Klasiskās metodes un aizvērtās adatas ievietošanas paņēmieni distālajiem rādiusa lūzumiem

Distālais rādiusa lūzums ir izplatīts lūzums pēc slīdēšanas uz sniega ziemā, un visizplatītākās apstrādes metodes ir slēgta reducēšana, un Kirschner stiepļu fiksācija.

Šis raksts attiecas uz K-vadīšanas principiem un paņēmieniem, lai ieviestu slēgtas piespraušanas ķirurģiskās metodes.

Trīs vadu fiksācijas tehnika ir klasiskā trīs vadu fiksācijas tehnika

Viens caur lister tubercle.

Viens caur radiālo styloid procesu.

Viens caur Lunate Fossa kaulu bloku.

Ja: rodas smagi sasmalcināti lūzumi un osteoporoze, var izmantot papildu Kiršnera vadus.

1. ķirurģiska metode

Vispirms tiek veikta slēgta lūzuma samazināšana ar lēnu un nepārtrauktu vilci, un muguras un radiālā pārvietojums tiek koriģēts ar palmu fleksiju un ulnar novirzi. Pēc reducēšanas roku novieto uz velmētas loksnes, saglabājot plaukstas fleksiju un ulnar novirzi (2.A, B attēls) un fiksēts ar vismaz trim perkutāniem Kiršnera vadiem.

Pirmais k-vads tiek ievietots Listera tubercle, leņķī 45 ° leņķī un ir vērsts uz proksimālā kaula fragmenta plaukstas garozu uz rādiusa garās ass. Ja ievietošanas punkts atrodas Listera tubercle ulnar pusē, ekstensora Pollici cīpslu var ievainot.

Otro k-vadu ievieto 0,5 cm distāli pret radiālo stiloīdu procesu, k-vads ir 60 ° leņķī pret radiālo asi un iekļūst ulnar garozā, kas atrodas tuvāk lūzumam.

Trešā k-vads ir piestiprināts pie Lundate Fossa kaula fragmenta 0,5 cm distālā līdz plaukstas locītavas līnijai, kas atrodas starp ceturto un piekto pagarinātāja nodalījumu. K-vads ir piestiprināts pie rādiusa plaukstas puses 45 ° leņķī, kā parādīts A un B attēlā.

Klasiski perkutāni Kiršnera stieples fiksācija distālo rādiusa lūzumu laikā ir parādīta zemāk esošajos attēlos.

Pirkstu kustība pēc perkutānas Kiršnera stieples fiksācijas ir parādīta attēlos AD zemāk.

2. Piesardzības pasākumi un operācijas paņēmieni

1.Ja K-vads ieslīd medulārajā dobumā, neiekļūstot kontralaterālajā garozā, to var izraisīt pārāk daudz slīpuma, kad ieiet K-vads. Šajā gadījumā cilvēki mēdz pacelt rokas, lai samazinātu slīpumu. Bet patiesībā taisnība ir pretējā. K-vads būs leņķisks un saliekts ieliektā veidā, kā rezultātā kļūs K-vada punkcijas kļūme. Tā vietā tam jābūt viegli izliektam uz augšu atbilstoši K-vadīšanas kontūrai, kā parādīts zemāk redzamajā attēlā.

Ar K-vadu smaili izliekti augšup uz augšu, distālajā garozā bez aksiālā spiediena tiek izgatavots ieejas punkts, un tas var iekļūt distālajā garozā. Alternatīvi, ievietošanas punkts jāmaina un jāsāk no sākuma (attēli AE zemāk).

2. Kapandji paņēmienā lūzuma vietā tiek ievietoti divi līdz trīs k-wires, lai samazinātu un labotu distālo lūzuma fragmentus vēlamajā stāvoklī. Pēc samazināšanas k-wires tiek progresētas proksimālajos fragmentos (attēli AF zemāk).

3.Ja Kirschner stiepļu ieeja un izejas punkti ir ļoti tuvu lūzumam, var rasties fiksācijas kļūme. Diviem muguras Kiršnera vadiem nevajadzētu iziet cauri Palmar garozai vienā līmenī, un Palmar izejas punktam jābūt 2 cm attālumā no lūzuma vietas. Skatīt skaitļus AC zemāk.

4. Kad muguras garoza ir ārkārtīgi sasmalcināta, mēģiniet neievietot distālā kaula fragmenta lūzuma vietā, jo tas var izraisīt fiksācijas kļūmi. Skaitļi AE zemāk.

5. Smagai osteoporozei vislabāk ir izmantot četrus līdz piecus Kiršnera vadus, lai salūzētu. Dažreiz, lai saglabātu rādiusa garumu, distālā rādiusa kaula bloka nostiprināšanai līdz distālajai ulnai izmanto šķērsvirziena Kirschner vadu.

6. Epifīzes gala garos segmenta lūzumos fiksācijai var izmantot lielu slīpu Kiršnera vadu. Tomēr Kirschner vads var ieslīdēt medulārajā dobumā, un to ir grūti salabot (attēli zemāk redzami).

7. Kaula intraartikulārais fragments tiek atvērts un vispirms fiksēts ar šķērsenisku Kiršnera vadu zem skrimšļa un pēc tam parastā veidā fiksēts ar trim perkutāniem Kiršnera vadiem (attēli zemāk).

8. Smagi sasmalcinātam distālā rādiusa lūzumam, ko papildina saīsināšana un sabrukšana, ir nepieciešams papildu šķērsvirziena Kirschner vads, lai izietu cauri ULNA, lai saglabātu rādiusa augstumu. Kiršnera vads ir vislabāk norādīts no stiloīda procesa plaukstas puses uz ulnas muguras pusi, kā parādīts zemāk redzamajā attēlā A un B.

9. Radiālā stiloīdā lūzums ar muguras pārvietojumu. Pēc reducēšanas fiksējiet ar diviem radiālā stiloīda Kiršnera vadiem: vienu muguras pusē, bet otrs - plaukstas pusē līdz styloīda galam. (Attēli A un B zemāk)

10. Distālā rādiusa četru daļu lūzums ar muguras pārvietojumu un Lunate Fossa atdalīšanu no Palmar puses. Kiršnera stiepli var fiksēt no muguras garozas slīpā veidā no proksimālā līdz distālā metakarpālā kaula fragmentam. (Zemāk redzamie attēli A un B).

11. Ja, izmantojot muguras un Palmar Kirschner vadus, lai ārstētu distālā rādiusa sasmalcinātus lūzumus, ja operācijas laikā netiek samazināts plaukstas fragments, jūs varat izmantot plaukstas pieeju, kaula atdalīšanai un pēc tam ievietot Kiršnera vadu no plaukstas malas fragmenta, lai atdalītu kaulu, un pēc tam ievietot Kirschner vadu no plaukstas malas fragmenta. (Attēli ah zemāk)

12. Acīmredzami pārvietotiem distālā rādiusa lūzumiem, kurus nevar samazināt ar slēgtu reducēšanu, 3 mm Kirschner vadu var izmantot, lai paceltu distālā lūzuma fragmentu no aizmugures, lai panāktu samazinājumu (attēli AH zemāk).

13. Izmantojiet ārējos fiksatorus, lai ārstētu distālā rādiusa sasmalcinātus lūzumus. Ārējie fiksatori ir piemēroti smagiem distālā rādiusa sasmalcinātiem lūzumiem, ko papildina milzīgs pietūkums, atvērti lūzumi vai vietējie ādas apstākļi, kas neļauj iekšēju fiksāciju (piemēram, plāksnes fiksācija) (attēli zemāk).

3. Novērst komplikācijas

1. Lai novērstu nestabilu fiksāciju, pievērsiet uzmanību šādām operācijām

Pievērsiet uzmanību bikortikālai fiksācijai.

Izvairieties no distālās adatas izejas punkta novietošanas tuvu lūzumam.

Izvairieties no visiem Kiršnera vadiem, kas saplūst distālajā galā, lai koncentrētu spēku.

Esiet piesardzīgs, lai izvairītos no vaļīgas rotācijas, saliekot Kiršnera vadu.

Osteoporozes gadījumā ir nepieciešama papildu Kiršnera stiepļu fiksācija.

2. Mēri, lai novērstu adatu trakta infekciju

Vispirms sagrieziet ādu, atdaliet mīkstos audus ar kaulu ar asinsvadu skavu un pēc tam izmantojiet Kiršnera vadu.

Lēnām urbi, lai novērstu termisko nekrozi.

Izvairieties no atkārtotām operācijām pārāk daudz reižu.

Samaziniet Kiršnera stieples spiedienu uz ādas.