่อนเหล่านี้กระจายน้ำหนัก มีส่วนทำให้ข้อต่อมีเสถียรภาพ ช่วยหล่อลื่น และช่วยปกป้องกระดูกอ่อนข้อ การฉีกขาดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการบาดเจ็บจากการบิดตัว โดยมีผลกระทบโดยตรงหรือค่อยๆ เกิดขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเมื่อเวลาผ่านไป

น้ำตา Meniscus แบบเฉียบพลันและแบบเสื่อม

การฉีกขาดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ระบุได้ และอาจเกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่าหรือกระตือรือร้น การฉีกขาดที่เกิดจากความเสื่อมจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา และอาจอยู่ร่วมกับโรคข้อเข่าเสื่อม กลุ่มเหล่านี้ไม่ควรได้รับการปฏิบัติเหมือนใช้แทนกันได้: หลักฐานที่สนับสนุนการจัดการของการฉีกขาดแบบเฉียบพลันที่แยกได้อาจไม่ใช้กับการฉีกขาดแบบเรื้อรัง การฉีกขาดที่รากฟัน หรือการฉีกขาดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของ ACL

โซนหลอดเลือดและศักยภาพในการรักษา

ส่วนต่อพ่วงของวงเดือนมีปริมาณเลือดที่ดีกว่าส่วนใน ศัลยแพทย์มักอธิบายบริเวณสีแดง-แดง แดง-ขาว และสีขาว-ขาว แต่บริเวณหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุได้ว่าสามารถซ่อมแซมน้ำตาได้หรือไม่ รูปแบบการฉีกขาด ความยาว ความคงตัว ความเรื้อรัง คุณภาพเนื้อเยื่อ การจัดตำแหน่ง และขั้นตอนที่เกี่ยวข้องยังส่งผลต่อศักยภาพในการรักษาอีกด้วย

รูปแบบการฉีกขาดทั่วไป

น้ำตา Meniscal อาจมีลักษณะตามยาว มีลักษณะเป็นถัง แนวรัศมี แนวนอน มีแผ่นพับ ซับซ้อนหรือเกี่ยวข้องกับราก การฉีกขาดของด้ามจับถังที่ถูกแทนที่อาจขัดขวางการยืดเข่า ในขณะที่การฉีกขาดของรากสามารถขัดขวางการส่งน้ำหนักได้แม้ว่าการฉีกขาดที่มองเห็นได้จะมีเพียงเล็กน้อยก็ตาม การใช้ป้ายกำกับกว้างๆ เช่น 'วงเดือนฉีกขาด' จึงไม่เพียงพอที่จะเลือกการรักษา

อาการและการวินิจฉัย

อาการทั่วไป

อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ ปวดข้อ บวม ตึง ติดหนึบ คลิก รู้สึกให้ทาง หรืองอหรือเหยียดเข่าจนสุดได้ยาก อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงกับการบาดเจ็บบริเวณ meniscal และอาจเกิดขึ้นกับเอ็น กระดูกอ่อน หรือภาวะข้ออักเสบด้วย

การตรวจร่างกายและการถ่ายภาพ

แพทย์จะพิจารณาว่าอาการบาดเจ็บเกิดขึ้นได้อย่างไร ตำแหน่งและระยะเวลาของอาการ ระยะการเคลื่อนไหว ความอ่อนโยน และการทดสอบที่ยั่วยุ การเอ็กซ์เรย์ไม่ได้แสดงวงเดือนโดยตรง แต่สามารถระบุการแตกหัก การจัดเรียงตัว และการเปลี่ยนแปลงของข้ออักเสบได้ โดยทั่วไปแล้ว MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพขั้นสูงที่ต้องการสำหรับสงสัยว่ามีน้ำตาไหลเฉียบพลันที่แยกได้ ในขณะที่ความจำเป็นในการถ่ายภาพขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

เมื่อข้อเข่าเสื่อมต้องได้รับการประเมินโดยทันที

เข่าที่ไม่สามารถยืดออกได้เต็มที่หลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันอาจมีการฉีกขาดหรือสิ่งกีดขวางทางกลอื่น ๆ บันทึกแนวทางของ AAOS ว่าการแทนที่หรือการเปลี่ยนตำแหน่งที่จำกัดการเคลื่อนไหวของน้ำตาเฉียบพลันจะได้รับประโยชน์จากการประเมินอย่างทันท่วงที และอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการแทรกแซงก่อนหน้านี้

Meniscus Tear ทุกอันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่?

ไม่ การรักษาขึ้นอยู่กับว่าน้ำตาเป็นแบบเฉียบพลันหรือเสื่อม อาการคงที่หรือเคลื่อนตัว อาการจะดีขึ้นเมื่อพักฟื้นหรือไม่ และเนื้อเยื่อจะมีโอกาสซ่อมแซมได้จริงหรือไม่

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

การปรับเปลี่ยนกิจกรรม การจัดการอาการ และการกายภาพบำบัดแบบมีโครงสร้างอาจได้รับการพิจารณาสำหรับน้ำตาที่เลือก เป้าหมายอาจได้รับการปรับปรุงความเจ็บปวด การเคลื่อนไหว ความแข็งแรง และการทำงาน นี่ไม่ได้หมายความว่าน้ำตาจะหายไปใน MRI รอยโรคความเสื่อมมักได้รับการรักษาในระยะแรกโดยไม่ต้องผ่าตัด ในขณะที่น้ำตาไหลเฉียบพลันจำเป็นต้องได้รับการประเมินเฉพาะกรณี

เมื่ออาจต้องพิจารณาการผ่าตัด

สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การเคลื่อนไหวจำกัดการฉีกขาด อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะได้รับการดูแลโดยไม่ผ่าตัดอย่างเหมาะสม การฉีกขาดเฉียบพลันที่ซ่อมแซมได้ซึ่งความล่าช้าอาจลดโอกาสในการซ่อมแซม หรือรูปแบบการฉีกขาด เช่น การบาดเจ็บที่รากฟันซึ่งเปลี่ยนการทำงานของ meniscal ไม่ควรแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว เนื่องจาก MRI รายงานว่ามีน้ำตา

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสามารถในการซ่อมแซม

การซ่อมแซม Meniscus กับการผ่าตัด Meniscectomy บางส่วน

การซ่อมแซมวงเดือน

การซ่อมแซมจะทำการเย็บหรืออุปกรณ์ตรึงที่ได้รับการอนุมัติไว้บนรอยฉีกขาดเพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของเนื้อเยื่อและรักษาวงเดือนให้มากที่สุด โดยทั่วไปมักนิยมใช้เมื่อน้ำตามีศักยภาพในการสมานแผลและสามารถยึดเกาะได้อย่างมั่นคง ข้อเสียคือระยะเวลาการฟื้นฟูที่ยาวนานกว่าและป้องกันได้มากกว่า และมีความเสี่ยงที่การซ่อมแซมอาจไม่หายหรือฉีกขาดอีกครั้ง

Meniscectomy บางส่วน

การผ่าตัด meniscectomy บางส่วนจะขจัดเฉพาะส่วนที่ไม่มั่นคงหรือไม่สามารถซ่อมแซมได้ ในขณะที่ยังคงรักษาเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การฟื้นตัวอาจเร็วขึ้นเนื่องจากไม่มีส่วนต่อประสานของเนื้อเยื่อที่ได้รับการซ่อมแซมเพื่อปกป้อง แต่การเอาเนื้อเยื่อ meniscal ออกจะช่วยลดความสามารถในการกระจายน้ำหนักและอาจเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของข้อต่อในภายหลัง จำนวนและตำแหน่งของเรื่องที่ชำแหละ

การซ่อมแซมจะดีกว่าเสมอหรือไม่?

การเก็บรักษาเป็นเป้าหมายหลัก แต่ไม่ใช่ว่าน้ำตาทุกหยดจะสามารถซ่อมแซมได้สำเร็จ คำแนะนำของ AAOS ให้การสนับสนุนที่มีข้อจำกัดซึ่งการซ่อมแซมอาจปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด meniscectomy บางส่วนในน้ำตาไหลเฉียบพลันแยกที่มีศักยภาพในการรักษา ไม่ได้หมายความว่าการซ่อมแซมจะดีกว่าสำหรับการฉีกขาดของความเสื่อม ซับซ้อน หรือการฉีกขาดของหลอดเลือดทุกชนิด

เทคนิคการซ่อมแซม Meniscus

การซ่อมแซม Arthroscopic ดำเนินการผ่านพอร์ทัลขนาดเล็กโดยใช้กล้องและอุปกรณ์พิเศษ การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับตำแหน่งการฉีกขาด การเข้าถึง กายวิภาคของหลอดเลือด คุณภาพของเนื้อเยื่อ และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการใช้อุปกรณ์และรูปแบบการซ่อมแซม

ซ่อมแซมภายในทั้งหมด

การซ่อมแซมด้านในทั้งหมดจะใช้การตรึงจากภายในข้อต่อและมักจะหลีกเลี่ยงไม่ให้มีแผลด้านหลังเพิ่มเติม อาจลดขั้นตอนการดำเนินการในตำแหน่งที่เหมาะสม แต่การออกแบบรากฟันเทียม ความลึกในการนำไปใช้งาน การจับเนื้อเยื่อ และลักษณะทางกายวิภาคโดยรอบ จำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ 'ทั้งหมดจากภายใน' ไม่รับประกันการฟื้นตัวที่เร็วขึ้น เนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพถูกกำหนดโดยการฉีกขาดและการซ่อมแซมเป็นหลัก ไม่ใช่เฉพาะอุปกรณ์นำส่งเท่านั้น

ซ่อมแซมภายใน-ภายนอก

การซ่อมแซมจากภายในสู่ภายนอกจะเย็บจากข้อต่อผ่านแคปซูลและมัดไว้ด้านนอก ให้ความยืดหยุ่นในการเย็บและยังคงเป็นตัวเลือกที่กำหนดไว้สำหรับการฉีกตามร่างกายและหลังเขา อาจจำเป็นต้องมีการกรีดเสริมและการป้องกันโครงสร้างหลอดเลือดส่วนหลัง

ซ่อมนอก-ใน

การซ่อมแซมจากภายนอกเข้ามาจะแทงเข็มจากด้านนอกเข่าเข้าไปในข้อต่อ และโดยทั่วไปถือว่าเป็นการฉีกขาดของแตรด้านหน้าหรือส่วนหน้าของร่างกาย ข้อดีและความเสี่ยงขึ้นอยู่กับการวางแผนพอร์ทัล ทางเดินของเข็ม และการกำหนดค่าการเย็บ

การซ่อมแซมราก Meniscus

การฉีกขาดของรากมีความสำคัญทางชีวกลศาสตร์และอาจได้รับการรักษาด้วยการดึงเอากระดูกหน้าแข้งออกหรือวิธีการยึดเหนี่ยวในผู้ป่วยบางราย การซ่อมแซมรากมีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน และมักจะมีข้อจำกัดหลังการผ่าตัดที่แตกต่างจากการซ่อมแซมตามยาวมาตรฐาน

การซ่อมแซมไฮบริด

น้ำตาบางส่วนขยายมากกว่าหนึ่งโซนหรือต้องมีทิศทางการตรึงหลายทิศทาง แนวทางแบบผสมผสานผสมผสานเทคนิคต่างๆ เพื่อจัดการกับการฉีกขาดพร้อมทั้งจัดการการเข้าถึงและความปลอดภัย การเสริมเต้านมหรือเย็บเพิ่มเติมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยอัตโนมัติ การจับเนื้อเยื่อและการออกแบบโครงสร้างยังคงมีความสำคัญ

หากต้องการภาพรวมด้านเทคนิคเพิ่มเติมสำหรับผู้อ่านมืออาชีพ โปรดดูบทความของ XC Medico เรื่อง เทคนิคการเย็บ meniscal.

หลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับความล้มเหลวในการซ่อมแซม?

เหตุใดอัตราความล้มเหลวจึงแตกต่างกันไป

การศึกษาให้คำจำกัดความความล้มเหลวแตกต่างกัน บางคนนับการผ่าตัดซ้ำ บางคนนับอาการต่อเนื่อง และอื่นๆ รวมถึงผลการตรวจ MRI ผลลัพธ์ยังแตกต่างกันไปตามระยะเวลาติดตามผล ด้านข้างวงเดือน รูปแบบการฉีกขาด การสร้าง ACL ใหม่ ยุคการผ่าตัด อุปกรณ์ และเกณฑ์วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เหตุใดการวิเคราะห์เมตาที่แตกต่างกันจึงไม่ควรได้รับการจัดอันดับโดยตรง

การทบทวนระยะยาวครั้งหนึ่งรายงานอัตราความล้มเหลวโดยรวมที่ประมาณ 19% และพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการศึกษาต่างๆ การทบทวนการซ่อมแซมอีกครั้งที่มีการติดตามผลอย่างน้อยห้าปีรายงานว่ามีอัตราความล้มเหลวที่คล้ายคลึงกันสำหรับการซ่อมแซมจากภายในสู่ภายนอกสมัยใหม่และการซ่อมแซมจากภายในทั้งหมดสมัยใหม่ การค้นพบนี้ไม่ควรนำมารวมกันเป็นแผนภูมิแท่งที่จัดอันดับอุปกรณ์ที่ไม่มีจำนวนประชากรและวิธีการตรงกัน

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการผ่าตัด meniscal ได้แก่ ความล้มเหลวในการซ่อมแซมหรือการฉีกขาด การติดเชื้อ อาการตึง ลิ่มเลือด การบาดเจ็บที่กระดูกอ่อน การระคายเคืองจากการปลูกถ่ายหรือการเย็บ และการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด ลักษณะความเสี่ยงแตกต่างกันระหว่างเทคนิคการซ่อมแซมและการผ่าตัดตัด meniscectomy บางส่วน

การซ่อมแซมความล้มเหลวหรือการฉีกขาดอีกครั้ง

วงเดือนที่ซ่อมแซมแล้วอาจไม่หายหรืออาจฉีกขาดอีกในระหว่างการพักฟื้นหรือทำกิจกรรมในภายหลัง ความล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากปีแรกหลังการผ่าตัด ดังนั้นการติดตามผลในระยะสั้นจึงไม่ควรตีความว่าเป็นข้อพิสูจน์ถึงความสำเร็จในระยะยาว

ความฝืดและการสูญเสียความแข็งแกร่ง

การป้องกันการซ่อมแซมจะต้องสมดุลกับการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการทำงานของกล้ามเนื้อ การลุกลามที่รุนแรงเกินไปอาจทำให้เนื้อเยื่อในการรักษาทำงานหนักเกินไป ในขณะที่การจำกัดโดยไม่จำเป็นเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความอ่อนแอหรืออาการตึงได้

ความเสี่ยงเฉพาะทางเทคนิค

ทางเดินของเข็มทั้งภายในและภายนอกต้องได้รับการดูแลจากเส้นประสาทและหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียง อุปกรณ์ภายในทั้งหมดต้องมีความลึกในการใช้งานและตำแหน่งรากฟันเทียมที่ถูกต้อง การซ่อมแซมรากจะแนะนำข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับอุโมงค์หรือจุดยึด นี่เป็นเหตุผลสำหรับการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการและคำแนะนำเฉพาะอุปกรณ์

การกู้คืนการซ่อมแซม Meniscus

การฟื้นตัวหลังการซ่อมแซมวงเดือนมีทั้ง ตามเวลาและ เกณฑ์ ตาม การซ่อมแซมต้องใช้เวลาในการรักษาทางชีวภาพ แต่ความก้าวหน้ายังขึ้นอยู่กับการบวม ระยะการเคลื่อนไหว ความแข็งแรง คุณภาพการเคลื่อนไหว และการทดสอบการทำงานด้วย

การแบกน้ำหนักและการค้ำยัน

การซ่อมแซมบางอย่างช่วยให้สามารถรับน้ำหนักได้เร็ว ในขณะที่การซ่อมแซมราก การซ่อมแซมในแนวรัศมี หรือที่ซับซ้อนอาจต้องการการปกป้องที่มากขึ้น ตำแหน่งและระยะเวลาของรั้งก็แตกต่างกันไป ผู้ป่วยไม่ควรคัดลอกระเบียบการหรือตารางเวลาของบุคคลอื่นจากบทความทั่วไป

ช่วงของการเคลื่อนไหวและความแข็งแกร่ง

การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยทั่วไปจะเน้นเรื่องอาการบวม การกระตุ้น quadriceps การเคลื่อนไหวของเข่า และความแข็งแรงที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของการงอเข่าลึก การนั่งยองๆ การหมุนตัว และการกระแทกจะขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับการซ่อมแซมและระเบียบวิธีของทีมผู้ให้การรักษา

กลับไปทำงาน

งานบนโต๊ะ การยืนเป็นเวลานาน การปีนป่าย การคุกเข่า และการทำงานหนักต้องใช้เข่าที่แตกต่างกัน คำแนะนำของผู้ป่วยของ AAOS ตั้งข้อสังเกตว่าการลางานอาจยาวนานกว่าหลังการซ่อมแซมมากกว่าการผ่าตัดตัดกระดูกบางส่วน แต่ข้อกำหนดส่วนบุคคลจะแตกต่างกันอย่างมาก

กลับไปที่กีฬา

ข้อมูล AAOS ระบุว่านักกีฬาอาจต้องใช้เวลาประมาณสี่ถึงเจ็ดเดือนหลังการผ่าตัดสำหรับอาการบาดเจ็บเฉียบพลันแบบแยกส่วน การซ่อมแซมราก การฉีกขาดที่ซับซ้อน การสร้าง ACL ร่วมกัน หรือการฟื้นตัวที่ล่าช้าอาจต้องใช้ระยะเวลาที่แตกต่างกัน การกวาดล้างควรพิจารณาถึงความต้องการด้านการทำงานและการกีฬา ไม่ใช่ปฏิทินเพียงอย่างเดียว

เครื่องมือและอุปกรณ์ซ่อม Meniscus

XC Medico จัดหาผลิตภัณฑ์สำหรับขั้นตอนการซ่อมแซม meniscal ที่เลือก รวมถึง a ระบบเย็บเล่มผ่าตัดวงเดือน , ก เข็มซ่อมแซมวงเดือนตรงคู่ และกว้างขึ้น ชุดเครื่องมือซ่อมวงเดือน.

ลูกค้าที่สร้างพอร์ตโฟลิโอการส่องกล้องสามารถตรวจสอบ XC Medico's ได้เช่นกัน ชุดเครื่องมือส่องกล้อง, ใบมีดและครีบ arthroscopic และสมบูรณ์ ระบบกระดูกและเวชศาสตร์การกีฬา.

การเลือกอุปกรณ์ ความเข้ากันได้ ขีดจำกัดในการใช้งาน สถานะปลอดเชื้อ การใช้งานตามวัตถุประสงค์ และความพร้อมใช้งานตามกฎระเบียบ ควรได้รับการยืนยันจากเอกสารประกอบของผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้อง คุณลักษณะของผลิตภัณฑ์ไม่ควรตีความว่าเป็นการรับประกันการรักษา การฟื้นตัวที่เร็วขึ้น หรืออัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่า

คำถามที่พบบ่อย

อ้างอิง

1. สถาบันศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกา แนวปฏิบัติทางคลินิกเพื่อการจัดการพยาธิวิทยาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันที่แยกได้ อ่านแนวทาง AAOS.
2. สถาบันศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกา สรุปแนวปฏิบัติทางคลินิกและข้อมูลผู้ป่วยสำหรับพยาธิวิทยา meniscal แบบแยกส่วนเฉียบพลัน ตรวจสอบทรัพยากร AAOS.
3. ปูโจล เอ็น และคณะ ฉันทามติการฟื้นฟู Meniscus อย่างเป็นทางการของ EU-US ปี 2024 ส่วนที่ 1: การจัดการการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด Meniscus อ่านมติฉบับเต็ม.
4. ปูโจล เอ็น และคณะ ฉันทามติการฟื้นฟู Meniscus อย่างเป็นทางการของ EU-US ปี 2024 ส่วนที่ 2: การรักษาโดยไม่ผ่าตัดและการกลับไปเล่นกีฬา อ่านมติฉบับเต็ม.
5. ชไวเซอร์ ซี และคณะ การซ่อมแซมวงเดือนสิบเก้าเปอร์เซ็นต์ได้รับการแก้ไข และอาจเกิดความล้มเหลวหลังจากปีหลังการผ่าตัดที่สอง อ่านทบทวนอย่างเป็นระบบ.
6. ผลลัพธ์การซ่อมแซม Meniscal ในระยะเวลามากกว่า 5 ปี: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า ดูบันทึก PubMed.

ประกาศข้อมูลทางการแพทย์: บทความนี้ให้การศึกษาทั่วไปสำหรับผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ และผู้จัดจำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ มันไม่ได้วินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่บริเวณ meniscal แนะนำให้ทำการผ่าตัด จ่ายยา หรือจัดเตรียมแนวทางปฏิบัติในการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนบุคคล คำแนะนำในการรักษาและการฟื้นฟูต้องมาจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติคุ้นเคยกับผู้ป่วยและขั้นตอนเฉพาะ