Distal yarıçap kırıkları için kapalı iğne yerleştirme klasik yöntem ve teknikleri

Distal yarıçap kırığı, kışın karda kaymadan sonra yaygın bir kırıktır ve kapalı indirgeme ve Kirschner tel fiksasyonu en yaygın tedavi yöntemleridir.

Bu makale, kapalı sabitlemenin cerrahi tekniklerini tanıtmak için K kablo ilkeleri ve tekniklerini ifade etmektedir.

Üç telli fiksasyon tekniği klasik üç telli fiksasyon tekniğidir

Biri Lister tüberkülünden.

Biri radyal styloid işleminden.

Biri Lunate Fossa Kemik Bloğu'ndan.

: Şiddetli komünye kırık ve osteoporoz meydana gelirse, ilave Kirschner telleri kullanılabilir.

1. Cerrahi yöntem

İlk olarak, yavaş ve sürekli çekiş ile kırıkların kapalı olarak azaltılması ve palmar fleksiyon ve ulnar sapması ile dorsal ve radyal yer değiştirme düzeltilir. Azaltıldıktan sonra, el palmar fleksiyonu ve ulnar sapmayı koruyarak (Şekil 2A, b) haddelenmiş bir tabakaya yerleştirilir ve en az üç perkütan Kirschner teliyle sabitlenir.

İlk K-tel, Lister'in tüberkülüne yerleştirilir, 45 ° 'de açılır ve yarıçapın uzun ekseninde proksimal kemik fragmanının palmar korteksine yöneliktir. Ekleme noktası Lister tüberkülünün ulnar tarafındaysa, ekstansör pollicis tendonu yaralanabilir.

İkinci K-tel, radyal styloid işlemine 0.5 cm distal yerleştirilir, K-tel, radyal eksene 60 ° açıdadır ve kırığın proksimaline ulnar kortekse nüfuz eder.

Üçüncü K-tel, dördüncü ve beşinci ekstansör bölmeleri arasında bulunan bilek eklem hattına 0.5 cm distal lunat fossa kemik fragmanına sabitlenmiştir. K-tel, aşağıdaki Şekil A ve B'de gösterildiği gibi, yarıçapın palmar tarafına 45 ° açıyla sabitlenir.

Distal yarıçap kırıklarının klasik perkütan Kirschner tel fiksasyonu aşağıdaki şekillerde gösterilmiştir.

Perkütan Kirschner tel fiksasyonundan sonra parmak hareketi aşağıdaki Şekil AD'de gösterilmiştir.

2. Ameliyat için önlemler ve teknikler

1. K-tel, kontralateral kortekse nüfuz etmeden medüller boşluğa kayarsa, K-tel girdiğinde çok fazla eğimden kaynaklanabilir. Bu durumda, insanlar eğimi azaltmak için ellerini kaldırma eğilimindedir. Ama aslında, tam tersi doğrudur. K-tel, içbükey bir şekilde açılı ve bükülecek ve K-telli delinmesinin başarısız olmasına neden olacaktır. Bunun yerine, aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, K telinin konturuna göre yavaşça dışbükey olmalıdır.

K-tel, dışbükey bir şekilde yukarı doğru sivri uçlu olduğunda, eksenel basınç olmadan distal kortekste bir giriş noktası yapılır ve distal kortekse nüfuz edebilir. Alternatif olarak, yerleştirme noktası değiştirilmeli ve baştan başlamalıdır (aşağıdaki şekil AE).

2. KAPANDJI tekniğinde, distal kırılma fragmanlarını istenen pozisyona azaltmak ve düzeltmek için kırık bölgesine iki ila üç K-tel yerleştirilir. İndirildikten sonra, K-telleri proksimal fragmanlara ilerler (aşağıdaki Şekil AF).

3. Kirschner tel girişi ve çıkış noktaları kırığa çok yakınsa, fiksasyon arızası meydana gelebilir. İki dorsal Kirschner kabloları aynı seviyede palmar korteksinden geçmemeli ve palmar çıkış noktası kırık bölgesinden 2 cm uzakta olmalıdır. Aşağıdaki rakamlara bakın.

4. Dorsal korteks son derece birleştiğinde, distal kemik fragmanının kırık bölgesine girmemeye çalışın, çünkü bu, fiksasyon arızasına yol açabilir. Aşağıdaki rakamlar.

5. Şiddetli osteoporoz için, kırığı düzeltmek için dört ila beş Kirschner kablosu kullanmak en iyisidir. Bazen, yarıçapın uzunluğunu korumak için, distal yarıçapı kemik bloğunu distal ulna'ya sabitlemek için enine bir Kirschner teli kullanılır.

6. Epifiz ucunun uzun segment kırıklarında, fiksasyon için büyük bir eğimli Kirschner teli kullanılabilir. Bununla birlikte, Kirschner teli medüller boşluğa kayabilir ve düzeltilmesi zordur (aşağıdaki şekil reklamı).

7. Eklem içi kemik fragmanı, önce kıkırdağın altında enine bir Kirschner teli ile açılır ve sabitlenir ve daha sonra geleneksel şekilde üç perkütan Kirschner kabloları ile sabitlenir (Şekiller aşağıdaki reklam).

8. Kısalma ve çökme ile birlikte distal yarıçapın şiddetli parçalanmış kırığı, yarıçapın yüksekliğini korumak için ulNA'dan geçmek için ek bir enine Kirschner tel gerektirir. Kirschner teli, en iyi styloid işleminin avuç içi tarafından, aşağıdaki Şekil A ve B'de gösterildiği gibi ulna'nın dorsal tarafına işaret eder.

9 Dorsal yer değiştirme ile radyal styloid kırığı. Azaltıldıktan sonra, iki radyal styloid Kirschner kabloları ile sabitleyin: biri dorsal tarafta, diğeri palmar tarafında styloidin ucuna. (Aşağıdaki Şekil A ve B)

10. Lunat fossasının palmar taraftan dorsal yer değiştirmesi ve ayrılması ile distal yarıçapın dört parçalı bir kırığı. Kirschner teli, dorsal korteksten proksimalden distal metakarpal kemik fragmanına eğik bir şekilde sabitlenebilir. (Aşağıdaki Şekil A ve B).

11. Distal yarıçapın parçalanmış kırıklarını tedavi etmek için dorsal ve palmar Kirschner telleri kullanırken, lunat fossanın palmar fragmanı ameliyat sırasında azaltılamazsa, palmar yaklaşımı kullanabilir, kemiği ayırmak için vasküler bir kelepçe kullanabilir ve daha sonra Kirschner telini dorsal kortex'e yerleştirebilirsiniz. (Aşağıdaki rakamlar)

12. Kapalı indirgeme ile azaltılamayan açıkça yer değiştirmiş distal yarıçap kırığı için, indirgeme elde etmek için distal kırık fragmanını arkadan kaldırmak için 3 mm'lik bir Kirschner teli kullanılabilir (aşağıdaki Şekil AH).

13. Distal yarıçapın komünant kırılmalarını tedavi etmek için harici fiksatörler kullanın. Dış fiksatörler, distal yarıçapın büyük şişlik, açık kırıklar veya dahili fiksasyona (plaka fiksasyonu gibi) izin vermeyen lokal cilt koşullarının eşlik ettiği şiddetli parçalanmış kırıklar için uygundur (aşağıdaki şekil reklamı).

3. Komplikasyonları önleyin

1. Kararsız fiksasyonu önlemek için aşağıdaki işlemlere dikkat edin

Bikortik fiksasyona dikkat edin.

Distal iğne çıkış noktasını kırığa yakın yerleştirmekten kaçının.

Kuvveti konsantre etmek için distal uçta yakınlaşan tüm Kirschner tellerinden kaçının.

Kirschner telini bükerken gevşek rotasyondan kaçınmaya dikkat edin.

Osteoporoz durumunda ilave Kirschner tel fiksasyonu gereklidir.

2. İğne yolu enfeksiyonunu önlemek için önlemler

Önce cildi kesin, yumuşak dokuyu vasküler bir kelepçe ile kemiğe ayırın ve ardından bir Kirschner teli kullanın.

Termal nekrozu önlemek için yavaş matkap.

Tekrarlanan işlemlerden çok fazla kaçının.

Kirschner telinin cilt üzerindeki basıncını azaltın.