半月板損傷手術: 修復技術、回復、およびリスク

半月板損傷とは何ですか?

各膝には内側半月板と外側半月板があります。これらの線維軟骨構造は負荷を分散し、関節の安定性に貢献し、潤滑を助け、関節軟骨の保護に役立ちます。ひねり損傷は、直接的な衝撃によって発生する場合もあれば、時間の経過とともに組織が変化するにつれて徐々に発生する場合もあります。

急性半月板断裂と変性半月板断裂

急性断裂は通常、明確な損傷の後に発生し、若い人や活動的な人に発生する可能性があります。変性断裂は時間の経過とともに変化した組織に発生し、変形性関節症を併発する可能性があります。これらのグループを互換性のあるものとして扱うべきではありません。急性単独断裂の管理を裏付ける証拠は、慢性変性断裂、歯根断裂、または ACL 損傷に関連する断裂には当てはまらない可能性があります。

血管帯と治癒の可能性

半月板の周辺部分は、内側部分よりも血液供給が良好です。外科医は通常、赤と赤、赤と白、白と白のゾーンを表現しますが、血管ゾーンだけで断裂が修復できるかどうかは決まりません。断裂のパターン、長さ、安定性、慢性化、組織の質、配列および関連する手順も治癒の可能性に影響します。

一般的な引き裂きパターン

半月板断裂は、縦断裂、バケットハンドル断裂、放射状断裂、水平断裂、皮弁断裂、複雑断裂、歯根関連断裂などがあります。バケットハンドルの断裂がずれると膝の伸展が妨げられる可能性があり、根元の断裂は目に見える断裂が小さくても荷重伝達を妨げる可能性があります。したがって、「半月板断裂」などの大まかなラベルだけでは治療法を選択するのに十分ではありません。

症状と診断

一般的な症状

考えられる症状としては、関節線の痛み、腫れ、硬直、引っ掛かり、クリック感、膝を完全に曲げたり伸ばしたりするのが困難になる感覚、などがあります。これらの症状は半月板損傷に特有のものではなく、靱帯、軟骨、または関節炎の状態でも発生する可能性があります。

身体検査と画像検査

臨床医は、傷害がどのように発生したか、症状の場所と期間、可動範囲、圧痛、および誘発検査を考慮します。 X線は半月板を直接示しませんが、骨折、アライメント、関節炎の変化を特定できます。 MRI は一般に、急性孤立性半月板断裂が疑われる場合に推奨される高度な画像化方法ですが、画像化の必要性は臨床状況によって異なります。

膝の固定で迅速な評価が必要な場合

急性の損傷後に膝を完全に伸ばすことができない場合は、ずれた裂傷または別の機械的障害がある可能性があります。 AAOS のガイダンスでは、運動を制限する急性涙液の転位または転位はタイムリーな評価から恩恵を受ける可能性があり、早期の介入を検討できる可能性があると記載されています。

すべての半月板損傷には手術が必要ですか?

いいえ。治療は、断裂が急性なのか変性なのか、安定しているのか変位しているのか、リハビリによって症状が改善するのか、組織が修復できる現実的な可能性があるかどうかによって異なります。

手術以外の治療

選択された涙に対しては、活動の修正、症状の管理、および体系的な理学療法が考慮される場合があります。目標は、痛み、動き、筋力、機能の改善かもしれません。これは、MRI で裂傷が消失することを必ずしも意味するものではありません。変性病変は、多くの場合、最初は手術なしでアプローチされますが、急性断裂にはケース固有の評価が必要です。

手術が考慮される場合

考えられる理由としては、動きを制限する断裂のズレ、手術以外の適切なケアにもかかわらず症状が持続すること、遅延すると修復の可能性が低下する可能性がある修復可能な急性断裂、または半月板の機能を変化させる歯根損傷などの断裂パターンが挙げられます。 MRI で断裂が報告されたという理由だけで手術を推奨すべきではありません。

修理可能性に影響を与える要因

半月板修復術 vs 半月板部分切除術

メニスカス修復

修復では、組織の連続性を回復し、できるだけ多くの半月板を保存するために、裂傷部分に縫合糸または承認された固定装置を配置します。一般に、断裂に治癒の可能性があり、安定した固定が達成できる場合に好まれます。その代償として、より保護的なリハビリ期間が長くなり、修復物が治癒しなかったり、再び断裂する可能性があるというリスクが生じます。

部分半月板切除術

部分的半月板切除術では、可能な限り多くの機能組織を残しながら、不安定な部分または修復不可能な部分のみを除去します。保護すべき修復された組織界面がないため、回復は早い可能性がありますが、半月板組織を除去すると荷重分散能力が低下し、後の関節変性を引き起こす可能性があります。切除の量と位置が重要です。

修理した方が良いのですか?

保存は主要な目標ですが、すべての裂傷を正常に修復できるわけではありません。 AAOS ガイダンスは、治癒の可能性がある急性孤立断裂において、修復が部分半月板切除術と比較して転帰を改善する可能性があるという限定された強度のサポートを提供します。すべての変性断裂、複雑断裂、または無血管断裂に対して修復が優れているという意味ではありません。

メニスカス修復技術

関節鏡視下の修復は、カメラと特殊な器具を使用して小さなポータルを通して行われます。技術の選択は、断裂の位置、アクセス、神経血管の解剖学的構造、組織の質、およびデバイスと修復パターンに関する外科医の経験に依存します。

オールインサイドリペア

オールインサイド修復では、関節内から固定を展開するため、通常、追加の後部切開を回避できます。適切な場所での手順を減らすことができますが、インプラントの設計、展開深さ、組織の捕捉、周囲の解剖学的構造については慎重な考慮が必要です。 「オールインサイド」は、より早い回復を保証するものではありません。リハビリテーションは主に、デリバリーデバイスだけでなく断裂と修復によって決まるからです。

インサイドアウト修理

インサイドアウト修復では、関節から関節包に縫合糸を通し、外側で結びます。縫合糸の配置に柔軟性があり、体部断裂および後角断裂に対する確立された選択肢として残っています。補助的な切開と後部神経血管構造の保護が必要になる場合があります。

アウトサイドインリペア

アウトサイドイン修復は、膝の外側から関節内に針を差し込みます。これは、前角または前体の断裂に対して一般的に考慮されます。その利点とリスクは、ポータルの計画、針の経路、縫合糸の構成によって異なります。

半月板根の修復

歯根断裂は生体力学的に重要であり、選択された患者では下脛骨抜去法またはアンカーベースの方法で治療できる場合があります。歯根修復には、標準的な末梢縦方向修復とは異なる適応症があり、多くの場合、術後の制限も異なります。

ハイブリッド修理

一部の裂傷は複数のゾーンにまたがる場合や、複数の固定方向が必要な場合があります。ハイブリッド アプローチでは、アクセスと安全を管理しながら裂傷に対処するための技術を組み合わせています。インプラントや縫合糸を増やすと、自動的に良い結果が得られるわけではありません。組織の捕捉と構造の設計は依然として重要です。

専門読者向けのより技術的な概要については、XC Medico の記事を参照してください。 半月板縫合術.

修理の失敗について証拠は何を示していますか?

故障率が異なる理由

研究では失敗の定義が異なります。再手術をカウントするものもあれば、持続的な症状をカウントするものや、MRI 所見を含むものもあります。結果は、追跡期間、半月板側、断裂パターン、ACL再建、手術時期、デバイス、リハビリテーションプロトコルによっても異なります。

さまざまなメタ分析を直接ランク付けすべきではない理由

ある長期レビューでは、総合的な失敗率が約 19% であると報告されており、研究間で大きなばらつきがあることがわかりました。少なくとも5年間の追跡調査を行った別の修理レビューでは、最新の裏返し修理と最新の全内側修理で同様の故障率が報告されています。これらの調査結果は、母集団と手法が一致しない状態でデバイスをランク付けする棒グラフに組み合わされるべきではありません。

リスクと起こり得る合併症

半月板手術の潜在的なリスクには、修復不全または再断裂、感染、硬直、血栓、軟骨損傷、インプラントまたは縫合糸による刺激、および神経または血管の損傷が含まれます。リスクプロファイルは、修復技術と半月板部分切除術とでは異なります。

修理失敗または再破れ

修復された半月板は治癒しなかったり、リハビリテーションやその後の活動中に再び断裂する可能性があります。失敗は術後 1 年を超えて発生する可能性があるため、短期間の追跡調査を長期的な成功の証拠として解釈すべきではありません。

硬さと強度の低下

修復の保護は、動きや筋肉の機能の回復とバランスをとる必要があります。進行が強すぎると治癒中の組織に過負荷がかかる可能性があり、不必要な制限が長引くと衰弱や硬直が生じる可能性があります。

技術特有のリスク

インサイドアウトおよびアウトサイドインの針の通り道では、近くの神経や血管に注意を払う必要があります。オールインサイド型デバイスでは、正しい展開深さとインプラントの位置が必要です。根の修復では、トンネルまたはアンカーに関連した考慮事項が必要になります。これらが、正式なトレーニングとデバイス固有の指示の理由です。

メニスカス修復回復

メニスカス修復後の回復は、 時間ベースと基準の両方に基づいています。修復には生物学的治癒時間が必要ですが、進行は腫れ、可動域、筋力、動きの質、機能テストによっても異なります。

体重の負担と固定

一部の修復では早期に体重を支えることができますが、根元、放射状、または複雑な修復ではより強力な保護が必要になる場合があります。ブレースの位置や期間も異なります。患者は、一般的な記事から他人のプロトコールやスケジュールをコピーしてはなりません。

可動範囲と強度

リハビリテーションは通常、腫れ、大腿四頭筋の活性化、膝の動き、および進行性の筋力に対処します。より深い膝の屈曲、しゃがんだり、回転したり、衝撃を加えたりする動作のタイミングは、修復部位と治療チームのプロトコールによって異なります。

仕事に戻る

デスクワーク、長時間の立ち仕事、登山、ひざまずいての作業、重労働などでは、膝にさまざまな負担がかかります。 AAOS の患者ガイダンスでは、部分半月板切除術後よりも修復後の方が仕事を休める時間が長くなる可能性があると述べていますが、要件は個人によって大幅に異なります。

スポーツに戻る

AAOS 情報によると、アスリートは急性の孤立性半月板損傷の場合、手術後約 4 ～ 7 か月かかる可能性があります。歯根の修復、複雑な断裂、複合的なACL再建、または筋力回復の遅延には、別のスケジュールが必要になる場合があります。クリアランスでは、カレンダーだけではなく、機能とスポーツの需要を考慮する必要があります。

メニスカス修復器具および装置

XC メディコは、選択された半月板修復ワークフロー向けの製品を提供しています。 半月板外科用ステープル システム、 ダブルストレートメニスカス修復針 と幅広 半月板修復器具セット.

関節鏡検査ポートフォリオを構築しているお客様は、XC Medico の製品も確認できます。 関節鏡検査器具セット, 関節鏡視下ブレードとバリ および完全な 整形外科およびスポーツ医学システム.

デバイスの選択、互換性、展開制限、滅菌状態、使用目的、および規制上の利用可能性は、該当する製品ドキュメントで確認する必要があります。製品の特徴は、治癒、より早い回復、またはより低い合併症発生率を保証するものとして解釈されるべきではありません。

よくある質問

参考文献

1. アメリカ整形外科医学会。急性孤立性半月板病変の管理のための臨床実践ガイドライン。 AAOS ガイドラインを読む.
2. アメリカ整形外科医学会。急性孤立性半月板病変に対する臨床診療ガイドラインの概要と患者情報。 AAOS リソースを確認する.
3. プジョル N 他正式なEU-米国半月板リハビリテーション2024年コンセンサス、パートI：半月板手術後のリハビリテーション管理。 コンセンサス全文を読む.
4. プジョル N 他正式なEU-米国半月板リハビリテーション2024年コンセンサス、パートII：非手術治療とスポーツ復帰。 コンセンサス全文を読む.
5. シュヴァイツァーCら。半月板修復の 19% は修正されており、術後 2 年後に失敗が発生する可能性があります。 システマティックレビューを読む.
6. 5年以上の半月板修復の成果：体系的レビューとメタ分析。 PubMed レコードを表示する.

医療情報に関する通知: この記事は、患者、医療従事者、医療機器販売業者向けの一般教育を提供します。半月板損傷の診断、手術の推奨、薬の処方、個別のリハビリテーション プロトコルの提供は行いません。治療と回復の指示は、患者と特定の手順に精通した資格のある医療専門家によって行われなければなりません。