Metodi klassiċi u tekniki ta 'inserzjoni ta' labra magħluqa għal ksur ta 'raġġ distali

Frattura tar-raġġ distali hija ksur komuni wara li tiżloq fuq il-borra fix-xitwa, u t-tnaqqis magħluq u l-iffissar tal-wajer Kirschner huma l-aktar metodi ta 'trattament komuni.

Dan l-artikolu jirreferi għal prinċipji u tekniki ta 'wiring K biex jintroduċu t-tekniki kirurġiċi ta' pinning magħluq.

It-teknika ta 'fissazzjoni bi tliet wajers hija t-teknika klassika ta' fissazzjoni bi tliet wajers

Wieħed mit-tuberklu tal-Lister.

Wieħed permezz tal-proċess ta 'styloid radjali.

Waħda mill-blokka tal-għadam fossa lunate.

Jekk: iseħħu ksur qawwi u osteoporożi, wajers addizzjonali ta 'Kirschner.

1. Metodu kirurġiku

L-ewwel, tnaqqis magħluq tal-ksur jitwettaq, bi trazzjoni bil-mod u kontinwu, u l-ispostament dorsali u radjali huwa kkoreġut mill-flessjoni tal-palmar u devjazzjoni ulnar. Wara t-tnaqqis, l-idejn titpoġġa fuq folja rrumblata, iżżomm il-flessjoni tal-palmar u d-devjazzjoni ulnar (Figura 2A, B), u ffissata b'mill-inqas tliet wajers Kirschner perkutanja.

L-ewwel wajer K huwa mdaħħal fit-tuberklu ta 'Lister, angolat f'45 °, u mmirat lejn il-kortiċi palmar tal-framment tal-għadam prossimali fuq l-assi twil tar-raġġ. Jekk il-punt ta 'inserzjoni huwa fuq in-naħa ulnar tat-tuberklu ta' Lister, l-extensor pollicis tendon jista 'jkun imweġġa'.

It-tieni wajer K huwa mdaħħal 0.5 cm distal għall-proċess ta 'styloid radjali, il-wajer K huwa f'angolu ta' 60 ° mal-assi radjali, u jippenetra l-kortiċi ulnar prossimali għall-ksur.

It-tielet wajer K huwa ffissat mal-framment tal-għadam tal-fossa lunate 0.5 cm distal għal-linja tal-ġonta tal-polz, li tinsab bejn ir-raba 'u l-ħames kompartimenti ta' estensur. Il-wajer K huwa ffissat fuq in-naħa tal-palmar tar-raġġ f'angolu ta '45 °, kif muri fil-Figuri A u B taħt.

L-iffissar tal-wajer Kirschner perkutanju klassiku ta 'fratturi ta' raġġ distali huwa muri fil-figuri AE hawn taħt.

Il-moviment tas-swaba 'wara l-iffissar tal-wajer tal-kirschner perkutanju huwa muri fil-figuri AD hawn taħt.

2. Prekawzjonijiet u tekniki għall-kirurġija

1. Jekk il-wajer K jiżloq fil-kavità medullari mingħajr ma jippenetra l-kortiċi kontralaterali, jista 'jkun ikkawżat minn inklinazzjoni wisq meta tidħol il-wajer K. F'dan il-każ, in-nies għandhom it-tendenza li jgħollu idejhom biex inaqqsu l-inklinazzjoni. Imma fil-fatt, l-oppost huwa veru. Il-K-wajer se jkun angolat u mgħawweġ b'mod konkavi, li jirriżulta f'nuqqas tat-titqib tal-wajer K. Minflok, għandu jkun konvess bil-mod 'il fuq skont il-kontorn tal-wajer K, kif muri fil-figura hawn taħt.

Bil-wajer K ippuntat konvexly 'l fuq, punt ta' dħul huwa magħmul fil-kortiċi distali mingħajr pressjoni assjali, u jista 'jippenetra l-kortiċi distali. Alternattivament, il-punt ta 'inserzjoni għandu jinbidel u jinbeda mill-bidu (Figuri AE hawn taħt).

2. Fit-teknika tal-Kapandji, żewġ sa tliet wajers K huma mdaħħla fis-sit tal-ksur biex jitnaqqsu u jikkoreġu l-frammenti tal-ksur distali fil-pożizzjoni mixtieqa. Ladarba jitnaqqsu, il-wajers K huma avvanzati fil-frammenti prossimali (figuri AF hawn taħt).

3.Jekk id-dħul tal-wajer Kirschner u l-punti tal-ħruġ huma viċin ħafna tal-ksur, jista 'jkun hemm falliment fl-iffissar. Iż-żewġ wajers ta 'Kirschner dorsali m'għandhomx jgħaddu mill-kortiċi Palmar fl-istess livell, u l-punt ta' ħruġ Palmar għandu jkun 2 cm 'il bogħod mis-sit tal-frattura. Ara l-figuri AC hawn taħt.

4. Meta l-kortiċi dorsali tkun immens estremament, ipprova ma tidħolx fis-sit tal-ksur tal-framment tal-għadam distali, għax dan jista 'jwassal għal falliment tal-iffissar. Figuri AE hawn taħt.

5. Għal osteoporożi severa, huwa aħjar li tuża erba 'sa ħames wajers Kirschner biex tiffissa l-ksur. Kultant, sabiex jinżamm it-tul tar-raġġ, wajer Kirschner trasversali jintuża biex jiffissa l-blokka tal-għadam tar-raġġ distali mal-ulna distali.

6. Fil-ksur tas-segment twil tat-tarf tal-epifiseali, wajer Kirschner inklinat kbir jista 'jintuża għall-iffissar. Madankollu, il-wajer ta 'Kirschner jista' jidħol fil-kavità medullari u huwa diffiċli biex jiġi ffissat (figuri ad hawn taħt).

7. Il-framment tal-għadam intra-artikulari jinfetaħ u jiġi ffissat b'wajer Kirschner trasversali taħt il-qarquċa l-ewwel, u mbagħad iffissat bi tliet wajers Kirschner perkutanja bil-mod konvenzjonali (Figuri AD hawn taħt).

8. Frattura severa tal-kommutata tar-raġġ distali akkumpanjat minn tqassir u kollass teħtieġ wajer Kirschner trasversali addizzjonali biex jgħaddi mill-ulna biex iżomm l-għoli tar-raġġ. Il-wajer ta 'Kirschner huwa l-aħjar indikat min-naħa tal-palm tal-proċess styloid għan-naħa dorsali ta' l-ulna, kif muri fil-Figuri A u B taħt.

9. Frattura ta 'styloid radjali bi spostament dorsali. Wara t-tnaqqis, waħħal b'żewġ wajers ta 'stiloid radjali Kirschner: wieħed fuq in-naħa dorsali u l-ieħor fuq in-naħa tal-palmar sal-ponta ta' l-istiloid. (Figuri A u B hawn taħt)

10. Frattura ta 'erba' partijiet tar-raġġ distali, bi spostament dorsali u separazzjoni tal-fossa lunate min-naħa tal-palmar. Il-wajer ta 'Kirschner jista' jiġi ffissat mill-kortiċi dorsali b'mod oblikwu mill-framment tal-għadam metakarpali distali. (Figuri A u B hawn taħt).

11. Meta tuża wajers ta 'Kirschner dorsali u palmar biex tikkura ksur tal-kumdità tar-raġġ distali, jekk il-framment palmar tal-fossa lunate ma jitnaqqasx waqt il-kirurġija, tista' tuża approċċ palmar, tuża morsa vaskulari biex tissepara l-għadam, u mbagħad daħħal l-għadam, u mbagħad daħħal il-għadam, u mbagħad tiddaħħal il-wajer Kirschner mill-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-frammment tat-tarf tal-palm fil-frammment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma fil-framment tat-tarf tal-palma. (Figuri Ah hawn taħt)

12. Għal fratturi ta 'raġġ distali ovvjament spostati li ma jistgħux jitnaqqsu bi tnaqqis magħluq, wajer Kirschner ta' 3 mm jista 'jintuża biex jerfa' l-framment tal-frattura distali mid-dahar biex jinkiseb tnaqqis (Figuri AH hawn taħt).

13. Uża fissaturi esterni biex tikkura ksur tal-kumdità tar-raġġ distali. Fissaturi esterni huma adattati għal fratturi severi tal-kumdità tar-raġġ distali akkumpanjati minn nefħa enormi, fratturi miftuħa, jew kundizzjonijiet tal-ġilda lokali li ma jippermettux fissazzjoni interna (bħall-iffissar tal-pjanċa) (figuri AD hawn taħt).

3. Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet

1. Biex tevita fissazzjoni instabbli, oqgħod attent għall-operazzjonijiet li ġejjin

Oqgħod attent għall-fissazzjoni bicortical.

Evita li tpoġġi l-punt tal-ħruġ tal-labra distali viċin il-ksur.

Evita l-wajers Kirschner kollha konverġenti fit-tarf distali biex tikkonċentra l-forza.

Oqgħod attent li tevita rotazzjoni maħlula meta tgħawweġ il-wajer Kirschner.

F'każ ta 'osteoporożi, hija meħtieġa fissazzjoni addizzjonali tal-wajer ta' Kirschner.

2. Miżuri biex tevita infezzjoni fil-passaġġ tal-labra

L-ewwel aqta 'l-ġilda, issepara t-tessut artab mal-għadam bi morsa vaskulari, u mbagħad uża wajer Kirschner.

Ħaffer bil-mod biex tevita nekrożi termali.

Evita operazzjonijiet ripetuti wisq drabi.

Naqqas il-pressjoni tal-wajer Kirschner fuq il-ġilda.