क्लासिक तरीके और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए बंद सुई सम्मिलन की तकनीकें

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सर्दियों में बर्फ पर फिसलने के बाद एक सामान्य फ्रैक्चर है, और बंद कमी और किर्स्चनर वायर फिक्सेशन सबसे आम उपचार विधियां हैं।

यह लेख बंद पिनिंग की सर्जिकल तकनीकों को पेश करने के लिए के-वायरिंग सिद्धांतों और तकनीकों को संदर्भित करता है।

थ्री-वायर फिक्सेशन तकनीक क्लासिक थ्री-वायर फिक्सेशन तकनीक है

एक लिस्टर ट्यूबरकल के माध्यम से।

रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया के माध्यम से एक।

एक ल्यूनेट फोसा बोन ब्लॉक के माध्यम से।

IF: गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोसिस होते हैं, अतिरिक्त किर्स्चनर तारों का उपयोग किया जा सकता है।

1। सर्जिकल विधि

सबसे पहले, फ्रैक्चर की बंद कमी की जाती है, धीमी और निरंतर कर्षण के साथ, और पृष्ठीय और रेडियल विस्थापन को पामर फ्लेक्सियन और उलनार विचलन द्वारा ठीक किया जाता है। कमी के बाद, हाथ को एक लुढ़का हुआ शीट पर रखा जाता है, पामर फ्लेक्सियन और उलनार विचलन (चित्रा 2 ए, बी) को बनाए रखा जाता है, और कम से कम तीन पर्क्यूटेनियस किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है।

पहले के-वायर को लिस्टर के ट्यूबरकल में डाला जाता है, जो 45 ° पर कोण होता है, और त्रिज्या के लंबे अक्ष पर समीपस्थ हड्डी के टुकड़े के पामर कॉर्टेक्स के उद्देश्य से होता है। यदि सम्मिलन बिंदु लिस्टर के ट्यूबरकल के उलनार पक्ष पर है, तो एक्सटेंसर पोलिसिस कण्डरा घायल हो सकता है।

दूसरा K- तार रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए 0.5 सेमी डिस्टल डाला जाता है, K- तार रेडियल अक्ष के लिए 60 ° कोण पर होता है, और फ्रैक्चर के लिए ulnar cortex समीपस्थ में प्रवेश करता है।

तीसरा के-तार चौथे और पांचवें एक्सटेंसर डिब्बों के बीच स्थित कलाई संयुक्त लाइन के लिए 0.5 सेमी डिस्टल के लिए ल्यूनेट फोसा बोन फ्रैगमेंट के लिए तय किया गया है। के-वायर को 45 ° कोण पर त्रिज्या के पामर पक्ष में तय किया गया है, जैसा कि नीचे आंकड़े ए और बी में दिखाया गया है।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के क्लासिक पर्कुटेनियस किर्श्नर तार निर्धारण को नीचे आंकड़े एई में दिखाया गया है।

पेरक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन के बाद फिंगर मूवमेंट नीचे आंकड़े विज्ञापन में दिखाया गया है।

2। सर्जरी के लिए सावधानियां और तकनीक

1. यदि के-वायर अंतर्विरोधी कॉर्टेक्स को घुसने के बिना मज्जा गुहा में फिसल जाता है, तो यह के-वायर में प्रवेश करने पर बहुत अधिक झुकाव के कारण हो सकता है। इस मामले में, लोग झुकाव को कम करने के लिए अपने हाथों को उठाते हैं। लेकिन वास्तव में, विपरीत सच है। के-वायर को एक अवतल तरीके से एंगल्ड और मोड़ दिया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप के-वायर पंचर की विफलता होगी। इसके बजाय, यह धीरे से के-वायर के समोच्च के अनुसार ऊपर की ओर उत्तल होना चाहिए, जैसा कि नीचे दिए गए आंकड़े में दिखाया गया है।

के-वायर के साथ उत्तल रूप से ऊपर की ओर, एक प्रवेश बिंदु अक्षीय दबाव के बिना डिस्टल कॉर्टेक्स में बनाया जाता है, और यह डिस्टल कॉर्टेक्स में प्रवेश कर सकता है। वैकल्पिक रूप से, सम्मिलन बिंदु को बदल दिया जाना चाहिए और शुरुआत से शुरू किया जाना चाहिए (नीचे आंकड़े एई)।

2. कपंदजी तकनीक में, दो से तीन के-तारों को फ्रैक्चर साइट में डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ों को वांछित स्थिति में कम करने और ठीक करने के लिए डाला जाता है। एक बार कम हो जाने के बाद, के-तारों को समीपस्थ टुकड़ों (नीचे आंकड़े वायुसेना) में उन्नत किया जाता है।

3. यदि किर्स्चनर वायर एंट्री और निकास अंक फ्रैक्चर के बहुत करीब हैं, तो फिक्सेशन विफलता हो सकती है। दो पृष्ठीय Kirschner तारों को एक ही स्तर पर पामर कॉर्टेक्स से नहीं गुजरना चाहिए, और पामर निकास बिंदु फ्रैक्चर साइट से 2 सेमी दूर होना चाहिए। नीचे आंकड़े एसी देखें।

4। जब पृष्ठीय कॉर्टेक्स बेहद कमीन हो जाता है, तो डिस्टल बोन के टुकड़े के फ्रैक्चर साइट में प्रवेश न करने का प्रयास करें, क्योंकि इससे फिक्सेशन की विफलता हो सकती है। नीचे आंकड़े AE।

5। गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए चार से पांच किर्स्चनर तारों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। कभी -कभी, त्रिज्या की लंबाई को बनाए रखने के लिए, डिस्टल यूलेना को डिस्टल रेडियस बोन ब्लॉक को ठीक करने के लिए एक अनुप्रस्थ किर्श्नर तार का उपयोग किया जाता है।

6। एपिफेसियल एंड के लंबे सेगमेंट फ्रैक्चर में, एक बड़े इच्छुक किर्स्चनर तार का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है। हालांकि, किर्स्चनर तार मज्जा गुहा में फिसल सकता है और इसे ठीक करना मुश्किल है (नीचे दिए गए आंकड़े)।

7। इंट्रा-आर्टिकुलर बोन का टुकड़ा खोला जाता है और पहले उपास्थि के नीचे एक अनुप्रस्थ किर्स्चनर तार के साथ तय किया जाता है, और फिर पारंपरिक तरीके से तीन पर्क्यूटेनियस किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है (नीचे आंकड़े विज्ञापन)।

8। डिस्टल त्रिज्या के गंभीर कमिनिटेड फ्रैक्चर को छोटा करने और पतन के साथ एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ किर्स्चनर तार की आवश्यकता होती है ताकि त्रिज्या की ऊंचाई बनाए रखने के लिए उल्ना से गुजरना पड़े। किर्स्चनर तार को स्टाइलॉइड प्रक्रिया के हथेली की ओर से उलना के पृष्ठीय पक्ष तक सबसे अच्छा बताया गया है, जैसा कि नीचे आंकड़े ए और बी में दिखाया गया है।

9। पृष्ठीय विस्थापन के साथ रेडियल स्टाइलॉइड फ्रैक्चर। कमी के बाद, दो रेडियल स्टाइलॉयड किर्श्नर तारों के साथ ठीक करें: एक पृष्ठीय पक्ष पर और दूसरा पामर की तरफ स्टाइलॉइड की नोक पर। (आंकड़े ए और बी नीचे)

10। डिस्टल त्रिज्या का एक चार-भाग फ्रैक्चर, पृष्ठीय विस्थापन और पामर साइड से लुसी फोसा के पृथक्करण के साथ। किर्स्चनर तार को समीपस्थ से डिस्टल मेटाकार्पल हड्डी के टुकड़े तक एक तिरछी तरीके से पृष्ठीय कॉर्टेक्स से तय किया जा सकता है। (आंकड़े ए और बी नीचे)।

11। डिस्टल त्रिज्या के कमीन किए गए फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए पृष्ठीय और पामर किर्स्चनर तारों का उपयोग करते समय, यदि सर्जरी के दौरान ल्यूंट फोसा के पामर टुकड़े को कम नहीं किया जाता है, तो आप एक पाल्मर दृष्टिकोण का उपयोग कर सकते हैं, हड्डी को अलग करने के लिए एक संवहनी क्लैंप का उपयोग कर सकते हैं, और फिर पाल्मर के वायर से डोर्सनर को डालें। (नीचे आंकड़े एएच)

12। स्पष्ट रूप से विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए, जिसे बंद कमी से कम नहीं किया जा सकता है, कमी को प्राप्त करने के लिए पीछे से डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़े को उठाने के लिए एक 3 मिमी किर्स्चनर तार का उपयोग किया जा सकता है (नीचे आंकड़े एएच)।

13। डिस्टल त्रिज्या के कमीन किए गए फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए बाहरी फिक्सेटरों का उपयोग करें। बाहरी फिक्सेटर विशाल सूजन, खुले फ्रैक्चर, या स्थानीय त्वचा की स्थिति के साथ डिस्टल त्रिज्या के गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं जो आंतरिक निर्धारण (जैसे प्लेट निर्धारण) (नीचे आंकड़े) की अनुमति नहीं देते हैं।

3। जटिलताओं को रोकें

1. अस्थिर निर्धारण को रोकें, निम्नलिखित संचालन पर ध्यान दें

बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन पर ध्यान दें।

फ्रैक्चर के करीब डिस्टल सुई निकास बिंदु रखने से बचें।

बल को केंद्रित करने के लिए डिस्टल एंड पर परिवर्तित होने वाले सभी किर्श्नर तारों से बचें।

किर्स्चनर तार को झुकाते समय ढीले रोटेशन से बचने के लिए सावधान रहें।

ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में, अतिरिक्त किर्स्चनर तार निर्धारण की आवश्यकता होती है।

2। सुई पथ के संक्रमण को रोकने के लिए उपाय

पहले त्वचा को काटें, नरम ऊतक को एक संवहनी क्लैंप के साथ हड्डी से अलग करें, और फिर एक किर्स्चनर तार का उपयोग करें।

थर्मल नेक्रोसिस को रोकने के लिए धीरे -धीरे ड्रिल करें।

कई बार बार -बार संचालन से बचें।

त्वचा पर किर्स्चनर तार के दबाव को कम करें।