Metodi e tecniche classici di inserimento dell'ago chiuso per fratture del radio distale

La frattura del radio distale è una frattura comune dopo essere scivolati sulla neve in inverno e la riduzione chiusa e la fissazione con filo di Kirschner sono i metodi di trattamento più comuni.

Questo articolo fa riferimento ai Principi e alle tecniche del K-Wiring per introdurre le tecniche chirurgiche del closed pinning.

La tecnica di fissazione a tre fili è la classica tecnica di fissazione a tre fili

Uno attraverso il tubercolo del lister.

Uno attraverso il processo stiloideo radiale.

Uno attraverso il blocco osseo della fossa lunare.

Se: si verificano fratture comminute gravi e osteoporosi, è possibile utilizzare fili di Kirschner aggiuntivi.

1. Metodo chirurgico

Innanzitutto viene eseguita la riduzione chiusa della frattura, con una trazione lenta e continua, e lo spostamento dorsale e radiale viene corretto mediante la flessione palmare e la deviazione ulnare. Dopo la riduzione, la mano viene posizionata su un lenzuolo arrotolato, mantenendo la flessione palmare e la deviazione ulnare (Figura 2a, b), e fissata con almeno tre fili di Kirschner percutanei.

Il primo filo di Kirschner viene inserito nel tubercolo di Lister, angolato a 45°, e puntato verso la corteccia palmare del frammento osseo prossimale sull'asse lungo del radio. Se il punto di inserzione si trova sul lato ulnare del tubercolo di Lister, il tendine estensore del pollice potrebbe essere lesionato.

Il secondo filo di Kirschner viene inserito 0,5 cm distalmente al processo stiloideo radiale, il filo di Kirschner si trova ad un angolo di 60° rispetto all'asse radiale e penetra nella corteccia ulnare prossimale alla frattura.

Il terzo filo di Kirschner è fissato al frammento osseo della fossa semilunare 0,5 cm distalmente alla linea articolare del polso, situato tra il quarto e il quinto compartimento estensore. Il filo di Kirschner è fissato al lato palmare del radio con un angolo di 45°, come mostrato nelle Figure aeb di seguito.

La fissazione classica con filo di Kirschner percutaneo delle fratture del radio distale è mostrata nelle Figure ae seguenti.

 

Il movimento del dito dopo la fissazione percutanea del filo di Kirschner è mostrato nelle figure e sotto.

2. Precauzioni e tecniche chirurgiche

1.Se il filo di Kirschner scivola nella cavità midollare senza penetrare nella corteccia controlaterale, ciò potrebbe essere causato da un'eccessiva inclinazione quando il filo di Kirschner entra. In questo caso, le persone tendono ad alzare le mani per ridurre l'inclinazione. Ma in realtà è vero il contrario. Il filo di Kirschner verrà angolato e piegato in modo concavo, provocando la rottura della perforazione del filo di Kirschner. Dovrebbe invece essere leggermente convesso verso l'alto secondo il contorno del filo di Kirschner, come mostrato nella figura seguente.

Con il filo di Kirschner puntato convesso verso l'alto, viene creato un punto di ingresso nella corteccia distale senza pressione assiale e può penetrare nella corteccia distale. In alternativa, è necessario modificare il punto di inserimento e ricominciare dall'inizio (figure ae sotto).

2. Nella tecnica Kapandji, vengono inseriti da due a tre fili di Kirschner nel sito della frattura per ridurre e correggere i frammenti distali della frattura nella posizione desiderata. Una volta ridotti, i fili di Kirschner vengono fatti avanzare nei frammenti prossimali (Figure f sotto).

3.Se i punti di ingresso e di uscita del filo di Kirschner sono molto vicini alla frattura, potrebbe verificarsi un fallimento della fissazione. I due fili di Kirschner dorsali non devono passare attraverso la corteccia palmare allo stesso livello e il punto di uscita palmare deve trovarsi a 2 cm di distanza dal sito della frattura. Vedere le figure ac di seguito.

4. Quando la corteccia dorsale è estremamente sminuzzata, cercare di non entrare nel sito di frattura del frammento osseo distale, poiché ciò potrebbe portare al fallimento della fissazione. Le figure sono sotto.

5. In caso di osteoporosi grave, è meglio utilizzare da quattro a cinque fili di Kirschner per riparare la frattura. A volte, per mantenere la lunghezza del radio, viene utilizzato un filo di Kirschner trasversale per fissare il blocco osseo del radio distale all'ulna distale.

6. Nelle fratture a segmento lungo dell'estremità epifisaria, per la fissazione è possibile utilizzare un filo di Kirschner inclinato grande. Tuttavia, il filo di Kirschner potrebbe scivolare nella cavità midollare ed è difficile da fissare (figure e sotto).

7. Il frammento osseo intrarticolare viene aperto e fissato prima con un filo di Kirschner trasversale sotto la cartilagine, quindi fissato con tre fili di Kirschner percutanei in modo convenzionale (Figure ad sotto).

8. Frattura sminuzzata grave del radio distale accompagnata da accorciamento e collasso richiede il passaggio di un filo di Kirschner trasversale aggiuntivo attraverso l'ulna per mantenere l'altezza del radio. È meglio puntare il filo di Kirschner dal lato palmo del processo stiloide al lato dorsale dell'ulna, come mostrato nelle Figure aeb di seguito.

9. Frattura dello stiloide radiale con spostamento dorsale. Dopo la riduzione, fissare con due fili di Kirschner stiloide radiale: uno sul lato dorsale e l'altro sul lato palmare fino alla punta dello stiloide. (Figure aeb sotto)

10. Frattura in quattro frammenti del radio distale, con spostamento dorsale e separazione della fossa semilunare dal lato palmare. Il filo di Kirschner può essere fissato dalla corteccia dorsale in modo obliquo dal frammento osseo metacarpale prossimale a quello distale. (Figure a e b sotto).

11. Quando si utilizzano fili di Kirschner dorsali e palmari per trattare le fratture comminute del radio distale, se il frammento palmare della fossa semilunare non viene ridotto durante l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare un approccio palmare, utilizzare un morsetto vascolare per separare l'osso e quindi inserire il filo di Kirschner dal frammento del bordo palmare nella corteccia dorsale. (Figure ah sotto)

12. Per le fratture del radio distale evidentemente scomposte che non possono essere ridotte mediante riduzione chiusa, è possibile utilizzare un filo di Kirschner da 3 mm per sollevare il frammento distale della frattura dalla parte posteriore per ottenere la riduzione (Figure ah sotto).

13. Utilizzare fissatori esterni per trattare le fratture comminute del radio distale. I fissatori esterni sono adatti per fratture gravi comminute del radio distale accompagnate da enorme gonfiore, fratture aperte o condizioni cutanee locali che non consentono la fissazione interna (come la fissazione con placca) (Figure e sotto).

3. Prevenire le complicazioni

1.Per evitare un fissaggio instabile, prestare attenzione alle seguenti operazioni

Prestare attenzione alla fissazione bicorticale.

Evitare di posizionare il punto di uscita distale dell'ago vicino alla frattura.

Evitare che tutti i fili di Kirschner convergano sull'estremità distale per concentrare la forza.

Fare attenzione a evitare rotazioni allentate quando si piega il filo di Kirschner.

In caso di osteoporosi è necessaria un’ulteriore fissazione con fili di Kirschner.

2. Misure per prevenire l'infezione del tratto dell'ago

Per prima cosa tagliare la pelle, separare il tessuto molle dall'osso con una pinza vascolare, quindi utilizzare un filo di Kirschner.

Forare lentamente per prevenire la necrosi termica.

Evitare operazioni ripetute troppe volte.

Ridurre la pressione del filo di Kirschner sulla pelle.