Metode dan teknik klasik dari penyisipan jarum tertutup untuk fraktur radius distal

Fraktur jari -jari distal adalah fraktur umum setelah tergelincir di salju di musim dingin, dan pengurangan tertutup dan fiksasi kawat Kirschner adalah metode perawatan yang paling umum.

Artikel ini mengacu pada prinsip-prinsip dan teknik Kiring-K untuk memperkenalkan teknik bedah dari pinning tertutup.

Teknik fiksasi tiga kawat adalah teknik fiksasi tiga kawat klasik

Satu melalui lister tubercle.

Satu melalui proses styloid radial.

Satu melalui blok tulang fossa semi.

JIKA: Terjadi patah tulang dan osteoporosis yang parah, kabel Kirschner tambahan dapat digunakan.

1. Metode Bedah

Pertama, pengurangan fraktur tertutup dilakukan, dengan traksi lambat dan kontinu, dan perpindahan dorsal dan radial dikoreksi oleh fleksi palmar dan deviasi ulnaris. Setelah reduksi, tangan ditempatkan pada lembaran yang digulung, mempertahankan fleksi palmar dan deviasi ulnaris (Gambar 2A, B), dan difiksasi dengan setidaknya tiga kabel Kirschner perkutan.

Kawat K pertama dimasukkan di tuberkel Lister, miring pada suhu 45 °, dan ditujukan pada korteks palmar dari fragmen tulang proksimal pada sumbu panjang jari-jari. Jika titik penyisipan berada di sisi ulnaris tuberkel Lister, tendon ekstensor pollicis mungkin terluka.

Kawat K kedua dimasukkan 0,5 cm distal ke proses styloid radial, k-wire berada pada sudut 60 ° ke sumbu radial, dan menembus korteks ulnar proksimal dengan fraktur.

Kawat K ketiga difiksasi pada fragmen tulang fossa yang berselisih 0,5 cm distal ke garis sambungan pergelangan tangan, yang terletak di antara kompartemen ekstensor keempat dan kelima. K-wire difiksasi ke sisi palmar jari-jari pada sudut 45 °, seperti yang ditunjukkan pada Gambar A dan B di bawah ini.

Fiksasi kawat kirschner perkutan klasik dari fraktur radius distal ditunjukkan pada gambar AE di bawah ini.

Gerakan jari setelah fiksasi kawat kirschner perkutan ditunjukkan pada gambar AD di bawah ini.

2. Tindakan Pencegahan dan Teknik untuk Pembedahan

1.Jika K-Wire masuk ke dalam rongga meduler tanpa menembus korteks kontralateral, itu mungkin disebabkan oleh terlalu banyak kemiringan ketika kawat k masuk. Dalam hal ini, orang cenderung mengangkat tangan mereka untuk mengurangi kemiringan. Namun pada kenyataannya, yang sebaliknya adalah benar. K-wire akan miring dan bengkok secara cekung, mengakibatkan kegagalan tusukan k-wire. Sebaliknya, itu harus cembung dengan lembut ke atas sesuai dengan kontur k-wire, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini.

Dengan kawat k-wire convexly ke atas, titik masuk dibuat di korteks distal tanpa tekanan aksial, dan dapat menembus korteks distal. Atau, titik penyisipan harus diubah dan dimulai dari awal (Gambar AE di bawah).

2. Dalam teknik Kapandji, dua hingga tiga K-kabel dimasukkan ke dalam situs fraktur untuk mengurangi dan memperbaiki fragmen fraktur distal ke posisi yang diinginkan. Setelah dikurangi, kabel K maju ke dalam fragmen proksimal (gambar AF di bawah).

3.Jika titik masuk dan keluar kawat Kirschner sangat dekat dengan fraktur, kegagalan fiksasi dapat terjadi. Dua kabel Kirschner dorsal tidak boleh melewati korteks palmar pada tingkat yang sama, dan titik keluar palmar harus berjarak 2 cm dari lokasi fraktur. Lihat Gambar AC di bawah ini.

4. Ketika korteks dorsal sangat penting, cobalah untuk tidak memasuki situs fraktur fragmen tulang distal, karena ini dapat menyebabkan kegagalan fiksasi. Gambar AE di bawah ini.

5. Untuk osteoporosis parah, yang terbaik adalah menggunakan empat hingga lima kabel Kirschner untuk memperbaiki fraktur. Kadang -kadang, untuk mempertahankan panjang jari -jari, kawat Kirschner transversal digunakan untuk memperbaiki blok tulang jari -jari distal ke ulna distal.

6. Dalam fraktur segmen panjang dari ujung epifisis, kawat kirschner yang miring dapat digunakan untuk fiksasi. Namun, kawat Kirschner dapat masuk ke rongga meduler dan sulit untuk diperbaiki (angka AD di bawah).

7. Fragmen tulang intra-artikular dibuka dan difiksasi dengan kawat Kirschner transversal di bawah tulang rawan terlebih dahulu, dan kemudian difiksasi dengan tiga kabel kirschner perkutan dengan cara konvensional (gambar AD di bawah).

8. Fraktur kominut yang parah dari jari -jari distal disertai dengan pemendekan dan runtuh membutuhkan kabel Kirschner transversal tambahan untuk melewati ulna untuk mempertahankan ketinggian jari -jari. Kawat Kirschner paling menunjuk dari sisi palem dari proses styloid ke sisi dorsal ulna, seperti yang ditunjukkan pada Gambar A dan B di bawah ini.

9. Fraktur styloid radial dengan perpindahan dorsal. Setelah reduksi, perbaiki dengan dua kabel kirschner styloid radial: satu di sisi dorsal dan yang lainnya di sisi palmar ke ujung styloid. (Gambar A dan B di bawah)

10. Fraktur empat bagian dari jari-jari distal, dengan perpindahan dorsal dan pemisahan fossa sepi dari sisi palmar. Kawat Kirschner dapat diperbaiki dari korteks dorsal secara miring dari proksimal ke fragmen tulang metacarpal distal. (Gambar A dan B di bawah).

11. Saat menggunakan kabel Dorsal dan Palmar Kirschner untuk mengobati fraktur kominute dari jari -jari distal, jika fragmen palmar fossa lunate tidak berkurang selama operasi, Anda dapat menggunakan pendekatan palmar, menggunakan klem pembuluh darah untuk memisahkan tulang, dan kemudian memasukkan kawat Kirschner dari fragment tepi palmar ke dalam dors. (Gambar Ah di bawah)

12. Untuk fraktur jari -jari distal yang jelas -jelas dipindahkan yang tidak dapat dikurangi dengan reduksi tertutup, kawat Kirschner 3 mm dapat digunakan untuk mengangkat fragmen fraktur distal dari belakang untuk mencapai pengurangan (gambar AH di bawah).

13. Gunakan fixator eksternal untuk mengobati fraktur kominute dari jari -jari distal. Fixator eksternal cocok untuk fraktur kominut yang parah dari jari -jari distal disertai dengan pembengkakan besar, fraktur terbuka, atau kondisi kulit lokal yang tidak memungkinkan fiksasi internal (seperti fiksasi pelat) (angka AD di bawah).

3. Cegah komplikasi

1. Untuk mencegah fiksasi yang tidak stabil, perhatikan operasi berikut

Perhatikan fiksasi bikortikal.

Hindari menempatkan titik keluar jarum distal dekat dengan fraktur.

Hindari semua kabel Kirschner yang berkumpul di ujung distal untuk memusatkan gaya.

Berhati -hatilah untuk menghindari rotasi longgar saat menekuk kawat Kirschner.

Dalam kasus osteoporosis, diperlukan fiksasi kawat Kirschner tambahan.

2. Langkah -langkah untuk mencegah infeksi saluran jarum

Pertama -tama potong kulit, pisahkan jaringan lunak ke tulang dengan penjepit pembuluh darah, dan kemudian gunakan kawat Kirschner.

Bor perlahan untuk mencegah nekrosis termal.

Hindari operasi yang berulang kali berkali -kali.

Kurangi tekanan kawat Kirschner pada kulit.