Klassieke metodes en tegnieke van geslote naaldinvoeging vir distale radiusfrakture

Distale radiusfraktuur is 'n algemene breuk na die gly van die sneeu in die winter, en geslote vermindering en Kirschner -draadfiksasie is die algemeenste behandelingsmetodes.

Hierdie artikel verwys na K-draadbeginsels en tegnieke om die chirurgiese tegnieke van geslote vaspenings bekend te stel.

Die drie-draad-fikseringstegniek is die klassieke drie-draad-fikseringstegniek

Een deur die Lister Tubercle.

Een deur die radiale styloïedproses.

Een deur die Lunate Fossa -beenblok.

As: Ernstige gekinueerde frakture en osteoporose voorkom, kan addisionele Kirschner -drade gebruik word.

1. Chirurgiese metode

Eerstens word geslote vermindering van die breuk uitgevoer, met 'n stadige en deurlopende trekkrag, en dorsale en radiale verplasing word gekorrigeer deur palmar -fleksie en ulnar -afwyking. Na vermindering word die hand op 'n opgerolde vel geplaas, die palmar -fleksie en ulnarafwyking gehandhaaf (Figuur 2A, B), en met ten minste drie perkutane Kirschner -drade vasgemaak.

Die eerste K-draad word by Lister se knol aangebring, op 45 ° skuins en gerig op die palmar-korteks van die proksimale beenfragment op die lang as van die radius. As die invoegpunt aan die ulnêre kant van Lister se knol is, kan die extensor pollicis -pees beseer word.

Die tweede K-draad word 0,5 cm distaal aan die radiale styloïedproses geplaas, die K-draad is op 'n hoek van 60 ° tot die radiale as, en dring deur die ulnar korteks proximaal aan die breuk.

Die derde K-draad is vasgemaak aan die Lunate Fossa-beenfragment 0,5 cm distaal aan die polsgewriglyn, geleë tussen die vierde en vyfde ekstensorkompartemente. Die K-draad is aan die palmarkant van die radius vasgestel met 'n hoek van 45 °, soos getoon in Figuur A en B onder.

In Figuur AE hieronder word klassieke perkutane Kirschner -draadfiksasie van distale radiusfrakture getoon.

Vingerbeweging na perkutane Kirschner -draadfiksasie word in figure AD hieronder getoon.

2. Voorsorgmaatreëls en tegnieke vir chirurgie

1. As die K-draad in die medulêre holte gly sonder om die kontralaterale korteks binne te dring, kan dit veroorsaak word deur te veel kantel wanneer die K-draad binnekom. In hierdie geval is mense geneig om hul hande op te steek om die kanteling te verminder. Maar in werklikheid is die teendeel waar. Die K-draad sal op 'n konkawe wyse skuins en gebuig word, wat lei tot 'n mislukking van die K-draadpunksie. In plaas daarvan moet dit saggies konvek opwaarts wees volgens die kontoer van die K-draad, soos getoon in die onderstaande figuur.

Met die K-draad wat konvek opwaarts opwaarts wys, word 'n ingangspunt in die distale korteks sonder aksiale druk gemaak, en dit kan die distale korteks binnedring. Alternatiewelik moet die invoegpunt verander word en van die begin af begin word (Figuur AE hieronder).

2. In die Kapandji-tegniek word twee tot drie K-drade in die breukplek geplaas om die distale breukfragmente in die gewenste posisie te verminder en reg te stel. Sodra dit verminder is, word die K-drade in die proksimale fragmente gevorder (figure AF hieronder).

3. As die Kirschner -draadinvoer- en uitgangspunte baie naby aan die breuk is, kan fixasieversaking voorkom. Die twee dorsale Kirschner -drade moet nie op dieselfde vlak deur die palmar -korteks gaan nie, en die palmar -uitgangspunt moet 2 cm van die breukplek af wees. Sien syfers AC hieronder.

4. As die dorsale korteks uiters gedruk word, probeer om nie die breukplek van die distale beenfragment binne te gaan nie, want dit kan lei tot fiksasie -mislukking. Figuur AE hieronder.

5. Vir ernstige osteoporose is dit die beste om vier tot vyf Kirschner -drade te gebruik om die breuk op te los. Soms, om die lengte van die radius te handhaaf, word 'n dwars Kirschner -draad gebruik om die distale radiusbeenblok op die distale ulna vas te maak.

6. In lang segmentfrakture van die epifiseale einde kan 'n groot, hellende Kirschner -draad gebruik word vir fiksasie. Die Kirschner -draad kan egter in die medulêre holte gly en is moeilik om op te los (figure hieronder).

7. Die intra-artikulêre beenfragment word geopen en vasgemaak met 'n dwars Kirschner-draad onder die kraakbeen en dan op die konvensionele manier met drie perkutane Kirschner-drade vasgemaak (figure hieronder).

8. Ernstige gekinueerde breuk van die distale radius vergesel van verkorting en ineenstorting vereis dat 'n ekstra dwars Kirschner -draad deur die ulna gaan om die hoogte van die radius te handhaaf. Die Kirschner -draad word die beste van die palmkant van die styloïedproses na die dorsale kant van die ulna genoem, soos getoon in Figuur A en B hieronder.

9. Radiale styloïedfraktuur met dorsale verplasing. Na die vermindering, maak vas met twee radiale styloïde Kirschner -drade: een aan die dorsale kant en die ander aan die palmarkant aan die punt van die styloïed. (Figuur A en B hieronder)

10. 'n Vierdelige breuk van die distale radius, met dorsale verplasing en skeiding van die Lunate Fossa van die Palmar-kant. Die Kirschner -draad kan op 'n skuins manier van die proksimale tot die distale metakarpale beenfragment uit die dorsale korteks vasgemaak word. (Figuur A en B hieronder).

11. As u dorsale en palmar -kirschner -drade gebruik om gekineerde breuke van die distale radius te behandel, as die palmarfragment van die lunaat -fossa nie verminder word tydens die operasie nie, kan u 'n palmar -benadering gebruik, 'n vaskulêre klem gebruik om die been in die Dorsal Corex te skei. (Syfers ah hieronder)

12. Vir ooglopende ontheemde distale radiusfrakture wat nie deur geslote vermindering kan verminder nie, kan 'n 3 mm -kirschner -draad gebruik word om die distale breukfragment van agter op te lig om die vermindering te bewerkstellig (figure AH hieronder).

13. Gebruik eksterne fixators om gekinueerde frakture van die distale radius te behandel. Eksterne fixators is geskik vir ernstige gekinueerde frakture van die distale radius gepaard met groot swelling, oop frakture of plaaslike veltoestande wat nie interne fiksasie (soos plaatbevestiging) toelaat nie (figure hieronder).

3. Voorkom komplikasies

1. Om onstabiele fiksasie te voorkom, let op die volgende bedrywighede

Let op die bicortikale fiksasie.

Vermy om die distale naalduitgangspunt naby die breuk te plaas.

Vermy alle Kirschner -drade wat aan die distale einde konvergeer om die krag te konsentreer.

Wees versigtig om los rotasie te vermy as u die Kirschner -draad buig.

In die geval van osteoporose, is addisionele Kirschner -draadfixasie nodig.

2. Maatreëls om infeksie in die naaldkanaal te voorkom

Sny eers die vel, skei die sagte weefsel aan die been met 'n vaskulêre klem en gebruik dan 'n Kirschner -draad.

Boor stadig om termiese nekrose te voorkom.

Vermy te veel keer herhaalde operasies.

Verminder die druk van die Kirschner -draad op die vel.