Класически методи и техники на затворено вмъкване на игла за фрактури на дистален радиус

Дисталната фрактура на радиуса е често срещана фрактура след подхлъзване на сняг през зимата, а затворената редукция и фиксирането на жицата на Киршнер са най -често срещаните методи на лечение.

Тази статия се отнася до принципите и техниките на K-Wiring за въвеждане на хирургичните техники за затворено приковаване.

Техниката за трипроводна фиксация е класическата техника за фиксиране с три проводници

Един през туберкула на Lister.

Един през процеса на радиални стилоиди.

Едно през блока на костите на луната Fossa.

Ако: възникват тежки счупени фрактури и остеопороза, могат да се използват допълнителни проводници на Kirschner.

1. Хирургически метод

Първо се извършва затворено намаляване на счупването с бавно и непрекъснато сцепление, а гръбното и радиалното изместване се коригира чрез палмарна флексия и улнарно отклонение. След редукцията ръката се поставя върху валцуван лист, поддържайки палмарна флексия и улнарско отклонение (Фигура 2А, Б) и се фиксира с поне три проводни проводника на киршнер.

Първият K-проводник е вмъкнат в туберкула на Листър, под ъгъл на 45 ° и се насочва към палмарната кора на проксималния костен фрагмент върху дългата ос на радиуса. Ако точката на поставяне е от улнарната страна на туберкула на Листър, сухожилието на Extensor Pollicis може да бъде ранено.

Вторият K-проводник се вкарва 0,5 см, дистално към процеса на радиалния стилоид, k-проводката е под ъгъл 60 ° до радиалната ос и прониква в улнарната кора в близост до счупването.

Третият K-проводник е фиксиран към фрагмента на костите на луната Fossa 0,5 cm, дистална към съвместната линия на китката, разположена между четвъртото и петото отделения за разширяване. K-проводката е фиксирана към палмарната страна на радиуса под ъгъл 45 °, както е показано на фигури А и Б по-долу.

Класическата перкутанна фиксиране на kirschner от дистални радиусни фрактури е показана на фигури AE по -долу.

Движението на пръста след перкутанната фиксация на kirschner тел е показано на фигури AD AD по -долу.

2. Предпазни мерки и техники за операция

1.Ако k-проводникът се плъзга в медуларната кухина, без да прониква в контралатералната кора, тя може да бъде причинена от твърде много наклони, когато K-stire влиза. В този случай хората са склонни да вдигат ръце, за да намалят наклона. Но всъщност обратното е вярно. K-проводката ще бъде под ъгъл и огъната по вдлъбнатина, което ще доведе до провал на пробиването на K-Wire. Вместо това тя трябва да бъде леко изпъкнала нагоре според контура на K-проводката, както е показано на фигурата по-долу.

С насочената от k-проводката изпъкнало нагоре, входната точка се прави в дисталната кора без аксиално налягане и може да проникне в дисталната кора. Като алтернатива, точката на поставяне трябва да бъде променена и стартирана от самото начало (фигури AE по -долу).

2. В техниката на Kapandji, в мястото на счупване се вкарват две до три k-проводници, за да се намали и коригира дисталните фрагменти на счупване в желаното положение. След като бъдат намалени, k-проводките са напреднали в проксималните фрагменти (фигури AF по-долу).

3. Ако входът и изходните точки на Kirschner са много близки до счупването, може да възникне повреда на фиксацията. Двата дорзални проводници Kirschner не трябва да преминават през палмарната кора на същото ниво, а точката на изход Palmar трябва да бъде на 2 см от мястото на счупване. Вижте фигурите AC по -долу.

4. Когато дорзалната кора е изключително обхващана, опитайте се да не влизате в мястото на счупване на дисталния костен фрагмент, тъй като това може да доведе до отказ на фиксиране. Фигури AE по -долу.

5. За тежка остеопороза е най -добре да използвате четири до пет жилета на Kirschner, за да фиксирате фрактурата. Понякога, за да се поддържа дължината на радиуса, се използва напречен киршнер проводник за фиксиране на костенния блок на дисталния радиус към дисталната улна.

6. В дълги сегментни фрактури на епифизния край може да се използва голяма наклонена киршнер проводник за фиксиране. Въпреки това, жицата Kirschner може да се плъзне в медуларната кухина и е трудно да се фиксира (фигури AD по -долу).

7. Вътрестарният костен фрагмент се отваря и фиксира с напречен киршнер тел под хрущяла първо и след това се фиксира с три перкутанни киршнер кабели по конвенционалния начин (фигури ad по-долу).

8. Тежката счупена фрактура на дисталния радиус, придружена чрез скъсяване и срутване, изисква допълнителна напречна киршнер проводник, за да премине през улната, за да се поддържа височината на радиуса. Телът Kirschner е най -добре насочен от палмовата страна на стилоидния процес към дорзалната страна на улната, както е показано на фигури А и В по -долу.

9. Радиална стилоидна фрактура с дорзално изместване. След намаляване, фиксирайте с две радиални стилоидни проводници на Kirschner: едната от гръбната страна, а другата от палмарната страна до върха на стилоида. (Фигури А и Б по -долу)

10. Счупване на четири части на дисталния радиус, с дорзално изместване и отделяне на луната ямка от палмарната страна. Kirschner тел може да бъде фиксиран от дорзалната кора по наклонен начин от проксималния до дисталния метакарпален костен фрагмент. (Фигури А и Б по -долу).

11. Когато използвате дорзални и палмарни проводници на Kirschner за лечение на счупени фрактури на дисталния радиус, ако фрагментът на палма на луната ямка не се намали по време на операцията, можете да използвате палмарен подход, използвайте съдова скоба, за да отделите костта и след това да поставите киршнерния тел от фрагмента на палмара в дорзалната контекс. (Фигури AH по -долу)

12. За очевидно изместени дистални фрактури на радиуса, които не могат да бъдат намалени чрез затворено намаляване, може да се използва проводник от 3 mm Kirschner за повдигане на дисталния фрагмент на счупване от гърба, за да се постигне редукция (фигури AH отдолу).

13. Използвайте външни фиксатори за лечение на счупени фрактури на дисталния радиус. Външните фиксатори са подходящи за тежки счупени фрактури на дисталния радиус, придружен от огромен подуване, открити фрактури или локални състояния на кожата, които не позволяват вътрешна фиксация (като фиксиране на плочата) (фигури AD по -долу).

3. Предотвратяване на усложнения

1. За да предотвратите нестабилна фиксация, обърнете внимание на следните операции

Обърнете внимание на бикортикалната фиксация.

Избягвайте да поставяте точката на изход на дисталната игла близо до счупването.

Избягвайте всички проводници на Kirschner, които се сближават в дисталния край, за да концентрирате силата.

Внимавайте да избегнете свободно въртене, когато огъвате жицата на Kirschner.

В случай на остеопороза е необходима допълнителна фиксиране на тел Kirschner.

2. Мерки за предотвратяване на инфекция на иглата на игления тракт

Първо изрежете кожата, отделете меката тъкан на костта със съдова скоба и след това използвайте kirschner тел.

Пробийте бавно, за да предотвратите термична некроза.

Избягвайте многократните операции твърде много пъти.

Намалете налягането на жицата Kirschner върху кожата.