Klasické metódy a techniky uzavretej inzercie ihiel pre zlomeniny distálneho polomeru

Zlomenina distálneho polomeru je bežná zlomenina po skĺznutí na snehu v zime a najbežnejšie metódy liečby sú uzavreté redukcie a fixácia drôtu Kirschner.

Tento článok sa týka princípov a techník zapísania K na zavedenie chirurgických techník uzavretého pripnutia.

Trojvodičová fixačná technika je klasická technika fixácie s tromi drôtom

Jeden cez hľuzy Lister.

Jeden cez Radiálny styloidný proces.

Jeden cez blok kostí Fossa Fossa.

Ak: Vyskytujú sa vážne rozdrvené zlomeniny a osteoporóza, môžu sa použiť ďalšie kirschnerové vodiče.

1. Chirurgická metóda

Po prvé, vykonáva sa uzavretá redukcia zlomeniny, s pomalou a kontinuálnou trakciou a dorzálne a radiálne vytesnenie sa koriguje dlaňou a ulnárnou odchýlkou. Po redukcii sa ruka umiestni na valcovanú vrstvu, udržiava palmovú flexiu a ulnarovú odchýlku (obrázok 2a, b) a fixuje sa najmenej tromi perkutánnymi kirschnerovými drôtmi.

Prvý K-drôt sa vkladá na Listerov tuberccle, naklonený pri 45 ° a zameraný na palmárnu kôru proximálneho fragmentu kosti na dlhej osi polomeru. Ak je bod vloženia na ulnárnej strane Listerovho tuberkula, môže byť zranená šľacha extensora Pollicisa.

Druhý k-drôt sa vloží 0,5 cm vzdialeného od radiálneho styloidného procesu, K-drôt je v 60 ° uhle k radiálnej osi a preniká do ulnar Cortex proximal k zlomenine.

Tretí k-drôt je pripevnený k fragmentu Lunate Fossa Bone Fragment 0,5 cm vzdialený od kĺbovej čiary zápästia, ktorý sa nachádza medzi štvrtým a piatym extenzorovým priestorom. K drôt je pripevnený k palmovej strane polomeru pod uhlom 45 °, ako je znázornené na obrázkoch A a B nižšie.

Klasická perkutánna Kirschnerová fixácia zlomenín distálneho polomeru je znázornená na obrázkoch AE nižšie.

Pohyb prstov po perkutánnej fixácii drôtu Kirschner je znázornený na obrázkoch AD nižšie.

2. Preventívne opatrenia a techniky chirurgie

1.Ak K-Wire vkĺzne do medulárnej dutiny bez prenikania do kontralaterálnej kôry, môže to byť spôsobené príliš veľkým naklonením, keď vstúpi K-vodič. V tomto prípade majú ľudia tendenciu zdvihnúť ruky, aby znížili sklon. Ale v skutočnosti je opak pravdivý. K-drôt bude konkávny a ohnutý konkávnym spôsobom, čo bude mať za následok zlyhanie punkcie K-Wire. Namiesto toho by to malo byť jemne konvexné smerom nahor podľa obrysu K-vodiča, ako je to znázornené na obrázku nižšie.

So sieťou špicatým K-vodičom sa konvexne smerom nahor vyrába vstupný bod v distálnej kôre bez axiálneho tlaku a môže preniknúť do distálnej kôry. Prípadne by sa mal bod vloženia zmeniť a začať od začiatku (obrázky AE nižšie).

2. V technike Kapandji sa do lokalita vložených dvoch až troch kusov K vložia do lokality, aby sa znížilo a opravili fragmenty distálneho zlomeniny do požadovanej polohy. Po znížení sa kruhy K posiahnu do proximálnych fragmentov (obrázky AF nižšie).

3.Ak sú vstupné a výstupné body Kirschneru a výstupné body veľmi blízko k zlomenine, môže sa vyskytnúť zlyhanie fixácie. Dva chrbtové drôty Kirschner by nemali prechádzať cez palmárnu kôru na rovnakej úrovni a výstupný bod palmaru musí byť vzdialený 2 cm od miesta zlomeniny. Pozri obrázky AC nižšie.

4. Ak je dorzálna kôra mimoriadne narušená, snažte sa nevstúpiť do lokality fragmentu distálneho kosti, pretože by to mohlo viesť k zlyhaniu fixácie. Obrázky AE nižšie.

5. Pri ťažkej osteoporóze je najlepšie použiť na opravu zlomeniny štyri až päť kirschnerových drôtov. Niekedy sa na udržanie dĺžky polomeru používa priečny kirschnerový drôt na fixáciu kostného bloku distálneho polomeru k distálnej ulnu.

6. V zlomeninách dlhého segmentu epifyzálneho konca je možné na fixáciu použiť veľký naklonený drôt Kirschner. Kirschnerový drôt však môže vkĺznuť do medulárnej dutiny a je ťažké ho opraviť (obrázky nižšie).

7. Intraartikulárny fragment kostí je otvorený a fixovaný priečnym kirschnerovým drôtom pod chrupavkou najskôr a potom konvenčným spôsobom pripevnený tromi perkutánnymi kirschnerovými drôtmi (obrázky nižšie).

8. Závažná pokrytá zlomenina distálneho polomeru sprevádzaného skrátením a kolapsom vyžaduje, aby sa cez ulnu prešiel ďalším priečnym drôtom Kirschner, aby sa udržala výška polomeru. Kirschnerový drôt je najlepšie namierený od dlane styloidného procesu na dorzálnu stranu ulna, ako je znázornené na obrázkoch A a B nižšie.

9. Radiálna styloidná zlomenina s dorzálnym posunom. Po redukcii opravte dvoma radiálnymi styloidnými kirschnerovými vodičmi: jeden na chrbtovej strane a druhý na palmovej strane k špičke Styloidu. (Obrázky A a B nižšie)

10. Štvordielna zlomenina distálneho polomeru, s dorzálnym posunom a oddelením lunate fossy od palmovej strany. Kirschnerový drôt môže byť upevnený z dorzálnej kôry šikmým spôsobom od proximálneho po distálny fragment kostí metakarpalu. (Obrázky A a B nižšie).

11. Pri použití chrbtových a palmárnych kirschnerových drôtov na ošetrenie komikovaných zlomenín distálneho polomeru, ak sa dlaňový fragment fossy Lunate počas operácie nezníži, môžete použiť prístup na palmový okraj, môžete použiť vaskulárny svorku na oddelenie kosti a potom vložte kirschnerový drôt z palmového fragmentu na hranici palmového okraja. (Obrázky ah nižšie)

12. Pre zjavne vytlačené zlomeniny distálneho polomeru, ktoré sa nedajú znížiť uzavretou redukciou, sa môže kirschnerový drôt s 3 mm použiť na zdvihnutie distálneho zlomenia zlomenín zozadu, aby sa dosiahla redukcia (obrázky AH nižšie).

13. Použite externé fixátory na ošetrenie rozdrvených zlomenín distálneho polomeru. Vonkajšie fixátory sú vhodné na závažné rozdrvené zlomeniny distálneho polomeru sprevádzané obrovským opuchom, otvorenými zlomeninami alebo miestnymi podmienkami pokožky, ktoré neumožňujú vnútornú fixáciu (napríklad fixáciu doštičiek) (obrázky AD nižšie).

3. Zabráňte komplikáciám

1. Zabráňte nestabilnej fixácii, venujte pozornosť nasledujúcim operáciám

Venujte pozornosť bicortikálnej fixácii.

Vyhnite sa umiestneniu bodu výstupného distálnej ihly v blízkosti zlomeniny.

Vyhnite sa všetkým kirschnerovým drôtom, ktoré sa zbiehajú na distálnom konci, aby ste koncentrovali silu.

Pri ohýbaní drôtu Kirschner buďte opatrní.

V prípade osteoporózy sa vyžaduje ďalšia fixácia drôtov Kirschner.

2. Opatrenia na zabránenie infekcie ihlových traktov

Najskôr nakrájajte pokožku, mäkké tkanivo odložte k kosti vaskulárnou svorkou a potom použite drôt Kirschner.

Vŕtajte pomaly, aby ste zabránili tepelnej nekróze.

Vyhnite sa opakovaným operáciám príliš mnohokrát.

Znížte tlak kirschnerového drôtu na pokožke.