Njia za kawaida na mbinu za kuingizwa kwa sindano iliyofungwa kwa fractures za radius za distal

Fracture ya radius ya distal ni kupunguka kwa kawaida baada ya kuteleza kwenye theluji wakati wa msimu wa baridi, na kupunguzwa kwa kufungwa na urekebishaji wa waya wa Kirschner ndio njia za kawaida za matibabu.

Nakala hii inahusu kanuni na mbinu za K-wiring za kuanzisha mbinu za upasuaji za kubandika zilizofungwa.

Mbinu ya urekebishaji wa waya tatu ni mbinu ya kawaida ya kurekebisha waya tatu

Moja kupitia tubercle ya Lister.

Moja kupitia mchakato wa radial styloid.

Moja kupitia block ya mfupa wa fossa.

Ikiwa: Fractures kali na osteoporosis hufanyika, waya za ziada za Kirschner zinaweza kutumika.

Njia ya upasuaji

Kwanza, kupunguzwa kwa kupunguka kunafanywa, na traction polepole na inayoendelea, na uhamishaji wa dorsal na radial hurekebishwa na kubadilika kwa Palmar na kupotoka kwa ulnar. Baada ya kupunguzwa, mkono umewekwa kwenye karatasi iliyovingirishwa, kudumisha kubadilika kwa mitende na kupotoka kwa ulnar (Mchoro 2A, B), na kusanidiwa na waya tatu za kirschner za percutaneous.

Waya wa kwanza wa K huingizwa kwenye kifua kikuu cha Lister, kilichowekwa kwa joto la 45 °, na kulenga gamba la kiganja la kipande cha mfupa wa proximal kwenye mhimili mrefu wa radius. Ikiwa hatua ya kuingiza iko upande wa ulnar wa tubercle ya Lister, extensor pollicis tendon inaweza kujeruhiwa.

Waya wa pili wa K huingizwa distal 0.5 cm kwa mchakato wa radial styloid, K-waya iko kwenye pembe ya 60 ° kwa mhimili wa radial, na hupenya ulnar cortex proximal kwa kupunguka.

Waya wa tatu wa K ni sawa na kipenyo cha mfupa wa fossa 0.5 cm distal kwa mstari wa pamoja wa mkono, ulioko kati ya sehemu za nne na za tano za extensor. K-waya imewekwa kwa upande wa palmar wa radius kwa pembe ya 45 °, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu A na B hapa chini.

Urekebishaji wa waya wa kirschner wa kawaida wa fractures za radius za distal zinaonyeshwa kwenye takwimu AE hapa chini.

Harakati za kidole baada ya fixation ya waya ya Kirschner inaonyeshwa kwenye takwimu AD hapa chini.

2. Tahadhari na mbinu za upasuaji

1.Kama-waya huteleza ndani ya cavity ya medullary bila kupenya cortex ya makubaliano, inaweza kusababishwa na tilt nyingi wakati K-waya inaingia. Katika kesi hii, watu huwa wanainua mikono yao ili kupunguza tilt. Lakini kwa kweli, kinyume chake ni kweli. K-waya watakuwa na pembe na kuinama kwa njia ya concave, na kusababisha kutofaulu kwa kuchomwa kwa waya wa K. Badala yake, inapaswa kuwa ya upole zaidi juu kulingana na contour ya waya wa K, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapa chini.

Na K-waya iliyoelekezwa juu zaidi, mahali pa kuingia hufanywa kwenye gamba la distal bila shinikizo la axial, na inaweza kupenya cortex ya distal. Vinginevyo, hatua ya kuingiza inapaswa kubadilishwa na kuanza kutoka mwanzo (takwimu AE hapa chini).

2.Katika mbinu ya Kapandji, waya mbili hadi tatu za K zimeingizwa kwenye tovuti ya kupasuka ili kupunguza na kusahihisha vipande vya kupasuka katika nafasi inayotaka. Mara tu kupunguzwa, waya za K ni za juu kwenye vipande vya proximal (takwimu AF chini).

3.Kama kuingia kwa waya wa Kirschner na vidokezo vya kutoka ni karibu sana na kupunguka, kushindwa kwa fixation kunaweza kutokea. Waya mbili za dorsal Kirschner hazipaswi kupita kwenye gombo la Palmar kwa kiwango sawa, na mahali pa kutoka Palmar lazima iwe 2 cm mbali na tovuti ya kupunguka. Tazama takwimu AC hapa chini.

4. Wakati cortex ya dorsal imekamilika sana, jaribu kutoingiza tovuti ya kupunguka ya kipande cha mfupa wa distal, kwani hii inaweza kusababisha kutofaulu kwa kurekebisha. Takwimu AE hapa chini.

5 Kwa osteoporosis kali, ni bora kutumia waya nne hadi tano za Kirschner kurekebisha kupunguka. Wakati mwingine, ili kudumisha urefu wa radius, waya ya Kirschner inayobadilika hutumiwa kurekebisha kizuizi cha mfupa wa radius kwa ulna ya distal.

6. Katika sehemu ndefu za mwisho wa mwisho wa epiphyseal, waya kubwa ya Kirschner inaweza kutumika kwa urekebishaji. Walakini, waya ya Kirschner inaweza kuteleza ndani ya cavity ya medullary na ni ngumu kurekebisha (takwimu AD hapa chini).

7. Sehemu ya mfupa wa ndani hufunguliwa na kusanikishwa na waya wa Kirschner wa kupita chini ya cartilage kwanza, na kisha kusanidiwa na waya tatu za kirschner kwa njia ya kawaida (takwimu AD hapa chini).

8. Kupunguka kwa kasi kwa radius ya distal inayoambatana na kufupisha na kuanguka inahitaji waya wa ziada wa Kirschner kupita kupitia ulna ili kudumisha urefu wa radius. Waya ya Kirschner imeelekezwa vyema kutoka upande wa mitende wa mchakato wa styloid hadi upande wa dorsal wa ulna, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu A na B hapa chini.

9. Radial styloid fracture na uhamishaji wa dorsal. Baada ya kupunguzwa, rekebisha na waya mbili za radial styloid Kirschner: moja kwa upande wa dorsal na nyingine upande wa Palmar hadi ncha ya styloid. (Takwimu A na B hapa chini)

10. Kuvunjika kwa sehemu nne ya radius ya distal, na kuhamishwa kwa dorsal na kujitenga kwa fossa ya lunate kutoka upande wa Palmar. Waya ya Kirschner inaweza kusanidiwa kutoka kwa gamba la dorsal kwa njia ya oblique kutoka kwa proximal hadi kipande cha mfupa wa metacarpal. (Takwimu A na B hapa chini).

11. Unapotumia waya za dorsal na Palmar Kirschner kutibu fractures za radius ya distal, ikiwa kipande cha mitende cha fossa cha lunate hakipunguzwe wakati wa upasuaji, unaweza kutumia njia ya Palmar, tumia kingo ya mishipa kutenganisha mfupa, na kisha ingiza Kirschner Wire kutoka kwa makali ya Palmar. (Takwimu ah hapa chini)

12. Kwa wazi fractures za radius za distal ambazo haziwezi kupunguzwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa, waya wa 3 mm Kirschner inaweza kutumika kuinua kipande cha kupunguka kwa nyuma kutoka nyuma ili kufikia kupunguzwa (takwimu AH chini).

13. Tumia viboreshaji vya nje kutibu fractures za radius ya distal. Marekebisho ya nje yanafaa kwa fractures kali za radius ya distal inayoambatana na uvimbe mkubwa, fractures wazi, au hali ya ngozi ya ndani ambayo hairuhusu urekebishaji wa ndani (kama fixation ya sahani) (takwimu AD hapa chini).

3. Zuia shida

1.Kuzuia urekebishaji usio na msimamo, makini na shughuli zifuatazo

Makini na urekebishaji wa bicortical.

Epuka kuweka mahali pa sindano ya mbali karibu na kupunguka.

Epuka waya zote za Kirschner zinazobadilika mwisho wa distal ili kuzingatia nguvu.

Kuwa mwangalifu ili kuepusha mzunguko wa huru wakati wa kupiga waya wa Kirschner.

Katika kesi ya osteoporosis, nyongeza ya waya wa Kirschner inahitajika.

2. Vipimo vya kuzuia maambukizi ya njia ya sindano

Kwanza kata ngozi, tenganisha tishu laini kwa mfupa na clamp ya mishipa, na kisha utumie waya wa Kirschner.

Kuchimba polepole kuzuia necrosis ya mafuta.

Epuka shughuli zinazorudiwa mara nyingi sana.

Punguza shinikizo la waya wa Kirschner kwenye ngozi.