Kaedah dan teknik klasik memasukkan jarum tertutup untuk patah jejari distal

Patah jejari distal adalah patah biasa selepas tergelincir di atas salji pada musim sejuk, dan pengurangan tertutup dan penetapan wayar Kirschner adalah kaedah rawatan yang paling biasa.

Artikel ini merujuk kepada Prinsip dan Teknik Pendawaian K untuk memperkenalkan teknik pembedahan penyematan tertutup.

Teknik penetapan tiga wayar ialah teknik penetapan tiga wayar klasik

Satu melalui tubercle lister.

Satu melalui proses styloid jejari.

Satu melalui blok tulang fossa lunate.

Jika: patah tulang yang teruk dan osteoporosis berlaku, wayar Kirschner tambahan boleh digunakan.

1. Kaedah pembedahan

Pertama, pengurangan patah tertutup dilakukan, dengan cengkaman yang perlahan dan berterusan, dan anjakan dorsal dan jejari diperbetulkan dengan fleksi tapak tangan dan sisihan ulnar. Selepas pengurangan, tangan diletakkan di atas kepingan bergulung, mengekalkan lenturan tapak tangan dan sisihan ulnar (Rajah 2a, b), dan dibetulkan dengan sekurang-kurangnya tiga wayar Kirschner perkutaneus.

Kawat K pertama dimasukkan pada tuberkel Lister, bersudut 45°, dan ditujukan pada korteks palmar serpihan tulang proksimal pada paksi panjang jejari. Jika titik sisipan berada di bahagian ulnar tuberkel Lister, tendon extensor pollicis mungkin cedera.

Kawat K kedua dimasukkan 0.5 cm distal ke proses styloid jejarian, wayar K berada pada sudut 60° ke paksi jejarian, dan menembusi korteks ulnar proksimal kepada patah tulang.

Kawat K ketiga dilekatkan pada serpihan tulang fossa lunate 0.5 cm distal ke garisan sendi pergelangan tangan, terletak di antara petak ekstensor keempat dan kelima. Kawat K diikat pada bahagian tapak tangan jejari pada sudut 45°, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah a dan b di bawah.

Penetapan dawai Kirschner perkutaneus klasik bagi patah jejari distal ditunjukkan dalam Rajah ae di bawah.

 

Pergerakan jari selepas penetapan wayar Kirschner perkutaneus ditunjukkan dalam iklan Rajah di bawah.

2. Langkah berjaga-jaga dan teknik untuk pembedahan

1. Jika wayar K tergelincir ke dalam rongga medula tanpa menembusi korteks kontralateral, ia mungkin disebabkan oleh terlalu banyak kecondongan apabila wayar K masuk. Dalam kes ini, orang ramai cenderung untuk mengangkat tangan mereka untuk mengurangkan kecondongan. Tetapi sebenarnya, sebaliknya adalah benar. Kawat K akan bersudut dan dibengkokkan dengan cara yang cekung, mengakibatkan kegagalan tusukan wayar K. Sebaliknya, ia hendaklah cembung perlahan-lahan ke atas mengikut kontur wayar K, seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah.

Dengan wayar K ditunjuk secara cembung ke atas, titik masuk dibuat dalam korteks distal tanpa tekanan paksi, dan ia boleh menembusi korteks distal. Sebagai alternatif, titik sisipan hendaklah ditukar dan dimulakan dari awal (Rajah ae di bawah).

2.Dalam teknik Kapandji, dua hingga tiga wayar K dimasukkan ke dalam tapak patah untuk mengurangkan dan membetulkan serpihan patah distal ke kedudukan yang dikehendaki. Setelah dikurangkan, wayar-K dimajukan ke dalam serpihan proksimal (Rajah af di bawah).

3. Jika titik masuk dan keluar wayar Kirschner sangat hampir dengan patah, kegagalan penetapan mungkin berlaku. Dua wayar Kirschner dorsal tidak boleh melalui korteks tapak tangan pada aras yang sama, dan titik keluar palmar mestilah 2 cm dari tapak patah. Lihat Rajah ac di bawah.

4. Apabila korteks dorsal sangat kominutif, cuba jangan masuk ke tapak patah serpihan tulang distal, kerana ini boleh menyebabkan kegagalan fiksasi. Angka ae di bawah.

5. Untuk osteoporosis yang teruk, sebaiknya gunakan empat hingga lima wayar Kirschner untuk membaiki keretakan. Kadangkala, untuk mengekalkan panjang jejari, wayar Kirschner melintang digunakan untuk menetapkan blok tulang jejari distal ke ulna distal.

6. Dalam patah segmen panjang hujung epifisis, dawai Kirschner condong yang besar boleh digunakan untuk penetapan. Walau bagaimanapun, wayar Kirschner mungkin tergelincir ke dalam rongga medula dan sukar untuk diperbaiki (Rajah iklan di bawah).

7. Serpihan tulang intra-artikular dibuka dan dibetulkan dengan wayar Kirschner melintang di bawah rawan terlebih dahulu, dan kemudian dibetulkan dengan tiga wayar Kirschner perkutaneus dengan cara konvensional (Rajah iklan di bawah).

8. Patah kominutif yang teruk pada jejari distal disertai dengan pemendekan dan keruntuhan memerlukan wayar Kirschner melintang tambahan untuk melalui ulna untuk mengekalkan ketinggian jejari. Kawat Kirschner paling baik ditunjuk dari bahagian tapak tangan proses styloid ke bahagian dorsal ulna, seperti ditunjukkan dalam Rajah a dan b di bawah.

9. Fraktur styloid jejari dengan anjakan dorsal. Selepas pengurangan, betulkan dengan dua wayar Kirschner styloid jejari: satu di bahagian dorsal dan satu lagi di bahagian palmar ke hujung styloid. (Rajah a dan b di bawah)

10. Patah empat bahagian jejari distal, dengan anjakan dorsal dan pemisahan fossa lunat dari bahagian tapak tangan. Kawat Kirschner boleh dibetulkan dari korteks dorsal dengan cara serong dari serpihan tulang metakarpal proksimal ke distal. (Rajah a dan b di bawah).

11. Apabila menggunakan wayar Kirschner dorsal dan palmar untuk merawat patah kominutif jejari distal, jika serpihan palmar fossa lunate tidak berkurangan semasa pembedahan, anda boleh menggunakan pendekatan palmar, gunakan pengapit vaskular untuk memisahkan tulang, dan kemudian masukkan wayar Kirschner dari serpihan tepi palmar ke dalam serpihan tepi palmar. (Angka ah di bawah)

12. Untuk patah jejari distal yang jelas tersesar yang tidak boleh dikurangkan dengan pengurangan tertutup, wayar Kirschner 3 mm boleh digunakan untuk mengangkat serpihan patah distal dari belakang untuk mencapai pengurangan (Rajah ah di bawah).

13. Gunakan fixator luaran untuk merawat patah kominutif jejari distal. Fiksator luaran sesuai untuk patah kominutif teruk pada jejari distal yang disertai dengan bengkak besar, patah terbuka atau keadaan kulit setempat yang tidak membenarkan penetapan dalaman (seperti penetapan plat) (Rajah iklan di bawah).

3. Mencegah komplikasi

1.Untuk mengelakkan penetapan yang tidak stabil, beri perhatian kepada operasi berikut

Beri perhatian kepada penetapan bikortikal.

Elakkan meletakkan titik keluar jarum distal dekat dengan patah.

Elakkan semua wayar Kirschner menumpu pada hujung distal untuk menumpukan daya.

Berhati-hati untuk mengelakkan putaran longgar semasa membengkokkan wayar Kirschner.

Dalam kes osteoporosis, penetapan wayar Kirschner tambahan diperlukan.

2. Langkah-langkah untuk mencegah jangkitan saluran jarum

Mula-mula potong kulit, pisahkan tisu lembut ke tulang dengan pengapit vaskular, dan kemudian gunakan wayar Kirschner.

Gerudi perlahan-lahan untuk mengelakkan nekrosis haba.

Elakkan operasi berulang terlalu banyak kali.

Kurangkan tekanan wayar Kirschner pada kulit.