দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য বন্ধ সুই সন্নিবেশের ক্লাসিক পদ্ধতি এবং কৌশলগুলি

শীতকালে তুষার পিছলে যাওয়ার পরে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার একটি সাধারণ ফ্র্যাকচার এবং বন্ধ হ্রাস এবং কিরশনার তারের স্থিরকরণ চিকিত্সার সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি।

এই নিবন্ধটি বদ্ধ পিনিংয়ের অস্ত্রোপচার কৌশলগুলি প্রবর্তনের জন্য কে-তারের নীতি এবং কৌশলগুলি বোঝায়।

থ্রি-ওয়্যার ফিক্সেশন কৌশলটি হ'ল ক্লাসিক থ্রি-ওয়্যার ফিক্সেশন কৌশল

একটি লিস্টার টিউবার্কেলের মাধ্যমে।

রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া মাধ্যমে একটি।

একটি লুনেট ফোসা হাড় ব্লকের মাধ্যমে।

যদি: গুরুতর কমিনেটেড ফ্র্যাকচার এবং অস্টিওপোরোসিস ঘটে, অতিরিক্ত কির্সনার তারগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে।

1। সার্জিকাল পদ্ধতি

প্রথমত, ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাস হ্রাস ধীর এবং অবিচ্ছিন্ন ট্র্যাকশন সহ সঞ্চালিত হয় এবং ডোরসাল এবং রেডিয়াল স্থানচ্যুতি পামার ফ্লেক্সিয়ন এবং উলনার বিচ্যুতি দ্বারা সংশোধন করা হয়। হ্রাসের পরে, হাতটি একটি ঘূর্ণিত শীটে স্থাপন করা হয়, পামার ফ্লেক্সিয়ন এবং উলনার বিচ্যুতি (চিত্র 2 এ, বি) বজায় রাখে এবং কমপক্ষে তিনটি পারকুটেনিয়াস কির্চনার তারের সাথে স্থির করে।

প্রথম কে-ওয়্যারটি লিস্টারের টিউবার্কলে serted োকানো হয়, 45 at এ কোণে এবং ব্যাসার্ধের দীর্ঘ অক্ষের উপর প্রক্সিমাল হাড়ের খণ্ডের পামার কর্টেক্সকে লক্ষ্য করে। যদি সন্নিবেশ পয়েন্টটি লিস্টারের টিউবার্কেলের উলনার দিকে থাকে তবে এক্সটেনসর পলিসিস টেন্ডার আহত হতে পারে।

দ্বিতীয় কে-তারটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াতে 0.5 সেন্টিমিটার দূরবর্তী serted োকানো হয়, কে-তারটি রেডিয়াল অক্ষের 60 ° কোণে থাকে এবং ফ্র্যাকচারে উলনার কর্টেক্স প্রক্সিমাল প্রবেশ করে।

তৃতীয় কে-তারটি চতুর্থ এবং পঞ্চম এক্সটেনসর বগিগুলির মধ্যে অবস্থিত কব্জি যৌথ লাইনে 0.5 সেন্টিমিটার দূরবর্তী লুনেট ফোসা হাড়ের খণ্ডকে স্থির করা হয়েছে। কে-তারটি 45 ° কোণে ব্যাসার্ধের পামার পাশের সাথে স্থির করা হয়েছে, যেমন নীচে চিত্রগুলি এ এবং বিতে দেখানো হয়েছে।

ডিস্টাল ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির ক্লাসিক পেরকুটেনিয়াস কির্সনার তারের স্থিরকরণ নীচের চিত্রগুলিতে দেখানো হয়েছে।

পারকুটেনিয়াস কির্সনার তারের স্থিরকরণের পরে আঙুলের চলাচল নীচের চিত্রগুলিতে দেখানো হয়েছে।

2। অস্ত্রোপচারের জন্য সতর্কতা এবং কৌশল

১. যদি কে-তারটি contralateral কর্টেক্স প্রবেশ না করে মেডুলারি গহ্বরে পিছলে যায় তবে কে-তারের প্রবেশের সময় এটি খুব বেশি ঝুঁকির কারণে হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, লোকেরা কাতটি কমাতে তাদের হাত বাড়ানোর প্রবণতা রাখে। তবে বাস্তবে, বিপরীতটি সত্য। কে-তারটি কোণে এবং অবতলভাবে বাঁকানো হবে, যার ফলে কে-তারের পাঞ্চার ব্যর্থ হয়। পরিবর্তে, এটি নীচের চিত্রটিতে দেখানো হিসাবে কে-তারের কনট্যুর অনুসারে আলতো করে উপরের দিকে উত্তল হওয়া উচিত।

কে-তারের নির্দেশিত উত্তল ward র্ধ্বমুখী দিয়ে, অক্ষীয় চাপ ছাড়াই দূরবর্তী কর্টেক্সে একটি এন্ট্রি পয়েন্ট তৈরি করা হয় এবং এটি দূরবর্তী কর্টেক্সে প্রবেশ করতে পারে। বিকল্পভাবে, সন্নিবেশ পয়েন্টটি পরিবর্তন করা উচিত এবং শুরু থেকে শুরু করা উচিত (নীচে চিত্রগুলি এই)।

২. কাপান্দজি কৌশলটিতে, কাঙ্ক্ষিত অবস্থানে দূরবর্তী ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি হ্রাস করতে এবং সংশোধন করার জন্য দুটি থেকে তিনটি কে-ওয়্যার ফ্র্যাকচার সাইটে serted োকানো হয়। একবার হ্রাস হয়ে গেলে, কে-তারগুলি প্রক্সিমাল টুকরাগুলিতে উন্নত হয় (নীচে চিত্রগুলি এএফ)।

৩. যদি কিরশনার ওয়্যার এন্ট্রি এবং প্রস্থান পয়েন্টগুলি ফ্র্যাকচারের খুব কাছাকাছি থাকে তবে স্থিরকরণ ব্যর্থতা দেখা দিতে পারে। দুটি ডোরসাল কিরশনার তারগুলি একই স্তরে পামার কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যাওয়া উচিত নয় এবং পামার প্রস্থান পয়েন্টটি অবশ্যই ফ্র্যাকচার সাইট থেকে 2 সেমি দূরে থাকতে হবে। নীচে চিত্রগুলি দেখুন।

4। যখন ডোরসাল কর্টেক্সটি অত্যন্ত কমিনেটেড হয়, তখন দূরবর্তী হাড়ের খণ্ডের ফ্র্যাকচার সাইটে প্রবেশ না করার চেষ্টা করুন, কারণ এটি স্থিরকরণ ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। নীচে চিত্র।

5। গুরুতর অস্টিওপোরোসিসের জন্য, ফ্র্যাকচারটি ঠিক করতে চার থেকে পাঁচটি কির্চনার তার ব্যবহার করা ভাল। কখনও কখনও, ব্যাসার্ধের দৈর্ঘ্য বজায় রাখতে, একটি ট্রান্সভার্স কিরশনার তারের দূরবর্তী ইউএলএনএ -তে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের হাড়ের ব্লকটি ঠিক করতে ব্যবহৃত হয়।

Ap। যাইহোক, কিরশনার তারটি মেডুল্লারি গহ্বরের মধ্যে পিছলে যেতে পারে এবং এটি ঠিক করা কঠিন (নীচে চিত্রগুলি বিজ্ঞাপন)।

।

৮। সংক্ষিপ্তকরণ এবং পতনের সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের গুরুতর কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যাসার্ধের উচ্চতা বজায় রাখতে উলনার মধ্য দিয়ে যাওয়ার জন্য একটি অতিরিক্ত ট্রান্সভার্স কির্সনার তারের প্রয়োজন হয়। কিরশনার তারটি স্টাইলয়েড প্রক্রিয়াটির খেজুর দিক থেকে উলনার পৃষ্ঠের পাশের দিকে সেরা নির্দেশিত, যেমন নীচে চিত্রগুলি এ এবং বিতে দেখানো হয়েছে।

9। ডোরসাল স্থানচ্যুতি সহ রেডিয়াল স্টাইলয়েড ফ্র্যাকচার। হ্রাসের পরে, দুটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড কির্সনার তারের সাথে ঠিক করুন: একটি ডোরসাল সাইডে এবং অন্যটি পামার পাশের স্টাইলয়েডের ডগায়। (নীচে এ এবং বি চিত্রগুলি)

10। পামার দিক থেকে লুনেট ফোসাসার ডোরসাল স্থানচ্যুতি এবং পৃথকীকরণ সহ দূরবর্তী ব্যাসার্ধের একটি চার-অংশের ফ্র্যাকচার। প্রক্সিমাল থেকে দূরবর্তী মেটাকারপাল হাড়ের খণ্ডে একটি তির্যক পদ্ধতিতে কিরশনার তারটি ডোরসাল কর্টেক্স থেকে স্থির করা যেতে পারে। (নীচে এ এবং বি চিত্রগুলি)।

১১। ডোরসাল এবং পামার কির্সনার তারগুলি ব্যবহার করার সময় দূরবর্তী ব্যাসার্ধের কমিনেটেড ফ্র্যাকচারগুলি চিকিত্সার জন্য, যদি শল্য চিকিত্সার সময় লুনেট ফোসার পামার খণ্ডটি হ্রাস না করা হয় তবে আপনি পামার পদ্ধতির ব্যবহার করতে পারেন, হাড়কে পৃথক করতে একটি ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প ব্যবহার করতে পারেন, এবং তারপরে পামার প্রান্তের খণ্ড থেকে কিরসনার তারের প্রবেশ করিয়ে ডোরসলে প্রবেশ করতে পারেন। (নীচে পরিসংখ্যান আহ)

12। স্পষ্টতই বাস্তুচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলির জন্য যা বন্ধ হ্রাস দ্বারা হ্রাস করা যায় না, একটি 3 মিমি কির্সনার তারের হ্রাস অর্জনের জন্য পিছন থেকে দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ডটি তুলতে ব্যবহার করা যেতে পারে (নীচে চিত্রগুলি এএইচ)।

13। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের কমিনেটেড ফ্র্যাকচারগুলি চিকিত্সার জন্য বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি ব্যবহার করুন। বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি বিশাল ফোলা, খোলা ফ্র্যাকচার বা স্থানীয় ত্বকের অবস্থার সাথে ডিস্টাল ব্যাসার্ধের গুরুতর কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত যা অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের অনুমতি দেয় না (যেমন প্লেট ফিক্সেশন) (নীচে চিত্রের বিজ্ঞাপন)।

3। জটিলতা রোধ করুন

1. অস্থির স্থিরতা রোধ করতে, নিম্নলিখিত ক্রিয়াকলাপগুলিতে মনোযোগ দিন

বাইকোর্টিক্যাল স্থিরকরণের দিকে মনোযোগ দিন।

ফ্র্যাকচারের কাছাকাছি দূরবর্তী সুই প্রস্থান পয়েন্ট স্থাপন করা এড়িয়ে চলুন।

বাহিনীকে কেন্দ্রীভূত করতে দূরবর্তী প্রান্তে রূপান্তরকারী সমস্ত কিরশনার তারগুলি এড়িয়ে চলুন।

কিরশনার তারকে বাঁকানোর সময় আলগা ঘূর্ণন এড়াতে সতর্ক থাকুন।

অস্টিওপোরোসিসের ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত কির্সনার তারের স্থিরকরণ প্রয়োজন।

2। সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণ প্রতিরোধের ব্যবস্থা

প্রথমে ত্বকটি কেটে ফেলুন, নরম টিস্যুটিকে একটি ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প দিয়ে হাড়ের সাথে আলাদা করুন এবং তারপরে কিরশনার তার ব্যবহার করুন।

তাপীয় নেক্রোসিস প্রতিরোধ করতে আস্তে আস্তে ড্রিল করুন।

বারবার অপারেশনগুলি অনেকবার এড়িয়ে চলুন।

ত্বকে কিরশনার তারের চাপ হ্রাস করুন।