Klasikiniai uždaro adatos įdėjimo metodai ir metodai distaliniam spinduliui lūžiams

Distalinio spindulio lūžis yra dažnas lūžis po to, kai žiemą paslydo ant sniego, o uždaras redukavimas ir Kirschnerio vielos fiksacija yra dažniausi gydymo metodai.

Šis straipsnis nurodo K laidų principus ir techniką, skirtą įvesti uždarojo prisegimo chirurginius metodus.

Trijų laidų fiksavimo technika yra klasikinė trijų laidų fiksavimo technika

Vienas per Listerio gumbą.

Vienas per radialinį stiloidinį procesą.

Vienas per Lunate Fossa kaulų bloką.

Jei: atsiranda sunkūs sujungiami lūžiai ir osteoporozė, gali būti naudojami papildomi Kirschnerio laidai.

1. Chirurginis metodas

Pirmiausia atliekamas uždaras lūžio sumažėjimas, lėtai ir nuolatiniu sukibimu, o nugaros ir radialinis poslinkis yra pataisomas palmaro lenkimo ir ulnar nuokrypiu. Po redukcijos ranka dedama ant susukto lakšto, palaikant delno lenkimą ir ulnar nuokrypį (2A pav., B) ir pritvirtinta mažiausiai trimis perkutaniniais Kirschnerio laidais.

Pirmasis K laidas įdedamas į Listerio gumbą, pasukamas 45 ° kampu ir nukreiptas į proksimalinio kaulo fragmento palmaro žievę ant ilgos spindulio ašies. Jei įterpimo taškas yra Listerio gumbų ulnar pusėje, gali būti sužeista prailginimo polticio sausgyslė.

Antrasis K laidas įterpiamas 0,5 cm atstumu nuo radialinio stiloido proceso, K laidas yra 60 ° kampu iki radialinės ašies ir prasiskverbia į lūžio artėjančią ulnar žievę.

Trečiasis K laidas yra pritvirtintas prie Lunate fossa kaulo fragmento, esančio 0,5 cm atstumu nuo riešo sąnario linijos, esančios tarp ketvirtosios ir penktosios prailginimo skyrių. K laidas yra pritvirtintas prie delno spindulio pusės 45 ° kampu, kaip parodyta A ir B paveiksluose.

Klasikinis perkutaninis „Kirschner“ distalinio spindulio lūžių fiksavimas parodytas žemiau esančiose AE paveiksluose.

Pirštų judėjimas po perkutaninės Kirschnerio vielos fiksacijos parodytas žemiau esančiuose paveiksluose.

2. Chirurgijos atsargumo priemonės ir metodai

1.Jei „K-Wire“ paslydo į medulinę ertmę, nesikišant į priešingą žievę, ją gali sukelti per didelis pakreipimas, kai įeina K laidas. Tokiu atveju žmonės linkę pakelti rankas, kad sumažintų pakreipimą. Bet iš tikrųjų yra priešingai. „K-Vire“ bus paslėpta ir sulenkta įgaubtai, todėl „K-Wire“ punkcija sugedo. Vietoj to, jis turėtų būti švelniai išgaubtas aukštyn pagal „K-Wire“ kontūrą, kaip parodyta paveikslėlyje žemiau.

Kai „K-Wire“ yra išgaubta aukštyn, distalinėje žievėje yra įvažiavimo taškas be ašinio slėgio, ir jis gali prasiskverbti į distalinę žievę. Kaip alternatyva, įterpimo taškas turėtų būti keičiamas ir pradedamas nuo pat pradžių (AE paveikslai žemiau).

2. Kapandji technika, į lūžio vietą įdedami nuo dviejų iki trijų K laidų, kad distalinių lūžių fragmentai būtų sumažinami ir ištaisytų į norimą padėtį. Sumažinus K laidus, kyla į proksimalinius fragmentus (AF paveikslai žemiau).

3.Jei „Kirschner“ vielos įėjimo ir išėjimo taškai yra labai arti lūžio, gali įvykti fiksavimo gedimas. Du nugaros kirschnerio laidai neturėtų praeiti pro delno žievę tame pačiame lygyje, o delno išėjimo taškas turi būti 2 cm atstumu nuo lūžio vietos. Žr. AC paveikslus žemiau.

4. Kai nugaros žievė yra ypač suderinta, stenkitės nepatekti į distalinio kaulų fragmento lūžio vietą, nes tai gali sukelti fiksavimo gedimą. Figūros AE žemiau.

5. Sunkios osteoporozės, kad būtų galima ištaisyti lūžius, geriausia naudoti nuo keturių iki penkių Kirschnerio laidų. Kartais, norint išlaikyti spindulio ilgį, distalinio spindulio kaulo blokui pritvirtinti iki distalinės ulnos pritvirtinta skersinė Kirschnerio viela.

6. Epifizinio galo ilgo segmento lūžiuose fiksavimui gali būti naudojamas didelis pasvirusi Kirschnerio viela. Tačiau „Kirschner“ viela gali paslysti į meduliarinę ertmę ir ją sunku ištaisyti (figūros AD žemiau).

7. Pirmiausia po kremzle po kremzle yra atidarytas intraartikuliarinis kaulų fragmentas ir pritvirtintas skersine Kirschnerio viela, o po to pritvirtinta trimis perkutaniniais Kirschnerio laidais įprastu būdu (pav. AD žemiau).

8. Sunkus distalinio spindulio lūžis, lydimas sutrumpėjimo ir griūties, reikalauja, kad per ulną praeitų papildoma skersinė Kirschnerio viela, kad būtų išlaikytas spindulio aukštis. „Kirschner“ viela geriausiai nukreipta iš delno pusės stiloido proceso į nugaros ulnos pusę, kaip parodyta A ir B paveiksluose.

9. Radialinis stiloidinis lūžis su nugaros poslinkiu. Po sumažinimo pritvirtinkite dviem radialiniais stiloidais Kirschner laidais: vienas iš nugaros pusės, o kitas - delno pusėje iki stiloido galo. (A ir B paveikslai žemiau)

10. Keturių dalių distalinio spindulio lūžis, su nugaros poslinkiu ir lunate fossa atskyrimu iš delno pusės. „Kirschner“ laidą galima pritvirtinti nuo nugaros žievės įstrižai nuo proksimalinio iki distalinio metakarpinio kaulo fragmento. (A ir B paveikslai).

11. Kai naudojami nugaros ir delno Kirschnerio laidai, kad būtų galima gydyti distalinio spindulio lūžius, jei operacijos metu nėra sumažinta delno fragmento fragmentas, galite naudoti delno metodą, naudokite kraujagyslių spaustuką, kad atskirtumėte kaulą, ir tada įterpkite Kirschnerio laidą iš delno krašto fragmento į durų ratą. (Figūros AH žemiau)

12. Akivaizdu, kad išstumti distalinio spindulio lūžiai, kurių negalima sumažinti sumažinus mažinant, 3 mm Kirschnerio viela gali būti naudojama norint pakelti distalinį lūžių fragmentą nuo nugaros, kad būtų pasiektas redukcija (paveikslai AH žemiau).

13. Naudokite išorinius fiksatorius, kad apdorotumėte distalinio spindulio lūžius. Išoriniai fiksatoriai yra tinkami sunkiems distalinio spindulio lūžiams, lydimiems didžiulio patinimo, atvirų lūžių ar vietinių odos ligų, kurios neleidžia vidinėms fiksacijoms (pvz., Plokštės fiksacija) (paveikslai AD žemiau).

3. Užkirsti kelią komplikacijoms

1. Norėdami išvengti nestabilios fiksavimo, atkreipkite dėmesį į šias operacijas

Atkreipkite dėmesį į bicortikinę fiksaciją.

Venkite distalinio adatos išėjimo taško arti lūžio.

Venkite visų „Kirschner“ laidų, suartėjančių distaliniame gale, kad sutelktumėte jėgą.

Būkite atsargūs, kad išvengtumėte laisvos sukimosi, kai lenkdami „Kirschner“ laidą.

Osteoporozės atveju reikalingas papildomas „Kirschner“ vielos fiksavimas.

2. Priemonės, kaip užkirsti kelią adatos trakto infekcijai

Pirmiausia supjaustykite odą, minkštąjį audinį atskirkite prie kaulo kraujagyslių spaustuku, tada naudokite „Kirschner“ laidą.

Gręžkite lėtai, kad būtų išvengta šiluminės nekrozės.

Venkite pakartotinių operacijų per daug kartų.

Sumažinkite „Kirschner“ vielos slėgį ant odos.