Klasične metode in tehnike zaprtega vstavljanja igle za zlome distalnega polmera

Distalni zlom zloma je pogost zlom, potem ko pozimi zdrsne po snegu, najpogostejše metode zdravljenja pa so zaprto zmanjšanje in fiksacija žice Kirschner.

Ta članek se nanaša na načela in tehnike ožičenja K za uvedbo kirurških tehnik zaprtega pripenjanja.

Tri živa tehnika fiksacije je klasična tehnika fiksacije tri žice

Eno skozi lister tubercle.

Ena skozi radialni stiloidni proces.

Ena skozi blok kostne kosti lunate.

Če: pride do hudih zlomljenih zlomov in osteoporoze, lahko uporabimo dodatne Kirschnerjeve žice.

1. kirurška metoda

Najprej se izvede zaprto zmanjšanje zloma s počasnim in neprekinjenim oprijemom, hrbtnim in radialnim premikom pa se popravlja s fleksiranjem palma in odklon. Po redukciji se roka postavi na valjani list, pri čemer ohranja fleksijo palma in odklon (slika 2A, B) in pritrjena z vsaj tremi perkutanimi Kirschnerjevimi žicami.

Prva K-žica je vstavljena v Listerjevem tuberklem, kotni pod 45 ° in je usmerjen v palmarno skorjo proksimalnega kostnega fragmenta na dolgi osi polmera. Če je točka vstavitve na Ulnarni strani Listerjevega tuberklerja, se tetiva Extensor Pollicis lahko poškoduje.

Druga K-žica je vstavljena 0,5 cm distalno na radialni stiloidni proces, K-žica je pod kotom 60 ° do radialne osi in prodre v ulnarno skorjo, ki je v bližini zloma.

Tretja K-žica je pritrjena na fragment kosti Lunate fossa 0,5 cm distalno do linije zapestja, ki se nahaja med četrtim in petim ekstenzorjevim predelkom. K-žica je pritrjena na palmarno stran polmera pod kotom 45 °, kot je prikazano na slikah A in B spodaj.

Klasična perkutana Kirschnerjeva žica pritrditev distalnih zlomov polmera je prikazana na slikah AE spodaj.

Gibanje prstov po perkutani Kirschnerjevi fiksaciji žice je prikazano na slikah AD spodaj.

2. Previdnostni ukrepi in tehnike za operacijo

1. Če K-žica zdrsne v medularno votlino, ne da bi prodrl v kontralateralno skorjo, ga lahko povzroči preveč nagiba, ko K-žica vstopi. V tem primeru ljudje ponavadi dvignejo roke, da zmanjšajo nagib. Toda v resnici je ravno obratno. K-žica bo na konkavno pot podrta in upognjena, kar ima za posledico neuspeh k-žice. Namesto tega je treba nežno konveksno navzgor glede na konturo K-žice, kot je prikazano na spodnji sliki.

Ko je K-žica poudarjena navzgor navzgor, se v distalni skorji brez osnega tlaka izlije vstopna točka in lahko prodre v distalno skorjo. Druga možnost je, da je treba točko vstavitve spremeniti in zagnati od začetka (slike AE spodaj).

2. V tehniki Kapandji se na mesto zloma vstavijo dva do tri K-žice, da se zmanjšajo in popravijo fragmente distalnega zloma v želeni položaj. Ko se zmanjšajo, se K-žice napredujejo v proksimalne fragmente (slike Af spodaj).

3. Če so Kirschnerjeva žica vhodna in izstopna točka zelo blizu zloma, lahko pride do okvare fiksacije. Dve dorzalni Kirschnerjevi žici ne bi smeli prehajati skozi palmarsko skorjo na isti ravni, izhodna točka palma pa mora biti 2 cm stran od mesta zloma. Glej slike AC spodaj.

4. Ko je hrbtna skorja izjemno zasipana, poskusite ne vstopiti v mesto zloma distalnega kostnih fragmenta, saj lahko to privede do okvare fiksacije. Številke AE spodaj.

5. Za hudo osteoporozo je najbolje, da za popravljanje zloma uporabite štiri do pet Kirschnerjevih žic. Včasih se za vzdrževanje dolžine polmera uporablja prečna Kirschnerjeva žica za pritrditev kostni blok distalnega polmera do distalne ulne.

6. Pri zlomih dolge segmente epifiznega konca lahko za fiksacijo uporabimo veliko nagnjeno Kirschnerjevo žico. Vendar lahko Kirschnerjeva žica zdrsne v medularno votlino in jo je težko popraviti (slike AD spodaj).

7. Intra-artikularni kostni fragment se najprej odpre in pritrdi s prečno Kirschnerjevo žico pod hrustancem, nato pa ga pritrdi s tremi perkutani Kirschnerjevi žici na običajni način (slike AD spodaj).

8. Hudi zlivani zlom distalnega polmera, ki ga spremljata skrajšanja in propada, zahteva dodatno prečno Kirschnerjevo žico, da se skozi ulno prehaja, da ohrani višino polmera. Kirschnerjeva žica je najbolje usmerjena s palmove strani stiloidnega procesa do hrbtne strani ulne, kot je prikazano na slikah A in B spodaj.

9. Radialni stiloidni zlom s hrbtnim premikom. Po redukciji pritrdite z dvema radialnima stiloidnima Kirschnerjevih žicah: ena na hrbtni strani, druga pa na palmarni strani do konice stiloida. (Slike A in B spodaj)

10. Štiridelni zlom distalnega polmera, z hrbtnim premikom in ločitvijo lunatne fosse s palmarjeve strani. Kirschnerjeva žica je mogoče pritrditi iz hrbtne skorje na poševno od proksimalnega do distalnega metakarpalnega kosti. (Slike A in B spodaj).

11. Ko uporabljate dorzalne in palmanske Kirschnerjeve žice za zdravljenje zlivanih zlomov distalnega polmera, če se palmarni fragment lunatne fosse med operacijo ne zmanjša, lahko uporabite palmarni pristop, uporabite vaskularno sponko za ločitev kosti in nato vstavite Kirschnerjevo žičnico iz Palmalnega roba na dortal. (Številke ah spodaj)

12. Za očitno razseljene zlome distalnega polmera, ki jih ni mogoče zmanjšati z zaprtim redukcijo, lahko 3 mM Kirschnerjeva žica uporabimo za dvig distalnega fragmenta zloma od zadaj, da dosežemo zmanjšanje (slike AH spodaj).

13. Uporabite zunanje fiksatorje za zdravljenje utripanih zlomov distalnega polmera. Zunanji fiksatorji so primerni za hude zlomljene zlome distalnega polmera, ki jih spremljajo ogromne otekline, odprti zlomi ali lokalni pogoji kože, ki ne omogočajo notranje fiksacije (na primer fiksacija plošč) (slike AD spodaj).

3. Preprečite zaplete

1. Če želite preprečiti nestabilno fiksacijo, bodite pozorni na naslednje operacije

Bodite pozorni na dvokortikalno fiksacijo.

Izogibajte se postavitvi izhodne točke distalne igle blizu zloma.

Izogibajte se vsem Kirschnerjevim žicam, ki se zbližajo na distalnem koncu, da koncentrirajo silo.

Pri upogibanju Kirschnerjeve žice bodite previdni, da se izognete ohlapnemu vrtenju.

V primeru osteoporoze je potrebna dodatna Kirschnerjeva fiksacija žic.

2. Ukrepi za preprečevanje okužbe z iglami

Najprej kožo razrežite, mehko tkivo ločite na kost z žilno sponko in nato uporabite Kirschnerjevo žico.

Počasi vrtajte, da preprečite toplotno nekrozo.

Izogibajte se večkratnim operacijam prevečkrat.

Zmanjšajte pritisk Kirschnerjeve žice na koži.