Metode clasice și tehnici de inserție a acului închis pentru fracturi de rază distală

Fractura de rază distală este o fractură comună după alunecarea pe zăpadă în timpul iernii, iar reducerea închisă și fixarea sârmei Kirschner sunt cele mai frecvente metode de tratament.

Acest articol se referă la principii și tehnici de cablare K pentru a introduce tehnicile chirurgicale de fixare închisă.

Tehnica de fixare cu trei fire este tehnica clasică de fixare cu trei fire

Una prin Tubercul Lister.

Una prin procesul stilid radial.

Una prin blocul osoase Lunate Fossa.

Dacă: apar fracturi severe cominute și osteoporoză, pot fi utilizate fire suplimentare Kirschner.

1. Metoda chirurgicală

În primul rând, se efectuează o reducere închisă a fracturii, cu o tracțiune lentă și continuă, iar deplasarea dorsală și radială este corectată prin flexie palmară și abatere ulnară. După reducere, mâna este plasată pe o foaie laminată, menținând flexia palmarului și abaterea ulnară (Figura 2A, B) și fixată cu cel puțin trei fire percutanate Kirschner.

Primul fir K este introdus la tubercul lui Lister, înclinat la 45 ° și vizat cortexului palmar al fragmentului osoasă proximală pe axa lungă a razei. Dacă punctul de inserare se află pe partea Ulnar a tuberculului lui Lister, tendonul pollicis extensor poate fi rănit.

Al doilea fir K este introdus de 0,5 cm distal la procesul stilid radial, firul K se află la un unghi de 60 ° față de axa radială și pătrunde în cortexul ulnar proximal cu fractura.

Al treilea fir K este fixat pe fragmentul osos al fosei lunate 0,5 cm distale de linia articulației încheieturii, situată între al patrulea și al cincilea compartiment extensor. Pârâul K este fixat pe partea palmar a razei la un unghi de 45 °, așa cum se arată în figurile A și B de mai jos.

Fixarea clasică percutanată a firului Kirschner a fracturilor de rază distală este prezentată în figurile AE de mai jos.

Mișcarea degetelor după fixarea percutanată a firului Kirschner este prezentată în figurile AD de mai jos.

2. Precauții și tehnici pentru operație

1. Dacă firul K alunecă în cavitatea medulară fără a pătrunde în cortexul contralateral, acesta poate fi cauzat de prea multă înclinare atunci când intră firul K. În acest caz, oamenii tind să ridice mâinile pentru a reduce înclinarea. Dar, de fapt, contrariul este adevărat. K-Wire-ul va fi înclinat și aplecat într-o manieră concavă, ceea ce duce la o eșec a puncției cu fir K. În schimb, ar trebui să fie ușor convex în sus în funcție de conturul firului K, așa cum se arată în figura de mai jos.

Odată cu convexul invexic incult în sus, se face un punct de intrare în cortexul distal fără presiune axială și poate pătrunde în cortexul distal. În mod alternativ, punctul de inserare trebuie schimbat și pornit de la început (figurile AE de mai jos).

2. În tehnica Kapandji, sunt introduse două-trei mii K în locul fracturii pentru a reduce și corecta fragmentele de fractură distală în poziția dorită. Odată redus, firul K sunt avansate în fragmentele proximale (figurile AF de mai jos).

3. Dacă punctele de intrare și ieșire din sârmă Kirschner sunt foarte apropiate de fractură, poate apărea o defecțiune de fixare. Cele două fire dorsale Kirschner nu trebuie să treacă prin cortexul palmar la același nivel, iar punctul de ieșire Palmar trebuie să fie la 2 cm distanță de locul fracturii. Vezi figurile AC de mai jos.

4. Când cortexul dorsal este extrem de cominut, încercați să nu intrați în locul fracturii fragmentului osos distal, deoarece acest lucru poate duce la eșecul de fixare. Figurile AE de mai jos.

5. Pentru osteoporoză severă, cel mai bine este să folosiți patru până la cinci fire Kirschner pentru a repara fractura. Uneori, pentru a menține lungimea razei, este utilizat un fir transversal Kirschner pentru a repara blocul osos al razei distale la ulna distală.

6. În fracturile de segment lung ale capătului epifizic, pentru fixare poate fi utilizat un fir de kirschner înclinat mare. Cu toate acestea, firul Kirschner poate aluneca în cavitatea medulară și este dificil de remediat (figurile anunț de mai jos).

7. Fragmentul osos intra-articular este deschis și fixat cu un fir transversal Kirschner sub cartilaj mai întâi, apoi se fixează cu trei fire kirschner percutanate în mod convențional (figurile anunț de mai jos).

8. Fractura severă de cominut a razei distale însoțite de scurtarea și prăbușirea necesită un fir de kirschner transversal suplimentar pentru a trece prin ulna pentru a menține înălțimea razei. Firul Kirschner este cel mai bine îndreptat din partea palmei a procesului stiloid până la partea dorsală a ulnei, așa cum se arată în figurile A și B de mai jos.

9. Fractură radială stiloidă cu deplasare dorsală. După reducere, fixați -vă cu două fire radiale de kirschner stiloid: unul pe partea dorsală și celălalt pe partea palmar până la vârful stiloidului. (Figurile A și B de mai jos)

10. O fractură în patru părți a razei distale, cu deplasare dorsală și separare a fosei lunate de partea palmar. Firul Kirschner poate fi fixat din cortexul dorsal într -o manieră oblică de la fragmentul osoase metacarpice distal la distal. (Figurile A și B de mai jos).

11. Când utilizați fire dorsale și palmar kirschner pentru a trata fracturile cominute ale razei distale, dacă fragmentul palmar al fosei lunat nu este redus în timpul operației, puteți utiliza o abordare palmar, utilizați o clemă vasculară pentru a separa osul și apoi introduceți firul Kirschner din fragmentul de margine palmar în cortexul dorsal. (Figurile ah de mai jos)

12. Pentru fracturi de rază distală, evident deplasate, care nu pot fi reduse prin reducere închisă, un fir Kirschner de 3 mM poate fi utilizat pentru a ridica fragmentul de fractură distală din spate pentru a obține reducerea (figurile AH de mai jos).

13. Utilizați fixatori externi pentru a trata fracturile cominute ale razei distale. Fixatorii externi sunt potriviți pentru fracturi severe cominute ale razei distale, însoțite de umflare uriașă, fracturi deschise sau afecțiuni locale ale pielii care nu permit fixarea internă (cum ar fi fixarea plăcii) (figurile anunțate de mai jos).

3. Prevenirea complicațiilor

1. Pentru a preveni fixarea instabilă, acordați atenție următoarelor operațiuni

Acordați atenție fixării bicorticale.

Evitați să plasați punctul de ieșire distală al acului aproape de fractură.

Evitați toate firele Kirschner care converg la capătul distal pentru a concentra forța.

Aveți grijă să evitați rotația liberă atunci când îndoaie firul Kirschner.

În cazul osteoporozei, este necesară o fixare suplimentară a sârmei Kirschner.

2. Măsuri pentru a preveni infecția tractului acului

Mai întâi tăiați pielea, separați țesutul moale până la os cu o clemă vasculară, apoi folosiți un fir Kirschner.

Perforați lent pentru a preveni necroza termică.

Evitați operațiunile repetate de prea multe ori.

Reduceți presiunea sârmei Kirschner pe piele.