বাহ্যিক ফিক্সেটর

1. পরিচিতি

বাহ্যিক স্থিরতা গুরুতর নরম টিস্যু ক্ষতি সহ ফ্র্যাকচারের জন্য এবং অনেকগুলি ফ্র্যাকচারের জন্য সুনির্দিষ্ট চিকিত্সা হিসাবে 'স্থানীয় ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ ' অর্জন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। বাহ্যিক স্থিরকরণের ব্যবহারের জন্য হাড়ের সংক্রমণ একটি প্রধান ইঙ্গিত। বাহ্যিক স্থিরকরণও বিকৃতি সংশোধন এবং হাড়ের পরিচালনার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

2। কেন একটি ব্যবহার করুন বাহ্যিক স্থিরকরণ 

2.1 বাহ্যিক স্থিরকরণের সুবিধা

- হাড়ের রক্ত ​​প্রবাহের সামান্য বাধা।

- নরম টিস্যু কভারেজের উপর কম প্রভাব।

- জরুরি পরিস্থিতিতে দ্রুত ব্যবহার করা যেতে পারে।

- খোলা এবং দূষিত ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণ।

- অস্ত্রোপচার ছাড়াই ফ্র্যাকচারের পুনরায় বিতরণ এবং স্থিতিশীল স্থিরকরণের অনুমতি দেয়।

- সংক্রমণের ক্ষেত্রে কম বিদেশী শরীরের উপস্থিতি।

- স্ট্যান্ডার্ড ইনসেশনাল হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ (ওআরআইএফ) এর চেয়ে কম অভিজ্ঞতা এবং অস্ত্রোপচার দক্ষতার প্রয়োজন।

- হাড় হ্যান্ডলিং এবং বিকৃতি সংশোধন সম্পাদন করা যেতে পারে।

2.2 বাহ্যিক স্থিরকরণের জন্য ইঙ্গিত

2.2.1 খোলা ফ্র্যাকচার

বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্র্যাকিং খোলা ফ্র্যাকচারগুলির অস্থায়ী বা নির্দিষ্ট স্থাবরকরণের অন্যতম পদ্ধতি এবং বিশেষত গুরুতর নরম টিস্যুগুলির আঘাতের উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। বাহ্যিক স্থিরকরণ ধনুর্বন্ধনী সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকির সাথে ফ্র্যাকচারগুলির জন্য দরকারী যেমন ক্লিনিকে উপস্থিতি বিলম্বিত এবং/অথবা ক্ষত দূষণ। বাহ্যিক স্থিরতা দীর্ঘকাল ধরে এই জাতীয় আঘাতের জন্য একটি খুব কার্যকর পদ্ধতি হয়ে দাঁড়িয়েছে এবং এখনও সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয়।

2.2.2 বন্ধ ফ্র্যাকচার

বদ্ধ ফ্র্যাকচারগুলিতে বাহ্যিক স্থিরকরণের প্রয়োগের জন্য ইঙ্গিতগুলি হ'ল গুরুতর পলিট্রোমা রোগীদের অস্থায়ী স্থাবরকরণ এবং গুরুতর বদ্ধ নরম টিস্যু সংঘাত বা অবনমিত আঘাতগুলি। এই ক্ষেত্রে, একটি বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করে অস্থায়ী স্থাবরকরণ আঘাতের ক্ষেত্র থেকে দূরে, সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র থেকে দূরে, অঙ্গগুলির সারিবদ্ধতা বজায় রেখে নরম টিস্যুতে আঘাতের চিকিত্সার জন্য সম্পাদন করা যেতে পারে।

২.২.৩ একাধিক আঘাত

একাধিক আঘাতের রোগীদের ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ শল্য চিকিত্সা করার সময় একটি বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেম পদ্ধতি বিবেচনা করা উচিত। বাহ্যিক স্থিরকরণের প্রধান সুবিধাগুলি হ'ল ফ্র্যাকচারের দ্রুত আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা, ব্যথা উপশম করতে, রক্তপাত হ্রাস করতে এবং যত্নের স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম হ্রাস করতে সহায়তা করে।

2.2.4 ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার

বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্র্যাকিং সাধারণত একটি অস্থায়ী পরিমাপ যা অস্থির ফ্র্যাকচার বা জটিল আন্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলিতে ভঙ্গুর নরম টিস্যু কভারকে রক্ষা করে; এটি যৌথ স্থানচ্যুতি বা লিগামেন্ট মেরামতের জন্যও একটি বিকল্প যেখানে এক-পর্যায়ের নির্দিষ্ট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সম্ভব নয়। সমস্ত বড় জয়েন্টগুলি এইভাবে ব্রিজ করা যেতে পারে তবে সাধারণত কব্জি, হাঁটু এবং গোড়ালি।

2.2.5 হাড় বা নরম টিস্যু ত্রুটি

গুরুতর নরম টিস্যু এবং হাড়ের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমগুলি এক পর্যায়ে অঙ্গটি সংক্ষিপ্ত করতে এবং তারপরে দ্বিতীয় পর্যায়ে ডিস্ট্রাকশন অস্টিওজেনেসিস দ্বারা অঙ্গ দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

2.2.6 পরোক্ষ পুনরায় সেট করার জন্য একটি সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহৃত বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম

ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে, যখন অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন প্লেট বা ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপন করা হয়, তখন ফ্র্যাকচারের অবস্থানটি বাহ্যিক ফিক্সেটরটি লক করে বজায় রাখা যায়। কখনও কখনও অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ যথেষ্ট শক্তিশালী না হলে অতিরিক্ত স্থিরকরণ সরবরাহ করার জন্য একটি সময়ের জন্য একটি বাহ্যিক ফিক্সেটর ধরে রাখা যায়। বাহ্যিক ফিক্সেটর বা ফেমোরাল ডিসট্র্যাক্টরদের টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের সময় একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা হয়েছে। একটি শ্নি পিনটি প্রক্সিমাল টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক এন্ট্রি পয়েন্টের ডোরসাল পাশে এবং একটি দীর্ঘ রডের সাথে সংযুক্ত হিলের হাড়ের মধ্যে স্ক্রু করা হয়। এটি স্থানীয়ভাবে ভারসাম্যযুক্ত ট্র্যাকশন সরবরাহ করে এবং ফ্লেক্সড বা বর্ধিত হাঁটুর অবস্থানের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সন্নিবেশ করার আগে ফ্র্যাকচারের দৈর্ঘ্য, ঘূর্ণন এবং অক্ষগুলিও সামঞ্জস্য করে।

বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্র্যাকেট প্রত্যাহার সহ টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক প্লেসমেন্ট

3. বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্রেস অ্যাপ্লিকেশন এর প্রিন্সিপলস

3.1 বায়োমেকানিকাল দিকগুলি

পিনগুলি যতটা সম্ভব বিস্তৃতভাবে ব্যবধানযুক্ত সহ শারীরবৃত্তীয় সুরক্ষা জোনের মাধ্যমে প্রতি বড় ফ্র্যাকচার ব্লক প্রতি কমপক্ষে 2 পিন রাখুন। যদি নরম টিস্যু শর্তগুলি অনুমতি দেয় তবে ফিক্সেশন পিনগুলি যতটা সম্ভব ফ্র্যাকচারের শেষের কাছাকাছি স্থাপন করা উচিত, তবে ফ্র্যাকচার প্রান্তে বা ত্বকের অস্বীকৃতি অঞ্চলে প্রবেশ করা উচিত নয়। যদি বর্ধিত অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পরিকল্পনা করা হয় তবে ফিক্সেশন পিনগুলি সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের চারণ এবং অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস (সার্জিকাল অঞ্চল) এড়ানো উচিত। সংযোগকারী রডগুলি স্থায়িত্ব বাড়াতে যথাসম্ভব হাড়ের কাছাকাছি স্থাপন করা উচিত। বাহ্যিক ফিক্সেটরের স্থায়িত্ব নিম্নলিখিত কারণগুলির উপর নির্ভর করে।

- ফ্র্যাকচার শেষ থেকে ফিক্সেশন পিনের দূরত্ব: আরও শক্তিশালী।

- প্রতিটি ফ্র্যাকচার ব্লকে ফিক্সেশন পিনের ব্যবধান: বৃহত্তর আরও শক্তিশালী।

- হাড় থেকে অনুদৈর্ঘ্য সংযোগকারী রডগুলির দূরত্ব: আরও শক্তিশালী।

- সংযোগকারী রডের সংখ্যা: দুটি একের চেয়ে শক্তিশালী।

- বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমের কনফিগারেশন (সর্বনিম্ন থেকে সর্বোচ্চ শক্তি): একক বিমান/এ-আকার/বাইপ্লেন।

- সীমিত অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে মিলিত বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম (টেনশন স্ক্রু): খুব কমই ব্যবহৃত হয় কারণ ইলাস্টিক এবং শক্তিশালী স্থিরকরণের মিশ্রণটি কেবল অস্থায়ী।

- স্ক্যানজ স্ক্রু বা শনি পিনের ব্যাস: 6 মিমি 5 মিমি নমনীয় শক্তি দ্বিগুণ করে।

ক। একতরফা একক-বিমানের একক-লিঙ্ক বহিরাগত স্থিরকরণ ফ্রেম। ফ্র্যাকচার এন্ড (এক্স) থেকে পিনের দূরত্ব।

কাছাকাছি, আরও স্থিতিশীল। মূল ফ্র্যাকচার ব্লক (ওয়াই) থেকে বিভিন্ন পিনের দূরত্ব: আরও দূরে আরও স্থিতিশীল।

আরও দূরে, আরও স্থিতিশীল। হাড় (জেড) থেকে অনুদৈর্ঘ্য সংযোগকারী রডগুলির দূরত্ব: কাছাকাছি আরও স্থিতিশীল।

খ। একতরফা, ইউনিপ্ল্যানার, 3-রড সংমিশ্রণ বাহ্যিক ফিক্সেটর হ'ল পুনরায় স্থাপন সহ বিস্তৃত অ্যাপ্লিকেশনগুলির জন্য একটি দরকারী নির্মাণ।

রিসেট কৌশলগুলি সহ বিস্তৃত অ্যাপ্লিকেশনগুলির জন্য মডেল।

গ। একতরফা ইউনিপ্ল্যানার দ্বি-লিংক বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেম।

ডি। একতরফা বাইপ্লেন কনফিগারেশন (▲ কনফিগারেশন)।

ই। অনুপ্রবেশ ফিক্সেশন পিন সহ দ্বিপাক্ষিক কনফিগারেশন। এখন খুব কমই ব্যবহৃত।

অস্থির বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রক্রিয়াটি বিলম্ব করে, তবে এটি অত্যধিক অনমনীয় বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেমও করে।

কখনও কখনও স্থিতিশীল স্থিরকরণকে গতিশীল করা এবং আংশিক বা সম্পূর্ণ ওজন বহন এবং/অথবা বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেমের কনফিগারেশন পরিবর্তন করে লোড বাড়ানো প্রয়োজন।

3.2 স্থির সুই প্লেসমেন্ট কৌশল

- স্নায়ু, রক্তনালী এবং টেন্ডারগুলিতে আঘাত এড়াতে নিজেকে শারীরবৃত্তির সাথে পরিচিত করুন।

- ফিক্সেশন পিন বা স্ক্রুগুলিকে জয়েন্টে প্রবেশ করতে দেবেন না।

- ফ্র্যাকচার প্রান্ত এবং হেমোটোমাস এড়িয়ে চলুন।

- ত্বকের ডিহেসেন্স বা কনফিউশন এর অঞ্চলগুলি এড়িয়ে চলুন।

- তাপীয় ক্ষতি এড়াতে হাড়ের কর্টেক্সের প্রাক-ড্রিল (রিং নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে)।

- উপযুক্ত ফ্রেম নির্মাণের জন্য ফিক্সেশন পিনগুলি উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের হওয়া উচিত।

3.2.1 ব্যাকবোন

ড্রিল বা ফিক্সেশন পিনটি তীক্ষ্ণ, কম তাপ উত্পাদিত হবে। তত দ্রুত স্ক্রু, তাপমাত্রা তত বেশি বাড়বে। হাড়ের তাপীয় ক্ষতি একটি গুরুতর উদ্বেগ কারণ এটি রিংড ডেড হাড় গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার ফলে তাড়াতাড়ি শিথিলতা এবং/অথবা সংক্রমণের কারণ হতে পারে। সঠিকভাবে স্থাপন করা ফিক্সেশন পিনের উভয় কর্টিসগুলিতে একটি ভাল গ্রিপ থাকা উচিত, যখন টিপটি খুব বেশি দূরে প্রবেশ করা উচিত নয়।

3.2.2 ডায়াফাইসিস

এপিফাইসিসে, তাপ উত্পাদন কোনও সমস্যা নয়। এই মুহুর্তে স্ব-ড্রিলিং স্ক্রুগুলি ব্যবহার করা আরও নিরাপদ হতে পারে, কারণ স্ক্রুগুলিতে স্ক্রু করার সময় প্রাক-ড্রিল গর্তগুলি মিস করা সহজ। জয়েন্টে ফিক্সেশন পিন অনুপ্রবেশ এড়ানো উচিত কারণ জয়েন্টে সুই ট্র্যাক্ট সংক্রমণের বীজের ঝুঁকি রয়েছে।

3.2.3 সুরক্ষা অঞ্চল

স্নায়ু, রক্তনালী, টেন্ডস এবং পেশীগুলির আঘাত এড়াতে সার্জনকে অবশ্যই সমস্ত ক্রস-বিভাগে অঙ্গগুলির শারীরবৃত্তির সাথে পরিচিত হতে হবে এবং ফিক্সেশন পিন স্থাপনের জন্য সুরক্ষা অঞ্চলটি ব্যবহার করতে হবে।

চিত্র 3.3.3-2 বাহ্যিক স্থিরকরণ পিন স্থাপনের জন্য নিরাপদ অঞ্চল।

একটি ফেমুর।

চিত্র 3.3.3-2 (অবিরত)

বি টিবিয়া।

চিত্র 3.3.3-2 (অবিরত)

সি হিউমারাস, উত্তরোত্তর দৃশ্য।

যখন একটি একক বিমানে ব্যবহার করা হয়, তখন শ্যানজ স্ক্রুটিকে পূর্ববর্তী টিবিয়াল ক্রেস্টে চালিত করা প্রয়োজন হয় না। পূর্ববর্তী টিবিয়াল ক্রেস্টে একটি ঘন কর্টিকাল হাড় রয়েছে এবং ড্রিলিং অতিরিক্ত তাপ তৈরি করবে, যা গৌণ অস্টোনেক্রোসিস হতে পারে। দূরবর্তী টিবিয়ায় পূর্ববর্তী টিবিয়ালিস টেন্ডার এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম পেশীগুলিকে আহত করার ঝুঁকি রয়েছে।

4। উপাদান

4.1 টিউব-রড সিস্টেম

4.1.1 স্ক্যানজ স্ক্রু 

স্ক্যানজ স্ক্রুগুলি আংশিকভাবে থ্রেডযুক্ত ফিক্সেশন পিনগুলি। এগুলি বিভিন্ন ব্যাস, দৈর্ঘ্য (রডের দৈর্ঘ্য, থ্রেড দৈর্ঘ্য) এবং বিভিন্ন টিপসে উপলব্ধ। স্ট্যান্ডার্ড স্ক্যানজ স্ক্রুটির টিপটি একটি ট্রোকার-আকৃতির টিপ (চিত্র 3.3.3-3 এ) এবং সাধারণত প্রাক-ড্রিলিং প্রয়োজন।

চিত্র 3.3.3-3 স্ক্যানজ স্ক্রু।

একটি স্ট্যান্ডার্ড সকেট পিন-আকৃতির টিপ।

বি স্ব-ড্রিলিং টিপ।

স্ব-ড্রিলিং এবং স্ব-ট্যাপিং পিনগুলির একটি বিশেষ ধারালো টিপ রয়েছে যা স্ক্রু করার সময় একই সময়ে থ্রেডগুলি ড্রিল করতে এবং কাটাতে পারে They এগুলি মেটাফাইসিসে ব্যবহারের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে (চিত্র 333-3 বি)।

স্ক্যানজ স্ক্রুগুলি ইস্পাত, টাইটানিয়াম বা হাইড্রোক্সিপ্যাটাইট প্রলিপ্ততে পাওয়া যায়। হাইড্রোক্সিপ্যাটাইট লেপযুক্ত পিনগুলি হাড়ের মধ্যে ভাল গ্রিপ অর্জন করতে পারে, প্রারম্ভিক হাড়ের ingrowth মঞ্জুরি দেয় এবং আলগা এড়ানো এড়ানো যায়। এই ধরণের পিন দীর্ঘদিন ধরে বাহ্যিক ফিক্সেটর রয়েছে এমন রোগীদের জন্য উপযুক্ত।

4.1.2 স্টেইনার পিন

স্টেইনার পিনগুলি সাধারণত ফিক্সেশন পিন হিসাবে ব্যবহৃত হয় যা হাড় প্রবেশ করে। তাদের টিপসগুলি ড্রিল হাতা আকারে রয়েছে এবং সন্নিবেশের আগে কর্টিকাল হাড়ের মধ্যে প্রাক-ড্রিল হওয়া দরকার।

4.1.3 টিউব/রড

টিউব/রডগুলির স্পেসিফিকেশনের উপর নির্ভর করে 4 টি পৃথক মডেল রয়েছে:

• বড়: 11 মিমি টিউব/রড, স্ক্যানজ স্ক্রুগুলি 4 ~ 6 মিমি।

• মাঝারি: 8 মিমি টিউব/রড, স্ক্যানজ স্ক্রুগুলি 3 ~ 6 মিমি।

• ছোট: 4 মিমি টিউব/রড, স্ক্যানজ স্ক্রু 1.8 থেকে 4 মিমি।

• মিনি: আঙ্গুলের জন্য 2 মিমি সিস্টেম, প্রচলিত নকশা, কে-ওয়্যারস এবং 2 মিমি রডগুলি ঠিক করার জন্য মাল্টি-পিন ক্ল্যাম্প সহ।

এই সিস্টেমের মডিউলগুলি প্রাক-আকৃতির, বাঁকা কার্বন ফাইবার রডগুলির সাথে পরিপূরক হয়। কব্জির মতো কঠিন ফিক্সেশন সাইটগুলির জন্য, টি-জয়েন্ট মডিউলগুলিও উপলব্ধ।

4.1.4 ক্ল্যাম্পস

ক্ল্যাম্পগুলি টিউব/রড এবং ফিক্সেশন পিনগুলি সংযুক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। টিউব/রডগুলি উপযুক্ত বাতা (টিউব-টিউব) এর সাথে একে অপরের সাথে সংযুক্ত হতে পারে।

চিত্র 3.3.3-5 ক্ল্যাম্পস

স্ক্যানজ স্ক্রু এবং টিউব/রডগুলি সংযোগ করার জন্য একটি স্ব-লকিং ক্ল্যাম্প।

বি দুটি রড বা টিউব সংযোগ করার জন্য সংমিশ্রণ ক্ল্যাম্প।

সি ইউনিভার্সাল মাল্টি-পিন ক্ল্যাম্প।

দুটি টিউব সংযোগ করার জন্য ডি টিউব-টিউব ক্ল্যাম্প।

4.2 একতরফা বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম সিস্টেম

ফ্র্যাকচার ব্লকটি ডাবল-পিনযুক্ত ক্ল্যাম্পস বা কাস্টমাইজড ক্ল্যাম্পগুলি দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। হাড়ের দৈর্ঘ্য এবং/অথবা হাড়ের পরিবহনের জন্য বিভ্রান্তি বা সংকোচনের জন্য একটি কেন্দ্রীয় থ্রেডযুক্ত উপাদান সংযুক্ত করা যেতে পারে।

হাড় পরিবহনের জন্য একতরফা বাহ্যিক স্থিরকরণ সিস্টেম

4.3 সম্মিলিত বাহ্যিক স্থিরকরণ

সম্মিলিত বাহ্যিক স্থিরকরণ যৌথ সংলগ্ন ফ্র্যাকচারগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় এবং রিং ফিক্সেশনের জন্য একটি টেনশনযুক্ত কিরশনার পিন এবং ডায়াফাইসিসের জন্য একটি প্রচলিত স্ক্যানজ স্ক্রু প্রয়োজন। একটি 3/4 পরিধিগত রিং সাধারণত ব্যবহৃত হয়। সংমিশ্রণ রিং ফিক্সেটরগুলি প্রাথমিকভাবে প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল টিবিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়।

টিবিয়াল মালভূমি ফ্র্যাকচারের জন্য সম্মিলিত বাহ্যিক স্থিরকরণ ব্রেস। এটি দূরবর্তী টিবিয়ার পেরিআরটিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। ভি-আকৃতির কাঠামো ভাল স্থায়িত্ব এডিক্স সরবরাহ করে

4.4 পরিধিগত বাহ্যিক স্থিরকরণ ব্রেস

সম্পূর্ণ পরিধিগত বাহ্যিক স্থিরকরণ সিস্টেমের সুবিধা হ'ল লোড ভারবহন এবং অর্থোপেডিক অক্ষের অক্ষটি হাড়ের দ্রাঘিমাংশের অক্ষের পাশাপাশি পরিধিগত বাহ্যিক স্থিরকরণ সিস্টেমের কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে যায়। পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেটর সিস্টেমটি হাড়ের দৈর্ঘ্য, হাড়ের পরিচালনা এবং সাধারণ এবং জটিল ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

টিবিয়াল রিং বাহ্যিক স্থিরকরণ ব্রেস

টিবিয়াল রিং বহিরাগত স্থিরকরণ সিস্টেমের ক্লিনিকাল ফটোগ্রাফ

এই কৌশলটির প্রয়োগ প্রাথমিক ওজন বহন করার অনুমতি দেয়। নতুন ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা চিকিত্সার জন্য একটি সাধারণ একতরফা বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেম পছন্দ করি। হাড় হ্যান্ডলিং এবং দৈর্ঘ্য একইভাবে একতরফা বাহ্যিক ফিক্সেশন সিস্টেমের সাথে চিকিত্সা করা যেতে পারে তবে জটিল, টেকসই, মাল্টিপ্ল্যানার বিকৃতি সংশোধন সম্পাদন করা কঠিন হতে পারে, যার জন্য একটি পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেটর সুপারিশ করা হয়। বাহ্যিক স্থিরকরণ হিসাবে ব্যবহৃত হলে, পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেটর আপেক্ষিক স্থায়িত্ব সরবরাহ করে। মাল্টিপ্ল্যানার ফিক্সেশনের জন্য যখন সূঁচটি বিভিন্ন প্লেনের মধ্য দিয়ে যায়, তখন এই কাঠামোটি উচ্চতর ডিগ্রি স্থায়িত্ব সরবরাহ করে। কাঠামোর শক্তি স্থিরকরণের কনফিগারেশন, ব্যবহৃত রিংগুলির সংখ্যা এবং ব্যবহৃত পিনের ধরণ যেমন কিরশনার পিন বা স্ক্যানজ স্ক্রুগুলির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। সমাবেশের উপর নির্ভর করে ফ্র্যাকচারটি প্রত্যাহার বা সংকুচিত করা যায় এবং বিকৃতিটিও সংশোধন করা যায়। রিং বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি সাধারণত হাড়ের ত্রুটিগুলি, সংক্ষিপ্তকরণ এবং বিকৃতিগুলি সংশোধন করতে অস্টিওজেনেসিসের বিভ্রান্তির জন্য ব্যবহৃত হয়।

4.5 হিংযুক্ত বাহ্যিক স্থিরকরণ ব্রেস

স্থানচ্যুত জয়েন্টগুলি বা ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশনগুলির পুনঃস্থাপন বজায় রাখতে এবং কিছু (নিয়ন্ত্রিত) যৌথ গতি যৌথ কঠোরতা রোধে অনুমতি দেওয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণত কনুই জয়েন্টের জন্য ব্যবহৃত হয়।

বাহ্যিক স্থিরকরণ ধনুর্বন্ধনী 5 ফ্রেম নির্মাণ

5.1 ফ্রেম কাঠামোর নামকরণ

ফ্রেম কাঠামোকে শ্রেণিবদ্ধ করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে, মূলত ভিত্তিতে:

- ফাংশন।

- ফ্রেম ডিজাইন।

- আবেদনের বিমান।

- বৈশিষ্ট্য।

5.1.1 একতরফা ফ্রেম

একতরফা ফ্রেমটি হ'ল তাজা ডায়াফিজিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত বহিরাগত ফিক্সেটর ফ্রেম মোডালিটি। ফ্রেমটি একটি বিমানে প্রয়োগ করা হয়, যেমন অ্যান্টেরোমেডিয়াল বা টিবিয়ার মধ্যবর্তী এবং অ্যান্টেরোলটারাল বা ফিমারের পার্শ্বীয়। ফিক্সেশন পিনগুলি একদিকে ত্বকের মাধ্যমে serted োকানো হয় এবং ডাবল কর্টেক্সে প্রবেশ করে। যৌথ সেপসিস এড়াতে পিনটি যৌথ ক্যাপসুলের প্রতিচ্ছবিযুক্ত অংশের বাইরে, যৌথ থেকে দূরে রাখতে হবে। দুটি রড একই বিমান বা দুটি পৃথক প্লেনে মাউন্ট করা হয় এবং তারপরে সেগুলি একসাথে যোগদান করা হয়।

5.1.2 দ্বিপক্ষীয় ফ্রেম

Szckescin পিনটি একদিকে ত্বকের মধ্য দিয়ে যায়, বিলামিনার কর্টেক্সে প্রবেশ করে এবং তারপরে বিপরীত দিকে ত্বকের মধ্য দিয়ে যায়। দ্বিপক্ষীয় ফ্রেমগুলি ফ্র্যাকচারগুলির সুনির্দিষ্ট চিকিত্সার জন্য সুপারিশ করা হয় না, তবে অস্থায়ী স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত হতে পারে।

5.1.3 বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমগুলি অতিক্রম করেছে

গুরুতর নরম টিস্যু আঘাত বা জটিল আন্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন সহ অঞ্চলগুলি বিস্তৃত করার জন্য ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতিতে ব্যবহৃত।

▲ পেলভিক ফ্র্যাকচার, প্রক্সিমাল ফিমার ফ্র্যাকচার এবং প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচারগুলি হাঁটু এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলি জুড়ে অস্থায়ী বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্রেসগুলি ব্যবহার করে স্থির করা হয়েছিল।

বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম দ্বারা সরবরাহিত স্থায়িত্ব নরম টিস্যু পুনরুদ্ধারের পাশাপাশি সিটি স্ক্যানিং এবং প্রিপারেটিভ পরিকল্পনার জন্য অনুমতি দেয়। একতরফা ফ্রেমগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় এবং ফিক্সেশন পিনগুলি আঘাতের ক্ষেত্র এবং নির্দিষ্ট শল্য চিকিত্সার ভবিষ্যতের পারফরম্যান্সের বাইরে স্থাপন করা উচিত।

5.1.4 এক্সটেনশন ফ্রেম

ইলিজারভ এই কৌশলটি একটি পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমের সাথে প্রবর্তন করেছিলেন। টিউবুলার বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম এবং একতরফা বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমগুলি ধীরে ধীরে প্রত্যাহারের এই নীতিটি প্রয়োগ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, অসুবিধার সাথে যে কৌণিক এবং ঘূর্ণন উভয় বিকৃতি সংশোধন একই সময়ে সম্পাদন করা যায় না যদি না অন্তঃসত্ত্বা পেরেক দ্বারা দৈর্ঘ্য করা হয়।

5.2 প্যাটার্নযুক্ত পুনরায় স্থাপনের কৌশল

সম্মিলিত বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেমের সুবিধাটি হ'ল এটি সমস্ত দীর্ঘ হাড়ের হ্রাস, সেতু এবং স্থিরকরণের জন্য, যৌথ সংলগ্ন অঞ্চলগুলি এবং যৌথ নিজেই (ট্রান্সার্টিকুলার) নির্ধারণের অনুমতি দেয়।

স্ক্যানজ স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণ উদার হতে পারে, স্ক্যানজ স্ক্রুগুলির জন্য সর্বোত্তম শারীরবৃত্তীয় স্থিরকরণের অবস্থান বা ফ্র্যাকচার এবং নরম টিস্যু আঘাতের ধরণের উপর নির্ভর করে স্থিরকরণের অনুকূল অঞ্চলটির পছন্দকে মঞ্জুরি দেয়। হাড় এবং নরম টিস্যুগুলিতে রক্ত ​​প্রবাহ সংরক্ষণ করার সময় প্রধান ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি হ্রাস লিভারেজ এবং অপ্রত্যক্ষ হ্রাস কৌশল দ্বারা সম্পাদন করা যেতে পারে। এই কৌশলটির প্রয়োগ যে কোনও সময় ফ্র্যাকচার হ্রাসের পুনরায় সমন্বয়কে অনুমতি দেয়।

সম্মিলিত হ্রাস কৌশল।

একটি টাইপ বি টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচার।

বি প্রতিটি বড় ফ্র্যাকচার ব্লকের জন্য, 2 টি ফিক্সেশন পিনগুলি আঘাতের ক্ষেত্রের বাইরে স্ক্রুযুক্ত।

সি ফিক্সেশন পিনগুলি সার্বজনীন ক্ল্যাম্পগুলির সাথে সংযোগকারী রডগুলিতে সুরক্ষিত করা হয়, যা অপ্রত্যক্ষ ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য তাদের 2 টি হ্যান্ডল তৈরি করে।

ডি ফ্র্যাকচারটি পুনরায় স্থাপনের পরে, তৃতীয় সংযোগকারী রডটি প্রথম 2 সংযোগকারী রডগুলির সাথে একটি টিউব-টিউব ক্ল্যাম্পের সাথে সংযুক্ত থাকে।

A একটি সম্মিলিত বাহ্যিক ফিক্সেশন ব্রেসের প্রদর্শন। একটি টিবিয়া। বি ফেমুর। সি ট্রান্স-হাঁটু।

6 বিশেষ অ্যাপ্লিকেশন

6.1 যৌথ ফিউশন

বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলির একটি বিশেষ ব্যবহার হ'ল দ্বিপক্ষীয় বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলির সাথে সংকোচনের মাধ্যমে জয়েন্টগুলির সংশ্লেষ। এই নীতিটি মাঝে মধ্যে গোড়ালি, হাঁটু এবং কনুই জয়েন্টগুলির সংশ্লেষের জন্য ব্যবহৃত হয়, বিশেষত সংক্রমণের উপস্থিতিতে।

6.2 সংক্রমণ

বাহ্যিক স্থিরতা হ'ল তীব্র সংক্রমণের জন্য চূড়ান্ত চিকিত্সা বা ফ্র্যাকচারের সংক্রামিত ননওনিয়নের জন্য, কারণ ফিক্সেশন পিনগুলি সাধারণত সংক্রমণের স্থান থেকে দূরে রাখা যেতে পারে।

6.3 সংশোধনমূলক অস্টিওটমি

নরম টিস্যু শর্তগুলি দুর্বল বা প্রতিবন্ধী এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যবহারের ঝুঁকি বেশি হলে বিকৃতি সংশোধন করার জন্য অস্টিওটমিজগুলি উচ্চতর হয়, সেক্ষেত্রে বাহ্যিক স্থিরকরণ বন্ধনীগুলি স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। আরেকটি ইঙ্গিত হ'ল একযোগে হাড় হ্যান্ডলিংয়ের সাথে অস্টিওটমি। এটির জন্য সাধারণত একটি পরিধিগত বাহ্যিক স্থিরকরণ ফ্রেমের সাথে সংশোধন প্রয়োজন।

6.4 হাড় হ্যান্ডলিং - ডিস্ট্রাকশন অস্টিওজেনেসিস

হাড়ের বিভ্রান্তি পেরিওস্টিয়াম সংরক্ষণের ইলিজারভের নীতির উপর ভিত্তি করে যাতে সাবধানে বিচ্ছিন্ন হাড় আস্তে আস্তে বিভ্রান্ত করা যায় (0.5-1 মিমি/ডি), এবং এই ফাঁকে নতুন হাড় গঠিত হয়। বিক্ষোভের ধীরে ধীরে হারের ফলে হাড় নিরাময়ের ফলস্বরূপ, যেখানে টিস্যুগুলির স্ট্রেন সহনশীলতার চেয়ে বেশি বিক্ষোভের দ্রুত হার হাড় গঠনের ফলস্বরূপ হয় না। হাড়ের নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত ফ্র্যাকচারগুলির মতো হাড়ের স্ক্যাবগুলি বহন বা বিক্ষিপ্ত হাড়ের স্ক্যাবগুলিও স্ক্যাব পরিপক্কতার সমস্ত পর্যায়ে যায়। এই কৌশলটি ব্যবহারের জন্য 3 টি ইঙ্গিত রয়েছে এবং কখনও কখনও এই ইঙ্গিতগুলি সহাবস্থান করতে পারে:

- অঙ্গ দৈর্ঘ্য।

- হাড়ের ত্রুটিগুলি চিকিত্সার জন্য বিভাগীয় হাড় হ্যান্ডলিং।

- সংশোধনমূলক অস্টিওটমি।

এই উদ্দেশ্যে সর্বাধিক উপযুক্ত ফিক্সেশন ফ্রেমগুলি হ'ল পরিধিগত বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম (একটি আধা-সংক্রামনীয় বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেমের সাথে বা ছাড়াই) এবং একতরফা বাহ্যিক ফিক্সেশন ফ্রেম।

6.5 যৌথ পুনরুদ্ধার এবং টেকসই গতি

একটি কব্জিযুক্ত বাহ্যিক ফিক্সেটর হ'ল দীর্ঘস্থায়ী বা অমীমাংসিত কনুই ডিসলোকেশন সহ ইনসেশনাল রিপজিশনিং এবং লিগামেন্ট মেরামতের পরে দীর্ঘস্থায়ী বা অমীমাংসিত কনুই বিশৃঙ্খলা সহ বেশ কয়েকটি জটিল অস্থির কনুইয়ের আঘাতের একটি গুরুত্বপূর্ণ সংযোজন। একটি কব্জিযুক্ত বাহ্যিক ফিক্সেটর নিয়ন্ত্রিত সংহতকরণের সাথে কনুই রিসেট বজায় রাখে। প্রতিস্থাপন বজায় রাখা প্রথম অগ্রাধিকার। গতির ক্ষতির চেয়ে অস্থিতিশীলতা পরিচালনা করা আরও কঠিন। অক্ষটি ফ্লোরোস্কোপির অধীনে যথাযথভাবে অবস্থান করা দরকার। কব্জির অবস্থানে সামান্য বিচ্যুতি তার কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

Con কনুইয়ের জন্য একটি কব্জিযুক্ত বাহ্যিক ফিক্সেটর স্থাপন।

7 পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা

7.1 পিন ট্র্যাক্ট কেয়ার

পিন ট্র্যাক্ট প্রতিক্রিয়া ফিক্সেশন পিনের অবস্থান এবং স্থিতিশীলতার উপর নির্ভর করে, নার্সিং টিম এবং রোগীর পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা। সম্মিলিত হ্রাস কৌশলটি আরও সুবিধাজনক কারণ এটি ফ্র্যাকচারের ধরণ অনুযায়ী ফিক্সেশন পিনের জন্য সেরা শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের নির্বাচনের অনুমতি দেয়। হাসপাতালের একটি পরিষ্কার পিন ট্র্যাক্ট কেয়ার প্রক্রিয়া থাকা উচিত এবং অভিজ্ঞ নার্সদের উচিত রোগীদের নিজেরাই পিন ট্র্যাক্ট যত্ন করতে শেখানো উচিত। পিন সন্নিবেশের সময় তাপীয় আঘাত এবং স্থানীয় হেমোটোমা গঠন এড়ানো এবং ফলো-আপ কেয়ারে পিন সাইটটি পরিষ্কার করার জন্য অ্যালকোহল জীবাণুনাশক ব্যবহার করে এবং বদ্ধ চাপের ড্রেসিং ব্যবহার করে, পিনের সংক্রমণ এবং আলগা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যায়।

7.2 পিন ট্র্যাক্ট সংক্রমণ 

পিন ট্র্যাক্ট কেয়ার প্রথমে সঠিক পিন সন্নিবেশ থাকতে হবে। প্রচলিত স্ক্যানজ স্ক্রুগুলির জন্য, প্রাক-ড্রিলিং সাধারণত প্রয়োজন হয় এবং তাপীয় নেক্রোসিস হ্রাস করতে পিনটি ম্যানুয়ালি স্ক্রু করা হয়। পিনের চারপাশে অনুপযুক্ত নরম টিস্যু উত্তেজনা অবশ্যই অস্ত্রোপচারের সময় প্রকাশ করতে হবে। পিন ট্র্যাক্ট জটিলতার ঘটনা হ্রাস করার জন্য পিন ট্র্যাক্টের যথাযথ যত্ন গুরুত্বপূর্ণ। পিন ট্র্যাক্ট সংক্রমণ এবং স্ক্রু আলগা আলগা পিনটি সরিয়ে অন্য কোনও জায়গায় একটি পিন পুনরায় স্ক্রু করে সমাধান করা যেতে পারে।

7.3 সংহতকরণ

কয়েকটি বিশেষ কেস ব্যতীত (ব্রিজিং ফিক্সেশন, জরুরী ব্যবহার, টেনশন অ্যাডজাস্টমেন্ট) ব্যতীত, বাহ্যিক ফিক্সেটরের শুরুতে আংশিক ওজন বহন অনুমোদিত। নিরাময়ের অগ্রগতির সাথে সাথে পুরো ওজন ভারবহন ধীরে ধীরে বাড়ানো যেতে পারে। বাহ্যিক ফিক্সেটরে অতিরিক্ত ডায়নামাইজেশন ডিভাইস যুক্ত করার দরকার নেই। আংশিক বা পূর্ণ ওজন ভারবহন গতিশীলকরণের সেরা এবং সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি।

8 বাহ্যিক স্থিরকরণের সময়কাল

8.1 চিকিত্সা পরিবর্তন

3 টি প্রাথমিক চিকিত্সার বিকল্প রয়েছে:

Fra ফ্র্যাকচার নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত বাহ্যিক ফিক্সেটরকে সুনির্দিষ্ট চিকিত্সা হিসাবে ব্যবহার করুন।

Internal অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণে প্রাথমিক রূপান্তর।

Pla প্লাস্টার, অর্থোসিস ইত্যাদি যেমন অ-সার্জিকাল চিকিত্সায় স্যুইচ করুন

যদি অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের ক্ষেত্রে রূপান্তর আশা করা যায় তবে এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব (2 সপ্তাহের মধ্যে) করা আবশ্যক কারণ জটিলতার হার দেরী রূপান্তরটির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

অস্থায়ী স্থিরকরণের আগে, সময় বা পরে কোনও অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করার সময় নিম্নলিখিত বিধিগুলি অনুসরণ করা উচিত:

People যদি মূল বাহ্যিক ফিক্সেশন সাইটের চারপাশে কোনও নতুন ইমপ্লান্ট স্থাপন করা হয় তবে সমস্ত পিন ট্র্যাক্ট অবশ্যই পরিষ্কার হতে হবে। কখনও কখনও পদ্ধতিটি দুটি পর্যায়ে করা হয়, মূল পিন ট্র্যাক্টটি পরিষ্কার করার জন্য এক পর্যায়ে এবং দ্বিতীয় পর্যায়ে সুনির্দিষ্ট স্থিরকরণ সম্পাদন করতে।

• 10 থেকে 14 দিনের চেয়ে পুরানো যে কোনও পিন ট্র্যাক্ট সাইটটি colon পনিবেশিক হিসাবে বিবেচিত হয় এবং সুনির্দিষ্ট স্থিরকরণের আগে পরিষ্কার করা উচিত এবং এএসপেপিটিভভাবে ডিব্রাইড করা উচিত।

These যদি এই পিন ট্র্যাক্ট সাইটগুলির জীবাণু সম্পর্কে কোনও সন্দেহ থাকে বা পিন ট্র্যাক্টটি ইতিমধ্যে সংক্রামিত হয় তবে নতুন ইমপ্লান্ট স্থাপনের আগে পিন ট্র্যাক্ট ডিব্রাইডমেন্টের পরে কমপক্ষে 10 দিনের একটি 'পিন বিশ্রামের সময় ' প্রয়োজন।

• অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অবশ্যই অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল স্পেকট্রামের সাথে প্রফিল্যাক্টালি ব্যবহার করতে হবে যা পূর্ববর্তী পিন ট্র্যাক্ট সংক্রমণ থেকে ব্যাকটিরিয়াগুলিকে কভার করে।

Internal অভ্যন্তরীণ ফিক্সেটর প্রতিস্থাপনের পরে প্রথম 6 সপ্তাহের জন্য ফলোআপ বন্ধ করুন।

যদি পিন ট্র্যাক্টের কোনও সমস্যার প্রমাণ থাকে তবে ব্যাকটিরিয়া প্রজাতিগুলি সনাক্ত করা, অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগ করা, পিনটি পরিবর্তন করা এবং এটি পুনরায় স্থাপন করা এবং বাহ্যিক ফিক্সেটরের সাথে চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া ভাল। পিন ট্র্যাক্ট কেয়ারের সর্বোত্তম ফলাফল নিশ্চিত করতে রোগীর জড়িত হওয়া উচিত। যদি বাহ্যিক ফিক্সেটরটি অবশ্যই শেষ পর্যায়ে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে প্রতিস্থাপন করা উচিত, তবে কমপক্ষে 10 দিনের একটি 'পিন বিশ্রামের সময়' থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়, অর্থাৎ বাহ্যিক ফিক্সেটরটি সরিয়ে দেওয়ার পরে, পিন ট্র্যাক্টটি প্রথমে পরিষ্কার করা উচিত এবং ডিব্রাইড করা উচিত, এবং তারপরে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সার্জারি বিলম্বের আগে পিন ট্র্যাক্ট সমস্যাটি সমাধান না করা পর্যন্ত স্থির করা উচিত। এই সময়ের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি যথাযথভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

8.2 চূড়ান্ত স্থিরকরণ

জরুরী বাহ্যিক স্থিরকরণ অঙ্গগুলির অস্থায়ী স্থিতিশীলতা অর্জন করতে পারে এবং নরম টিস্যু পুনরুদ্ধারের অনুমতি দিতে পারে। যতক্ষণ নরম টিস্যু শর্তগুলি স্থিতিশীল থাকে ততক্ষণ বাহ্যিক ফিক্সেটরটি চূড়ান্ত অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। আদর্শভাবে, এটি 10 ​​দিনের মধ্যে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে প্রতিস্থাপন করা উচিত।

যদি বাহ্যিক স্থিরতা এখনও স্থিতিশীল থাকে এবং জটিলতার কোনও লক্ষণ না থাকে তবে প্রতিস্থাপন স্থিরকরণের প্রয়োজন হয় না। যদি ত্বকের কভারেজটি দুর্বল হয়, বা মারাত্মক নরম টিস্যু ক্ষতি সম্পর্কে উদ্বেগ থাকে এবং খোলা হ্রাস থেকে সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে তবে বাহ্যিক ফিক্সেটরটি ফ্র্যাকচারের চূড়ান্ত চিকিত্সা হিসাবে ধরে রাখা যেতে পারে।

ফ্র্যাকচার নিরাময়ের অগ্রগতি অবশ্যই সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, এবং যদি কোনও অগ্রগতি না হয় তবে অন্যান্য চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।