Klasszikus módszerek és technikák a zárt tű behelyezésének disztális sugártöréseire

A disztális sugarai törés egy gyakori törés, miután télen a hóra csúsztak, és a zárt redukció és a Kirschner huzal rögzítése a leggyakoribb kezelési módszerek.

Ez a cikk a K-vezeték-alapelvekre és technikákra utal, amelyek bevezetik a zárt csapok műtéti technikáit.

A három vezetékes rögzítési technika a klasszikus háromvezetékes rögzítési technika

Az egyik a Lister Tubercle -en keresztül.

Az egyik a radiális stiloid folyamaton keresztül.

Az egyik a Lunate Fossa csontblokkon keresztül.

Ha: Súlyos, rögzített törések és osteoporosis fordulnak elő, további Kirschner vezetékek használhatók.

1. műtéti módszer

Először a törés zárt csökkentését végezzük, lassú és folyamatos tapadással, a hátsó és radiális elmozdulást a palmar hajlítás és az ulnar eltérés korrigálja. A redukció után a kéz egy hengerelt lapra van helyezve, fenntartva a palmar hajlítását és az ulnar eltérést (2A., B. ábra), és legalább három perkután Kirschner vezetékkel rögzíteni.

Az első K-vezetéket a Lister tuberkulációjába helyezik, 45 ° -on szögben, és a sugara hosszú tengelyén a proximális csontfragmens palmárkéregére irányulnak. Ha a beillesztési pont a Lister tubercle ulnar oldalán van, akkor az extensor pollicis ín megsérülhet.

A második K-vezetéket 0,5 cm távolságra helyezik el a sugárirányú stiloid folyamathoz, a K-vezeték 60 ° -os szögben van a sugárirányú tengelyhez, és behatol az ulnar kéregbe, amely a töréshez közeli.

A harmadik K-vezetéket a lendületes fossa csontfragmenshez rögzítik, amely a csuklószervezettel szemben 0,5 cm távolságra van, a negyedik és az ötödik extensor rekeszek között. A K-vezetéket 45 ° -os szögben rögzítik a sugara palmár oldalához, amint azt az alsó A és B ábrák mutatják.

A klasszikus perkután Kirschner huzal rögzítését a disztális sugártörések az AE ábrák mutatják.

Az ujjmozgás a perkután Kirschner huzal rögzítését az alábbi ábrák mutatják.

2. A műtét óvintézkedései és technikái

1. Ha a K-huzal becsúszik a medullary üregbe anélkül, hogy behatolna a kontralaterális kéregbe, akkor ezt túl sok dőlés okozhatja, amikor a K-vezeték belép. Ebben az esetben az emberek hajlamosak felemelni a kezüket, hogy csökkentsék a döntést. De valójában az ellenkezője igaz. A K-vezetéket konkáv módon meghajolják és meghajolják, ami a K-vezetékes punkció meghibásodásához vezet. Ehelyett a K-huzal kontúrja szerint óvatosan felfelé kell konvexnek kell lennie, az alábbi ábra szerint.

A K-huzal hegyvidéke felfelé, a disztális kéregben tengelyirányú nyomás nélkül egy belépési pontot készítenek, és behatolhat a disztális kéregbe. Alternatív megoldásként a beillesztési pontot meg kell változtatni, és a kezdetektől kezdve meg kell kezdeni (az alábbiakban az AE ábrák).

2. A Kapandji technikában két-három K-vezetéket helyeznek be a töréshelyre, hogy csökkentsék és kijavítsák a disztális törésfragmenseket a kívánt helyzetbe. A csökkentés után a K-vezetékeket a proximális fragmentumokba továbbítják (az alábbiak AF ábrák).

3. Ha a Kirschner huzalbejárat és a kilépési pontok nagyon közel állnak a töréshez, akkor a rögzítési meghibásodás előfordulhat. A két hátsó Kirschner vezetéknek nem szabad átjutniuk a Palmar kéregén, és a Palmar kilépési pontnak 2 cm -re kell lennie a törés helyétől. Lásd az alábbi AC ábrákat.

4. Amikor a hátsó kéreg rendkívül meg van adva, próbáljon meg nem lépni a disztális csontfragmens törési helyébe, mivel ez rögzítési meghibásodást eredményezhet. AE ábrák az alábbiakban.

5. A súlyos osteoporosis esetén a legjobb, ha négy -öt Kirschner vezetéket használ a törés rögzítésére. Időnként a sugara hosszának fenntartása érdekében egy keresztirányú Kirschner huzalt használnak a disztális sugár csontblokk rögzítéséhez a distalis ulna -hoz.

6. Az epiphysealis vég hosszú szegmens töréseiben egy nagy ferde Kirschner vezeték használható a rögzítéshez. A Kirschner huzal azonban becsúszhat a medullary üregbe, és nehéz megjavítani (az alábbiakban az ábrák).

7.

8. A disztális sugarat, rövidítéssel és összeomlással kísérő súlyos, megsemmisített töréshez további keresztirányú Kirschner huzal szükséges, hogy áthaladjon az ulnán a sugara magasságának fenntartása érdekében. A Kirschner huzal legjobban a sztiloid folyamat pálma oldalától az ulna hátsó oldalához mutat, amint az az alsó A és B ábrák mutatják.

9. Radiális sztiloid törés hátsó elmozdulással. A redukció után rögzítse két radiális stiloid Kirschner vezetékkel: az egyik a hátsó oldalon, a másik a palmar oldalán a sztiloid csúcsához. (Az a és B ábrák alatt)

10. A disztális sugár négyrészes törése, a hátsó fossa hátsó elmozdulásával és elválasztásával a palmar oldalról. A Kirschner huzalt ferde módon lehet rögzíteni a dorsalis kéregből a proximaltól a distalis metacarpal csontfragmentumig. (Az a és B ábrák alatt).

11. Ha a dorsalis és a palmar Kirschner vezetékeket használja a disztális sugara ronasztott töréseinek kezelésére, ha a lunate fossa palmár töredéke nem csökkent a műtét során, használhat egy palmar megközelítést, használhat egy érrendszeri bilincset, majd beillesztheti a Kirschner huzalt a palmár szélrészét a dorsalis cortexbe. (Ah ábrák lent)

12. A nyilvánvalóan elmozdított disztális sugarai törések esetén, amelyeket zárt redukcióval nem lehet csökkenteni, egy 3 mm -es Kirschner huzalt lehet használni a disztális törés fragmentumának hátulról történő emelésére, hogy elérjék a redukciót (az alábbi AH ábrák).

13. Használjon külső rögzítőket a disztális sugara rácsos töréseinek kezelésére. A külső rögzítők alkalmasak a disztális sugár súlyos duzzanatával, nyitott töréseivel vagy helyi bőrbetegségekkel, amelyek nem teszik lehetővé a belső rögzítést (például a lemez rögzítését) (például a lemezek rögzítését) (az alábbiakban az ábrák).

3. A szövődmények megelőzése

1. Az instabil rögzítés megelőzése érdekében figyeljen a következő műveletekre

Vigyázzon a bicorticalis rögzítésre.

Kerülje, hogy a távoli tű kilépési pontját a töréshez közel helyezze.

Kerülje az összes Kirschner vezetéket, amely a disztális végén konvergál, az erő koncentrálásához.

Vigyázzon, hogy kerülje a laza forgást a Kirschner huzal meghajlásakor.

Osteoporosis esetén további Kirschner vezeték rögzítésére van szükség.

2. Mérések a tűrák -fertőzés megelőzésére

Először vágja le a bőrt, válassza el a lágyszövetet a csonttal egy érrendszeri bilincsel, majd használjon Kirschner huzalt.

Fúrjon lassan a termikus nekrózis megakadályozása érdekében.

Kerülje túl sokszor az ismételt műveleteket.

Csökkentse a Kirschner huzal nyomását a bőrön.