วิธีการคลาสสิกและเทคนิคการแทรกเข็มปิดสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายเป็นการแตกหักที่พบบ่อยหลังจากลื่นไถลบนหิมะในฤดูหนาวและการลดลงอย่างปิดและการตรึงสาย Kirschner เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุด

บทความนี้หมายถึงหลักการและเทคนิคการเดินสาย K เพื่อแนะนำเทคนิคการผ่าตัดของการปักหมุดปิด

เทคนิคการตรึงสามสายเป็นเทคนิคการตรึงสามสายแบบคลาสสิก

หนึ่งผ่าน Lister Tubercle

หนึ่งผ่านกระบวนการ Radial Styloid

หนึ่งผ่านบล็อกกระดูก Lunate Fossa

หาก: การแตกหักอย่างรุนแรงและโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นสามารถใช้สายไฟ Kirschner เพิ่มเติมได้

1. วิธีการผ่าตัด

ขั้นแรกการลดการแตกหักจะดำเนินการอย่างช้าๆโดยมีแรงดึงช้าและต่อเนื่องและการกระจัดหลังและรัศมีได้รับการแก้ไขโดยการงอ Palmar และการเบี่ยงเบนท่อน หลังจากการลดลงมือจะถูกวางไว้บนแผ่นรีดรักษางอ Palmar และเบี่ยงเบนท่อน (รูปที่ 2A, B) และแก้ไขด้วยสาย Kirschner อย่างน้อยสามสาย

K-wire แรกถูกแทรกที่ตุ่มของ Lister ทำมุมที่ 45 °และมุ่งไปที่เยื่อหุ้มสมอง palmar ของชิ้นส่วนกระดูกใกล้เคียงบนแกนยาวของรัศมี หากจุดแทรกอยู่ที่ด้านท่อนของตุ่มของลิสเตอร์เอ็นเอ็นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อ Extensor pollicis อาจได้รับบาดเจ็บ

K-wire ที่สองถูกแทรก 0.5 ซม. ปลายไปยังกระบวนการรัศมี styloid, K-wire อยู่ที่มุม 60 °ไปยังแกนเรเดียลและแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองท่อนใกล้กับการแตกหัก

K-wire ที่สามถูกจับจ้องไปที่ชิ้นส่วนกระดูก Lunate Fossa 0.5 ซม. ส่วนปลายไปยังเส้นข้อมือข้อมือซึ่งตั้งอยู่ระหว่างช่องเปิดที่สี่และห้า K-wire ถูกจับจ้องไปที่ด้าน Palmar ของรัศมีที่มุม 45 °ดังแสดงในรูปที่ A และ B ด้านล่าง

การตรึงลวด kirschner แบบคลาสสิกของการแตกหักของรัศมีปลายจะแสดงในรูปที่ AE ด้านล่าง

การเคลื่อนที่ของนิ้วหลังจากการตรึงลวด kirschner percutaneous จะแสดงในตัวเลขโฆษณาด้านล่าง

2. ข้อควรระวังและเทคนิคสำหรับการผ่าตัด

1. ถ้า K-wire หลุดเข้าไปในโพรงไขกระดูกโดยไม่เจาะเยื่อหุ้มสมอง contralateral มันอาจเกิดจากการเอียงมากเกินไปเมื่อ K-wire เข้ามา ในกรณีนี้ผู้คนมักจะยกมือขึ้นเพื่อลดความเอียง แต่ในความเป็นจริงตรงกันข้ามเป็นจริง K-wire จะทำมุมและงอในลักษณะเว้าส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของการเจาะ K-wire แต่ควรนูนขึ้นเบา ๆ ตามรูปร่างของ K-wire ดังที่แสดงในรูปด้านล่าง

ด้วย K-wire แหลมขึ้นไปด้านบนจุดเริ่มต้นจะทำในเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายโดยไม่มีแรงดันตามแนวแกนและสามารถเจาะเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายได้ อีกทางเลือกหนึ่งควรเปลี่ยนจุดแทรกและเริ่มต้นจากจุดเริ่มต้น (ตัวเลข AE ด้านล่าง)

2. ในเทคนิค Kapandji สองถึงสามสายจะถูกแทรกเข้าไปในบริเวณที่แตกหักเพื่อลดและแก้ไขชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายลงในตำแหน่งที่ต้องการ เมื่อลดลง K-wires จะถูกเลื่อนเข้าสู่ชิ้นส่วนใกล้เคียง (ตัวเลข AF ด้านล่าง)

3. หากจุดเข้าสายและจุดออกของ Kirschner อยู่ใกล้กับการแตกหักอาจเกิดความล้มเหลวในการตรึง สาย Kirschner สองหลังไม่ควรผ่านเยื่อหุ้มสมอง Palmar ในระดับเดียวกันและจุดออก Palmar ต้องอยู่ห่างจากพื้นที่แตกหัก 2 ซม. ดูตัวเลข AC ด้านล่าง

4. เมื่อเยื่อหุ้มสมองด้านหลังมีการใช้งานอย่างมากพยายามอย่าเข้าไปในบริเวณที่แตกหักของส่วนกระดูกส่วนปลายเนื่องจากอาจนำไปสู่ความล้มเหลวในการตรึง ตัวเลข AE ด้านล่าง

5. สำหรับโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงควรใช้สาย Kirschner สี่ถึงห้าสายเพื่อแก้ไขการแตกหัก บางครั้งเพื่อรักษาความยาวของรัศมีลวด kirschner ตามขวางถูกใช้เพื่อแก้ไขบล็อกกระดูกส่วนปลายไปยังปลายท่อนปลาย

6. ในการแตกหักส่วนยาวของปลาย epiphyseal ลวด kirschner ที่เอียงขนาดใหญ่สามารถใช้สำหรับการตรึง อย่างไรก็ตามลวด Kirschner อาจลื่นเข้าไปในโพรงไขกระดูกและยากที่จะแก้ไข (ตัวเลขโฆษณาด้านล่าง)

7. ชิ้นส่วนกระดูกภายในข้อต่อถูกเปิดและแก้ไขด้วยลวด kirschner ตามขวางภายใต้กระดูกอ่อนก่อนแล้วจึงจับได้ด้วยสายไฟ Kirschner สามตัวในแบบทั่วไป (ตัวเลขโฆษณาด้านล่าง)

8. การแตกหักอย่างรุนแรงของรัศมีปลายพร้อมกับการยุบและการล่มสลายต้องใช้สาย Kirschner ตามขวางเพิ่มเติมเพื่อผ่าน ulna เพื่อรักษาความสูงของรัศมี ลวด Kirschner นั้นชี้ไปที่ด้านที่ดีที่สุดจากด้านปาล์มของกระบวนการ styloid ไปทางด้านหลังของ ulna ดังแสดงในรูปที่ A และ B ด้านล่าง

9. การแตกหักแบบเรเดียล styloid พร้อมการกระจัดหลัง หลังจากการลดลงแล้วให้แก้ไขด้วยสายไฟ Radial Styloid Kirschner สองสาย: หนึ่งด้านหลังด้านหลังและอีกด้านหนึ่งที่ด้าน Palmar ถึงปลาย styloid (ตัวเลข A และ B ด้านล่าง)

10. การแตกหักสี่ส่วนของรัศมีส่วนปลายโดยมีการกระจัดหลังและการแยกแอ่งน้ำ lunate ออกจากด้าน Palmar ลวด Kirschner สามารถแก้ไขได้จากเยื่อหุ้มสมองด้านหลังในลักษณะเอียงจากส่วนใกล้เคียงไปจนถึงชิ้นส่วนกระดูก metacarpal ส่วนปลาย (ตัวเลข A และ B ด้านล่าง)

11. เมื่อใช้สายไฟหลังและพาลมาร์ Kirschner เพื่อรักษาการแตกหักของรัศมีปลายหากชิ้นส่วน palmar ของโพรงในโพรง lunate ไม่ได้ลดลงในระหว่างการผ่าตัดคุณสามารถใช้วิธีการพาลมาร์ให้ใช้หนีบหลอดเลือดเพื่อแยกกระดูก (ตัวเลข AH ด้านล่าง)

12. สำหรับการแตกหักของรัศมีปลายที่ถูกแทนที่อย่างเห็นได้ชัดซึ่งไม่สามารถลดลงได้โดยการลดการปิดระบบลวด kirschner ขนาด 3 มม. สามารถใช้ในการยกชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายจากด้านหลังเพื่อลดลง (ตัวเลข AH ด้านล่าง)

13. ใช้ fixators ภายนอกเพื่อรักษาการแตกหักของรัศมีปลาย fixators ภายนอกเหมาะสำหรับการแตกหักอย่างรุนแรงของรัศมีปลายพร้อมกับอาการบวมขนาดใหญ่การแตกหักแบบเปิดหรือสภาพผิวในท้องถิ่นที่ไม่อนุญาตให้มีการตรึงภายใน (เช่นการตรึงแผ่น) (ตัวเลขโฆษณาด้านล่าง)

3. ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

1. เพื่อป้องกันการตรึงที่ไม่แน่นอนให้ใส่ใจกับการดำเนินการต่อไปนี้

ให้ความสนใจกับการตรึงแบบ bicortical

หลีกเลี่ยงการวางจุดออกจากเข็มส่วนปลายใกล้กับการแตกหัก

หลีกเลี่ยงสาย Kirschner ทั้งหมดที่มาบรรจบกันที่ปลายปลายเพื่อให้ความเข้มข้นของแรง

ระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการหมุนที่หลวมเมื่อดัดลวด Kirschner

ในกรณีของโรคกระดูกพรุนจำเป็นต้องมีการตรึงสาย Kirschner เพิ่มเติม

2. มาตรการเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินเข็ม

ก่อนที่จะตัดผิวหนังแยกเนื้อเยื่ออ่อนไปที่กระดูกด้วยหนีบหลอดเลือดแล้วใช้ลวด kirschner

เจาะช้าๆเพื่อป้องกันการตายของเนื้อร้ายความร้อน

หลีกเลี่ยงการดำเนินการซ้ำหลายครั้งเกินไป

ลดความดันของลวด Kirschner บนผิวหนัง