Métodos y técnicas clásicas de inserción de aguja cerrada para fracturas por radio distal

La fractura por radio distal es una fractura común después de deslizarse en la nieve en invierno, y la reducción cerrada y la fijación de alambre de Kirschner son los métodos de tratamiento más comunes.

Este artículo se refiere a los principios y técnicas de cableado K para introducir las técnicas quirúrgicas de la fijación cerrada.

La técnica de fijación de tres hilos es la clásica técnica de fijación de tres hilos

Uno a través del tubérculo Lister.

Uno a través del proceso estilloide radial.

Uno a través del bloque de hueso de fosa lunado.

Si: se producen fracturas conminuidas graves y osteoporosis, se pueden usar cables de Kirschner adicionales.

1. Método quirúrgico

Primero, se realiza una reducción cerrada de la fractura, con tracción lenta y continua, y el desplazamiento dorsal y radial se corrige por la flexión palmar y la desviación cubital. Después de la reducción, la mano se coloca en una lámina enrollada, mantiene la flexión palmar y la desviación cubital (Figura 2A, B), y se fija con al menos tres cables de Kirschner percutáneos.

El primer cable K se inserta en el tubérculo de Lister, en ángulo a 45 °, y dirige a la corteza palmar del fragmento de hueso proximal en el eje largo del radio. Si el punto de inserción está en el lado cubital del tubérculo de Lister, el tendón extensor de policis puede ser lesionado.

El segundo alambre K se inserta 0.5 cm distal al proceso estiloide radial, el alambre K está en un ángulo de 60 ° al eje radial y penetra la corteza cubierta proximal a la fractura.

El tercer alambre K se fija al fragmento de hueso de fosa lunado de 0,5 cm distal a la línea de la junta de muñeca, ubicada entre los compartimentos extensores cuarto y quinto. El alambre K se fija en el lado palmar del radio en un ángulo de 45 °, como se muestra en las figuras A y B a continuación.

La fijación clásica de alambre de Kirschner de Kirschner de fracturas por radio distal se muestra en las figuras AE a continuación.

El movimiento del dedo después de la fijación percutánea de alambre de Kirschner se muestra en las figuras AD a continuación.

2. Precauciones y técnicas para la cirugía

1. Si el alambre K se desliza en la cavidad medular sin penetrar en la corteza contralateral, puede ser causada por demasiada inclinación cuando entra el alambre K. En este caso, las personas tienden a levantar las manos para reducir la inclinación. Pero de hecho, lo contrario es cierto. El alambre K estará en ángulo y doblado de manera cóncava, lo que dará como resultado una falla del pinchazo de alambre K. En cambio, debe ser suavemente convexo hacia arriba de acuerdo con el contorno del cable K, como se muestra en la figura a continuación.

Con el alambre K puntiagudo hacia arriba, se hace un punto de entrada en la corteza distal sin presión axial, y puede penetrar la corteza distal. Alternativamente, el punto de inserción debe cambiarse y comenzar desde el principio (las figuras AE a continuación).

2. En la técnica Kapandji, se insertan dos o tres alos K en el sitio de fractura para reducir y corregir los fragmentos de fractura distal en la posición deseada. Una vez reducido, los alambres K avanzan hacia los fragmentos proximales (figuras AF a continuación).

3. Si los puntos de entrada y salida del cable Kirschner están muy cerca de la fractura, puede ocurrir una falla de fijación. Los dos cables de Kirschner dorsales no deben pasar a través de la corteza palmar al mismo nivel, y el punto de salida palmar debe estar a 2 cm del sitio de fractura. Vea las figuras AC a continuación.

4. Cuando la corteza dorsal está extremadamente conminuida, trate de no ingresar al sitio de fractura del fragmento de hueso distal, ya que esto puede conducir a una falla de fijación. Las figuras ae a continuación.

5. Para la osteoporosis severa, es mejor usar de cuatro a cinco cables de Kirschner para arreglar la fractura. A veces, para mantener la longitud del radio, se usa un cable Kirschner transversal para fijar el bloque de hueso del radio distal al cúbito distal.

6. En las fracturas de segmento largo del extremo epifisario, se puede usar un cable de Kirschner grande grande para la fijación. Sin embargo, el cable Kirschner puede deslizarse en la cavidad medular y es difícil de arreglar (figuras AD a continuación).

7. El fragmento de hueso intraarticular se abre y se fija con un cable transversal de Kirschner debajo del cartílago, y luego se fija con tres cables de Kirschner percutáneos de la manera convencional (figuras AD a continuación).

8. La fractura severa conminuida del radio distal acompañado de acortamiento y colapso requiere un cable Kirschner transversal adicional para pasar a través del cúbito para mantener la altura del radio. El cable Kirschner se apunta mejor desde el lado de la palma del proceso estilloide hasta el lado dorsal del cúbito, como se muestra en las figuras A y B a continuación.

9. Fractura estilotina radial con desplazamiento dorsal. Después de la reducción, fije con dos cables de Kirschner estilloides radiales: uno en el lado dorsal y el otro en el lado palmar hasta la punta del estilloide. (Figuras A y B a continuación)

10. Una fractura de cuatro partes del radio distal, con desplazamiento dorsal y separación de la fosa lunada desde el lado palmar. El cable Kirschner se puede fijar desde la corteza dorsal de manera oblicua desde el proximal al fragmento de hueso metacarpiano distal. (Figuras A y B a continuación).

11. Cuando se usa cables de Kirschner dorsales y palmar para tratar fracturas conminuidas del radio distal, si el fragmento palmar de la fosa lunada no se reduce durante la cirugía, puede usar un enfoque palmar, usar una abrazadera vascular para separar el hueso y luego insertar el cable Kirschner del fragmento del borde palmar en el corte dorsal. (Figuras Ah a continuación)

12. Para fracturas de radio distales obviamente desplazadas que no pueden reducirse mediante una reducción cerrada, se puede usar un cable Kirschner de 3 mM para levantar el fragmento de fractura distal de la espalda para lograr la reducción (figuras AH a continuación).

13. Use fijadores externos para tratar fracturas conminutas del radio distal. Los fijadores externos son adecuados para fracturas severas conminutas del radio distal acompañados de enormes hinchazón, fracturas abiertas o condiciones locales de la piel que no permiten la fijación interna (como la fijación de la placa) (Figuras AD a continuación).

3. Prevenir complicaciones

1. Para evitar la fijación inestable, preste atención a las siguientes operaciones

Presta atención a la fijación bicortical.

Evite colocar el punto de salida de la aguja distal cerca de la fractura.

Evite todos los cables de Kirschner que convergen en el extremo distal para concentrar la fuerza.

Tenga cuidado de evitar la rotación suelta al doblar el cable Kirschner.

En caso de osteoporosis, se requiere fijación adicional de alambre de Kirschner.

2. Medidas para evitar la infección del tracto de aguja

Primero corte la piel, separe el tejido blando al hueso con una abrazadera vascular y luego use un cable Kirschner.

Taladre lentamente para prevenir la necrosis térmica.

Evite operaciones repetidas demasiadas veces.

Reduzca la presión del cable Kirschner sobre la piel.