วิธีการและเทคนิคคลาสสิกของการสอดเข็มแบบปิดสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

การแตกหักของรัศมีส่วนปลายเป็นการแตกหักทั่วไปหลังจากลื่นล้มบนหิมะในฤดูหนาว และการลดลงแบบปิดและการตรึงลวด Kirschner เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุด

บทความนี้อ้างถึงหลักการและเทคนิคของ K-Wiring เพื่อแนะนำเทคนิคการผ่าตัดของการปักหมุดแบบปิด

เทคนิคการตรึงสามสายเป็นเทคนิคการตรึงสามสายแบบคลาสสิก

หนึ่งผ่านตุ่ม lister

หนึ่งผ่านกระบวนการเรเดียลสไตลอยด์

หนึ่งทะลุบล็อกกระดูกแอ่งลูเนท

หาก: กระดูกหักและโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรง อาจใช้สายไฟ Kirschner เพิ่มเติมได้

1. วิธีการผ่าตัด

ขั้นแรก ดำเนินการลดการแตกหักแบบปิด โดยมีการฉุดลากที่ช้าและต่อเนื่อง และการเคลื่อนที่ของส่วนหลังและแนวรัศมีได้รับการแก้ไขโดยการงอฝ่ามือและการเบี่ยงเบนของกระดูกท่อนใน หลังจากลดขนาดลง มือจะถูกวางบนแผ่นม้วน โดยรักษาการงอของฝ่ามือและส่วนเบี่ยงเบนของท่อนกระดูก (รูปที่ 2a, b) และยึดด้วยลวด Kirschner ที่ผ่านผิวหนังอย่างน้อยสามเส้น

K-wire เส้นแรกถูกสอดเข้าไปในตุ่มของ Lister โดยทำมุม 45° และเล็งไปที่เปลือกฝ่ามือของชิ้นส่วนกระดูกส่วนใกล้เคียงบนแกนยาวของรัศมี หากจุดแทรกอยู่ที่ด้านท่อนของ Lister's tubercle อาจทำให้เอ็นยืดกล้ามเนื้อโพลิซิสได้รับบาดเจ็บได้

K-wire เส้นที่สองถูกสอดเข้าไปในระยะ 0.5 ซม. ไปยังกระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมี โดย K-wire อยู่ที่มุม 60° กับแกนแนวรัศมี และแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองชั้นในใกล้กับส่วนที่แตกหัก

K-wire เส้นที่ 3 ติดอยู่กับส่วนของกระดูกโพรงในร่างกายส่วนกลาง (lunate fossa) ซึ่งอยู่ห่างจากแนวข้อข้อมือ 0.5 ซม. ซึ่งอยู่ระหว่างช่องยืดกล้ามเนื้อส่วนที่ 4 และ 5 ลวด K ถูกยึดไว้ที่ด้านฝ่ามือของรัศมีที่มุม 45° ดังแสดงในรูป a และ b ด้านล่าง

การตรึงลวด Kirschner แบบคลาสสิกผ่านผิวหนังของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายแสดงไว้ในรูปที่ ae ด้านล่าง

 

การเคลื่อนไหวของนิ้วหลังจากการยึดลวด Kirschner ผ่านผิวหนังจะแสดงอยู่ในโฆษณารูปด้านล่าง

2. ข้อควรระวังและเทคนิคในการผ่าตัด

1.หาก K-wire หลุดเข้าไปในโพรงไขกระดูกโดยไม่เจาะเยื่อหุ้มสมองด้านตรงข้าม อาจเกิดจากการเอียงมากเกินไปเมื่อ K-wire เข้าไป ในกรณีนี้ ผู้คนมักจะยกมือขึ้นเพื่อลดการเอียง แต่ในความเป็นจริงสิ่งที่ตรงกันข้ามนั้นเป็นจริง K-wire จะทำมุมและโค้งงอในลักษณะเว้า ส่งผลให้การเจาะ K-wire ล้มเหลว แต่ควรค่อยๆ นูนขึ้นตามรูปร่างของลวด K ดังแสดงในรูปด้านล่าง

เมื่อ K-wire ชี้ขึ้นด้านบน จุดเริ่มต้นจะถูกสร้างขึ้นในคอร์เทกซ์ส่วนปลายโดยไม่มีแรงกดตามแนวแกน และสามารถเจาะเข้าไปในคอร์เทกซ์ส่วนปลายได้ หรืออีกทางหนึ่ง ควรเปลี่ยนจุดแทรกและเริ่มจากจุดเริ่มต้น (รูป ae ด้านล่าง)

2.ในเทคนิค Kapandji จะมีการสอดสาย K สองถึงสามเส้นในบริเวณที่เกิดการแตกหัก เพื่อลดและแก้ไขชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ เมื่อลดลงแล้ว สาย K จะเคลื่อนเข้าสู่ชิ้นส่วนใกล้เคียง (รูปด้านล่าง)

3.หากจุดเข้าและออกของสาย Kirschner อยู่ใกล้จุดแตกหักมาก อาจเกิดความล้มเหลวในการยึดได้ สายไฟ Kirschner ด้านหลังทั้งสองเส้นไม่ควรผ่านเปลือก Palmar ในระดับเดียวกัน และจุดออก Palmar ต้องอยู่ห่างจากบริเวณที่แตกหัก 2 ซม. ดูรูป ac ด้านล่าง

4. เมื่อเปลือกสมองส่วนหลังมีการสับละเอียดอย่างมาก พยายามอย่าเข้าไปในบริเวณที่แตกหักของชิ้นส่วนกระดูกส่วนปลาย เนื่องจากอาจทำให้การตรึงล้มเหลวได้ ตัวเลข ae ด้านล่าง

5. สำหรับโรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรง ควรใช้ลวด Kirschner สี่ถึงห้าเส้นเพื่อแก้ไขการแตกหัก บางครั้ง เพื่อรักษาความยาวของรัศมี ลวด Kirschner ตามขวางจะถูกนำมาใช้เพื่อยึดบล็อกกระดูกรัศมีส่วนปลายเข้ากับกระดูกท่อนในส่วนปลาย

6. ในการแตกหักของส่วนยาวของปลาย epiphyseal สามารถใช้ลวด Kirschner ที่เอียงขนาดใหญ่เพื่อยึดได้ อย่างไรก็ตาม ลวด Kirschner อาจหลุดเข้าไปในโพรงไขกระดูกและแก้ไขได้ยาก (ภาพโฆษณาด้านล่าง)

7. ชิ้นส่วนกระดูกภายในข้อจะถูกเปิดและยึดด้วยลวด Kirschner ตามขวางใต้กระดูกอ่อนก่อน จากนั้นจึงยึดด้วยลวด Kirschner ที่เจาะผิวหนังสามเส้นด้วยวิธีทั่วไป (ภาพโฆษณาด้านล่าง)

8. การแตกหักอย่างรุนแรงของรัศมีส่วนปลายพร้อมกับการทำให้สั้นลงและการยุบตัว ต้องใช้ลวด Kirschner ตามขวางเพิ่มเติมเพื่อผ่านกระดูกอัลนาเพื่อรักษาความสูงของรัศมี ลวด Kirschner ชี้ได้ดีที่สุดจากด้านฝ่ามือของกระบวนการสไตลอยด์ไปยังด้านหลังของกระดูกอัลนา ดังแสดงในรูป a และ b ด้านล่าง

9. การแตกหักของเรเดียลสไตลอยด์ที่มีการกระจัดด้านหลัง หลังจากย่อขนาดแล้ว ให้ยึดด้วยลวด Kirschner สไตลอยด์แนวรัศมีสองเส้น: เส้นหนึ่งอยู่ด้านหลังและอีกเส้นหนึ่งอยู่ที่ด้านฝ่ามือถึงปลายของสไตลอยด์ (รูป a และ b ด้านล่าง)

10. การแตกหักสี่ส่วนของรัศมีส่วนปลาย โดยมีการเคลื่อนตัวของส่วนหลังและการแยกโพรงในร่างกายของลูเนทออกจากด้านพัลมาร์ ลวด Kirschner สามารถยึดจากเปลือกนอกด้านหลังในลักษณะเฉียงตั้งแต่ส่วนใกล้เคียงไปจนถึงชิ้นส่วนกระดูกฝ่ามือส่วนปลาย (รูป a และ b ด้านล่าง)

11. เมื่อใช้ลวด Kirschner ด้านหลังและ Palmar เพื่อรักษากระดูกหักแบบสับละเอียดของรัศมีส่วนปลาย หากชิ้นส่วน Palmar ของโพรงในร่างกายของลูเนทไม่ลดลงในระหว่างการผ่าตัด คุณสามารถใช้วิธี Palmar ได้ ใช้แคลมป์ยึดหลอดเลือดเพื่อแยกกระดูก จากนั้นสอดลวด Kirschner จากชิ้นส่วนขอบ Palmar เข้าไปในเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง (ตัวเลขอาด้านล่าง)

12. สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่เคลื่อนอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งไม่สามารถลดลงได้ด้วยการลดแบบปิด สามารถใช้ลวด Kirschner ขนาด 3 มม. เพื่อยกชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายจากด้านหลังเพื่อให้เกิดการลดลง (รูป ah ด้านล่าง)

13. ใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกเพื่อรักษาการแตกหักแบบสับละเอียดของรัศมีส่วนปลาย อุปกรณ์ยึดภายนอกเหมาะสำหรับการแตกหักแบบสับละเอียดของรัศมีส่วนปลาย ร่วมกับการบวมอย่างมาก กระดูกหักแบบเปิด หรือสภาพผิวหนังเฉพาะที่ไม่อนุญาตให้มีการยึดติดภายใน (เช่น การยึดแผ่น) (ภาพโฆษณาด้านล่าง)

3.ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

1.เพื่อป้องกันการยึดติดที่ไม่เสถียร ให้ใส่ใจกับการดำเนินการต่อไปนี้

ให้ความสนใจกับการตรึงแบบ bicortical

หลีกเลี่ยงการวางจุดออกของเข็มส่วนปลายใกล้กับรอยแตก

หลีกเลี่ยงไม่ให้สายไฟ Kirschner ทั้งหมดมาบรรจบกันที่ปลายสุดเพื่อให้แรงรวมศูนย์

ระวังอย่าให้การหมุนหลวมเมื่อดัดลวด Kirschner

ในกรณีที่เป็นโรคกระดูกพรุน จำเป็นต้องทำการยึดลวด Kirschner เพิ่มเติม

2. มาตรการป้องกันการติดเชื้อทางเดินเข็ม

ขั้นแรกให้ตัดผิวหนัง แยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากกระดูกด้วยที่หนีบหลอดเลือด จากนั้นใช้ลวด Kirschner

เจาะช้าๆ เพื่อป้องกันการตายของเนื้อร้ายจากความร้อน

หลีกเลี่ยงการดำเนินการซ้ำหลายครั้งเกินไป

ลดแรงกดทับของลวด Kirschner บนผิวหนัง