Metodi e tecniche classiche di inserimento dell'ago chiuso per fratture del raggio distale

La frattura del raggio distale è una frattura comune dopo aver fatto scivolare la neve in inverno e la riduzione chiusa e la fissazione del filo di Kirschner sono i metodi di trattamento più comuni.

Questo articolo si riferisce ai principi e alle tecniche di cablaggio K per introdurre le tecniche chirurgiche di pinning chiuso.

La tecnica di fissazione a tre fili è la classica tecnica di fissazione a tre fili

Uno attraverso il tubercolo Lister.

Uno attraverso il processo stiloide radiale.

Uno attraverso il blocco di osso fossa lunato.

Se: si verificano fratture sterzate gravi e osteoporosi, è possibile utilizzare ulteriori fili Kirschner.

1. Metodo chirurgico

Innanzitutto, viene eseguita una riduzione chiusa della frattura, con trazione lenta e continua e lo spostamento dorsale e radiale viene corretto dalla flessione palmare e dalla deviazione ulnare. Dopo la riduzione, la mano viene posizionata su un foglio laminato, mantenendo la flessione palmare e la deviazione ulnare (Figura 2A, B) e fissata con almeno tre fili kirschner percutanei.

Il primo filo K viene inserito sul tubercolo di Lister, angolato a 45 ° e rivolto alla corteccia palmare del frammento osseo prossimale sull'asse lungo del raggio. Se il punto di inserimento si trova sul lato ulnare del tubercolo di Lister, il tendine del pollicis estensore può essere ferito.

Il secondo filo K è inserito distale di 0,5 cm al processo stiloide radiale, il filo K è ad angolo di 60 ° rispetto all'asse radiale e penetra nella corteccia ulnare prossimale alla frattura.

Il terzo filo K è fissato al frammento di osso di fossa lunare 0,5 cm distale alla linea delle articolazioni del polso, situata tra i compartimenti del quarto e del quinto estensore. Il filo K è fissato sul lato palmare del raggio con un angolo di 45 °, come mostrato nelle figure A e B sotto.

La fissazione del filo kirschner percutaneo classico delle fratture del raggio distale è mostrata nelle figure AE di seguito.

Il movimento delle dita dopo la fissazione del filo kirschner percutaneo è mostrato nelle figure AD sotto.

2. Precauzioni e tecniche per la chirurgia

1.Se il filo K si inserisce nella cavità midollare senza penetrare nella corteccia controlaterale, può essere causato da troppa inclinazione quando entra il k-filo. In questo caso, le persone tendono ad alzare le mani per ridurre l'inclinazione. Ma in effetti, è vero il contrario. Il filo K sarà angolato e piegato in modo concavo, risultando in un fallimento della foratura K-wire. Invece, dovrebbe essere delicatamente convesso verso l'alto in base al contorno del filo K, come mostrato nella figura seguente.

Con il filo K appuntito convesso verso l'alto, un punto di ingresso viene fatto nella corteccia distale senza pressione assiale e può penetrare nella corteccia distale. In alternativa, il punto di inserimento dovrebbe essere cambiato e iniziato dall'inizio (figure AE di seguito).

2. Nella tecnica Kapandji, due o tre fili K vengono inseriti nel sito di frattura per ridurre e correggere i frammenti di frattura distale nella posizione desiderata. Una volta ridotti, i fili K sono avanzati nei frammenti prossimali (Figure AF sotto).

3.Se i punti di entrata e uscita del filo Kirschner sono molto vicini alla frattura, è possibile che si verifichino guasti di fissazione. I due fili di Kirschner dorsale non devono passare attraverso la corteccia palmar allo stesso livello e il punto di uscita palmare deve essere a 2 cm di distanza dal sito di frattura. Vedi figure AC sotto.

4. Quando la corteccia dorsale è estremamente montata, cerca di non entrare nel sito di frattura del frammento osseo distale, in quanto ciò può portare a un guasto alla fissazione. Figure ae sotto.

5. Per un'osteoporosi grave, è meglio utilizzare da quattro a cinque fili Kirschner per correggere la frattura. A volte, al fine di mantenere la lunghezza del raggio, viene utilizzato un filo Kirschner trasversale per fissare il blocco osseo del raggio distale all'ulna distale.

6. Nelle fratture lunghe del segmento dell'estremità epifisaria, per la fissazione può essere utilizzato un grande filo Kirschner inclinato. Tuttavia, il filo Kirschner può scivolare nella cavità midollare ed è difficile da risolvere (figure AD sotto).

7. Il frammento osseo intra-articolare viene aperto e fissato con un filo Kirschner trasversale sotto la cartilagine e quindi fissata con tre fili kirschner percutanei in modo convenzionale (figure add in basso).

8. La frattura suscitata grave del raggio distale accompagnato da accorciamento e collasso richiede un ulteriore filo Kirschner trasversale per passare attraverso l'ulna per mantenere l'altezza del raggio. Il filo Kirschner è meglio puntato dal lato palmo del processo stiloide sul lato dorsale dell'ulna, come mostrato nelle figure A e B sotto.

9. Frattura stiloide radiale con spostamento dorsale. Dopo la riduzione, correggere con due fili radiali Kirschner: uno sul lato dorsale e l'altro sul lato palmare sulla punta dello stiloide. (Figure A e B sotto)

10. Una frattura in quattro parti del raggio distale, con spostamento dorsale e separazione della fossa lunare dal lato palmare. Il filo Kirschner può essere fissato dalla corteccia dorsale in modo obliquo dal prossimo al frammento osseo metacarpale distale. (Figure A e B sotto).

11. Quando si usano i fili dorsali e palmar Kirschner per trattare le fratture commodose del raggio distale, se il frammento palmare della fossa lunare non viene ridotto durante l'intervento chirurgico, si può usare un approccio palmare nel demolizione del bordo del palmare. (Figure AH sotto)

12. Per fratture del raggio distale ovviamente spostate che non possono essere ridotte dalla riduzione chiusa, è possibile utilizzare un filo Kirschner da 3 mm per sollevare il frammento di frattura distale dalla schiena per ottenere la riduzione (Figure AH sotto).

13. Utilizzare i fissalatori esterni per trattare le fratture comminute del raggio distale. I fisatori esterni sono adatti a gravi fratture sterline del raggio distale accompagnato da enormi gonfiore, fratture aperte o condizioni della pelle locali che non consentono la fissazione interna (come la fissazione della piastra) (figure AD di seguito).

3. Prevenire complicazioni

1.Per impedire la fissazione instabile, presta attenzione alle seguenti operazioni

Presta attenzione alla fissazione bicorticale.

Evitare di posizionare il punto di uscita dell'ago distale vicino alla frattura.

Evita tutti i fili di Kirschner che convergono all'estremità distale per concentrare la forza.

Fai attenzione a evitare la rotazione allentata quando si piega il filo Kirschner.

In caso di osteoporosi, è necessaria una fissazione di filo kirschner aggiuntiva.

2. Misure per prevenire l'infezione del tratto dell'ago

Per prima cosa tagli la pelle, separa il tessuto molle fino all'osso con un morsetto vascolare, quindi usa un filo Kirschner.

Pragare lentamente per prevenire la necrosi termica.

Evita le operazioni ripetute troppe volte.

Ridurre la pressione del filo Kirschner sulla pelle.