Kaedah dan teknik klasik penyisipan jarum tertutup untuk patah radius distal

Fraktur radius distal adalah patah umum selepas tergelincir pada salji pada musim sejuk, dan pengurangan tertutup dan penetapan dawai Kirschner adalah kaedah rawatan yang paling biasa.

Artikel ini merujuk kepada prinsip-prinsip dan teknik K-wiring untuk memperkenalkan teknik pembedahan pinning tertutup.

Teknik penetapan tiga wayar adalah teknik penetapan tiga dawai klasik

Satu melalui tubercle Lister.

Satu melalui proses styloid radial.

Satu melalui blok tulang fossa lunate.

Jika: Fraktur yang teruk dan osteoporosis berlaku, wayar Kirschner tambahan boleh digunakan.

1. Kaedah Pembedahan

Pertama, pengurangan patah yang ditutup dilakukan, dengan daya tarikan yang perlahan dan berterusan, dan anjakan dorsal dan radial diperbetulkan oleh flexion palmar dan sisihan ulnar. Selepas pengurangan, tangan diletakkan pada lembaran yang dilancarkan, mengekalkan flexion palmar dan sisihan ulnar (Rajah 2a, b), dan ditetapkan dengan sekurang -kurangnya tiga wayar Kirschner perkutaneus.

Kawat K pertama dimasukkan ke tubercle Lister, bersudut pada 45 °, dan bertujuan pada korteks palmar serpihan tulang proksimal pada paksi panjang jejari. Sekiranya titik penyisipan berada di sebelah ulnar dari tubercle Lister, tendon policis extensor mungkin cedera.

Kawat K. kedua dimasukkan 0.5 cm distal ke proses styloid radial, k-wire berada pada sudut 60 ° ke paksi radial, dan menembusi proksimal korteks ulnar ke patah tulang.

Kawat K ketiga ditetapkan ke fragmen tulang fossa lunate 0.5 cm distal ke garis sendi pergelangan tangan, yang terletak di antara petak extensor keempat dan kelima. Kawat K ditetapkan ke sisi palmar radius pada sudut 45 °, seperti yang ditunjukkan dalam angka A dan B di bawah.

Penetapan dawai kirschner klasik keretakan radius distal ditunjukkan dalam angka AE di bawah.

Pergerakan jari selepas penetapan dawai kirschner perkutane ditunjukkan dalam angka AD di bawah.

2. Langkah berjaga -jaga dan teknik untuk pembedahan

1.Jika k-wire tergelincir ke dalam rongga medullary tanpa menembusi korteks contralateral, ia mungkin disebabkan oleh kecondongan terlalu banyak apabila K-Wire memasuki. Dalam kes ini, orang cenderung untuk mengangkat tangan mereka untuk mengurangkan kecondongan. Tetapi sebenarnya, sebaliknya adalah benar. Kawat K akan bersudut dan bengkok dengan cara cekung, mengakibatkan kegagalan tusukan k-wire. Sebaliknya, ia sepatutnya cembung dengan perlahan ke atas mengikut kontur k-wire, seperti yang ditunjukkan dalam gambar di bawah.

Dengan k-wire menunjuk ke atas, titik masuk dibuat dalam korteks distal tanpa tekanan paksi, dan ia boleh menembusi korteks distal. Sebagai alternatif, titik penyisipan harus diubah dan bermula dari awal (angka AE di bawah).

2. Dalam teknik Kapandji, dua hingga tiga k-wire dimasukkan ke dalam tapak patah untuk mengurangkan dan membetulkan serpihan fraktur distal ke dalam kedudukan yang dikehendaki. Setelah dikurangkan, wayar K maju ke dalam serpihan proksimal (angka AF di bawah).

3.Jika Kirschner Wire Entry and Exit Points sangat dekat dengan patah, kegagalan penetapan mungkin berlaku. Kedua -dua wayar Kirschner dorsal tidak boleh melalui korteks palmar pada tahap yang sama, dan titik keluar palmar mestilah 2 cm dari tapak patah. Lihat angka AC di bawah.

4 Apabila korteks dorsal sangat digalakkan, cuba jangan memasuki tapak fraktur serpihan tulang distal, kerana ini boleh menyebabkan kegagalan penetapan. Angka AE di bawah.

5. Bagi osteoporosis yang teruk, lebih baik menggunakan empat hingga lima wayar Kirschner untuk menetapkan patah. Kadang -kadang, untuk mengekalkan panjang jejari, dawai Kirschner melintang digunakan untuk menetapkan blok tulang radius distal ke ulna distal.

6. Dalam fraktur segmen panjang hujung epiphyseal, wayar Kirschner yang besar boleh digunakan untuk penetapan. Walau bagaimanapun, dawai Kirschner mungkin tergelincir ke rongga medullary dan sukar untuk diperbaiki (angka AD di bawah).

7. Serpihan tulang intra-artikular dibuka dan ditetapkan dengan dawai Kirschner melintang di bawah tulang rawan pertama, dan kemudian ditetapkan dengan tiga wayar Kirschner perkutaneus dengan cara konvensional (angka AD di bawah).

8. Fraktur yang terukir dari radius distal yang disertai dengan pemendekan dan keruntuhan memerlukan wayar Kirschner melintang tambahan untuk melewati ulna untuk mengekalkan ketinggian jejari. Kawat Kirschner paling baik menunjuk dari sisi sawit proses styloid ke sisi dorsal ulna, seperti yang ditunjukkan dalam angka A dan B di bawah.

9. Fraktur styloid radial dengan anjakan dorsal. Selepas pengurangan, selesaikan dengan dua wayar styloid radial Kirschner: satu di sisi dorsal dan yang lain di sisi palmar ke hujung styloid. (Angka A dan B di bawah)

10. Fraktur empat bahagian radius distal, dengan anjakan dorsal dan pemisahan fossa lunate dari sisi palmar. Kawat Kirschner boleh diperbaiki dari korteks dorsal secara serong dari proksimal ke serpihan tulang metacarpal distal. (Angka A dan B di bawah).

11. Apabila menggunakan dorsal dan palmar kirschner wires untuk merawat patah tulang belakang radius distal, jika serpihan palmar fossa lunate tidak dikurangkan semasa pembedahan, anda boleh menggunakan pendekatan palmar, menggunakan pengapit vaskular untuk memisahkan tulang, kemudian masuk (Angka AH di bawah)

12. Bagi fraktur radius distal yang tidak dapat dipindahkan yang tidak dapat dikurangkan dengan pengurangan tertutup, wayar Kirschner 3 mm boleh digunakan untuk mengangkat serpihan fraktur distal dari belakang untuk mencapai pengurangan (Rajah AH di bawah).

13. Gunakan penetas luaran untuk merawat fraktur yang dilancarkan dari radius distal. Pembetulkan luaran sesuai untuk patah tulang yang teruk dari radius distal yang disertai oleh pembengkakan besar, patah terbuka, atau keadaan kulit tempatan yang tidak membenarkan penetapan dalaman (seperti penetapan plat) (angka AD di bawah).

3. Mencegah komplikasi

1.Untuk mencegah penetapan yang tidak stabil, perhatikan operasi berikut

Perhatikan penetapan bicortikal.

Elakkan meletakkan titik keluar jarum distal dekat dengan patah.

Elakkan semua wayar Kirschner menumpu pada hujung distal untuk menumpukan kuasa.

Berhati -hati untuk mengelakkan putaran longgar apabila membongkok kawat Kirschner.

Sekiranya osteoporosis, penetapan dawai Kirschner tambahan diperlukan.

2. Langkah -langkah untuk mencegah jangkitan saluran jarum

Mula -mula memotong kulit, memisahkan tisu lembut ke tulang dengan pengapit vaskular, dan kemudian gunakan dawai Kirschner.

Bor perlahan untuk mengelakkan nekrosis haba.

Elakkan operasi berulang terlalu banyak.

Kurangkan tekanan dawai Kirschner pada kulit.