Cırılmış menisküs əməliyyatı: Təmir Texnikaları, Bərpa və Risklər

Yırtılmış menisküs nədir?

Hər dizdə medial menisküs və yanal menisküs var. Bu lifli qığırdaq strukturları yükü paylayır, oynaqların sabitliyinə kömək edir, yağlanmağa kömək edir və oynaq qığırdaqlarını qorumağa kömək edir. Yırtıq bükülmə zədəsi zamanı birbaşa təsirlə və ya zamanla toxuma dəyişdikcə tədricən baş verə bilər.

Kəskin və degenerativ menisküs gözyaşları

Kəskin yırtıq adətən müəyyən edilə bilən zədədən sonra baş verir və daha gənc və ya aktiv insanda baş verə bilər. Zamanla dəyişmiş toxumada degenerativ yırtıq yaranır və osteoartritlə birlikdə ola bilər. Bu qruplar bir-birini əvəz edə bilən qruplar kimi qəbul edilməməlidir: kəskin təcrid olunmuş yırtığın idarə olunmasını dəstəkləyən sübutlar xroniki degenerativ yırtıq, kök yırtığı və ya ACL zədəsi ilə əlaqəli yırtıq üçün tətbiq olunmaya bilər.

Damar zonaları və sağalma potensialı

Menisküsün periferik hissəsi daxili hissədən daha yaxşı qan tədarükünə malikdir. Cərrahlar adətən qırmızı-qırmızı, qırmızı-ağ və ağ-ağ zonaları təsvir edirlər, lakin damar zonası yalnız bir yırtığın bərpa oluna biləcəyini müəyyən etmir. Yırtılma nümunəsi, uzunluq, sabitlik, xronikilik, toxuma keyfiyyəti, uyğunlaşma və əlaqəli prosedurlar da müalicə potensialına təsir göstərir.

Ümumi Gözyaşı Nümunələri

Menisküs yırtıqları uzununa, vedrə tutacaqlı, radial, üfüqi, flap, kompleks və ya köklə əlaqəli ola bilər. Köçürülən vedrə tutacağı yırtığı dizin uzanmasına mane ola bilər, kök yırtığı isə görünən yırtıq kiçik olsa belə, yük ötürülməsini poza bilər. Buna görə də, müalicəni seçmək üçün 'cırılmış menisküs' kimi geniş etiket kifayət deyil.

Simptomlar və Diaqnoz

Ümumi simptomlar

Mümkün simptomlar arasında oynaq xəttində ağrı, şişlik, sərtlik, tutma, tıklama, yol vermə hissi və ya dizin tam əyilməsində və ya düzəltməsində çətinlik daxildir. Bu simptomlar menisküsün zədələnməsinə xas deyil və ligament, qığırdaq və ya artrit vəziyyətlərində də baş verə bilər.

Fiziki müayinə və görüntüləmə

Klinisist zədənin necə baş verdiyini, simptomların yerini və müddətini, hərəkət diapazonunu, həssaslığı və təxribatçı testləri nəzərə alır. X-şüaları menisküsü birbaşa göstərmir, lakin qırıqları, düzülüşü və artrit dəyişikliklərini müəyyən edə bilər. MRT, ümumiyyətlə, şübhəli kəskin təcrid olunmuş menisküs yırtıqları üçün üstünlük verilən qabaqcıl görüntüləmə üsuludur, görüntüləmə ehtiyacı isə klinik vəziyyətdən asılıdır.

Kilidlənmiş Dizin Təcili Qiymətləndirilməsinə Ehtiyacı Olanda

Kəskin zədədən sonra tam uzana bilməyən dizdə yerdəyişmiş yırtıq və ya başqa bir mexaniki maneə ola bilər. AAOS rəhbərliyi qeyd edir ki, hərəkəti məhdudlaşdıran yerdəyişmiş və ya yerdəyişən kəskin yırtıqlar vaxtında qiymətləndirmədən faydalana bilər və erkən müdaxilə üçün nəzərdən keçirilə bilər.

Hər menisküsün cərrahi əməliyyata ehtiyacı varmı?

Xeyr. Müalicə yırtığın kəskin və ya degenerativ olmasından, onun stabil və ya yerdəyişməsindən, reabilitasiya ilə simptomların yaxşılaşıb-yaxşılaşmamasından və toxumanın real bərpa şansının olub-olmamasından asılıdır.

Qeyri-operativ Müalicə

Seçilmiş göz yaşları üçün fəaliyyət modifikasiyası, simptomların idarə edilməsi və strukturlaşdırılmış fiziki terapiya nəzərdə tutula bilər. Məqsəd ağrı, hərəkət, güc və funksiyanın yaxşılaşdırılması ola bilər; bu, MR-də yırtığın yox olması demək deyil. Degenerativ lezyonlara tez-tez ilkin mərhələdə cərrahi müdaxilə olmadan yanaşılır, kəskin yırtıqlar isə konkret vəziyyətin qiymətləndirilməsini tələb edir.

Cərrahiyyə Nəzərdə Tutula bilər

Mümkün səbəblər arasında hərəkəti məhdudlaşdıran yerdəyişmə yırtığı, müvafiq qeyri-operativ qayğıya baxmayaraq davamlı simptomlar, gecikmənin təmir potensialını azalda biləcəyi təmir edilə bilən kəskin yırtıq və ya menisküs funksiyasını dəyişdirən kök zədəsi kimi yırtıq nümunəsi daxildir. Cərrahiyyə yalnız MRT-də yırtığın olduğunu bildirdiyi üçün tövsiyə edilməməlidir.

Təmir qabiliyyətinə təsir edən amillər

Menisküs təmiri və qismən meniskektomiya

Menisküs Təmiri

Təmir toxuma davamlılığını bərpa etmək və mümkün qədər çox menisküsü qorumaq üçün gözyaşı üzərində tikişləri və ya təsdiq edilmiş fiksasiya cihazını yerləşdirir. Bu, ümumiyyətlə, gözyaşının sağalma potensialına malik olduğu və sabit fiksasiya əldə edildiyi zaman üstünlük verilir. Mübadilə daha uzun, daha qoruyucu reabilitasiya dövrüdür və təmirin sağalmaması və ya yenidən yırtılması riskidir.

Qismən meniskektomiya

Qismən meniskektomiya mümkün qədər çox funksional toxuma saxlamaqla yalnız qeyri-sabit və ya düzəlməz hissəni çıxarır. Bərpa daha sürətli ola bilər, çünki qorunmaq üçün təmir edilmiş toxuma interfeysi yoxdur, lakin menisküs toxumasının çıxarılması yük bölgü qabiliyyətini azaldır və sonradan birgə degenerasiya ilə əlaqələndirilə bilər. Rezeksiyanın miqdarı və yeri vacibdir.

Təmir həmişə daha yaxşıdır?

Qoruma əsas məqsəddir, lakin hər gözyaşığı uğurla təmir etmək olmur. AAOS təlimatı, sağalma potensialı olan kəskin təcrid olunmuş göz yaşlarında qismən meniskektomiya ilə müqayisədə təmirin nəticələri yaxşılaşdıra biləcəyi məhdud qüvvə dəstəyi təmin edir. Bu, hər bir degenerativ, kompleks və ya avaskulyar yırtıq üçün təmirin üstün olduğu demək deyil.

Menisküs Təmiri Texnikaları

Artroskopik təmir kamera və xüsusi alətlərdən istifadə edərək kiçik portallar vasitəsilə həyata keçirilir. Texnikanın seçimi yırtığın yerindən, girişdən, neyrovaskulyar anatomiyadan, toxuma keyfiyyətindən və cərrahın cihaz və təmir nümunəsi ilə bağlı təcrübəsindən asılıdır.

Hərtərəfli Təmir

Hərtərəfli təmir oynağın içərisindən fiksasiyanı həyata keçirir və adətən əlavə arxa kəsikdən qaçır. Bu, uyğun yerlərdə prosedur addımlarını azalda bilər, lakin implantın dizaynı, yerləşdirmə dərinliyi, toxumaların tutulması və ətraf anatomiya diqqətlə nəzərdən keçirilməsini tələb edir. 'All-inside' daha sürətli bərpaya zəmanət vermir, çünki reabilitasiya ilk növbədə yalnız çatdırılma cihazı ilə deyil, yırtılma və təmirlə müəyyən edilir.

İçəri-Xarici Təmir

İçəridən xaricə təmir tikişləri oynaqdan kapsuldan keçirərək xaricdən bağlayır. O, tikiş yerləşdirməsində çeviklik təmin edir və bədən və arxa buynuz yırtıqları üçün müəyyən edilmiş seçim olaraq qalır. Əlavə kəsik və posterior sinir-damar strukturlarının qorunması tələb oluna bilər.

Çöldə Təmir

Xarici təmir iynələri dizin xaricindən oynağa yönəldir və adətən ön buynuz və ya ön bədən yırtıqları üçün nəzərdə tutulur. Onun üstünlükləri və riskləri portalın planlaşdırılmasından, iynə yolundan və tikiş konfiqurasiyasından asılıdır.

Menisküs kökünün təmiri

Kök yırtıqları biyomekanik cəhətdən vacibdir və seçilmiş xəstələrdə transtibial çəkilmə və ya anker əsaslı üsullarla müalicə edilə bilər. Kök təmiri standart periferik uzununa təmirdən fərqli əlamətlərə və tez-tez fərqli postoperativ məhdudiyyətlərə malikdir.

Hibrid Təmir

Bəzi göz yaşları birdən çox zonaya yayılır və ya bir neçə fiksasiya istiqaməti tələb edir. Hibrid yanaşma giriş və təhlükəsizliyi idarə edərkən gözyaşardıcı problemi həll etmək üçün texnikaları birləşdirir. Daha çox implant və ya tikiş avtomatik olaraq daha yaxşı nəticə vermir; toxuma tutma və konstruksiya dizaynı vacib olaraq qalır.

Peşəkar oxucular üçün nəzərdə tutulmuş daha texniki icmal üçün XC Medico-nun məqaləsinə baxın menisküs tikiş texnikası.

Təmir uğursuzluğu haqqında sübutlar nə deyir?

Niyə uğursuzluq dərəcələri dəyişir

Tədqiqatlar uğursuzluğu fərqli şəkildə müəyyənləşdirir. Bəziləri təkrar əməliyyatları, bəziləri davamlı simptomları, digərləri isə MRT nəticələrini hesablayır. Nəticələr həmçinin təqib müddəti, menisk tərəfi, gözyaşardıcı nümunə, ACL rekonstruksiyası, cərrahi dövr, cihaz və reabilitasiya protokolu ilə də dəyişir.

Niyə Fərqli Meta Analizlər Birbaşa Sıralanmamalıdır?

Uzunmüddətli bir araşdırma, ümumi birləşdirilmiş uğursuzluq nisbətinin təxminən 19% olduğunu bildirdi və tədqiqatlar arasında əhəmiyyətli fərqlər tapdı. Ən azı beş il davam edən təmirlərə dair başqa bir baxış, müasir daxili və müasir bütün daxili təmirlər üçün oxşar uğursuzluq nisbətlərini bildirdi. Bu tapıntılar populyasiyalar və metodlara uyğun gəlmədən cihazları sıralayan bar diaqramında birləşdirilməməlidir.

Risklər və Mümkün Fəsadlar

Menisküs cərrahiyyəsinin potensial risklərinə təmir uğursuzluğu və ya yenidən yırtılma, infeksiya, sərtlik, qan laxtalanması, qığırdaq zədəsi, implant və ya tikişin qıcıqlanması, sinir və ya qan damarlarının zədələnməsi daxildir. Risk profilləri təmir üsulları və qismən meniskektomiya arasında fərqlənir.

Təmir uğursuzluğu və ya yenidən yırtılması

Təmir edilmiş menisküs reabilitasiya və ya sonrakı fəaliyyət zamanı sağalmaya bilər və ya yenidən yırtıla bilər. Uğursuzluq əməliyyatdan sonrakı ilk ildən sonra baş verə bilər, ona görə də qısa təqib uzunmüddətli müvəffəqiyyətin sübutu kimi şərh edilməməlidir.

Sərtlik və güc itkisi

Təmirin qorunması hərəkətin və əzələ funksiyasının bərpası ilə balanslaşdırılmalıdır. Həddindən artıq aqressiv olan irəliləyiş sağalma toxumasını həddən artıq yükləyə bilər, uzun sürən lazımsız məhdudiyyət isə zəifliyə və ya sərtliyə səbəb ola bilər.

Texnikaya Xüsusi Risklər

Daxili-xarici və xaricdəki iynə yolları yaxınlıqdakı sinirlərə və damarlara diqqət yetirməyi tələb edir. Bütün daxili cihazlar düzgün yerləşdirmə dərinliyi və implant mövqeyi tələb edir. Kök təmiri tunel və ya lövbərlə bağlı mülahizələri təqdim edir. Bunlar rəsmi təlim və cihaz üçün xüsusi təlimatlar üçün səbəblərdir.

Menisküsün bərpası

Menisküsün bərpasından sonra bərpa həm vaxta, həm də kriteriyaya əsaslanır . Təmirin bioloji sağalma vaxtı lazımdır, lakin irəliləmə həm də şişlikdən, hərəkət diapazonundan, gücdən, hərəkət keyfiyyətindən və funksional testlərdən asılıdır.

Ağırlıq daşıma və bərkitmə

Bəzi təmirlər erkən çəki götürməyə imkan verir, kök, radial və ya kompleks təmirlər daha çox qorunma tələb edə bilər. Brace mövqeyi və müddəti də dəyişir. Xəstələr başqasının protokolunu və ya cədvəlini ümumi məqalədən köçürməməlidirlər.

Hərəkət diapazonu və güc

Reabilitasiya ümumiyyətlə şişlik, quadriseps aktivasiyası, diz hərəkəti və mütərəqqi gücə müraciət edir. Daha dərin diz əyilmə, çömbəlmə, dönmə və zərbə fəaliyyətinin vaxtı təmir edilmiş bölgədən və müalicə edən komandanın protokolundan asılıdır.

İşə qayıt

Stolüstü işləmə, uzun müddət ayaq üstə durma, dırmaşma, diz çökmə və ağır əl işləri dizə müxtəlif tələblər qoyur. AAOS xəstə təlimatı qeyd edir ki, işdən uzaq qalma müddəti təmirdən sonra qismən meniskektomiyadan sonra daha uzun ola bilər, lakin fərdi tələblər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

İdman səhifəsinə qayıt

AAOS məlumatı göstərir ki, idmançılar kəskin təcrid olunmuş menisküs zədəsi üçün əməliyyatdan sonra təxminən dörd-yeddi ay tələb edə bilər. Köklərin təmiri, mürəkkəb yırtıqlar, birləşmiş ACL rekonstruksiyası və ya gecikmiş gücün bərpası fərqli vaxt qrafiki tələb edə bilər. Rəsmiləşdirmə yalnız təqvimi deyil, funksiya və idman tələblərini nəzərə almalıdır.

Menisküs Təmiri Alətləri və Qurğuları

XC Medico seçilmiş menisküs təmiri iş axını üçün məhsullar, o cümlədən a menisküs cərrahi ştapel sistemi , a ikiqat düz menisküs təmir iynəsi və daha geniş menisküs təmiri alət dəsti.

Artroskopiya portfelini yaradan müştərilər həmçinin XC Medico-nu nəzərdən keçirə bilərlər artroskopiya alət dəstləri, artroskopik bıçaqlar və burrs və tam ortopediya və idman tibb sistemi.

Cihaz seçimi, uyğunluq, yerləşdirmə məhdudiyyətləri, steril status, nəzərdə tutulan istifadə və normativ sənədlərin mövcudluğu müvafiq məhsul sənədlərindən təsdiq edilməlidir. Məhsulun xüsusiyyəti şəfa zəmanəti, daha sürətli bərpa və ya daha az ağırlaşma dərəcəsi kimi şərh edilməməlidir.

Tez-tez verilən suallar

İstinadlar

1. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Kəskin təcrid olunmuş menisküs patologiyasının müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları. AAOS təlimatını oxuyun.
2. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Kəskin təcrid olunmuş menisküs patologiyası üçün Klinik Təcrübə Təlimatının xülasəsi və xəstə məlumatı. AAOS resursunu nəzərdən keçirin.
3. Pujol N, et al. Formal AB-ABŞ Menisküs Reabilitasiyası 2024 Konsensus, I Hissə: Menisküs Cərrahiyyəsindən Sonra Reabilitasiya İdarəetmə. Tam mətn konsensusunu oxuyun.
4. Pujol N, et al. Rəsmi Aİ-ABŞ Menisküs Reabilitasiyası 2024 Konsensus, II Hissə: Qeyri-operativ Müalicə və İdmana Qayıdış. Tam mətn konsensusunu oxuyun.
5. Schweizer C və başqaları. Menisküs təmirinin 19 faizi yenidən nəzərdən keçirilir və əməliyyatdan sonrakı ikinci ildən sonra uğursuzluqlar baş verə bilər. Sistematik rəyi oxuyun.
6. 5 ildən çox müddətdə menisküsün təmiri nəticələri: Sistematik Baxış və Meta-analiz. PubMed qeydinə baxın.

Tibbi məlumat bildirişi: Bu məqalə xəstələr, səhiyyə işçiləri və tibbi cihaz distribyutorları üçün ümumi təhsil verir. O, menisküsün zədələnməsinə diaqnoz qoymur, cərrahiyyə tövsiyə etmir, dərmanlar təyin etmir və ya fərdi reabilitasiya protokolu təqdim etmir. Müalicə və bərpa təlimatları xəstə və xüsusi prosedurla tanış olan ixtisaslı tibb işçilərindən gəlməlidir.