Klasyczne metody i techniki wprowadzania igły zamkniętej dla pęknięć dystalnego promienia

Złamanie promienia dystalnego jest powszechnym złamaniem po poślizgu śniegu w zimie, a zamknięte redukcję i utrwalanie drutu Kirschnera są najczęstszymi metodami leczenia.

Ten artykuł odnosi się do zasad i technik Wirusowych K, aby wprowadzić techniki chirurgiczne zamkniętego przypinania.

Technika fiksacji z trzema druciami to klasyczna technika fiksacji z trzema drucikami

Jeden przez guzek Lister.

Jeden przez promieniowy proces styloidalny.

Jeden przez blok kostny młynowej.

Jeśli: wystąpią poważne złamania i osteoporoza, można zastosować dodatkowe przewody Kirschnera.

1. Metoda chirurgiczna

Po pierwsze, wykonuje się zamknięte zmniejszenie pęknięcia, z powolną i ciągłą przyczepnością, a przemieszczenie grzbietowe i promieniowe są korygowane przez zgięcie dłoniowe i odchylenie łokciowe. Po redukcji ręka umieszcza się na zwiniętym arkuszu, utrzymując zgięcie dłoni i odchylenie łokciowe (ryc. 2A, B) i utrwalanie co najmniej trzech przezskórnych przewodów Kirschnera.

Pierwszy drut K jest wstawiany do guzka Listera, pod kątem w temperaturze 45 ° i wycelowany w korę dłoniową proksymalnego fragmentu kości na długiej osi promienia. Jeśli punkt wstawiania znajduje się po stronie łokciowej guzka Listera, ścięgno prostownika Pollicis może zostać ranne.

Drugi przewód K jest wstawiany 0,5 cm dystalnie do procesu promieniowego styloidalnego, drut K jest pod kątem 60 ° do osi promieniowej i przenika kora łokciowa proksymalnie od pękania.

Trzeci drut K jest przymocowany do fragmentu kości Fossa Fossa o 0,5 cm dystalnej od linii stawu nadgarstka, położonego między czwartymi i piątymi przedziałami prostownika. Kreat K jest przymocowany do dłoniowej strony promienia pod kątem 45 °, jak pokazano na rysunkach A i B poniżej.

Klasyczne przezskórne mocowanie drutu Kirschnera dystalnego pęknięcia promienia pokazano na rysunkach AE poniżej.

Ruch palca po przezskórnym utrwalaniu drutu Kirschnera pokazano na rysunkach poniżej.

2. Środki ostrożności i techniki operacji

1. Jeśli K-wire wślizgnie się do jamy rdzeniowej bez penetracji kory przeciwnej, może być spowodowana zbyt dużym pochyleniem, gdy wchodzi wire K. W tym przypadku ludzie mają tendencję do podnoszenia rąk, aby zmniejszyć przechylenie. Ale w rzeczywistości jest odwrotnie. Kreja K zostanie uwięziona i zgięta w wklęsły sposób, co spowoduje porażkę nakłucia K-wire. Zamiast tego powinno być delikatnie wypukłe w górę zgodnie z konturem wirej K, jak pokazano na poniższym rysunku.

W przypadku wypukłego wypukłego w górę K-wire w górę, w dystalnej korze bez ciśnienia osiowego wykonuje się punkt wejścia i może przenikać dystalną kory. Alternatywnie punkt wstawiania należy zmienić i rozpocząć od początku (rysunki ae poniżej).

2. W technice Kapandji dwa do trzech drutów K są wstawiane do miejsca złamania, aby zmniejszyć i skorygować dystalne fragmenty złamania w pożądanej pozycji. Po zmniejszeniu druty K są wdrażane do proksymalnych fragmentów (rysunki AF poniżej).

3. Jeśli punkty wejścia drutu Kirschnera i wyjścia są bardzo blisko złamania, może wystąpić awaria utrwalania. Dwa grzbietowe przewody Kirschnera nie powinny przechodzić przez kora dłoniowa na tym samym poziomie, a punkt wyjścia dłoniowego musi znajdować się 2 cm od miejsca złamania. Patrz rysunki AC poniżej.

4. Gdy kora grzbietowa jest wyjątkowo udowa, staraj się nie wejść w miejsce złamania dystalnego fragmentu kości, ponieważ może to prowadzić do awarii utrwalania. Ryciny ae poniżej.

5. W przypadku ciężkiej osteoporozy najlepiej jest użyć czterech do pięciu przewodów Kirschnera do naprawy złamania. Czasami, aby utrzymać długość promienia, do ustalenia dystalnego bloku kości dystalnego promienia stosuje się poprzeczny drut Kirschnera.

6. W długim segmencie złamań końca epifysealowego do utrwalenia można użyć dużego nachylonego drutu Kirschnera. Jednak drut Kirschnera może wślizgnąć się do jamy rdzeniczej i jest trudny do naprawienia (rysunki AD poniżej).

7. Fragment kości śródoczepułkowej jest otwierany i ustalany za pomocą poprzecznego drutu Kirschnera pod chrząstką, a następnie ustalany z trzema przezskórnymi przewodami Kirschnera w konwencjonalny sposób (rysunki poniżej).

8. Ciężkie, że dystalne pękanie o promieniu towarzyszą skrócenie i zawalenie się wymaga dodatkowego poprzecznego drutu Kirschnera, aby przejść przez łokcie, aby utrzymać wysokość promienia. Drut Kirschnera najlepiej jest skierowany od dłoni procesu styloidalnego na grzbietową stronę łokci, jak pokazano na rysunkach A i B poniżej.

9. Radialne złamanie styloidalne z przemieszczeniem grzbietowym. Po redukcji, napraw za pomocą dwóch promieniowych styloidów Kirschnera: jeden po stronie grzbietowej, a drugi po stronie dłoniowej do czubka styloidu. (Figury A i B poniżej)

10. Czteroczęściowe złamanie dystalnego promienia, z przemieszczeniem grzbietowym i oddzieleniem mamy odcinka od strony dłoniowej. Drut Kirschnera można przymocować z kory grzbietowej w sposób ukośny od proksymalnego do dystalnego fragmentu kości śródręczkowej. (Figury A i B poniżej).

11. Podczas stosowania drutów grzbietowych i dłoniowych Kirschnera do leczenia stwardniałych pęknięć dystalnego promienia, jeśli fragment dłoniowy dolnej dolnej nie jest zmniejszony podczas operacji, można zastosować podejście dłoniowe, użyć zacisku naczyniowego do oddzielenia kości, a następnie wstawić drut Kirschnera z fragmentu krawędzi palmowego do fragmentu krawędzi palmowego do fragmentu krawędzi grzbietowego. (Liczby ah poniżej)

12. W przypadku oczywiście przemieszczonych pęknięć dystalnego promienia, których nie można zmniejszyć przez zamkniętą redukcję, drut 3 mm Kirschnera można wykorzystać do podniesienia fragmentu dystalnego złamania z tyłu, aby osiągnąć zmniejszenie (rysunki AH poniżej).

13. Użyj zewnętrznych utrwaleni do leczenia wydzielonych złamań dystalnego promienia. Zewnętrzne fiksatory są odpowiednie do ciężkich, udowych pęknięć dystalnego promienia, któremu towarzyszy ogromne obrzęk, otwarte złamania lub lokalne warunki skóry, które nie pozwalają na utrwalanie wewnętrzne (takie jak utrwalanie płyty) (rysunki AD poniżej).

3. Zapobiegaj komplikacjom

1. Aby zapobiec niestabilnej fiksacji, zwróć uwagę na następujące operacje

Zwróć uwagę na bikortyczne fiksacja.

Unikaj umieszczenia dystalnego punktu wyjścia igły w pobliżu złamania.

Unikaj wszystkich przewodów Kirschnera zbieżnych na dystalnym końcu, aby skoncentrować siłę.

Uważaj, aby uniknąć luźnego obrotu podczas zginania drutu Kirschnera.

W przypadku osteoporozy wymagane jest dodatkowe utrwalanie drutu Kirschnera.

2. Środki zapobiegające zakażeniu dróg igły

Najpierw pokrój skórę, oddzień tkankę miękką na kości zaciśnięciem naczyniowym, a następnie użyj drutu Kirschnera.

Wywierć powoli, aby zapobiec martwicy termicznej.

Unikaj powtarzających się operacji zbyt wiele razy.

Zmniejsz ciśnienie drutu Kirschnera na skórze.