Mga klasikong pamamaraan at pamamaraan ng saradong pagpasok ng karayom ​​para sa malalayong mga bali ng radius

Ang Distal Radius Fracture ay isang pangkaraniwang bali pagkatapos ng pagdulas sa niyebe sa taglamig, at ang saradong pagbawas at ang pag -aayos ng wire ng Kirschner ay ang pinaka -karaniwang pamamaraan ng paggamot.

Ang artikulong ito ay tumutukoy sa mga prinsipyo at pamamaraan ng K-Wiring upang ipakilala ang mga pamamaraan ng kirurhiko ng saradong pinning.

Ang three-wire fixation technique ay ang klasikong three-wire fixation technique

Isa sa pamamagitan ng Lister Tubercle.

Isa sa pamamagitan ng proseso ng radial styloid.

Isa sa pamamagitan ng Lunate Fossa Bone Block.

Kung: Ang malubhang comminuted fractures at osteoporosis ay nangyayari, maaaring magamit ang mga karagdagang Kirschner wires.

1. Paraan ng Surgical

Una, ang saradong pagbawas ng bali ay isinasagawa, na may mabagal at tuluy -tuloy na traksyon, at ang pag -aalis ng dorsal at radial ay naitama ng palmar flexion at ulnar paglihis. Matapos ang pagbawas, ang kamay ay inilalagay sa isang pinagsama -samang sheet, pinapanatili ang flexion ng palmar at ulnar paglihis (Larawan 2A, B), at naayos na may hindi bababa sa tatlong mga wire ng percutaneous Kirschner.

Ang unang K-wire ay ipinasok sa Lister's Tubercle, angled sa 45 °, at naglalayong sa palmar cortex ng proximal bone fragment sa mahabang axis ng radius. Kung ang punto ng pagpasok ay nasa ulnar na bahagi ng Tubercle ng Lister, maaaring masaktan ang extensor pollicis tendon.

Ang pangalawang K-wire ay ipinasok na 0.5 cm na malayo sa proseso ng radial styloid, ang K-wire ay nasa isang 60 ° na anggulo sa radial axis, at tumagos sa ulnar cortex proximal sa bali.

Ang pangatlong K-wire ay naayos sa lunes na fossa bone fragment 0.5 cm distal sa magkasanib na linya ng pulso, na matatagpuan sa pagitan ng ika-apat at ikalimang mga compartment ng extensor. Ang K-wire ay naayos sa palmar side ng radius sa isang anggulo ng 45 °, tulad ng ipinapakita sa Mga figure A at B sa ibaba.

Ang klasikong percutaneous Kirschner wire fixation ng distal radius fractures ay ipinapakita sa mga figure AE sa ibaba.

Ang paggalaw ng daliri pagkatapos ng percutaneous Kirschner wire fixation ay ipinapakita sa mga figure ad sa ibaba.

2. Pag -iingat at pamamaraan para sa operasyon

1. Kung ang k-wire ay dumulas sa medullary na lukab nang hindi tumagos sa contralateral cortex, maaaring sanhi ito ng labis na ikiling kapag pumapasok ang k-wire. Sa kasong ito, ang mga tao ay may posibilidad na itaas ang kanilang mga kamay upang mabawasan ang ikiling. Ngunit sa katunayan, ang kabaligtaran ay totoo. Ang k-wire ay ang anggulo at baluktot sa isang malukong paraan, na nagreresulta sa isang pagkabigo ng k-wire puncture. Sa halip, dapat itong malumanay na pataas pataas ayon sa tabas ng K-wire, tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba.

Gamit ang K-wire na itinuro ng convexly pataas, ang isang punto ng pagpasok ay ginawa sa distal cortex na walang presyon ng ehe, at maaari itong tumagos sa malayong cortex. Bilang kahalili, ang punto ng pagpasok ay dapat baguhin at magsimula mula sa simula (Mga figure AE sa ibaba).

2. Sa diskarteng Kapandji, dalawa hanggang tatlong k-wires ay ipinasok sa site ng bali upang mabawasan at iwasto ang mga malalayong fragment ng bali sa nais na posisyon. Kapag nabawasan, ang K-wires ay advanced sa mga proximal fragment (figure af sa ibaba).

3.Kung ang pagpasok ng wire ng Kirschner at mga exit point ay napakalapit sa bali, maaaring mangyari ang pagkabigo sa pag -aayos. Ang dalawang dorsal Kirschner wires ay hindi dapat dumaan sa palmar cortex sa parehong antas, at ang palmar exit point ay dapat na 2 cm ang layo mula sa fracture site. Tingnan ang Mga figure AC sa ibaba.

4. Kapag ang dorsal cortex ay lubos na nag -comminuted, subukang huwag ipasok ang fracture site ng distal bone fragment, dahil maaaring humantong ito sa pagkabigo sa pag -aayos. Mga figure AE sa ibaba.

5. Para sa malubhang osteoporosis, pinakamahusay na gumamit ng apat hanggang limang mga wire ng Kirschner upang ayusin ang bali. Minsan, upang mapanatili ang haba ng radius, ang isang transverse Kirschner wire ay ginagamit upang ayusin ang malayong radius block block sa malayong ulna.

6. Sa mahabang segment fractures ng Epiphyseal End, ang isang malaking hilig na Kirschner wire ay maaaring magamit para sa pag -aayos. Gayunpaman, ang kawad ng Kirschner ay maaaring madulas sa medullary na lukab at mahirap ayusin (mga figure ad sa ibaba).

7. Ang fragment ng intra-articular bone ay binuksan at naayos na may isang transverse Kirschner wire sa ilalim ng cartilage muna, at pagkatapos ay naayos na may tatlong percutaneous Kirschner wires sa maginoo na paraan (mga figure ad sa ibaba).

8. Ang malubhang comminuted fracture ng distal radius na sinamahan ng pag -ikli at pagbagsak ay nangangailangan ng isang karagdagang transverse Kirschner wire na dumaan sa ulna upang mapanatili ang taas ng radius. Ang Kirschner wire ay pinakamahusay na itinuro mula sa palma ng palma ng proseso ng styloid hanggang sa dorsal side ng ulna, tulad ng ipinapakita sa Mga figure A at B sa ibaba.

9. Radial styloid fracture na may dorsal displacement. Pagkatapos ng pagbawas, ayusin kasama ang dalawang radial styloid Kirschner wires: isa sa dorsal side at ang isa pa sa palmar side hanggang sa dulo ng styloid. (Mga figure A at B sa ibaba)

10. Isang apat na bahagi na bali ng malayong radius, na may dorsal displacement at paghihiwalay ng lunate fossa mula sa palmar side. Ang Kirschner wire ay maaaring maayos mula sa dorsal cortex sa isang pahilig na paraan mula sa proximal hanggang sa malayong fragment ng buto ng metacarpal. (Mga figure A at B sa ibaba).

11. Kapag gumagamit ng mga wire ng dorsal at palmar Kirschner upang gamutin ang mga comminuted fractures ng malayong radius, kung ang palmar fragment ng lunate fossa ay hindi nabawasan sa panahon ng operasyon, maaari mong gamitin ang isang palmar diskarte, gumamit ng isang vascular clamp upang paghiwalayin ang buto, at pagkatapos ay ipasok ang Kirschner wire mula sa fragment ng palmar gilid sa dorsal cortex. (Mga figure ah sa ibaba)

12. Para sa malinaw na inilipat ang malayong mga bali ng radius na hindi maaaring mabawasan sa pamamagitan ng saradong pagbawas, ang isang 3 mm Kirschner wire ay maaaring magamit upang maiangat ang malayong fragment ng bali mula sa likuran upang makamit ang pagbawas (mga figure AH sa ibaba).

13. Gumamit ng mga panlabas na fixator upang gamutin ang mga comminuted fractures ng malayong radius. Ang mga panlabas na fixator ay angkop para sa malubhang comminuted fractures ng malayong radius na sinamahan ng malaking pamamaga, bukas na mga bali, o mga lokal na kondisyon ng balat na hindi pinapayagan ang panloob na pag -aayos (tulad ng pag -aayos ng plate) (mga figure sa ibaba).

3. Pigilan ang mga komplikasyon

1. Upang maiwasan ang hindi matatag na pag -aayos, bigyang pansin ang mga sumusunod na operasyon

Bigyang -pansin ang pag -aayos ng bicortical.

Iwasan ang paglalagay ng distal na exit point ng karayom ​​na malapit sa bali.

Iwasan ang lahat ng mga wire ng Kirschner na nagko -convert sa distal end upang ma -concentrate ang puwersa.

Mag -ingat upang maiwasan ang maluwag na pag -ikot kapag baluktot ang Kirschner wire.

Sa kaso ng osteoporosis, kinakailangan ang karagdagang pag -aayos ng wire ng Kirschner.

2. Mga panukala upang maiwasan ang impeksyon sa karayom ​​ng karayom

Gupitin muna ang balat, paghiwalayin ang malambot na tisyu sa buto na may isang vascular clamp, at pagkatapos ay gumamit ng isang Kirschner wire.

Dahan -dahang mag -drill upang maiwasan ang thermal nekrosis.

Iwasan ang paulit -ulit na operasyon nang maraming beses.

Bawasan ang presyon ng Kirschner wire sa balat.