Класічныя метады і метады ўвядзення закрытай іголкі для пераломаў дыстальнага радыусу

Пералом дыстальнага радыусу з'яўляецца распаўсюджаным пераломам пасля слізгацення на снезе зімой, а закрытае зніжэнне і фіксацыя драцянога кіршнера - найбольш распаўсюджаныя метады лячэння.

У гэтым артыкуле гаворыцца пра прынцыпы і метады K-падключэння для ўкаранення хірургічных метадаў закрытага замацавання.

Тэхніка фіксацыі трох правадных-гэта класічная тэхніка фіксацыі з трох правадоў

Адзін праз Lister Groupercle.

Адзін праз прамянёвы стылоідны працэс.

Адзін праз касцяны блок Fossa Lunate.

Калі: могуць быць выкарыстаны сур'ёзныя пераломы і астэапароз, могуць быць выкарыстаны дадатковыя правады Kirschner.

1. Хірургічны метад

Па -першае, закрытае зніжэнне пералому ажыццяўляецца з павольнай і бесперапыннай цягай, а спінное і радыяльнае зрушэнне выпраўлена згінаннем далоні і локцевым адхіленнем. Пасля памяншэння руку змяшчаюць на пракатаным лісце, падтрымліваючы далону і локцевае адхіленне (мал. 2А, б), і фіксуюць як мінімум з трох чрескожных правадоў Kirschner.

Першы K-правад устаўлены ў грудках Лістэра, пад вуглом пры 45 °, і накіраваны на далонічную кары праксімальнага фрагмента косці на доўгай восі радыусу. Калі кропка ўстаўкі знаходзіцца на локцевым баку грудкай Лістэра, сухажылле Expenensor Pollicis можа быць паранена.

Другі K-правад устаўлены на 0,5 см, дыстальна да прамянёвага стылоіда, K-провад знаходзіцца пад вуглом 60 ° да прамянёвай восі і пранікае ў локцевую кары, праксімальную да пералому.

Трэці K-праваднік фіксуецца на фрагмент касцяной косці Lunate Fossa 0,5 см, дыстальны да лініі запясці, размешчанай паміж чацвёртым і пятым аддзяленнямі разгінальніка. K-провад фіксуецца на далоневай баку радыусу пад вуглом 45 °, як паказана на малюнках A і B ніжэй.

Класічная чрескожная фіксацыя дроту кіршнера з дыстальных пераломаў радыусу паказана на малюнках AE ніжэй.

Рух пальцаў пасля чрескожной фіксацыі дроту Kirschner паказана на малюнках AD ніжэй.

2. Меры засцярогі і метады аперацыі

1. Калі K-дрот слізгае ў медуллярную паражніну, не пранікаючы ў контралатеральную кары, гэта можа быць выклікана занадта вялікім нахілам, калі ўвойдзе K-Wire. У гэтым выпадку людзі імкнуцца падымаць рукі, каб паменшыць нахіл. Але на самай справе ўсё наадварот. K-провад будзе падведзены і сагнуты ўвагнутым спосабам, што прывядзе да адмовы ад праколу K-Wire. Замест гэтага ён павінен быць асцярожна выпуклы ўверх у адпаведнасці з контурам K-провада, як паказана на малюнку ніжэй.

З дапамогай K-дроту, завостранай уверх, кропка ўваходу вырабляецца ў дыстальнай кары без восевага ціску, і яна можа пракрасціся ў дыстальную кары. У якасці альтэрнатывы, кропку ўстаўкі варта змяніць і запусціцца з самага пачатку (малюнкі AE ніжэй).

2. У тэхніцы Капанджы ў месцы пералому ўстаўляюцца дзве-тры k-правады, каб паменшыць і выправіць фрагменты дыстальнага пералому ў патрэбнае становішча. Пасля памяншэння K-правады вылучаюцца ў праксімальныя фрагменты (лічбы AF ніжэй).

3. Калі кропкі ўваходу і выхаду ў Кіршнеры вельмі блізкія да пералому, можа адбыцца збой фіксацыі. Дзве спінныя правады Kirschner не павінны праходзіць праз кары далоні на тым жа ўзроўні, а кропка выхаду далоні павінна знаходзіцца ў 2 см ад месца пералому. Глядзіце лічбы пераменнага току ніжэй.

4. Калі дорсальная кары надзвычай абумоўлена, паспрабуйце не ўваходзіць у месца пералому дыстальнага фрагмента костак, бо гэта можа прывесці да збою фіксацыі. Лічбы аэ ніжэй.

5. Для цяжкага астэапарозу лепш выкарыстоўваць чатыры -пяць правадоў Kirschner, каб замацаваць пералом. Часам, каб падтрымліваць даўжыню радыусу, папярочны дрот Кіршнера выкарыстоўваецца для замацавання касцявога блока дыстальнага радыусу да дыстальнай локцевай косці.

6. У доўгіх сегментах пераломаў эпіфізарнага канца для фіксацыі можна выкарыстоўваць вялікі нахільны провад Kirschner. Аднак дрот Кіршнера можа праслізнуць у медуллярную паражніну і цяжка выправіць (лічбы аб'явы ніжэй).

7. Унутрасуставы фрагмент косці адкрыты і замацаваны папярочным дротам Kirschner пад храстком спачатку, а затым замацаваны трыма чрескожнымі правадамі Kirschner звычайным спосабам (лічбы ніжэй).

8. Моцны пералом дыстальнага радыусу, які суправаджаецца скарачэннем і калапсам, патрабуе дадатковага папярочнага прававога кіршнера, каб прайсці праз локцевую частку, каб падтрымліваць вышыню радыусу. Правад Kirschner лепш за ўсё накіраваны ад пальмы стылоіднага працэсу да спінной бакі локцевай колы, як паказана на малюнках A і B ніжэй.

9. Радыяльны стылоідны пералом з дорсальным зрушэннем. Пасля памяншэння зафіксуйце двума прамянёвымі стылоіднымі правадамі Kirschner: адзін з дорсальнага боку, а другі з далоні да кончыка стылоіда. (Малюнкі A і B ніжэй)

10. Пералом з чатырох частак дыстальнага радыусу, з спінным зрушэннем і аддзяленнем ямкі люната з далоні. Правад Kirschner можа быць замацаваны з дорсальнай кары касой спосабам ад праксімальнага да дыстальнага фрагмента косці. (Малюнкі A і B ніжэй).

11. Пры выкарыстанні дорсальных і пальмавых правадоў Kirschner для лячэння абгрунтаваных пераломаў дыстальнага радыусу, калі пальмавы фрагмент вылучэння вылучэння не памяншаецца падчас аперацыі, вы можаце выкарыстоўваць пальмавы падыход, выкарыстоўваць сасудзісты заціск, каб аддзяліць косць, а затым уставіць провад Kirschner з фрагмента краю пальмавага краю. (Лічбы ах ніжэй)

12. Для відавочна перамешчаных дыстальных пераломаў радыусу, якія нельга знізіць закрытым зніжэннем, 3 -мм провад Kirschner можа быць выкарыстаны для ўзняцця фрагмента дыстальнага пералому ад задняга для дасягнення зніжэння (лічбы AH ніжэй).

13. Выкарыстоўвайце знешнія фіксатары для лячэння абгрунтаваных пераломаў дыстальнага радыусу. Знешнія фіксатары падыходзяць для цяжкіх пераломаў дыстальнага радыусу, якія суправаджаюцца велізарным ацёкам, адкрытымі пераломамі або мясцовымі ўмовамі скуры, якія не дазваляюць унутранай фіксацыі (напрыклад, фіксацыя пласцінак) (лічбы ніжэй).

3. Прадухіленне ўскладненняў

1. Каб прадухіліць нестабільную фіксацыю, звярніце ўвагу на наступныя аперацыі

Звярніце ўвагу на фіксацыю бікартыка.

Пазбягайце размяшчэння дыстальнай кропкі выхаду іголкі блізка да пералому.

Пазбягайце ўсіх правадоў Kirschner, якія сыходзяцца на дыстальным канцы, каб засяродзіць сілу.

Будзьце ўважлівыя, каб пазбегнуць свабоднага кручэння, выгінаючы дрот Кіршнера.

У выпадку астэапарозу патрабуецца дадатковая фіксацыя драцянога кіршнера.

2. Меры па прадухіленні інфекцыі іголкі ўрочышча

Спачатку разрэжце скуру, аддзяліце мяккую тканіну да косці сасудзістым заціскам, а затым выкарыстоўвайце дрот Кіршнера.

Павольна прасвідруйце, каб прадухіліць цеплавы некроз.

Пазбягайце паўторных аперацый занадта шмат разоў.

Паменшыце ціск дроту Кіршнера на скуры.