დახურული ნემსის ჩასმის კლასიკური მეთოდები და ტექნიკა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის

დისტალური რადიუსის მოტეხილობა არის საერთო მოტეხილობა ზამთარში თოვლის დაშლის შემდეგ, ხოლო დახურული შემცირება და კირშნერის მავთულის ფიქსაცია ყველაზე გავრცელებული მკურნალობის მეთოდია.

ეს სტატია ეხება K- ის გაყვანილობის პრინციპებსა და ტექნიკას დახურული პინების ქირურგიული ტექნიკის შემოღების მიზნით.

სამ მავთულის ფიქსაციის ტექნიკა არის კლასიკური სამ მავთულის ფიქსაციის ტექნიკა

ერთი Lister Tubercle- ის მეშვეობით.

ერთი რადიალური სტილოიდური პროცესის მეშვეობით.

ერთი ლაუვიის ძვლის ბლოკის მეშვეობით.

თუ: ძლიერი ხრტილოვანი მოტეხილობები და ოსტეოპოროზი ხდება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი კირშნერის მავთულები.

1. ქირურგიული მეთოდი

პირველი, მოტეხილობის დახურული შემცირება ხორციელდება, ნელი და უწყვეტი წევა, ხოლო დორსალური და რადიალური გადაადგილება გამოსწორებულია პალმარის მოქნილობით და ულნარული გადახრით. შემცირების შემდეგ, ხელი მოთავსებულია ნაგლეჯ ფურცელზე, ინარჩუნებს პალმარის მოქნილობას და ულნარულ გადახრას (სურათი 2 ა, ბ) და ფიქსირდება მინიმუმ სამი პერკუტანული კირშნერის მავთულხლართებით.

პირველი k მავთულის ჩასმა Lister's Tubercle- ში, დახრილი 45 ° -ით და მიმართულია პროქსიმალური ძვლის ფრაგმენტის პალმარის ქერქზე, რადიუსის გრძელი ღერძზე. თუ ჩასმის წერტილი არის Lister- ის ტუბერკულოზის ulnar მხარეს, შეიძლება დაზიანდეს extensor pollicis tendon.

მეორე k მავთულის ჩასმა 0,5 სმ დისტალური რადიალური სტილოიდური პროცესით, k მავთული არის რადიალური ღერძისკენ 60 ° კუთხეზე და შეაღწევს ულნარის ქერქის პროქსიმალურად მოტეხილობას.

მესამე k მავთული დაფიქსირებულია Lave Fossa- ს ძვლის ფრაგმენტზე 0,5 სმ დისტალური მაჯის ერთობლივი ხაზით, რომელიც მდებარეობს მეოთხე და მეხუთე ექსტენსორულ ნაწილებს შორის. K- მავთული ფიქსირდება რადიუსის პალმარის მხარეს 45 ° კუთხით, როგორც ეს მოცემულია ქვემოთ მოცემულ A და B ფიგურებში.

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების კლასიკური პერკუტანული პერკუტანული მავთულის ფიქსაცია ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურებში.

თითის მოძრაობა პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაციის შემდეგ ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ რეკლამებში.

2. სიფრთხილის ზომები და ქირურგიის ტექნიკა

1. თუ k მავთულის მედულარულ ღრუში შედის კონტრასტერული ქერქის შეღწევადობის გარეშე, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ზედმეტი დახრით, როდესაც K- მავთული შედის. ამ შემთხვევაში, ხალხი ტენდენციას ასწევს ხელების ასამაღლებლად, რომ შეამციროს დახრილი. სინამდვილეში, პირიქით, მართალია. K- მავთული იქნება დახრილი და მოხრილი ჩაკეტილი ფორმით, რის შედეგადაც K- მავთულის პუნქცია არ მოხდება. ამის ნაცვლად, ის ნაზად უნდა იყოს ამოზნექილი ზემოთ, K- მავთულის კონტურის მიხედვით, როგორც ეს მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში.

K- მავთულის წერტილოვანი ამოზნექილი ზევით, შესასვლელი წერტილი დამზადებულია დისტალურ ქერქში ღერძული წნევის გარეშე, და მას შეუძლია შეაღწიოს დისტალურ ქერქში. ალტერნატიულად, ჩასმის წერტილი უნდა შეიცვალოს და დაიწყოს თავიდანვე (ნახატები AE ქვემოთ).

2. კაპანდჯის ტექნიკაში, ორიდან სამ კ-მავთულხლართაში შედის მოტეხილობის ადგილზე, რათა შეამციროს და შეასწოროს დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტები სასურველ მდგომარეობაში. შემცირების შემდეგ, K- მავთულები შეიტანება პროქსიმალურ ფრაგმენტებში (ფიგურები ქვემოთ).

3. თუ Kirschner- ის მავთულის შესასვლელი და გასასვლელი წერტილები ძალიან ახლოს არის მოტეხილობასთან, შეიძლება მოხდეს ფიქსაციის უკმარისობა. ორი დორსალური კირშნერის მავთული არ უნდა გაიაროს პალმარის ქერქის გავლით იმავე დონეზე, ხოლო პალმარის გასასვლელი წერტილი უნდა იყოს მოტეხილობის ადგილიდან 2 სმ დაშორებით. იხილეთ ფიგურები AC ქვემოთ.

4. როდესაც დორსალური ქერქის უკიდურესად კომინაციაა, შეეცადეთ არ შეიყვანოთ დისტალური ძვლის ფრაგმენტის მოტეხილობის ადგილი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფიქსაციის უკმარისობა. ფიგურები ქვემოთ.

5. მძიმე ოსტეოპოროზისთვის, უმჯობესია გამოიყენოთ ოთხიდან ხუთი კირშნერის მავთული მოტეხილობის გამოსწორების მიზნით. ზოგჯერ, რადიუსის სიგრძის შესანარჩუნებლად, განივი კირშნერის მავთული გამოიყენება დისტალური რადიუსის ძვლის ბლოკის დისტალურ ულნაზე დასაფიქსირებლად.

6. ეპიფიზური დასასრულის გრძელი სეგმენტის მოტეხილობებში, კირშნერის დიდი მავთული შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციისთვის. ამასთან, Kirschner- ის მავთულმა შეიძლება შეიტანოს მედულარული ღრუში და მისი გამოსწორება რთულია (ქვემოთ მოცემულია AD).

7. ინტრაიკულური ძვლის ფრაგმენტი იხსნება და ფიქსირდება განივი კირშნერის მავთულით ხრტილის ქვეშ, შემდეგ კი დაფიქსირებულია სამი პერკუტანული კირშნერის მავთულით ჩვეულებრივი გზით (ქვემოთ მოყვანილი ფიგურები).

8. დისტალური რადიუსის მძიმე მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს შემცირება და კოლაფსი, მოითხოვს დამატებით განივი კირშნერის მავთულს, რომ გაიაროს ulna მეშვეობით, რათა შეინარჩუნოს რადიუსის სიმაღლე. Kirschner- ის მავთული საუკეთესოდ არის მითითებული სტილოიდური პროცესის პალმის მხრიდან ulna- ს დორსალურ მხარეს, როგორც ეს მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ფიგურებში.

9. რადიალური სტილოიდური მოტეხილობა დორსალური გადაადგილებით. შემცირების შემდეგ, დააფიქსირეთ ორი რადიალური სტილოიდური კირშნერის მავთულხლართებით: ერთი დორსალური მხარეს, ხოლო მეორე პალმარის მხარეს სტილოიდის წვერამდე. (ფიგურები A და B ქვემოთ)

10. დისტალური რადიუსის ოთხ ნაწილის მოტეხილობა, დორსალური გადაადგილებით და პალმარის მხრიდან ლუი ფოსის განცალკევებით. კირშნერის მავთული შეიძლება დაფიქსირდეს დორსალური ქერქიდან სავალდებულო გზით, პროქსიმალურიდან დისტალური მეტაკარპალის ძვლის ფრაგმენტამდე. (ფიგურები A და B ქვემოთ).

11. დორსალისა და პალმარის კირშნერის მავთულის გამოყენებისას დისტალური რადიუსის მოსაწყენი მოტეხილობების სამკურნალოდ, თუ ოპერაციის დროს არ არის შემცირებული პალმარის ფრაგმენტი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პალმის მიდგომა, გამოიყენოთ სისხლძარღვთა სამაგრი ძვლის განცალკევებისთვის, შემდეგ კი კირშნერის მავთულიდან ჩასვით პალმარის ფრაგმენტიდან დორსალური ქერქში. (ფიგურები აჰ ქვემოთ)

12. აშკარად გადაადგილებული დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის, რომელთა შემცირება შეუძლებელია დახურული შემცირებით, 3 მმ კირშნერის მავთულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის უკანა მხრიდან, შემცირების მისაღწევად (ფიგურები AH ქვემოთ).

13. გამოიყენეთ გარე ფიქსატორები დისტალური რადიუსის მოსახერხებელი მოტეხილობების სამკურნალოდ. გარე ფიქსატორები შესაფერისია დისტალური რადიუსის მძიმე განადგურებული მოტეხილობებისთვის, რომელსაც თან ახლავს უზარმაზარი შეშუპება, ღია მოტეხილობები ან ადგილობრივი კანის პირობები, რომლებიც არ იძლევა შიდა ფიქსაციას (მაგალითად, ფირფიტის ფიქსაცია) (ფიგურები ქვემოთ).

3. თავიდან აიცილეთ გართულებები

1. არასტაბილური ფიქსაციის თავიდან ასაცილებლად, ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ ოპერაციებს

ყურადღება მიაქციეთ ორმხრივ ფიქსაციას.

მოერიდეთ დისტალური ნემსის გასასვლელი წერტილის მოტეხილობას.

თავიდან აიცილოთ კირშნერის ყველა მავთული, რომელიც დისტალურ დასასრულს ახდენს ძალის კონცენტრირებისთვის.

ფრთხილად იყავით, რომ თავიდან აიცილოთ ფხვიერი როტაცია, როდესაც კირშნერის მავთულის მოხრილი.

ოსტეოპოროზის შემთხვევაში, საჭიროა დამატებითი კირშნერის მავთულის ფიქსაცია.

2. ზომები ნემსის ტრაქტის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად

ჯერ გაჭერით კანი, გამოყავით რბილი ქსოვილი ძვალზე სისხლძარღვთა სამაგრით, შემდეგ კი გამოიყენეთ Kirschner მავთული.

ნელ -ნელა ბურღე, თერმული ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად.

ბევრჯერ მოერიდეთ განმეორებით ოპერაციებს.

შეამცირეთ კირშნერის მავთულის წნევა კანზე.