Plīsuša meniska ķirurģija: remonta metodes, atveseļošanās un riski

Kas ir saplēsts menisks?

Katram ceļam ir mediālais menisks un sānu menisks. Šīs šķiedru skrimšļa struktūras sadala slodzi, veicina locītavu stabilitāti, palīdz eļļošanai un palīdz aizsargāt locītavu skrimšļus. Plīsums var rasties vīšanas traumas laikā, ar tiešu ietekmi vai pakāpeniski, laika gaitā mainoties audiem.

Akūtas vs deģeneratīvas meniska asaras

Akūts plīsums parasti rodas pēc definējama ievainojuma un var rasties jaunākam vai aktīvam cilvēkam. Audos attīstās deģeneratīva plīsums, kas laika gaitā ir mainījies un var pastāvēt līdzās ar osteoartrītu. Šīs grupas nevajadzētu uzskatīt par savstarpēji aizstājamām: pierādījumi, kas apstiprina akūtu izolētu plīsumu ārstēšanu, var neattiekties uz hronisku deģeneratīvu plīsumu, saknes plīsumu vai plīsumu, kas saistīts ar ACL traumu.

Asinsvadu zonas un dziedināšanas potenciāls

Meniska perifērajai daļai ir labāka asins piegāde nekā iekšējai daļai. Ķirurgi parasti apraksta sarkansarkanās, sarkanbaltās un balti baltās zonas, taču asinsvadu zona pati par sevi nenosaka, vai plīsumu var salabot. Asaru veids, garums, stabilitāte, hroniskums, audu kvalitāte, izlīdzināšana un saistītās procedūras arī ietekmē dziedināšanas potenciālu.

Bieži sastopami asaru raksti

Meniska plīsumi var būt gareniski, ar spainīti, radiāli, horizontāli, atloki, sarežģīti vai saistīti ar saknēm. Nobīdīts kausa roktura plīsums var bloķēt ceļa pagarinājumu, savukārt saknes plīsums var traucēt slodzes pārnešanu pat tad, ja redzamais plīsums ir mazs. Tāpēc, lai izvēlētos ārstēšanu, nepietiek ar plašu apzīmējumu, piemēram, 'saplēsts menisks'.

Simptomi un diagnoze

Bieži simptomi

Iespējamie simptomi ir locītavu līnijas sāpes, pietūkums, stīvums, aizķeršanās, klikšķēšana, piekāpšanās sajūta vai grūtības pilnībā saliekt vai iztaisnot ceļu. Šie simptomi nav specifiski meniska ievainojumam un var rasties arī saišu, skrimšļa vai artrīta gadījumā.

Fiziskā pārbaude un attēlveidošana

Klīnicists ņem vērā, kā radās trauma, simptomu atrašanās vieta un ilgums, kustību diapazons, jutīgums un provokatīvie testi. Rentgenstari tieši neuzrāda menisku, bet var noteikt lūzumus, izlīdzinājumu un artrīta izmaiņas. MRI parasti ir vēlamā uzlabotā attēlveidošanas metode, ja ir aizdomas par akūtām izolētām meniska plīsumiem, savukārt attēlveidošanas nepieciešamība ir atkarīga no klīniskās situācijas.

Kad bloķētam ceļgalam ir nepieciešams tūlītējs novērtējums

Ceļā, kas nevar pilnībā izstiepties pēc akūtas traumas, var būt pārvietots plīsums vai cits mehānisks šķērslis. AAOS vadlīnijās ir norādīts, ka pārvietotas vai pārvietojošas akūtas asaras, kas ierobežo kustību, var gūt labumu no savlaicīgas novērtēšanas, un tās var apsvērt agrāku iejaukšanos.

Vai katram meniska plīsumam ir nepieciešama operācija?

Nē. Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai plīsums ir akūts vai deģeneratīvs, vai tas ir stabils vai pārvietots, vai simptomi uzlabojas pēc rehabilitācijas un vai audiem ir reāla iespēja atjaunoties.

Neoperatīva ārstēšana

Atsevišķām asarām var apsvērt aktivitātes modifikāciju, simptomu pārvaldību un strukturētu fizikālo terapiju. Mērķis var būt sāpju, kustību, spēka un funkciju uzlabošana; tas ne vienmēr nozīmē, ka plīsums pazūd MRI. Deģeneratīvie bojājumi sākotnēji bieži tiek novērsti bez operācijas, savukārt akūtu asaru gadījumā ir nepieciešams konkrēta gadījuma novērtējums.

Kad var apsvērt operāciju

Iespējamie iemesli ir pārvietota plīsumu ierobežojoša kustība, pastāvīgi simptomi, neraugoties uz atbilstošu neoperatīvu aprūpi, labojams akūts plīsums, kura aizkave var samazināt remonta potenciālu, vai plīsuma modelis, piemēram, saknes ievainojums, kas maina meniska funkciju. Operāciju nevajadzētu ieteikt tikai tāpēc, ka MRI ziņo par plīsumu.

Faktori, kas ietekmē labošanu

Meniska remonts pret daļēju meniskektomiju

Meniska remonts

Remonts novieto šuves vai apstiprinātu fiksācijas ierīci pāri plīsumam, lai atjaunotu audu nepārtrauktību un saglabātu pēc iespējas vairāk meniska. Parasti tas ir ieteicams, ja asarai ir dziedināšanas potenciāls un var panākt stabilu fiksāciju. Kompromiss ir ilgāks, aizsargājošāks rehabilitācijas periods un risks, ka remonts var neārstēt vai atkārtoti saplīst.

Daļēja meniskektomija

Daļēja meniskektomija noņem tikai nestabilo vai nelabojamo daļu, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk funkcionālo audu. Atveseļošanās var būt ātrāka, jo nav salabota audu saskarnes, kas aizsargātu, bet meniska audu noņemšana samazina slodzes sadales spēju un var būt saistīta ar vēlāku locītavu deģenerāciju. Svarīgs ir rezekcijas apjoms un vieta.

Vai remonts vienmēr ir labāks?

Saglabāšana ir galvenais mērķis, taču ne katru plīsumu var veiksmīgi salabot. AAOS norādījumi nodrošina ierobežota spēka atbalstu, kas var uzlabot rezultātus salīdzinājumā ar daļēju meniskektomiju akūtu izolētu asaru gadījumā ar dziedināšanas potenciālu. Tas nenozīmē, ka remonts ir labāks par katru deģeneratīvu, sarežģītu vai avaskulāru plīsumu.

Meniska remonta metodes

Artroskopiskais remonts tiek veikts caur maziem portāliem, izmantojot kameru un specializētus instrumentus. Tehnikas izvēle ir atkarīga no plīsuma atrašanās vietas, piekļuves, neirovaskulārās anatomijas, audu kvalitātes un ķirurga pieredzes ar ierīci un remonta modeli.

Visu iekšpuses remonts

Pilns iekšpuses remonts izmanto fiksāciju no locītavas iekšpuses un parasti novērš papildu aizmugures griezumu. Tas var samazināt procedūras darbības piemērotās vietās, taču rūpīgi jāapsver implanta konstrukcija, izvietošanas dziļums, audu uztveršana un apkārtējā anatomija. 'All-inside' negarantē ātrāku atveseļošanos, jo rehabilitāciju galvenokārt nosaka plīsums un remonts, ne tikai piegādes ierīce.

Remonts no iekšpuses

Inside-out remonts izlaiž šuves no locītavas caur kapsulu un sasien tās ārpusē. Tas nodrošina elastību šuvju izvietojumā un joprojām ir iedibināta iespēja ķermeņa un aizmugurējā raga plīsumiem. Var būt nepieciešams papildu griezums un aizmugurējo neirovaskulāro struktūru aizsardzība.

Remonts ārpusē

Remonts ārpusē ievada adatas no ceļa ārpuses locītavā, un to parasti uzskata par priekšējā raga vai priekšējā ķermeņa plīsumiem. Tās priekšrocības un riski ir atkarīgi no portāla plānošanas, adatas ceļa un šuvju konfigurācijas.

Meniska sakņu remonts

Sakņu plīsumi ir biomehāniski svarīgi, un atsevišķiem pacientiem tos var ārstēt ar transtibiālo izvilkšanu vai uz enkuru balstītām metodēm. Sakņu labošanai ir atšķirīgas indikācijas un bieži vien atšķirīgi pēcoperācijas ierobežojumi no standarta perifērās gareniskās remonta.

Hibrīda remonts

Dažas asaras aptver vairāk nekā vienu zonu vai prasa vairākus fiksācijas virzienus. Hibrīda pieeja apvieno metodes, lai novērstu plīsumu, vienlaikus pārvaldot piekļuvi un drošību. Vairāk implantu vai šuvju automātiski nerada labāku rezultātu; audu uztveršana un konstrukcijas dizains joprojām ir svarīgi.

Lai iegūtu tehniskāku pārskatu, kas paredzēts profesionāliem lasītājiem, skatiet XC Medico rakstu par menisko šuvju tehnikas.

Ko pierādījumi saka par remonta kļūmi?

Kāpēc neveiksmju rādītāji atšķiras

Pētījumi neveiksmi definē atšķirīgi. Daži uzskata, ka atkārtota operācija, daži pastāvīgi simptomi, un citi ietver MRI konstatējumus. Rezultāti atšķiras arī atkarībā no novērošanas ilguma, meniska puses, plīsuma modeļa, ACL rekonstrukcijas, ķirurģijas laikmeta, ierīces un rehabilitācijas protokola.

Kāpēc dažādas metaanalīzes nevajadzētu tieši sakārtot?

Vienā ilgtermiņa pārskatā tika ziņots par kopējo neveiksmju līmeni aptuveni 19% apmērā, un tika konstatētas būtiskas atšķirības starp pētījumiem. Citā pārskatā par remontu ar vismaz piecus gadus ilgušu pārraudzību tika ziņots par līdzīgiem kļūmju rādītājiem gan moderniem, gan moderniem iekšpuses remontiem. Šos atklājumus nevajadzētu apvienot joslu diagrammā, kurā ierīces tiek sarindotas, nesaskaņojot populācijas un metodes.

Riski un iespējamās komplikācijas

Iespējamie meniska operācijas riski ir remonta kļūme vai atkārtota plīsums, infekcija, stīvums, asins recekļi, skrimšļa traumas, kairinājums no implanta vai šuves un nervu vai asinsvadu bojājumi. Riska profili atšķiras starp remonta metodēm un daļēju meniskektomiju.

Remonta kļūme vai atkārtota plīsums

Rehabilitācijas vai vēlākas aktivitātes laikā salabots menisks var nedzīst vai var atkal saplīst. Neveiksme var rasties pēc pirmā pēcoperācijas gada, tāpēc īsu novērošanu nevajadzētu interpretēt kā ilgtermiņa panākumu pierādījumu.

Stīvums un spēka zudums

Remonta aizsardzībai jābūt līdzsvarotai ar kustību un muskuļu funkcijas atjaunošanu. Pārāk agresīva attīstība var pārslogot dziedinošos audus, savukārt ilgstoši nevajadzīgi ierobežojumi var veicināt vājumu vai stīvumu.

Tehnikai specifiski riski

Adatu ceļiem no iekšpuses un ārpuses ir jāpievērš uzmanība blakus esošajiem nerviem un asinsvadiem. Visām iekšējām ierīcēm ir nepieciešams pareizs izvietošanas dziļums un implanta pozīcija. Sakņu remonts ievieš ar tuneli vai enkuriem saistītus apsvērumus. Šie ir iemesli oficiālai apmācībai un ierīcei specifiskām instrukcijām.

Meniska remonta atgūšana

Atveseļošanās pēc meniska remonta notiek gan laika ziņā, gan kritērijos . Remontam nepieciešams bioloģisks atveseļošanās laiks, taču progresēšana ir atkarīga arī no pietūkuma, kustību amplitūdas, spēka, kustību kvalitātes un funkcionālās pārbaudes.

Svara nesējs un stiprinājums

Daži remontdarbi ļauj agrīni nest svaru, savukārt sakņu, radiālo vai sarežģītu remontu gadījumā var būt nepieciešama lielāka aizsardzība. Arī stiprinājuma novietojums un ilgums atšķiras. Pacienti nedrīkst kopēt citas personas protokolu vai grafiku no vispārīga raksta.

Kustību diapazons un spēks

Rehabilitācija parasti attiecas uz pietūkumu, četrgalvu aktivizēšanu, ceļgalu kustību un progresējošu spēku. Dziļākas ceļgala saliekšanas, tupēšanas, pagriešanās un trieciena aktivitātes laiks ir atkarīgs no labotā reģiona un ārstējošās komandas protokola.

Atgriezties uz darbu

Darbs pie galda, ilgstoša stāvēšana, kāpšana uz ceļiem un smags roku darbs izvirza ceļgalam dažādas prasības. AAOS pacienta norādījumi norāda, ka laiks prom no darba var būt ilgāks pēc remonta nekā pēc daļējas meniskektomijas, taču individuālās prasības būtiski atšķiras.

Atgriezties uz Sportu

AAOS informācija liecina, ka sportistiem var būt nepieciešami aptuveni četri līdz septiņi mēneši pēc operācijas akūta izolēta meniska traumas gadījumā. Sakņu remontam, sarežģītiem plīsumiem, kombinētai ACL rekonstrukcijai vai aizkavētai spēka atjaunošanai var būt nepieciešams cits laika grafiks. Klīrensā jāņem vērā funkcijas un sporta prasības, nevis kalendārs vien.

Menisku remonta instrumenti un ierīces

XC Medico piegādā produktus izvēlētām meniska remonta darbplūsmām, tostarp a meniska ķirurģiskā skavas sistēma , a dubultā taisnā meniska remonta adata un platāka meniska remonta instrumentu komplekts.

Klienti, kuri veido artroskopijas portfeli, var arī pārskatīt XC Medico's artroskopijas instrumentu komplekti, artroskopiski asmeņi un asmeņi un pabeigti ortopēdiskā un sporta medicīnas sistēma.

Ierīces izvēle, saderība, izvietošanas ierobežojumi, sterils statuss, paredzētais lietojums un normatīvā pieejamība ir jāapstiprina piemērojamajā produkta dokumentācijā. Produkta īpašību nevajadzētu interpretēt kā dzīšanas, ātrākas atveseļošanās vai mazāka komplikāciju līmeņa garantiju.

Bieži uzdotie jautājumi

Atsauces

1. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Klīniskās prakses vadlīnijas akūtas izolētas meniska patoloģijas ārstēšanai. Izlasiet AAOS vadlīnijas.
2. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Klīniskās prakses vadlīniju kopsavilkums un pacienta informācija par akūtu izolētu meniska patoloģiju. Pārskatiet AAOS resursu.
3. Pujols N un citi. Oficiālais ES un ASV konsenss par menisku rehabilitāciju 2024. gadam, I daļa: Rehabilitācijas vadība pēc meniska operācijas. Izlasiet pilna teksta konsensu.
4. Pujols N un citi. Oficiāls ES un ASV konsenss par menisku rehabilitāciju 2024. gadam, II daļa: neoperatīva ārstēšana un atgriešanās sportā. Izlasiet pilna teksta konsensu.
5. Schweizer C, et al. Deviņpadsmit procenti meniska remontdarbu tiek pārskatīti, un pēc otrā pēcoperācijas gada var rasties kļūmes. Izlasiet sistemātisko pārskatu.
6. Meniska remonta rezultāti vairāk nekā 5 gadu laikā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Skatīt PubMed ierakstu.

Paziņojums par medicīnisku informāciju: šajā rakstā ir sniegta vispārīga izglītība pacientiem, veselības aprūpes speciālistiem un medicīnas ierīču izplatītājiem. Tas nenosaka meniska traumas diagnozi, neiesaka operāciju, neizraksta medikamentus un nenodrošina individuālu rehabilitācijas protokolu. Ārstēšanas un atveseļošanās norādījumi jānāk no kvalificētiem veselības aprūpes speciālistiem, kas pārzina pacientu un konkrēto procedūru.