Métodos e técnicas clássicas de inserção de agulha fechada para fraturas de raio distal

A fratura do raio distal é uma fratura comum após escorregar na neve no inverno, e a redução fechada e a fixação do fio de Kirschner são os métodos de tratamento mais comuns.

Este artigo refere-se a princípios e técnicas de fiação K para introduzir as técnicas cirúrgicas da fixação fechada.

A técnica de fixação de três fios é a técnica clássica de fixação de três fios

Um através do tubérculo de Lister.

Um através do processo estilóide radial.

Um através do bloqueio lunado da fossa.

Se: fraturas graves e osteoporose ocorrem, podem ser usados ​​fios Kirschner adicionais.

1. Método cirúrgico

Primeiro, a redução fechada da fratura é realizada, com tração lenta e contínua, e o deslocamento dorsal e radial é corrigido pela flexão palmar e desvio ulnar. Após a redução, a mão é colocada em uma folha enrolada, mantendo a flexão palmar e o desvio ulnar (Figura 2A, B) e fixado com pelo menos três fios de Kirschner percutâneos.

O primeiro are K é inserido no tubérculo de Lister, em ângulo a 45 °, e destinado ao córtex palmar do fragmento ósseo proximal no eixo longo do raio. Se o ponto de inserção estiver no lado ulnar do tubérculo de Lister, o tendão extensor de policia poderá ser ferido.

O segundo fio K é inserido 0,5 cm distal no processo estilóide radial, o fio K está em um ângulo de 60 ° no eixo radial e penetra no córtex ulnar proximal à fratura.

O terceiro arame K é fixado no fragmento de osso da fossa lunado 0,5 cm distal à linha articular do punho, localizada entre os compartimentos do quarto e quinto extensor. A ara K é fixada no lado palmar do raio em um ângulo de 45 °, como mostrado nas Figuras A e B abaixo.

A fixação clássica do arame de Kirschner clássica de fraturas de raio distal é mostrada nas figuras AE abaixo.

O movimento dos dedos após a fixação percutânea do fio de Kirschner é mostrado nas Figuras AD abaixo.

2. Precauções e técnicas para cirurgia

1.Se o ar-cozinha desliza para a cavidade medular sem penetrar no córtex contralateral, pode ser causado por muita inclinação quando a ara K entra. Nesse caso, as pessoas tendem a levantar as mãos para reduzir a inclinação. Mas, de fato, o oposto é verdadeiro. O fio K será inclinado e dobrado de maneira côncava, resultando em uma falha da punção de arame K. Em vez disso, deve ser gentilmente convexo de acordo com o contorno do fio K, como mostrado na figura abaixo.

Com o Wire Kire apontado convexivelmente para cima, um ponto de entrada é feito no córtex distal sem pressão axial e pode penetrar no córtex distal. Como alternativa, o ponto de inserção deve ser alterado e iniciado desde o início (figuras AE abaixo).

2. Na técnica de Kapandji, dois a três k-wires são inseridos no local da fratura para reduzir e corrigir os fragmentos de fratura distal na posição desejada. Uma vez reduzido, os K-Wires são avançados nos fragmentos proximais (Figuras AF abaixo).

3.Se os pontos de entrada e saída do fio Kirschner estiverem muito próximos da fratura, poderá ocorrer uma falha de fixação. Os dois fios dorsal kirschner não devem passar pelo córtex palmar no mesmo nível, e o ponto de saída palmar deve estar a 2 cm do local da fratura. Veja as figuras AC abaixo.

4. Quando o córtex dorsal é extremamente traseiro, tente não entrar no local da fratura do fragmento ósseo distal, pois isso pode levar à falha de fixação. Figuras ae abaixo.

5. Para osteoporose grave, é melhor usar de quatro a cinco fios Kirschner para corrigir a fratura. Às vezes, para manter o comprimento do raio, um fio transversal de Kirschner é usado para fixar o bloco de osso do raio distal na ulna distal.

6. Em fraturas longas de segmento da extremidade epifisária, um fio Kirschner de grande inclinação pode ser usado para fixação. No entanto, o fio Kirschner pode escorregar na cavidade medular e é difícil de corrigir (figuras anúncios abaixo).

7. O fragmento ósseo intra-articular é aberto e fixado com um fio transversal de Kirschner sob a cartilagem primeiro e depois fixado com três fios de Kirschner percutâneos da maneira convencional (figuras Ad abaixo).

8. A fratura severa do raio distal acompanhado pelo encurtamento e colapso requer um fio de Kirschner transversal adicional para passar através da ulna para manter a altura do raio. O fio Kirschner é melhor apontado do lado da palma do processo estilóide para o lado dorsal da ulna, como mostrado nas Figuras A e B abaixo.

9. fratura radial estilóide com deslocamento dorsal. Após a redução, corrija dois fios estilíveis radiais de Kirschner: um no lado dorsal e o outro no lado palmar até a ponta do estilóide. (Figuras A e B abaixo)

10. Uma fratura de quatro partes do raio distal, com deslocamento dorsal e separação da fossa lunada do lado palmar. O fio Kirschner pode ser fixado do córtex dorsal de maneira oblíqua do fragmento ósseo metacarpo proximal ao distal. (Figuras A e B abaixo).

11. Ao usar os fios dorsal e palmar Kirschner para tratar fraturas cominutadas do raio distal, se o fragmento palmar da fossa lunado não for reduzido durante a cirurgia, você pode usar uma abordagem palmar, usar um braço vascular para separar o osso e depois inserir o fio de Kirschner do palmara. (Figuras ah abaixo)

12. Para fraturas do raio distal obviamente deslocado que não podem ser reduzidas por redução fechada, um fio Kirschner de 3 mm pode ser usado para levantar o fragmento de fratura distal da parte traseira para obter redução (Figuras AH abaixo).

13. Use fixadores externos para tratar fraturas cominutadas do raio distal. Os fixadores externos são adequados para fraturas graves do raio distal acompanhadas de inchaço enorme, fraturas abertas ou condições locais de pele que não permitem fixação interna (como fixação da placa) (figuras Ad abaixo).

3. Prevê complicações

1. Para evitar fixação instável, preste atenção às seguintes operações

Preste atenção à fixação bicortica.

Evite colocar o ponto de saída da agulha distal próximo à fratura.

Evite todos os fios de Kirschner convergindo na extremidade distal para concentrar a força.

Cuidado para evitar rotação solta ao dobrar o fio Kirschner.

Em caso de osteoporose, é necessária a fixação adicional do fio Kirschner.

2. Medidas para evitar a infecção do trato da agulha

Corte a pele primeiro, separe o tecido mole no osso com um grampo vascular e depois use um fio Kirschner.

Perfure lentamente para evitar necrose térmica.

Evite operações repetidas muitas vezes.

Reduza a pressão do fio Kirschner na pele.