원위 반경 골절을위한 닫힌 바늘 삽입의 고전적인 방법 및 기술

원위 반경 골절은 겨울에 눈에 미끄러 져 나온 후 일반적인 골절이며 폐쇄 감소 및 Kirschner 와이어 고정이 가장 일반적인 처리 방법입니다.

이 기사는 닫힌 고정의 수술 기술을 소개하는 K- 와이어링 원리 및 기술을 말합니다.

3 와이어 고정 기술은 고전적인 3 와이어 고정 기술입니다.

리스터 결절을 통해 하나.

방사형 스타일로드 과정을 통해 하나.

Lunate Fossa 뼈 블록을 통해.

if : 심한 상상 된 골절과 골다공증이 발생하면 추가 kirschner 와이어를 사용할 수 있습니다.

1. 수술 방법

먼저, 느리고 연속적인 견인력으로 골절의 폐쇄 감소가 수행되며, 등 및 방사형 변위는 손바닥 굴곡 및 척골 편차에 의해 교정된다. 감소 후, 손을 롤링 시트에 놓고 손바닥 굴곡 및 궤양 편차를 유지하고 (도 2A, B), 최소 3 개의 경피적 Kirschner 와이어로 고정시킨다.

첫 번째 k- 와이어는 리스터의 결절에 삽입되어 45 °에서 각도를 삽입하고 반경의 장축에서 근위 뼈 조각의 손바닥 피질을 목표로합니다. 삽입 지점이 리스터 결절의 척골쪽에 있으면 신근 pollicis 힘줄이 다칠 수 있습니다.

두 번째 k- 와이어는 방사형 스타일 로이드 공정에 0.5cm로 삽입되고, k- 와이어는 방사형 축에 60 ° 각도로, 골절에 근접한 척골 피질을 관통한다.

세 번째 k- 와이어는 네 번째와 제 5의 신근 구획 사이에 위치한 손목 조인트 라인에 대해 0.5 cm의 Lunate Fossa 뼈 조각에 고정된다. K- 와이어는 아래 그림 A 및 B에 표시된 것처럼 45 ° 각도로 반경의 손바닥에 고정됩니다.

원위 반경 골절의 고전적인 경피적 커스 너 와이어 고정은 아래 그림 AE에 나와있다.

경피적 kirschner 와이어 고정 후 손가락 움직임은 아래 그림 광고에 나와 있습니다.

2. 수술을위한 예방 조치와 기술

1. k- 와이어가 반대측 피질을 관통하지 않고 골수 공동으로 미끄러지면, K- 와이어가 들어 오면 너무 많은 기울기로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 사람들은 기울기를 줄이기 위해 손을 들어 올리는 경향이 있습니다. 그러나 실제로 반대는 사실입니다. K- 와이어는 오목한 방식으로 각도와 구부러져 k- 와이어 천자가 실패합니다. 대신 아래 그림과 같이 k- 와이어의 윤곽에 따라 부드럽게 위로 볼록해야합니다.

k- 와이어가 뾰족하게 위쪽으로 위쪽으로 위로 올라가면, 축 방향 압력이없는 원위 피질에서 진입 점이 이루어지며, 원위 피질을 관통 할 수있다. 또는 삽입 지점은 처음부터 시작되어 시작해야합니다 (아래 그림 AE).

2. Kapandji 기술에서, 2 ~ 3 개의 K- 와이어를 골절 부위에 삽입하여 원위 골절 단편을 원하는 위치로 감소시키고 수정합니다. 일단 감소되면, K- 와이어는 근위 조각으로 전진됩니다 (아래 그림 AF).

3. Kirschner 와이어 입력 및 종료 지점이 골절에 매우 가까운 경우 고정 실패가 발생할 수 있습니다. 두 등쪽 Kirschner 와이어는 손바닥 피질을 동일한 수준으로 통과해서는 안되며, 손바닥 출구 지점은 골절 부위에서 2cm 떨어져 있어야합니다. 아래 그림 AC를 참조하십시오.

4. 등 피질이 극도로 쇄도되면 원위 뼈 조각의 골절 부위에 들어 가지 마십시오. 이로 인해 고정 실패가 발생할 수 있습니다. 아래 그림.

5. 심한 골다공증의 경우 골절을 고정하기 위해 4 ~ 5 개의 Kirschner 와이어를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 때로는 반경의 길이를 유지하기 위해 횡 방향 Kirschner 와이어를 사용하여 원위 반경 뼈 블록을 원위 척골에 고정시킵니다.

6. epiphyseal 끝의 긴 세그먼트 골절에서, 큰 경사 Kirschner 와이어를 고정하기 위해 사용될 수 있습니다. 그러나 Kirschner 와이어는 골수 공동으로 미끄러질 수 있으며 고치기가 어렵습니다 (아래 그림 AD).

7. 관절 내 뼈 조각은 연골 아래의 횡 방향 kirschner 와이어로 개방되고 고정 된 다음, 기존의 방식으로 3 개의 경피적 Kirschner 와이어로 고정된다 (아래 그림 광고).

8. 단축 및 붕괴와 함께 원위 반경의 심각한 분쇄 된 골절은 척골을 통과하기 위해 추가 횡 방향 Kirschner 와이어가 반경의 높이를 유지해야합니다. Kirschner 와이어는 아래 그림 A 및 B에 표시된 것처럼 스타일 프로세스의 손바닥에서 ulna의 등쪽 측면에서 가장 잘 알려져 있습니다.

9. 등 변위를 갖는 방사형 스타일러스 골절. 감소 후, 두 개의 방사형 스타일로드 kirschner 와이어로 고정하십시오 : 하나는 등쪽에 있고 다른 하나는 손바닥면에 스타일링 끝에 있습니다. (아래 그림 A와 B)

10. 원위 반경의 4 부분으로 된 골절, 후 손바닥에서 음란 한 포사의 등 변위 및 분리. Kirschner 와이어는 등쪽 피질로부터 근위에서 원위 중량부 뼈 조각에서 비스듬한 방식으로 고정 될 수 있습니다. (아래 그림 A와 B).

11. 등 및 손바닥 및 손바닥 kirschner 와이어를 사용하여 원위 반경의 상상 된 골절을 처리 할 때, 수술 중에 Lunate Fossa의 손바닥 조각이 줄어들지 않으면 손바닥 접근법을 사용하고 혈관 클램프를 사용하여 뼈를 분리 한 다음 손바닥 가장자리 조각에서 kirschner 와이어를 삽입 할 수 있습니다. (아래 그림 AH)

12. 폐쇄 환원으로 감소 할 수없는 명백히 변위 된 원위 반경 골절의 경우, 3mm Kirschner 와이어를 사용하여 원위 골절 조각을 후면에서 들어 올려 감소를 달성 할 수 있습니다 (아래 그림 AH).

13. 외부 고정 장치를 사용하여 원위 반경의 분쇄 된 골절을 치료하십시오. 외부 고정 장치는 거대한 붓기, 개방 골절 또는 내부 고정 (플레이트 고정)을 허용하지 않는 국소 피부 상태와 함께 원위 반경의 심한 분쇄 골절에 적합합니다 (아래 그림 광고).

3. 합병증을 방지하십시오

1. 불안정한 고정을 방지하기 위해 다음 작업에주의하십시오.

바이어 코터 고정에주의를 기울이십시오.

원위 바늘 출구 지점을 골절에 가깝게 배치하지 마십시오.

원위 끝에서 수렴하여 힘을 집중시키는 모든 Kirschner 와이어를 피하십시오.

Kirschner 와이어를 구부릴 때 느슨한 회전을 피하기 위해주의하십시오.

골다공증의 경우 추가 kirschner 와이어 고정이 필요합니다.

2. 바늘 감염을 예방하기위한 조치

먼저 피부를 자르고 혈관 클램프로 연조직을 뼈에 분리 한 다음 Kirschner 와이어를 사용하십시오.

열 괴사를 방지하기 위해 천천히 뚫습니다.

반복적 인 작업을 너무 많이 피하십시오.

피부에 Kirschner 와이어의 압력을 줄입니다.