Операција поцепаног менискуса: технике поправке, опоравак и ризици

Шта је поцепани менискус?

Свако колено има медијални менискус и латерални менискус. Ове структуре влакнасте хрскавице распоређују оптерећење, доприносе стабилности зглобова, помажу у подмазивању и помажу у заштити зглобне хрскавице. До кидања може доћи током повреде увртања, директним ударом или постепено како се ткиво мења током времена.

Акутне и дегенеративне сузе менискуса

Акутна суза обично прати повреду која се може дефинисати и може се јавити код млађе или активне особе. Дегенеративна суза се развија у ткиву које се временом променило и може коегзистирати са остеоартритисом. Ове групе не треба третирати као заменљиве: докази који подржавају лечење акутног изолованог кидања можда се не односе на хроничну дегенеративну цепање, цепање корена или цепање повезано са повредом АЦЛ.

Васкуларне зоне и потенцијал зарастања

Периферни део менискуса има боље снабдевање крвљу од унутрашњег дела. Хирурзи обично описују црвено-црвене, црвено-беле и бело-беле зоне, али сама васкуларна зона не одређује да ли се суза може поправити. Узорак кидања, дужина, стабилност, хроничност, квалитет ткива, поравнање и повезане процедуре такође утичу на потенцијал зарастања.

Уобичајени обрасци суза

Пуцање менискуса може бити уздужно, са ручком канте, радијално, хоризонтално, преклопно, сложено или повезано са кореном. Померено кидање ручке кашике може блокирати екстензију колена, док кидање корена може пореметити пренос оптерећења чак и када је видљиво кидање мало. Широка ознака као што је „поцепани менискус“ стога није довољна за одабир лечења.

Симптоми и дијагноза

Уобичајени симптоми

Могући симптоми укључују бол у зглобовима, оток, укоченост, хватање, шкљоцање, осећај попуштања или потешкоће при потпуном савијању или исправљању колена. Ови симптоми нису специфични за повреду менискуса и могу се јавити и код стања лигамената, хрскавице или артритиса.

Физички преглед и снимање

Клиничар разматра како је дошло до повреде, локацију и трајање симптома, опсег покрета, осетљивост и провокативне тестове. Рендгенски снимци не показују директно менискус, али могу идентификовати преломе, поравнање и артритичне промене. МРИ је генерално пожељна напредна метода снимања код сумње на акутне изоловане сузе менискуса, док потреба за снимањем зависи од клиничке ситуације.

Када је закоченом колену потребна хитна процена

Колено које не може у потпуности да се испружи након акутне повреде може садржати померену сузу или другу механичку опструкцију. ААОС смернице примећују да измештене или измештене акутне сузе које ограничавају кретање могу имати користи од благовремене процене и да се могу размотрити за ранију интервенцију.

Да ли је свакој сузи менискуса потребна операција?

Не. Лечење зависи од тога да ли је суза акутна или дегенеративна, да ли је стабилна или померена, да ли се симптоми побољшавају рехабилитацијом и да ли ткиво има реалне шансе да се поправи.

Неоперативно лечење

Модификација активности, управљање симптомима и структурирана физикална терапија могу се размотрити за одабране сузе. Циљ може бити побољшање бола, кретања, снаге и функције; то не значи нужно да суза нестаје на МРИ. Дегенеративним лезијама се често приступа у почетку без операције, док акутне сузе захтевају процену специфичну за случај.

Када се може размотрити операција

Могући разлози укључују измештену сузу која ограничава кретање, упорне симптоме упркос одговарајућој неоперативној нези, поправљиву акутну сузу за коју би кашњење могло да смањи потенцијал за поправку, или образац кидања као што је повреда корена која мења функцију менискуса. Хируршка интервенција се не препоручује само зато што МРИ показује сузу.

Фактори који утичу на поправљивост

Поправка менискуса против делимичне менискектомије

Поправка менискуса

Поправите шавове или одобрени уређај за фиксирање преко сузе да бисте обновили континуитет ткива и сачували што је могуће више менискуса. Генерално се даје предност када суза има потенцијал зарастања и може се постићи стабилна фиксација. Компромис је дужи, заштитнији период рехабилитације и ризик да поправка можда неће зарасти или се поново покидати.

Делимична менисцектомија

Делимична менисцектомија уклања само нестабилан или непоправљив део, задржавајући што је могуће више функционалног ткива. Опоравак може бити бржи јер нема поправљеног интерфејса ткива за заштиту, али уклањање менискусног ткива смањује капацитет расподеле оптерећења и може бити повезано са каснијом дегенерацијом зглоба. Количина и локација ресекције су важни.

Да ли је поправка увек боља?

Очување је главни циљ, али не може се свака суза успешно поправити. ААОС смернице пружају подршку ограничене снаге да поправка може побољшати резултате у поређењу са делимичном менисцектомијом код акутних изолованих суза са потенцијалом зарастања. То не значи да је поправка боља за сваку дегенеративну, сложену или аваскуларну сузу.

Технике поправке менискуса

Артроскопска поправка се изводи кроз мале портале помоћу камере и специјализованих инструмената. Избор технике зависи од локације сузе, приступа, неуроваскуларне анатомије, квалитета ткива и искуства хирурга са уређајем и шемом поправке.

Свеобухватна поправка

Целокупна поправка примењује фиксацију унутар зглоба и обично избегава додатни задњи рез. То може смањити процедуралне кораке на одговарајућим локацијама, али дизајн имплантата, дубина постављања, хватање ткива и околна анатомија захтевају пажљиво разматрање. 'Алл-инсиде' не гарантује бржи опоравак јер је рехабилитација првенствено одређена кидањем и поправком, а не само апаратом за испоруку.

Поправка изнутра напоље

Поправка изнутра напоље пролази шавове из зглоба кроз капсулу и везује их споља. Пружа флексибилност у постављању шавова и остаје успостављена опција за кидање тела и задњег рога. Може бити потребан додатни рез и заштита задњих неуроваскуларних структура.

Поправка споља

Поправка споља-унутра усмерава игле са спољашње стране колена у зглоб и обично се сматра за кидање предњег рога или предњег тела. Његове предности и ризици зависе од планирања портала, путање игле и конфигурације шава.

Поправка корена менискуса

Сузе корена су биомеханички важне и могу се лечити транстибијалним извлачењем или методама заснованим на анкеру код одабраних пацијената. Репарација корена има различите индикације и често различита постоперативна ограничења од стандардне периферне уздужне поправке.

Хибрид Репаир

Неке сузе обухватају више од једне зоне или захтевају више смерова фиксирања. Хибридни приступ комбинује технике за решавање суза уз управљање приступом и безбедношћу. Више имплантата или шавова не даје аутоматски бољи резултат; хватање ткива и дизајн конструкције остају важни.

За технички преглед намењен професионалним читаоцима, погледајте чланак КСЦ Медицо о технике шивања мениска.

Шта докази говоре о неуспеху поправке?

Зашто се стопе неуспеха разликују

Студије другачије дефинишу неуспех. Неки рачунају поновљене операције, неки рачунају трајне симптоме, а други укључују налазе МРИ. Резултати такође варирају у зависности од трајања праћења, стране менискуса, шаблона кидања, реконструкције АЦЛ-а, хируршке ере, уређаја и протокола рехабилитације.

Зашто различите мета-анализе не би требало директно рангирати

Један дугорочни преглед је известио о укупној стопи неуспеха од око 19% и открио значајне варијације међу студијама. Још један преглед поправки са најмање пет година праћења пријавио је сличне стопе кварова за модерне поправке изнутра напоље и модерне све изнутра. Ове налазе не треба комбиновати у тракасти графикон који рангира уређаје без подударања популација и метода.

Ризици и могуће компликације

Потенцијални ризици операције менискуса укључују неуспех поправке или поновно пуцање, инфекцију, укоченост, крвне угрушке, повреду хрскавице, иритацију од имплантата или шава и повреду нерва или крвних судова. Профили ризика се разликују између техника поправке и делимичне менискектомије.

Грешка поправке или поновно кидање

Поправљени менискус можда неће зарасти или ће се поново поцепати током рехабилитације или касније активности. До неуспеха може доћи и после прве постоперативне године, тако да кратко праћење не треба тумачити као доказ дугорочног успеха.

Укоченост и губитак снаге

Заштита поправке мора бити уравнотежена са обнављањем покрета и функције мишића. Прогресија која је превише агресивна може преоптеретити ткиво зарастања, док продужена непотребна рестрикција може допринети слабости или укочености.

Ризици специфични за технику

Путеви игле изнутра напоље и споља унутра захтевају пажњу на оближње нерве и судове. Алл-инсиде уређаји захтевају тачну дубину постављања и положај имплантата. Поправка корена уводи разматрања везана за тунел или сидро. Ово су разлози за формалну обуку и упутства за специфична уређаја.

Опоравак поправке менискуса

Опоравак након поправке менискуса зависи и од времена и од критеријума . За поправку је потребно време биолошког зарастања, али напредак такође зависи од отока, опсега покрета, снаге, квалитета покрета и функционалног тестирања.

Ношење тежине и учвршћивање

Неке поправке омогућавају рано ношење тежине, док коренске, радијалне или сложене поправке могу захтевати већу заштиту. Положај и трајање носача такође варирају. Пацијенти не би требало да копирају протокол друге особе или распоред из општег чланка.

Опсег покрета и снага

Рехабилитација се обично односи на оток, активацију квадрицепса, покрете колена и прогресивну снагу. Време дубље флексије колена, чучњева, окретања и активности удара зависи од поправљеног региона и протокола тима за лечење.

Повратак на посао

Рад на столу, дуготрајно стајање, пењање, клечање и тежак физички рад постављају различите захтеве за колено. ААОС водич за пацијенте напомиње да време одсуства са посла може бити дуже након поправке него после делимичне менискектомије, али индивидуални захтеви значајно варирају.

Повратак на Спорт

ААОС информације показују да спортистима може бити потребно отприлике четири до седам месеци након операције за акутну изоловану повреду менискуса. Поправке корена, сложене кидање, комбинована реконструкција АЦЛ-а или одложени опоравак снаге могу захтевати другачији временски оквир. Дозвола треба да узме у обзир функције и спортске захтеве, а не само календар.

Инструменти и уређаји за поправку менискуса

КСЦ Медицо испоручује производе за одабране токове поправке менискуса, укључујући а хируршки систем спајања менискуса , а дупла равна игла за поправку менискуса и шира сет инструмената за поправку менискуса.

Купци који праве портфолио артроскопије могу такође прегледати КСЦ Медицо сетови инструмената за артроскопију, артроскопска сечива и ивице и комплетна систем ортопедије и медицине спорта.

Избор уређаја, компатибилност, ограничења примене, стерилни статус, предвиђена употреба и регулаторна доступност треба да се потврди из применљиве документације производа. Карактеристике производа не треба тумачити као гаранцију зарастања, бржег опоравка или ниже стопе компликација.

Често постављана питања

Референце

1. Америчка академија ортопедских хирурга. Упутство за клиничку праксу за лечење акутне изоловане менискусне патологије. Прочитајте ААОС смернице.
2. Америчка академија ортопедских хирурга. Резиме упутства за клиничку праксу и информације о пацијенту за акутну изоловану менискусну патологију. Прегледајте ААОС ресурс.
3. Пујол Н, ет ал. Формални консензус ЕУ-САД о рехабилитацији менискуса 2024, И део: Управљање рехабилитацијом након операције менискуса. Прочитајте консензус у целом тексту.
4. Пујол Н, ет ал. Формални консензус ЕУ-САД о рехабилитацији менискуса 2024, Део ИИ: Неоперативни третман и повратак спорту. Прочитајте консензус у целом тексту.
5. Сцхвеизер Ц, ет ал. Деветнаест процената поправки менискуса се ревидира и кварови се могу јавити након друге постоперативне године. Прочитајте систематски преглед.
6. Резултати поправке менискуса након више од 5 година: систематски преглед и мета-анализа. Погледајте ПубМед запис.

Обавештење о медицинским информацијама: Овај чланак пружа опште образовање за пацијенте, здравствене раднике и дистрибутере медицинских уређаја. Не дијагностикује повреду менискуса, не препоручује операцију, не прописује лекове или обезбеђује индивидуални протокол рехабилитације. Упутства за лечење и опоравак морају доћи од квалификованих здравствених радника који су упознати са пацијентом и специфичном процедуром.