روش ها و تکنیک های کلاسیک درج سوزن بسته برای شکستگی های شعاع دیستال

شکستگی شعاع دیستال یک شکستگی رایج پس از لغزش روی برف در زمستان است و کاهش بسته و رفع سیم کیرچنر رایج ترین روشهای درمانی است.

این مقاله به اصول و تکنیک های سیم کشی K برای معرفی تکنیک های جراحی پین بسته شده اشاره دارد.

تکنیک تثبیت سه سیم ، تکنیک کلاسیک تثبیت سه سیم است

یکی از طریق توبرکل لیست.

یکی از طریق فرآیند استایلوئید شعاعی.

یکی از طریق بلوک استخوانی لنگه.

در صورت: شکستگی های شدید و استئوپروز رخ می دهد ، می توان از سیمهای اضافی کیرسنر استفاده کرد.

1. روش جراحی

اول ، کاهش بسته شکستگی با کشش آهسته و مداوم انجام می شود ، و جابجایی پشتی و شعاعی توسط خمش کف دست و انحراف اولنار اصلاح می شود. پس از کاهش ، دست روی یک ورق نورد قرار می گیرد و خمش کف دست و انحراف اولنار را حفظ می کند (شکل 2A ، B) و حداقل با سه سیم کیرچنر از جلدی ثابت می شود.

اولین سیم K در توبرکل لیستر ، زاویه دار 45 درجه قرار گرفته و با هدف قشر کف دست قطعه استخوان پروگزیمال در محور طولانی شعاع قرار دارد. اگر نقطه درج در سمت اولنار توبرکل لیستر باشد ، ممکن است تاندون اکستنسور Pollicis مجروح شود.

سیم k دوم 0.5 سانتی متر دیستال به فرآیند استایلوئید شعاعی درج شده است ، سیم K در زاویه 60 درجه به محور شعاعی است و به قشر اولنار پروگزیمال به شکستگی نفوذ می کند.

سیم k سوم به قطعه استخوانی fossa Lunate 0.5 سانتی متر دیستال به خط مفصل مچ دست ، واقع بین محفظه های اکستنسور چهارم و پنجم ثابت شده است. سیم k با زاویه 45 درجه به قسمت کف دست شعاع ثابت شده است ، همانطور که در شکل های A و B در زیر نشان داده شده است.

تثبیت سیم کیرشنر کلاسیک شکستگی شعاع دیستال در شکل های AE در زیر نشان داده شده است.

حرکت انگشت پس از تثبیت سیم کیرچنر از راه پوست در شکل های زیر نشان داده شده است.

2. اقدامات احتیاطی و تکنیک های جراحی

1. اگر سیم k بدون نفوذ به قشر مقابل ، به داخل حفره مدولاری می چرخد ​​، ممکن است هنگام ورود سیم K به دلیل شیب زیاد ایجاد شود. در این حالت ، مردم تمایل دارند دست خود را بالا ببرند تا شیب را کاهش دهند. اما در واقع ، برعکس درست است. سیم K به صورت مقعر زاویه دار و خم خواهد شد و در نتیجه شکست سوراخ K- سیم ایجاد می شود. درعوض ، باید مطابق با کانتور سیم K ، به آرامی محدب باشد ، همانطور که در شکل زیر نشان داده شده است.

با استفاده از سیم K به صورت محدب به سمت بالا ، یک نقطه ورود در قشر دیستال بدون فشار محوری ساخته می شود و می تواند به قشر دیستال نفوذ کند. از طرف دیگر ، نقطه درج باید از ابتدا تغییر کرده و شروع شود (شکل های زیر).

2. در تکنیک Kapandji ، دو تا سه سیم k در محل شکستگی قرار می گیرند تا قطعات شکستگی دیستال را به موقعیت مورد نظر کاهش و اصلاح کنند. پس از کاهش ، سیم های K به قطعات پروگزیمال (شکل های زیر در زیر) تبدیل می شوند.

3. اگر نقاط ورود و خروج سیم کیرچنر بسیار نزدیک به شکستگی باشد ، ممکن است خرابی تثبیت رخ دهد. دو سیم پشتی Kirschner نباید از قشر کف دست در همان سطح عبور کند و نقطه خروج کف دست باید 2 سانتی متر از محل شکستگی فاصله داشته باشد. شکل های AC را در زیر مشاهده کنید.

4. هنگامی که قشر پشتی به شدت کمرنگ است ، سعی کنید وارد محل شکستگی قطعه استخوان دیستال نشوید ، زیرا این ممکن است منجر به خرابی تثبیت شود. ارقام AE در زیر.

5 برای پوکی استخوان شدید ، بهتر است از چهار تا پنج سیم کیرشنر برای رفع شکستگی استفاده کنید. بعضی اوقات ، به منظور حفظ طول شعاع ، از یک سیم عرضی Kirschner برای رفع بلوک استخوان شعاع دیستال به Ulna دیستال استفاده می شود.

6. در بخش های طولانی از شکستگی های انتهای اپی فیز ، از یک سیم بزرگ کیرسنر شیب دار می توان برای تثبیت استفاده کرد. با این حال ، سیم Kirschner ممکن است به داخل حفره مدولاری بکشد و رفع آن دشوار است (شکل های زیر).

7. قطعه استخوان داخل مفصلی ابتدا با یک سیم عرضی کیرشنر در زیر غضروف باز و ثابت می شود و سپس با سه سیم کیرچنر از راه پوست به روش معمولی ثابت می شود (شکل های زیر).

8. شکستگی شدید شعاع دیستال همراه با کوتاه شدن و فروپاشی نیاز به یک سیم عرضی اضافی کیرشنر دارد تا از Ulna عبور کند تا ارتفاع شعاع را حفظ کند. سیم Kirschner به بهترین وجه از قسمت نخل فرآیند استایلوئید به سمت پشتی اولنا اشاره دارد ، همانطور که در شکل های A و B در زیر نشان داده شده است.

9. شکستگی استایلوئید شعاعی با جابجایی پشتی. پس از کاهش ، با دو سیم شعاعی kirschner شعاعی: یکی در قسمت پشتی و دیگری در سمت کف دست تا نوک استایلوئید. (شکل A و B در زیر)

10. یک شکستگی چهار قسمتی از شعاع دیستال ، با جابجایی پشتی و جداسازی فسیل لونات از سمت کف دست. سیم Kirschner را می توان از قشر پشتی به صورت مورب از پروگزیمال تا قطعه استخوان متاکارپال دیستال ثابت کرد. (شکل A و B در زیر).

11. هنگام استفاده از سیم های پشتی و کف دست کیرچنر برای درمان شکستگی های شعاع دیستال ، اگر قطعه کف دست از لنگه لانه در حین عمل کاهش نیافته باشد ، می توانید از یک رویکرد کف دست استفاده کنید ، از یک گیره عروق برای جدا کردن استخوان استفاده کنید و سپس سیم کیرسنر را از قطعه لبه نخل در قسمتهای شکاف قرار دهید. (شکل های زیر)

12. برای شکستگی های شعاع دیستال آشکارا جابجا شده که با کاهش بسته قابل کاهش نیست ، می توان از سیم 3 میلی متر کیرسنر برای بلند کردن قطعه شکستگی دیستال از پشت برای دستیابی به کاهش استفاده کرد (شکل AH در زیر).

13. از فیکسرهای خارجی برای درمان شکستگی های شعاع دیستال استفاده کنید. فیکسرهای خارجی برای شکستگی های شدید و شدید شعاع دیستال همراه با تورم عظیم ، شکستگی های باز یا شرایط پوستی محلی که امکان تثبیت داخلی (مانند تثبیت صفحه) را فراهم نمی کند) مناسب هستند (شکل های زیر).

3. از عوارض جلوگیری کنید

1. برای جلوگیری از تثبیت ناپایدار ، به عملیات زیر توجه کنید

به تثبیت دوتایی توجه کنید.

از قرار دادن نقطه خروج سوزن دیستال نزدیک به شکستگی خودداری کنید.

از تمام سیم های Kirschner که در انتهای دیستال همگرا هستند ، خودداری کنید تا نیرو را متمرکز کنید.

مراقب باشید هنگام خم شدن سیم کیرچنر از چرخش شل جلوگیری کنید.

در صورت پوکی استخوان ، تثبیت سیم کیرچنر اضافی لازم است.

2. اقدامات برای جلوگیری از عفونت دستگاه سوزن

ابتدا پوست را برش داده ، بافت نرم را با یک گیره عروقی به استخوان جدا کرده و سپس از سیم کیرچنر استفاده کنید.

برای جلوگیری از نکروز حرارتی ، به آرامی حفاری کنید.

بارها و بارها از عملیات مکرر خودداری کنید.

فشار سیم Kirschner را روی پوست کاهش دهید.