الأساليب والتقنيات الكلاسيكية لإدخال الإبرة المغلقة لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة

يعد كسر نصف القطر البعيد كسرًا شائعًا بعد الانزلاق على الثلج في فصل الشتاء ، والانخفاض المغلق وتثبيت سلك Kirschner هي أكثر طرق العلاج شيوعًا.

تشير هذه المقالة إلى مبادئ وتقنيات الأسلاك K لإدخال التقنيات الجراحية للتثبيت المغلق.

تقنية تثبيت الأسلاك الثلاثة هي تقنية تثبيت الأسلاك الثلاثة الكلاسيكية

واحد من خلال رنية ليستر.

واحد من خلال عملية الأناقة الشعاعية.

واحد من خلال كتلة العظم الحفرة lunate.

إذا: حدوث كسور حادة ومصلب هشاشة العظام ، يمكن استخدام أسلاك Kirschner الإضافية.

1. الطريقة الجراحية

أولاً ، يتم إجراء تخفيض مغلق للكسر ، مع الجر البطيء والمستمر ، ويتم تصحيح الإزاحة الظهرية والشعاعية عن طريق ثني النخيل وانحراف الزندي. بعد التخفيض ، يتم وضع اليد على ورقة مدفوقة ، والحفاظ على ثني النخيل وانحراف الزندي (الشكل 2A ، ب) ، وثابتة مع ما لا يقل عن ثلاثة أسلاك Kirschner عن طريق الجلد.

يتم إدخال أول سلك K في درنة Lister ، بزاوية عند 45 درجة ، وتهدف إلى قشرة النخيل من جزء العظم القريب على المحور الطويل للنصف القطر. إذا كانت نقطة الإدراج على الجانب الزندي من درنة Lister ، فقد يصاب وتر Plantsor Pollicis.

يتم إدراج سلك K الثاني بنسبة 0.5 سم بعملية الأناقة الشعاعية ، ويبلغ سلك K بزاوية 60 درجة إلى المحور الشعاعي ، ويخترق القشرة الزنسية القريبة من الكسر.

يتم تثبيت الأسلاك K الثالثة على شظية عظم الحفرة Lunate 0.5 سم بعيدة عن خط مفصل المعصم ، الواقعة بين مقصورات الباقي الرابع والخامس. يتم تثبيت سلك K على جانب الراحة من نصف القطر بزاوية 45 درجة ، كما هو مبين في الشكلين A و B أدناه.

يظهر تثبيت سلك Kirschner الكلاسيكي من كسور نصف القطر البعيدة في الأشكال AE أدناه.

يظهر حركة الإصبع بعد تثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد في الأشكال AD أدناه.

2. احتياطات وتقنيات الجراحة

1. إذا كان السلك K ينزلق إلى التجويف النخاعي دون اختراق القشرة المقابلة ، فقد يكون سببها الكثير من الميل عند دخول K-Wire. في هذه الحالة ، يميل الناس إلى رفع أيديهم لتقليل الميل. ولكن في الواقع ، فإن العكس صحيح. سيتم زاوية الأسلاك K وذرة بطريقة مقعرة ، مما يؤدي إلى فشل ثقب K-Wire. بدلاً من ذلك ، يجب أن يكون محدبًا برفق للأعلى وفقًا لمهمة K-Wire ، كما هو موضح في الشكل أدناه.

مع K-Wire المدببة إلى الأعلى ، يتم تدوين نقطة الدخول في القشرة البعيدة دون ضغط محوري ، ويمكن أن تخترق القشرة البعيدة. بدلاً من ذلك ، يجب تغيير نقطة الإدراج وتبدأ من البداية (الأرقام AE أدناه).

2. في تقنية Kapandji ، يتم إدراج اثنين إلى ثلاثة من الأسلاك K في موقع الكسر لتقليل وتصحيح شظايا الكسر البعيد في الموضع المطلوب. بمجرد تقليلها ، يتم تطوير الأسلاك K في الشظايا القريبة (الأشكال AF أدناه).

3. إذا كان إدخال سلك Kirschner ونقاط الخروج قريبة جدًا من الكسر ، فقد يحدث فشل التثبيت. يجب ألا يمر سلكان كيرشنر الظهريان عبر قشرة النخيل في نفس المستوى ، ويجب أن تكون نقطة خروج النخيل بعيدة عن موقع الكسر. انظر الأشكال AC أدناه.

4. عندما يتم تنظيم القشرة الظهرية للغاية ، حاول ألا تدخل موقع الكسر لشظية العظام البعيدة ، لأن هذا قد يؤدي إلى فشل التثبيت. أرقام AE أدناه.

5. من أجل مرض العظام الحاد ، من الأفضل استخدام أربعة إلى خمسة أسلاك كيرشنر لإصلاح الكسر. في بعض الأحيان ، من أجل الحفاظ على طول نصف القطر ، يتم استخدام سلك Kirschner المستعرض لإصلاح كتلة عظم نصف القطر البعيدة إلى الزند البعيدة.

6. في كسور القطاعات الطويلة من نهاية Epiphyseal ، يمكن استخدام سلك Kirschner كبير مائل للتثبيت. ومع ذلك ، قد ينزلق سلك Kirschner إلى التجويف النخاعي ويصعب إصلاحه (الأشكال AD أدناه).

7. يتم فتح جزء العظم داخل المفصل وتثبيته باستخدام سلك Kirschner عرضي تحت الغضروف أولاً ، ثم تم إصلاحه بثلاثة أسلاك Kirschner عن طريق الجلد بالطريقة التقليدية (الأشكال AD أدناه).

8. يتطلب الكسر الشديد المشترك للنصف القطر البعيد مصحوبًا بالتقصير والانهيار سلك كيرشنر عرضي إضافي لتمريره عبر الزند للحفاظ على ارتفاع نصف القطر. من الأفضل توجيه سلك Kirschner من جانب النخيل من عملية الأناقة إلى الجانب الظهري من الزند ، كما هو موضح في الشكلين A و B أدناه.

9. كسر الأناقة الشعاعي مع الإزاحة الظهرية. بعد التخفيض ، إصلاح مع اثنين من سلك kirschner الشعاعي: واحد على الجانب الظهري والآخر على جانب الراحة إلى طرف الأسلوب. (الشكلان A و B أدناه)

10. كسر من أربعة أجزاء من نصف القطر البعيد ، مع النزوح الظهري وفصل الحفرة lunate من جانب النخيل. يمكن تثبيت سلك Kirschner من القشرة الظهرية بطريقة مائلة من الجزء القريب من جزء العظم المشط البعيد. (الأشكال A و B أدناه).

11. عند استخدام أسلاك كيرشنر الظهرية والراحة لعلاج الكسور المتقدمة للنصف القطر البعيد ، إذا لم يتم تقليل جزء النخيل من الحفرة lunate أثناء الجراحة ، فيمكنك استخدام نهج النخيل ، واستخدام مشبك الأوعية الدموية لفصل العظم ، ثم إدراج سلك Kirschner من شريحة الحافة الراقية. (الأرقام آه أدناه)

12. بالنسبة لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة النازحة التي لا يمكن تقليلها عن طريق التخفيض المغلق ، يمكن استخدام سلك Kirschner 3 مم لرفع جزء الكسر البعيد من الخلف لتحقيق التخفيض (الأشكال AH أدناه).

13. استخدم المثبتات الخارجية لعلاج الكسور المشتركة للنصف القطر البعيد. المثبتات الخارجية مناسبة للكسور الشديدة المتقدمة في نصف القطر البعيد مصحوبًا بتورم ضخم أو كسور مفتوحة أو أمراض جلدية محلية لا تسمح بالتثبيت الداخلي (مثل تثبيت الألواح) (الأشكال AD أدناه).

3. منع المضاعفات

1. لمنع التثبيت غير المستقر ، انتبه إلى العمليات التالية

انتبه إلى التثبيت الثنائي.

تجنب وضع نقطة خروج الإبرة البعيدة بالقرب من الكسر.

تجنب جميع أسلاك Kirschner المتقاربة في النهاية البعيدة لتركيز القوة.

كن حذرًا لتجنب الدوران الفضفاض عند ثني سلك Kirschner.

في حالة مرض هشاشة العظام ، يلزم تثبيت سلك Kirschner الإضافي.

2. تدابير لمنع عدوى مسالك الإبرة

قم أولاً بقطع الجلد ، افصل الأنسجة الرخوة إلى العظم باستخدام مشبك الأوعية الدموية ، ثم استخدم سلك Kirschner.

الحفر ببطء لمنع النخر الحراري.

تجنب العمليات المتكررة عدة مرات.

تقليل ضغط سلك كيرشنر على الجلد.